Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα και νεφρική βλάβη - Διάγνωση

Εργαστηριακή διάγνωση νεφρικής βλάβης σε λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα

Σχεδόν όλοι οι ασθενείς με λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα έχουν αναιμία και σημαντική αύξηση της ΤΚΕ, μερικές φορές έως και 70-80 mm/h. Συχνά ανιχνεύονται ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση ή λευκοπενία, θρομβοπενία, αύξηση της περιεκτικότητας σε γ-σφαιρίνες, υψηλή συγκέντρωση C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, ρευματοειδούς παράγοντα, κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων, κρυοσφαιριναιμία, μείωση της συνολικής αιμολυτικής δραστικότητας του συμπληρώματος CH50, καθώς και των συστατικών C3 και C4 του συμπληρώματος. Η υποσυμπληρωματαιμία στη λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα χρησιμεύει ως δείκτης νεφρικής βλάβης: σε ασθενείς με σπειραματονεφρίτιδα, η συχνότητα ανίχνευσής της (94%) αντιστοιχεί στη συχνότητα ανίχνευσης εναποθέσεων του συστατικού C3 του συμπληρώματος σε δείγματα βιοψίας νεφρού κατά τη διάρκεια ανοσοϊστοχημικής εξέτασης. Επιπλέον, η περιεκτικότητα του συμπληρώματος στο αίμα αυτών των ασθενών μπορεί να θεωρηθεί ως δείκτης της αποτελεσματικότητας της αντιβακτηριακής θεραπείας. Έχει διαπιστωθεί ότι ένας αργός ρυθμός ομαλοποίησης των επιπέδων συμπληρώματος είναι χαρακτηριστικός της επίμονης λοίμωξης και υποδεικνύει την ανάγκη για διόρθωση της θεραπείας.

Ένα σημαντικό διαγνωστικό σημάδι της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας είναι η βακτηριαιμία. Τα αποτελέσματα των βακτηριολογικών εξετάσεων αίματος είναι θετικά στο 70-85% των ασθενών.

Ενόργανη διάγνωση νεφρικής βλάβης σε λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα

Η ηχοκαρδιογραφία (EchoCG) είναι πρωταρχικής σημασίας για τη διάγνωση της νεφρικής βλάβης στη λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, καθώς αποκαλύπτει εκβλαστήσεις στις καρδιακές βαλβίδες. Σε περίπτωση αμφίβολων αποτελεσμάτων της διαθωρακικής ηχοκαρδιογραφίας (η ευαισθησία της μεθόδου όσον αφορά τη διάγνωση εκβλαστήσεων είναι 65%), είναι απαραίτητο να διεξαχθεί διαοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία (ευαισθησία 85-90%).

Διαφορική διάγνωση νεφρικής βλάβης σε λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα

Σε τυπικές περιπτώσεις, η διάγνωση της νεφρικής βλάβης στη λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα δεν είναι δύσκολη. Η ανίχνευση βλάστησης στις βαλβίδες κατά τη διάρκεια διαθωρακικής ή διοισοφάγειας ηχοκαρδιογραφίας και ένα θετικό αποτέλεσμα βακτηριολογικής εξέτασης αίματος μας επιτρέπουν να επαληθεύσουμε με σαφήνεια τη διάγνωση, να διαπιστωθεί η αιτιολογία της νόσου και να συνταγογραφηθεί επαρκής αντιβακτηριακή θεραπεία.

• Η εμφάνιση ουρολογικών ή οξέων νεφριτικών συνδρόμων σε ασθενή με επιβεβαιωμένη λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα πριν από την έναρξη της θεραπείας με αντιβακτηριακά φάρμακα υποδηλώνει, πρώτα απ 'όλα, την ανάπτυξη λοιμώδους σπειραματονεφρίτιδας και, λιγότερο συχνά, άλλων τύπων νεφρικής βλάβης που χαρακτηρίζουν τη λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα.
• Σε περίπτωση ουροποιητικού συνδρόμου και νεφρικής δυσλειτουργίας που εμφανίστηκαν στο πλαίσιο της αντιβακτηριακής θεραπείας, θα πρέπει να πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση σπειραματονεφρίτιδας με φαρμακευτική νεφροπάθεια. Η βιοψία νεφρού δεν ενδείκνυται για τους περισσότερους ασθενείς με λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα.
• Η υποξεία λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα με συστηματικές εκδηλώσεις (βλάβη στους νεφρούς, το δέρμα, τις αρθρώσεις) πρέπει να διαφοροποιείται από τον συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, τη συστηματική αγγειίτιδα και το κακόηθες λέμφωμα. Στη διαφορική διάγνωση με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, το φαινόμενο των LE-κυττάρων και η ανίχνευση αντισωμάτων στο δίκλωνο DNA είναι καθοριστικής σημασίας.
• Ιδιαίτερα δύσκολη είναι η διαφορική διάγνωση της υποξείας λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας από τη μη λοιμώδη θρομβωτική ενδοκαρδίτιδα στο πρωτοπαθές ή δευτεροπαθές (εντός συστηματικού ερυθηματώδους λύκου) αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο. Το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο διαγιγνώσκεται με βάση την ανάπτυξη αρτηριακών και φλεβικών θρομβώσεων, θρομβοπενίας και μιας συγκεκριμένης δερματικής βλάβης (δικτυωτή λιβίδα). Σε αντίθεση με την υποξεία λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, η θρομβοενδοκαρδίτιδα σε ασθενείς με αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από βλάβη της μιτροειδούς βαλβίδας. Η ανίχνευση αντισωμάτων στην καρδιολιπίνη ή/και στο αντιπηκτικό του λύκου είναι καθοριστική στη διάγνωση του αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]