Lepra (λέπρα) - Διάγνωση

Η διάγνωση της λέπρας βασίζεται στην αναγνώριση των δερματολογικών και νευρολογικών συμπτωμάτων της νόσου και στην αξιολόγηση των αποτελεσμάτων των λειτουργικών και εργαστηριακών εξετάσεων. Μεγάλη σημασία δίνεται στο ιστορικό, στην παραμονή σε ενδημική ζώνη και στην επαφή με ασθενείς με λέπρα. Δεδομένου ότι ο ασθενής δεν έχει υποκειμενική αίσθηση της νόσου για μεγάλο χρονικό διάστημα (για χρόνια) (δεν έχει πυρετό, πόνο ή κνησμό στην περιοχή του εξανθήματος), είναι απαραίτητο να εξεταστεί ο ασθενής σε καλό φως για την έγκαιρη ανίχνευσή του. Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί νευρολογική εξέταση για την ανίχνευση παχυμένων νευρικών κορμών και δερματικών νευρικών κλάδων (ειδικά στην περιοχή του εξανθήματος στο δέρμα).

Η δοκιμασία Minor έχει μεγάλη διαγνωστική αξία για την αξιολόγηση της εφιδρωτικής λειτουργίας. Η περιοχή του δέρματος που πρόκειται να εξεταστεί λιπαίνεται με διάλυμα ιωδίου και πασπαλίζεται με ένα λεπτό στρώμα αμύλου. Στη συνέχεια, ο ασθενής ιδρώνει περισσότερο (ζεστό ρόφημα, μπάνιο με ξηρό αέρα, ένεση 0,2 ml διαλύματος υδροχλωρικής πιλοκαρπίνης 1%). Σε περιοχές όπου δεν υπάρχει εφίδρωση, δεν θα υπάρχει μαύρο χρώμα από τον συνδυασμό ιωδίου και αμύλου παρουσία υγρασίας.

Η εξέταση ισταμίνης έχει επίσης διαγνωστική σημασία. Λόγω της διαταραχής της περιφερικής νευρορρύθμισης στη λέπρα, η συνήθης τριπλή δερματική αντίδραση στην ισταμίνη με τη μορφή ερυθρότητας, οιδήματος και κνησμού μπορεί να είναι είτε μερική είτε εντελώς απούσα.

Ο δείκτης της ανοσολογικής αντιδραστικότητας του οργανισμού στη λοίμωξη από λέπρα είναι η δοκιμασία λεπρομίνης ή η αντίδραση Mitsuda. Η λεπρομίνη είναι ένα ειδικά παρασκευασμένο εναιώρημα σε ισοτονικό διάλυμα μυκοβακτηρίων λέπρας που λαμβάνεται από φρέσκια λέπρα ενός ασθενούς που δεν έχει υποβληθεί σε θεραπεία. Με ενδοδερμική χορήγηση 0,1 ml λεπρομίνης, το αποτέλεσμα διαβάζεται μετά από 3 εβδομάδες. Σε υγιείς ανθρώπους και σε ασθενείς με φυματιώδη λέπρα και οριακή φυματιώδη λέπρα, η αντίδραση Mitsuda είναι θετική και με μείωση ή απουσία αντίστασης - αρνητική.

Η τυπική διαγνωστική διαδικασία για τη λέπρα περιλαμβάνει:

• εξέταση ολόκληρου του δέρματος, καθώς και των βλεννογόνων της ανώτερης αναπνευστικής οδού.
• ψηλάφηση νευρικών κορμών και δερματικών κλαδιών νεύρων.
• εξέταση των άκρων για την ανίχνευση αμυοτροφίας και συσπάσεων:
• διενέργεια λειτουργικών εξετάσεων σε περιοχές δερματικών βλαβών (ανίχνευση διαταραχών σε διάφορους τύπους ευαισθησίας του δέρματος, δοκιμή εφίδρωσης, δοκιμή νικοτινικού οξέος κ.λπ.):
• μια βακτηριοσκοπική μελέτη που επιτρέπει την ανίχνευση οξεάντοχων μυκοβακτηρίων σε επιχρίσματα από δερματικές ουλές.
• παθοϊστολογική εξέταση δέρματος που ελήφθη από την άκρη της βλάβης, με χρώση Ziehl-Neelsen για την ανίχνευση M. leprae.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Δεδομένου ότι η λέπρα, εκτός από τα δερματικά εξανθήματα, μπορεί επίσης να προκαλέσει νευρολογικές και αμυοτροφικές αλλοιώσεις, τροφικά έλκη και οστεομυελίτιδα, οφθαλμικές και αναπνευστικές αλλοιώσεις, οι ασθενείς συμβουλεύονται να συμβουλευτούν δερματολόγο, νευρολόγο, χειρουργό, οφθαλμίατρο και ωτορινολαρυγγολόγο.

Οι ασθενείς με λεπρωματώδη τύπο λέπρας, καθώς και οι ασθενείς με οριακή λεπρωματώδη και οριακή μορφή λέπρας, που σχετίζονται με βακτηριακά απεκκριτικά (ανοιχτές μορφές), θα πρέπει να νοσηλεύονται σε αντιλεπρικά ιδρύματα σύμφωνα με τις επιδημιολογικές ενδείξεις. Έχει αποδειχθεί ότι μετά από 3-6 μήνες ενεργού θεραπείας σταματούν να απεκκρίνουν βακτήρια στο περιβάλλον. Ασθενείς με οποιεσδήποτε άλλες μορφές λέπρας στο οξύ στάδιο της διαδικασίας (αντιδραστικές καταστάσεις) υπόκεινται επίσης σε νοσηλεία. Οι ασθενείς με φυματιώδεις μορφές λέπρας μετά τη διάγνωση μπορούν να υποβληθούν σε εξωτερική θεραπεία (το ζήτημα αυτής και η μεταφορά σε παρατήρηση ιατρείου αποφασίζεται από επιτροπή γιατρών του αντιλεπρικού ιδρύματος). Οι ασθενείς πρέπει να τηρούν το ατομικό επιδημικό σχήμα που τους έχει συνταγογραφηθεί. Δεν υπάρχουν άλλες απαιτήσεις για το σχήμα. Η διατροφή πρέπει να είναι πλούσια σε πρωτεΐνες, να περιέχει μικρή ποσότητα λίπους.

Διαφορική διάγνωση της λέπρας

Η διαφορική διάγνωση της λέπρας πραγματοποιείται με πολλές ασθένειες του δέρματος και του περιφερικού νευρικού συστήματος: φυματιώδης σύφιλη, συφιλιδικά κόμμεα, τοξικοδερμία, πολύμορφο εξιδρωματικό ερύθημα, ομαλός λειχήνας, φυματίωση του δέρματος, σαρκοείδωση, μυκητίαση fungoides, δικτυόδερμα, λεϊσμανίαση, οζώδες ερύθημα, τροφικά και διατρητικά έλκη των ποδιών διαφόρων αιτιολογιών, κ.λπ. Ο φυματιώδης τύπος λέπρας υποδεικνύεται από τη φύση του εξανθήματος και την παραβίαση των επιφανειακών τύπων ευαισθησίας σε αυτά (μερικές φορές - την ανίχνευση μεμονωμένων M. leprae κατά την ιστολογική εξέταση). Ένα επαληθευτικό σημάδι για τον λεπρωματώδη τύπο λέπρας, εκτός από τα κλινικά συμπτώματα, είναι η ανίχνευση μεγάλου αριθμού M. leprae.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]