Αιτίες του συνδρόμου αδυναμίας του φλεβόκομβου

Ενώ το σύνδρομο νοσούντος φλεβοκόμβου στους ενήλικες είναι κυρίως ισχαιμικής προέλευσης και εκδηλώνεται ως κολπική μαρμαρυγή, στις περισσότερες περιπτώσεις στα παιδιά αναπτύσσεται απουσία οργανικής παθολογίας του καρδιαγγειακού συστήματος. Οι διαταραχές του βηματοδότη στην παιδική ηλικία συχνά προκαλούνται από φυτική ανισορροπία με επικράτηση παρασυμπαθητικών επιδράσεων και ηλικιακής υποστροφής του φλεβοκόμβου, ως συνέπεια φλεγμονωδών βλαβών του μυοκαρδίου, μεταβολικών παθολογιών, αυτοάνοσης βλάβης από ειδικά αντισώματα στο καρδιακό σύστημα αγωγιμότητας. Σύμφωνα με τους αιτιολογικούς παράγοντες, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι συνδρόμου νοσούντος φλεβοκόμβου.

• Σύνδρομο νοσούντος ιγμορείου οργανικής αιτιολογίας (σε κολλαγονίωση, μυοκαρδιοπάθεια, αμυλοείδωση, στεφανιαία νόσο, καρδιακούς όγκους, χειρουργικούς τραυματισμούς στην περιοχή του ιγμορείου κόμβου, ορμονικές και μεταβολικές καρδιοτοξικές διαταραχές και άλλες παθολογικές καταστάσεις).
• Ρυθμιστικές (πνευμονογαστρικές) δυσλειτουργίες του κόλπου (βλεννο-αγγειακή δυστονία με κυριαρχία παρασυμπαθητικών επιδράσεων στην καρδιά, υπερβαγοτονία με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, εγκεφαλικό οίδημα, αγγειοπνευμονογαστρικά αντανακλαστικά στην παθολογία οργάνων).
• Σύνδρομο νοσούντος ιγμορείου ως συνέπεια τοξικών επιδράσεων (αντιαρρυθμικά φάρμακα, καρδιακές γλυκοσίδες, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, υπνωτικά χάπια, δηλητηρίαση με μαλαθείο και άλλες ενώσεις που μπλοκάρουν τη χολινεστεράση).
• Δυσλειτουργία του φλεβόκομβου σε παιδιά μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση.
• Συγγενής δυσλειτουργία του κόλπου.
• Αυτοάνοσες διαταραχές της λειτουργίας του φλεβόκομβου.
• Ιδιοπαθητικές διαταραχές (μη καθορισμένη αιτία).

Στις πρώτες τέσσερις περιπτώσεις, υπάρχει το λεγόμενο δευτερογενές σύνδρομο νοσούντος φλεβόκομβου, η εξάλειψή του εξαρτάται άμεσα από την αποτελεσματικότητα της θεραπείας της υποκείμενης νόσου. Η ανάπτυξη του συνδρόμου σε παιδιά που έχουν υποβληθεί σε καρδιοχειρουργική επέμβαση είναι συχνότερα προοδευτική και απαιτεί επεμβατική θεραπεία (εμφύτευση βηματοδότη).

Στην παιδοκαρδιολογική πρακτική, είναι συχνά αδύνατο να ανιχνευθεί οποιαδήποτε ασθένεια που θα μπορούσε δευτερογενώς να οδηγήσει σε δυσλειτουργία του φλεβόκομβου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι σύνηθες να μιλάμε για πρωτοπαθή ή ιδιοπαθή παραλλαγή.

Συχνά είναι εξαιρετικά δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ οργανικών και λειτουργικών αλλαγών χωρίς μορφολογική επιβεβαίωση. Αυτό ισχύει πλήρως για το περιγραφόμενο σύνδρομο. Το κριτήριο για τη διαφορική διάγνωση, εκτός από τη σοβαρότητα της βλάβης, η αξιολόγηση της οποίας είναι συχνά αρκετά αυθαίρετη, θεωρείται η αναστρέψιμη και μη αναστρέψιμη φύση των αλλαγών. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, εκτός από τον όρο «σύνδρομο νοσούντος φλεβοκόμβου», χρησιμοποιήθηκε ευρέως η έννοια της «δυσλειτουργίας του ιγμορείου κόλπου», υπονοώντας μη αναστρέψιμη στην πρώτη περίπτωση και αναστρεψιμότητα στη δεύτερη. Μπορεί να υποτεθεί ότι το λεγόμενο ιδιοπαθές σύνδρομο νοσούντος φλεβοκόμβου στα παιδιά είναι μια αργά εξελισσόμενη εκφυλιστική βλάβη του καρδιακού συστήματος αγωγιμότητας, στην οποία οι πρώτες και πιο έντονες αλλαγές εμφανίζονται, προφανώς, στην νεύρωση του ιγμορείου κόλπου. Η κληρονομική προδιάθεση μπορεί να αφορά τόσο τον σχηματισμό της αυτόνομης παθολογίας όσο και τις πρωτογενείς ηλεκτροφυσιολογικές αλλαγές στο καρδιακό σύστημα αγωγιμότητας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]