Λοιμώξεις από εντεροϊούς - Αιτίες και παθογένεια

Αιτίες λοιμώξεων από εντεροϊούς

Οι λοιμώξεις από εντεροϊούς προκαλούνται από εντερικούς ιούς (που αναπαράγονται στο έντερο και απεκκρίνονται από το σώμα με τα κόπρανα) του γένους Enterovirus της οικογένειας Picornaviridae (picornaviridae - μικρό. RNA - RNA). Το γένος των εντεροϊών περιλαμβάνει πολιοϊούς (3 ορότυπους), που προκαλούν πολιομυελίτιδα, ιούς Coxsackie A (24 ορότυπους), Coxsackie B (6 ορότυπους) και ECHO (34 ορότυπους), καθώς και 5 ανθρώπινους εντεροϊούς (μη ταξινομημένους ιούς τύπων 68-72). Ο εντεροϊός 70 προκαλεί οξεία αιμορραγική επιπεφυκίτιδα και ο εντεροϊός 72 προκαλεί HAV. Οι εντεροϊοί είναι γενετικά ετερογενείς.

Τα κύρια συμπτώματα αυτών των ιών είναι:

• μικρό μέγεθος ιικών σωματιδίων (15-35 nm).
• η παρουσία RNA στο κέντρο των ιικών σωματιδίων.
• πρωτεϊνικά μόρια (καψομερή) στην περιφέρεια των ιικών σωματιδίων.

Οι εντερικοί ιοί είναι σταθεροί στο περιβάλλον, ανθεκτικοί σε χαμηλές θερμοκρασίες, ανθεκτικοί στην κατάψυξη και την απόψυξη (στα κόπρανα σε χαμηλές θερμοκρασίες παραμένουν βιώσιμοι για περισσότερο από έξι μήνες). Ανθεκτικοί σε διάλυμα αιθανόλης 70%, διάλυμα λυσόλης 5%. Ανάλογα με τη θερμοκρασία, μπορούν να επιβιώσουν σε λύματα και μικρές δεξαμενές για έως και 1,5-2 μήνες. Οι εντερικοί ιοί είναι ευαίσθητοι στην ξήρανση και επιβιώνουν σε θερμοκρασία δωματίου για έως και 15 ημέρες. Σε θερμοκρασία 33-35 °C πεθαίνουν εντός 3 ωρών, σε θερμοκρασία 50-55 °C - εντός λίγων λεπτών και αμέσως όταν βράσουν και αποστειρωθούν σε αυτόκαυστο. Πεθαίνουν γρήγορα υπό την επίδραση φορμαλδεΰδης, διαβρωτικού εξαχνωμένου, ετεροκυκλικών χρωστικών (μπλε του μεθυλενίου, κ.λπ.), οξειδωτικών (υπερμαγγανικό κάλιο και υπεροξείδιο του υδρογόνου), καθώς και υπεριώδους ακτινοβολίας, υπερήχων και ιονίζουσας ακτινοβολίας. Το ελεύθερο υπολειμματικό χλώριο (0,3-0,5 mg/l) απενεργοποιεί γρήγορα τους εντεροϊούς σε υδατικά εναιωρήματα, αλλά η παρουσία οργανικών ουσιών που δεσμεύουν το χλώριο μπορεί να μειώσει το αποτέλεσμα απενεργοποίησης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Παθογένεια λοιμώξεων από εντεροϊούς

Η παθογένεση των λοιμώξεων από εντεροϊούς δεν έχει μελετηθεί επαρκώς, καθώς οι ιοί μπορούν να πολλαπλασιαστούν στο εντερικό τοίχωμα χωρίς να προκαλέσουν ασθένεια. Η ασθένεια εμφανίζεται όταν μειώνεται η αντίσταση του οργανισμού.

Οι εντεροϊοί εισέρχονται στο σώμα μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης της ανώτερης αναπνευστικής οδού και του πεπτικού συστήματος, όπου συμβαίνει η πρωτογενής συσσώρευσή τους. Όταν ο ιός υπερβαίνει την αρχική ζώνη συσσώρευσης, εισέρχεται στους περιφερειακούς λεμφαδένες και τους εντερικούς λεμφικούς σχηματισμούς, όπου συνεχίζεται η αντιγραφή του. Την 3η ημέρα από την έναρξη της νόσου, επηρεάζονται και άλλα όργανα ως αποτέλεσμα της πρωτοπαθούς ιαιμίας. Η ποικιλομορφία των κλινικών μορφών της λοίμωξης από εντεροϊό εξηγείται τόσο από τη μετάλλαξη των αντιγόνων του καψιδίου, την ετερογένεια του ιικού πληθυσμού, όσο και από τον τροπισμό διαφόρων γονότυπων του παθογόνου σε μεμονωμένους ιστούς (επιθηλιακά κύτταρα, νευρικό ιστό και μύες).

Σε 1-2% των περιπτώσεων, ταυτόχρονα με τη βλάβη άλλων οργάνων ή λίγο αργότερα, το κεντρικό νευρικό σύστημα μπορεί να εμπλέκεται στη διαδικασία. Έχοντας διεισδύσει στο κεντρικό νευρικό σύστημα, ο ιός επηρεάζει τα αγγειακά πλέγματα του εγκεφάλου, με αποτέλεσμα την παραγωγή υπερβολικής ποσότητας εγκεφαλονωτιαίου υγρού με την ανάπτυξη υπερτασικού-υδροκεφαλικού συνδρόμου, ερεθισμού των πυρήνων του πνευμονογαστρικού νεύρου και του κέντρου εμέτου. Ανάλογα με το επίπεδο βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα, αναπτύσσονται ορώδης μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα ή νόσος τύπου πολιομυελίτιδας. Η βλάβη στο ΚΝΣ προκαλείται από εντεροϊούς που έχουν αυξημένο τροπισμό για τον νευρικό ιστό.

Σε έγκυες γυναίκες, η ιαιμία μπορεί να οδηγήσει σε ενδομήτρια βλάβη στο έμβρυο.

Η λοίμωξη από εντεροϊό μπορεί να είναι ασυμπτωματική με επιμονή των ιών στα έντερα, τους μύες, τα παρεγχυματικά όργανα και το κεντρικό νευρικό σύστημα. Είναι επίσης δυνατή η χρόνια λοίμωξη.

Παθομορφολογική εξέταση οργάνων ασθενών που πέθαναν από λοίμωξη από ιό Coxsackie (συνήθως μικρά παιδιά) αποκαλύπτει μυοκαρδίτιδα, διήθηση του καρδιακού μυός από λεμφοκύτταρα, ιστιοκύτταρα, πλάσμα και δικτυωτά κύτταρα, ηωσινόφιλα και πολυπύρηνα λευκοκύτταρα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ανιχνεύεται διάμεσο οίδημα, λέπτυνση και νέκρωση μυϊκών ινών, ουλώδεις αλλοιώσεις και εστίες ασβεστοποίησης (σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανάπτυξη διατοιχωματικού εμφράγματος του μυοκαρδίου συσχετίστηκε με προηγούμενη μυοκαρδίτιδα).

Στη μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, παρατηρούνται οίδημα, υπεραιμία και περιαγγειακή λεμφοκυτταρική-μονοκυτταρική διήθηση στις μαλακές μήνιγγες του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. Ανιχνεύονται διαπεδικές αιμορραγίες στην εγκεφαλική ουσία, περιαγγειακή διήθηση και εστιακός πολλαπλασιασμός νευρογλοιακών κυττάρων, εστιακή νέκρωση και πολυμορφοπυρηνικές διηθήσεις στα αγγειακά πλέγματα των εγκεφαλικών κοιλιών.

Στην επιδημική μυαλγία, τα σημάδια οξείας ή χρόνιας μυοσίτιδας εντοπίζονται με τη μορφή εξαφάνισης της εγκάρσιας ραβδώσεως, οιδήματος μεμονωμένων ινών και, σε ορισμένες περιπτώσεις, νέκρωσης πήξης. Οι αλλαγές στους ραβδωτούς μύες είναι τυπικές και παθογνωμονικές για τη λοίμωξη από τον ιό Coxsackie.

Επιδημιολογία λοιμώξεων από εντεροϊούς

Η πηγή των εντεροϊών είναι ένα άτομο (ασθενής ή φορέας του ιού). Οι αναρρώντες, καθώς και τα άτομα που έχουν έρθει σε επαφή με ασθενείς και αναρρώντες, παίζουν σημαντικό ρόλο στην εξάπλωση της νόσου.

Ο κύριος μηχανισμός μετάδοσης του παθογόνου είναι η κοπρανοστοματική οδός, οι κύριες οδοί μετάδοσης είναι το νερό και η τροφή. Ο ιός απελευθερώνεται πιο έντονα τις πρώτες ημέρες της νόσου, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις οι εντεροϊοί μπορούν να απελευθερωθούν για αρκετούς μήνες. Τις περισσότερες φορές, το νερό, τα λαχανικά, λιγότερο συχνά το γάλα και άλλα τρόφιμα γίνονται παράγοντες μετάδοσης. Η μόλυνση είναι πιθανή κατά την κολύμβηση σε υδάτινα σώματα μολυσμένα με εντεροϊούς. Ο ιός μπορεί να μεταδοθεί μέσω βρώμικων χεριών, παιχνιδιών. Λαμβάνοντας υπόψη ότι στην οξεία περίοδο ο ιός απελευθερώνεται από τη ρινοφαρυγγική βλέννα, είναι επίσης δυνατή η αερομεταφερόμενη μετάδοση. Είναι δυνατή η διαπλακουντιακή μετάδοση εντεροϊών από μια άρρωστη μητέρα στο έμβρυο.

Η ευαισθησία είναι υψηλή. Ομαδικές ασθένειες παρατηρούνται συχνά σε παιδικά ιδρύματα, ενώ είναι πιθανές και οικογενειακές εστίες. Η ασυμπτωματική μεταφορά του ιού εμφανίζεται στο 17-46% των περιπτώσεων (συχνότερα σε μικρά παιδιά). Μετά από μια λοίμωξη από εντεροϊό, αναπτύσσεται επίμονη ανοσία ειδικού τύπου. Μπορεί να αναπτυχθεί διασταυρούμενη ανοσία σε ορισμένους τύπους εντεροϊών.

Οι λοιμώξεις από εντεροϊούς είναι ευρέως διαδεδομένες. Σποραδικά κρούσματα της νόσου, εξάρσεις και επιδημίες λοιμώξεων από εντεροϊούς έχουν περιγραφεί σε όλες τις χώρες του κόσμου. Λόγω της απότομης μείωσης της συχνότητας εμφάνισης πολιομυελίτιδας τα τελευταία χρόνια, η επιδημιολογική σημασία των λοιμώξεων από εντεροϊούς αυξάνεται. Οι μαζικές μεταναστεύσεις ανθρώπων και ο εκτεταμένος τουρισμός οδηγούν στην εξάπλωση νέων στελεχών εντεροϊών σε ομάδες, στα οποία οι άνθρωποι δεν έχουν ανοσία. Από την άλλη πλευρά, έχει παρατηρηθεί αύξηση της λοιμογόνου δράσης ορισμένων στελεχών του ιού ως αποτέλεσμα της φυσικής τους κυκλοφορίας.

Οι λοιμώξεις από εντεροϊούς διαγιγνώσκονται καθ' όλη τη διάρκεια του έτους, αλλά οι χώρες με εύκρατο κλίμα χαρακτηρίζονται από εποχικότητα εμφάνισης καλοκαιριού-φθινοπώρου.

Οι εντεροϊικές ασθένειες έχουν καταγραφεί στην Ουκρανία από το 1956.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]