Λεμφαδενεκτομή

Η λεμφαδενεκτομή ή λεμφαδενεκτομή είναι μια χειρουργική επέμβαση που περιλαμβάνει την αφαίρεση λεμφαδένων και στη συνέχεια την εξέτασή τους για την παρουσία άτυπων κυττάρων. Η λεμφαδενεκτομή μπορεί να είναι περιορισμένη ή πλήρης, ανάλογα με την κλίμακα της επέμβασης. Η πιθανότητα επιπλοκών μετά από μια τέτοια διαδικασία είναι αρκετά υψηλή. Ωστόσο, η παρέμβαση συχνά βοηθά στην αναστολή της περαιτέρω εξάπλωσης των καρκινικών δομών, σώζοντας έτσι τη ζωή του ασθενούς.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Ο κύριος σκοπός του λεμφικού συστήματος είναι η επαναμεταφορά υγρών από τους ιστούς στο κυκλοφορικό σύστημα και η παροχή ανοσίας, η οποία περιλαμβάνει προστασία από βακτήρια, ιούς και άτυπα κύτταρα.

Το λεμφικό σύστημα αποτελείται από λεμφαδένες, αγγεία και μικρά αγγειακά τριχοειδή αγγεία. Η λέμφος ρέει μέσα από τα αγγεία και οι λεμφαδένες είναι σχηματισμοί σε σχήμα φασολιού που βρίσκονται κατά μήκος ολόκληρου του συστήματος και λειτουργούν ως φίλτρα που παγιδεύουν τυχόν ξένα αντικείμενα.

Οι μεγαλύτερες συστάδες κόμβων παρατηρούνται στον λαιμό, τις μασχάλες, τη λεκάνη και την περιοχή της βουβωνικής χώρας.

Το λεμφικό σύστημα είναι το πρώτο που δέχεται την εξάπλωση των καρκινικών κυττάρων από την εστία σε άλλα σημεία του σώματος: μερικές φορές τέτοια κύτταρα συγκρατούνται στους λεμφαδένες και συνεχίζουν να αναπτύσσονται εκεί. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται μετάσταση. Αφαιρώντας αρκετούς λεμφαδένες, ο γιατρός μπορεί να διαπιστώσει εάν ο ασθενής έχει μετάσταση.

Η λεμφαδενική ανατομία χρησιμοποιείται όχι μόνο για τη διάγνωση αλλά και για να εμποδίσει την περαιτέρω εξάπλωση καρκινικών δομών σε όλο το σώμα.

Επιπλέον, οι ενδείξεις περιλαμβάνουν έντονο πόνο στους λεμφαδένες, καθώς και την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας.

Η λεμφαδενική εκτομή στον καρκίνο αποτελεί αναπόσπαστο μέρος μιας εξειδικευμένης και ολοκληρωμένης προσέγγισης στη θεραπεία της ογκοπαθολογίας. Ακόμη και πριν από την επέμβαση, ο χειρουργός διευκρινίζει την πιθανότητα βλάβης στους "φρουρούς" λεμφαδένες και τις ομάδες τους που εμπλέκονται άμεσα στην εκροή της λέμφου από την περιοχή που έχει προσβληθεί από την καρκινική διαδικασία. Η υποψία παρουσίας μεταστάσεων σε έναν συγκεκριμένο λεμφικό συλλέκτη αποτελεί άμεση ένδειξη για λεμφαδενική εκτομή. Κατά κανόνα, τα λεμφικά τριχοειδή αγγεία, τα εξερχόμενα αγγεία, οι κατευθύνσεις της λεμφικής ροής, συμπεριλαμβανομένων των περιφερειακών και απομακρυσμένων λεμφαδένων, καθώς και ο περιβάλλοντας ιστός υπόκεινται σε αφαίρεση. Μια τέτοια επέμβαση μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την ποιότητα ζωής των μετεγχειρητικών ασθενών και να επιταχύνει την ανάρρωσή τους.

Παρασκευή

Το προπαρασκευαστικό στάδιο είναι απλό, αλλά υποχρεωτικό. Περιλαμβάνει τις ακόλουθες διαδοχικές δραστηριότητες:

1. Συμβουλευτική με ογκοχειρουργό που θα πραγματοποιήσει τη λεμφαδενεκτομή, καθώς και με αναισθησιολόγο.
2. Συμφωνία επί των κύριων σημείων και της ημερομηνίας της παρέμβασης.
3. Προεγχειρητική διάγνωση, συμπεριλαμβανομένης γενικής ανάλυσης ούρων, γενικής και βιοχημικής ανάλυσης αίματος, υπερηχογραφικής εξέτασης και μερικές φορές βιοψίας λεμφαδένων με λεπτή βελόνα.
4. Εξέταση από θεραπευτή, με αξιολόγηση της πιθανότητας αντενδείξεων για χειρουργική επέμβαση.
5. Διακοπή φαρμάκων που μπορεί να επηρεάσουν αρνητικά την πορεία της επέμβασης και την μετεγχειρητική περίοδο (για παράδειγμα, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, βαρβιτουρικά, ηπαρίνη κ.λπ.).
6. Την ημέρα πριν από τη λεμφαδενεκτομή, ο ασθενής θα πρέπει να περιορίσει τη διατροφή του, να αποφύγει την υπερκατανάλωση τροφής και να αποφύγει τα βαριά, λιπαρά και γλυκά φαγητά. Την ημέρα της επέμβασης, δεν πρέπει να πίνει ή να τρώει.

Τεχνική λεμφαδενεκτομές

Τις περισσότερες φορές, σε περίπτωση ογκολογίας, οι χειρουργοί καταφεύγουν σε τέτοιους τύπους χειρουργικής λεμφαδενεκτομής όπως η εκτομή των μασχαλιαίων λεμφαδένων (σε περίπτωση καρκίνου του μαστού), η εκτομή του τραχήλου της μήτρας (σε περίπτωση καρκίνου του θυρεοειδούς ή καρκίνου των οργάνων του λαιμού και της κεφαλής), η λεμφαδενεκτομή D2 με αφαίρεση των λεμφαδένων που βρίσκονται στην περιοχή του στομάχου, του ήπατος και του σπλήνα (σε περίπτωση καρκίνου του στομάχου). [ 1 ]

Ένας εξειδικευμένος χειρουργός μπορεί στις περισσότερες περιπτώσεις να προβλέψει σε ποιους λεμφαδένες θα μετακινηθούν τα άτυπα κύτταρα κατά την εξάπλωση των μεταστάσεων. Οι λεμφαδένες που θα επηρεαστούν πρώτοι ονομάζονται φρουροί λεμφαδένες. Γι' αυτό ο γιατρός αφαιρεί πρώτα ακριβώς αυτούς τους λεμφαδένες, οι οποίοι αποστέλλονται αμέσως για εξέταση - βιοψία φρουρών λεμφαδένων.

Για τον προσδιορισμό των κόμβων προτεραιότητας για λεμφαδενεκτομή, εκτελείται μια διαδικασία χαρτογράφησης: μια ραδιοϊσοτοπική ουσία (δείκτης) εισάγεται στην πληγείσα περιοχή, υποδεικνύοντας την κατεύθυνση της λεμφικής ροής.

Η μέση διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης λεμφαδενεκτομής είναι μία ώρα. Ωστόσο, η διάρκεια μπορεί να διαφέρει ανάλογα με τις ιδιαιτερότητες της χειρουργικής επέμβασης.

• Η πυελική λεμφαδενεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί με λαπαροσκοπική και λαπαροτομική πρόσβαση. Κατά τη λαπαροσκόπηση, διατηρούνται οι συνθήκες πνευμοπεριτοναίου (10 έως 15 mm Hg), χρησιμοποιούνται λαπαροσκόπια και τροκάρ. Το βρεγματικό περιτόναιο ανατέμνεται πάνω από τη ζώνη των λαγόνιων αγγείων, σε παράλληλη κατεύθυνση με τα έξω λαγόνια αγγεία. Οι ουρητήρες εξετάζονται απαραίτητα. Χρησιμοποιώντας σφιγκτήρες, συλλαμβάνεται ο περιεξωτερικός ιστός με λεμφαδένες και αγγεία που βρίσκονται στην εγγύς περιοχή της τομής. Με κλειστό σφιγκτήρα, ο ιστός αποκολλάται από το μετωπιαίο τμήμα των έξω λαγόνιων αγγείων. Στη συνέχεια, απομονώνεται το αποφρακτικό νεύρο και αφαιρείται όλος ο ιστός που εντοπίζεται γύρω από τα εσωτερικά λαγόνια αγγεία, μαζί με τους λεμφαδένες. Οι λεμφαδένες που βρίσκονται κοντά στην έξω λαγόνια φλέβα αφαιρούνται με ιδιαίτερη προσοχή. Είναι προτιμότερο να αφαιρεθεί ολόκληρη η αλυσίδα. Τέλος, ο λιπώδης ιστός με τους λεμφαδένες που εντοπίζονται σε αυτόν αφαιρείται από τον χώρο μεταξύ της έξω λαγόνιας αρτηρίας και των φλεβικών αγγείων. Το βιοϋλικό αποστέλλεται για ιστολογική ανάλυση, τα κατεστραμμένα αγγεία πήζουν για την πρόληψη της αιμορραγίας - για αυτό χρησιμοποιείται ηλεκτροχειρουργική. [ 2 ]
• Η βουβωνική λεμφαδενεκτομή στην κλασική της εκδοχή εκτελείται σύμφωνα με την περιγραφή του Γάλλου ογκολόγου Duquesne. Η ουσία της επέμβασης είναι η εκτομή των λεμφαδένων της μηριαίας-βουβωνικής ζώνης μαζί με τον ιστό, την περιτονία και ένα στοιχείο της μεγάλης μηριαίας σαφηνούς φλέβας. Αρχικά, ο χειρουργός κάνει μια κάθετη τομή πάνω από τη μέση του βουβωνικού συνδέσμου και κάτω, κόβοντας στο υποδόριο λιπώδες στρώμα. Ο δερματικός ιστός διαχωρίζεται στο επίπεδο της επιφανειακής υποδόριας περιτονίας. Το υποδόριο λίπος εκτομείται, επιτυγχάνοντας την αποκάλυψη του λαγόνιου τμήματος του κοιλιακού τοιχώματος και ολόκληρου του μηριαίου τριγώνου. Στη συνέχεια, η τομή επεκτείνεται στους υποκείμενους μύες, μετά την οποία η μεγάλη σαφηνής φλέβα απομονώνεται, απολινώνεται και διασταυρώνεται στην κορυφή του μηριαίου τριγώνου. Ο ιστός με τους λεμφαδένες μετακινείται προς τα μέσα, ο σαρτόριος μυς εξάγεται προς τα έξω χρησιμοποιώντας άγκιστρα: αυτό βοηθά στην εξέταση της μηριαίας αγγειακής κοίτης. Η περιοχή του ιστού που πρόκειται να αφαιρεθεί και το εξωτερικό τοίχωμα του αγγειακού ελύτρου διαχωρίζονται από τα μηριαία αγγεία και ανυψώνονται προς τα πάνω στην περιοχή όπου η μεγάλη σαφηνής φλέβα ενώνεται απευθείας με τη μηριαία φλέβα. Το βιοϋλικό αφαιρείται και αποστέλλεται για περαιτέρω εξέταση. [ 3 ]
• Η μασχαλιαία λεμφαδενεκτομή σπάνια διαρκεί περισσότερο από 60 λεπτά. Συνήθως, ο χειρουργός κάνει μια τομή στην περιοχή της μασχάλης περίπου 50-60 mm. Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία, μερικές φορές σε συνδυασμό με ριζική μαστεκτομή. Κατά τη διάρκεια μιας ογκεκτομής, οι λεμφαδένες μπορούν να αφαιρεθούν αργότερα ή κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Στην κλασική εκδοχή, αφαιρούνται κυρίως οι λεμφαδένες της πρώτης σειράς και το κάτω μέρος της δεύτερης σειράς, μετά την οποία αποστέλλονται για ιστολογική εξέταση. Γενικά, αφαιρούνται περίπου δέκα λεμφαδένες (η πλήρης λεμφαδενεκτομή περιλαμβάνει την εκτομή περίπου δύο δωδεκάδων λεμφαδένων). Στην πλήρη εκδοχή, αφαιρούνται λεμφαδένες που ανήκουν σε όλες τις σειρές της μασχαλιαίας αλυσίδας, αλλά τέτοιες επεμβάσεις δεν εκτελούνται προς το παρόν πολύ συχνά. Η παρέμβαση διατήρησης περιλαμβάνει την ανατομή των ιστών κατά πέντε και επτά εκατοστά στο μασχαλιαίο βόθρο. Οι αφαιρεμένοι ιστοί αποστέλλονται για εξέταση, τα αποτελέσματα της οποίας μπορούν να ληφθούν σε λίγες ημέρες. Τέτοιες διαγνωστικές εξετάσεις είναι απαραίτητες για τον διορισμό περαιτέρω μετεγχειρητικής θεραπείας, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει χημειοθεραπεία, ακτινοβολία κ.λπ. [ 4 ]
• Η τραχηλική λεμφαδενεκτομή οφείλεται στο γεγονός ότι οι μεταστάσεις καρκινικών εστιών από την περιοχή του λαιμού και της κεφαλής καταλήγουν αρκετά συχνά στους περιφερειακούς τραχηλικούς λεμφαδένες. Σε αυτή την περίπτωση, η κλασική επιλογή θεωρείται η επέμβαση σύμφωνα με τον Crail, που πήρε το όνομά της από τον Αμερικανό χειρουργό. Η επέμβαση περιλαμβάνει την σύνθετη αφαίρεση των υπερυοειδών, αυχενικών και υπερκλείδιων λεμφαδένων στη μία πλευρά, ταυτόχρονα με τον υπογνάθιο σιελογόνο αδένα, την έσω σφαγίτιδα φλέβα, τον ωμοϋοειδή και τους στερνοκλειδομαστοειδείς μύες. Η τραχηλική λεμφαδενεκτομή ενδείκνυται για καρκινικές αλλοιώσεις της λαρυγγοφαρυγγικής περιοχής, του θυρεοειδούς αδένα, των σιελογόνων αδένων, της γλώσσας, της στοματικής κοιλότητας ή του ρινοφάρυγγα. Οι πιο συχνά πραγματοποιούμενες χειρουργικές επιλογές είναι η ριζική αφαίρεση όλων των τραχηλικών λεμφαδένων (επίπεδα 1-5), η τροποποιημένη ή επιλεκτική εκτομή ή μια εκτεταμένη ριζική μέθοδος. Μια άλλη κοινή μέθοδος θεωρείται η φειδωλή παρέμβαση, η οποία περιλαμβάνει την αφαίρεση λεμφαδένων και ιστού. Αυτή η μέθοδος ονομάζεται λειτουργική αυχενική ανατομή: κατά τη διάρκεια της επέμβασης, διατηρούνται ο στερνοκλειδομαστοειδής μυς, η έσω σφαγίτιδα φλέβα και το βοηθητικό νεύρο. [ 5 ]
• Η βουβωνομηριαία λεμφαδενεκτομή χρησιμοποιείται για την αφαίρεση καρκινικών μεταστάσεων στους βουβωνικούς και μηριαίους λεμφαδένες. Ο χειρουργός κάνει δύο ημι-οβάλ τομές σε κατεύθυνση παράλληλη με τη βουβωνική πτυχή. Μετά την ανατομή του δέρματος και του υποδόριου λιπώδους στρώματος, τα ιστικά πτερύγια διαχωρίζονται προς τα πάνω μέχρι την απονεύρωση του έξω λοξού κοιλιακού μυός και προς τα κάτω μέχρι το μέσο του μηριαίου τριγώνου. Ο βουβωνικός σύνδεσμος διαιρείται, αφαιρώντας την περιτονία του έξω λοξού μυός. Ο προηβικός ιστός μετακινείται προς τα πίσω, εκθέτοντας τη βάση του μηριαίου τριγώνου. Στη συνέχεια, ο ιστός κόβεται, ξεκινώντας από το σημείο της πρόσθιας άνω λαγόνιας άκανθας μέχρι το μέσο του μηριαίου τριγώνου, και επίσης από το ηβικό φύμα μέχρι την κορυφή. Αφαιρείται το μπλοκ ιστού και των λεμφαδένων, μετά το οποίο προχωρούν σε λαγόνια λεμφαδενεκτομή. Αυτή η χειρουργική τεχνική βοηθά στη μείωση της διάρκειας της ουλής, στη μείωση της πιθανότητας μόλυνσης στο τραύμα και στη βελτιστοποίηση της αισθητικής εμφάνισης της μετεγχειρητικής περιοχής. [ 6 ]
• Η οπισθοπεριτοναϊκή λεμφαδενεκτομή περιλαμβάνει την αφαίρεση των οπισθοπεριτοναϊκών λεμφαδένων. Η κοιλιακή χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει ριζική εκτομή του λιπώδους ιστού και των λεμφαδένων στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Πιθανές μετεγχειρητικές επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν υπογονιμότητα και ανάδρομη εκσπερμάτιση στην ουροδόχο κύστη. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι μεταγαγγλιακές απαγωγές συμπαθητικές ίνες που είναι υπεύθυνες για την εκσπερμάτιση και βρίσκονται παρααορτικά κάτω από το επίπεδο της κάτω μεσεντερικής αρτηρίας διασταυρώνονται. Οι ελάχιστες μεταστατικές εστίες είναι εκείνες των οποίων το μέγεθος δεν υπερβαίνει τα 20 mm: μετά την αφαίρεση τέτοιων μεταστάσεων, η πιθανότητα εμφάνισης μετεγχειρητικών επιπλοκών μειώνεται στο ελάχιστο. [ 7 ]
• Η λαγόνιος λεμφαδενεκτομή πραγματοποιείται ως μέρος της λαγονοψοΐτης-βουβωνομηριαίας χειρουργικής επέμβασης για επιβεβαιωμένες μεταστάσεις στους βουβωνικούς λεμφαδένες. Η αμφοτερόπλευρη λεμφαδενεκτομή είναι κατάλληλη για καρκίνο του πέους ή του αιδοίου. Χρησιμοποιείται η κλασική τεχνική Duquesne, που περιγράφηκε τον περασμένο αιώνα. Μια μακρά διαμήκης τομή γίνεται μέσω της μέσης του βουβωνικού συνδέσμου (με την τομή του). Το άνω σημείο της τομής εντοπίζεται στην περιοχή 7 cm πάνω από τον βουβωνικό σύνδεσμο και το κάτω σημείο συμπίπτει με την κορυφή του μηριαίου τριγώνου. Τα ιστικά πτερύγια διαχωρίζονται στο επίπεδο της επιφανειακής υποδόριας περιτονίας, το υποδόριο λιπώδες στρώμα αφαιρείται, εκθέτοντας το λαγόνιο τμήμα του κοιλιακού τοιχώματος με το μηριαίο τρίγωνο. Στη συνέχεια, ένα μεγάλο υποδόριο φλεβικό αγγείο απομονώνεται, απολινώνεται και διασταυρώνεται στην κάτω γωνία του τραύματος, το μπλοκάρισμα των λεμφαδένων με ιστό συστέλλεται προς τα μέσα και οι σαρτόριοι μύες συστέλλονται προς τα έξω. Οι ιστοί που πρόκειται να αφαιρεθούν διαχωρίζονται σταδιακά από τα μηριαία αγγεία, ανυψώνοντάς τα μέχρι τη συμβολή του μεγάλου σαφηνούς φλεβικού αγγείου του μηρού και της μηριαίας φλέβας. Οι νευρικοί και οι εξωτερικοί λοξοί μύες διαχωρίζονται, το περιτόναιο μετατοπίζεται προς τα έσω και ο κυτταρικός ιστός και οι λεμφαδένες διαχωρίζονται κατά μήκος των λαγόνιων αγγείων. Ο λαγόνιος κυτταρικός ιστός αφαιρείται μαζί με τον μηροβουβωνικό κυτταρικό ιστό. Οι ιστοί συρράπτονται στρώση-στρώση. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται πλαστική χειρουργική επέμβαση στη βουβωνική χώρα. Η λαγονοβουβωνο-μηριαία λεμφαδενεκτομή συνήθως περιλαμβάνει την αφαίρεση κατά μέσο όρο οκτώ έως έντεκα λεμφαδένων. [ 8 ]
• Η παρααορτική λεμφαδενεκτομή περιλαμβάνει ριζική εκτομή των περιαορτικών λεμφαδένων. Η διαδικασία πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία χρησιμοποιώντας ενδοβιοχειρουργικές μεθόδους. Το εύρος μιας τέτοιας επέμβασης περιλαμβάνει την αφαίρεση του ιστού που περιέχει τους λεμφαδένες πάνω και κάτω από το επίπεδο της κάτω μεσεντερίου αρτηρίας, μέχρι την άνω γραμμή στην περιοχή του άνω άκρου της αριστερής νεφρικής φλέβας. Η παρααορτική λεμφαδενεκτομή χρησιμοποιείται με επιτυχία για τη θεραπεία του καρκίνου του ενδομητρίου. Η μέση λαπαροτομία πραγματοποιείται πάνω από το ομφαλικό άνοιγμα και ολοκληρώνεται κάτω από την ηβική σύμφυση. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί εξωπεριτοναϊκή πρόσβαση. Ο στρογγυλός σύνδεσμος της μήτρας διασταυρώνεται, αποφεύγοντας τη βλάβη στα κάτω επιγαστρικά αγγεία. Το βρεγματικό περιτόναιο διατέμνεται, η περιοχή του ουρητήρα απεικονίζεται. Ο πυελικός σύνδεσμος διασταυρώνεται και απολινώνεται. Το περιτόναιο διατέμνεται προς τα κάτω στον στρογγυλό σύνδεσμο της μήτρας κατά μήκος της έξω λαγόνιας αρτηρίας. Ο σύνδεσμος συσφίγγεται, διατέμνεται και απολινώνεται. Η λεμφαδενεκτομή πραγματοποιείται κοντά στον κλάδο της έσω λαγόνιας αρτηρίας. Το διαχωρισμένο μπλοκ ιστού που βρίσκεται πλευρικά του αγγειακού δικτύου συσφίγγεται και διατέμνεται, και το εγγύς άκρο απολινώνεται για να αποκλειστεί η λεμφική ροή. Στη συνέχεια, ο περιαγγειακός ιστός και οι λεμφαδένες αφαιρούνται κατά μήκος των πλευρικών τοιχωμάτων των αγγείων μέχρι το επίπεδο του αποφρακτικού νεύρου. Οι λεμφαδένες που βρίσκονται έσω της έξω λαγόνιας αρτηρίας και στην είσοδο του μηριαίου πόρου υποβάλλονται επίσης σε εκτομή. Το λιπώδες στρώμα με τους λεμφαδένες κατά μήκος της έξω λαγόνιας φλέβας έως τον αποφρακτικό βόθρο διαχωρίζεται επίσης. Μετά την ανίχνευση του αποφρακτικού νεύρου, ο αποφρακτικός βόθρος απεικονίζεται και ο ιστός μεταξύ του αποφρακτικού νεύρου και του άνω κυστικού αρτηριακού αγγείου ανασύρεται. Ο ιστός συσφίγγεται, διατέμνεται και απολινώνεται. Οι χειρισμοί εκτελούνται πολύ προσεκτικά, αποφεύγοντας τη βλάβη στις φλέβες. Στη συνέχεια, η μητριαία αρτηρία διατέμνεται και απολινώνεται, και οι λεμφαδένες κατά μήκος των έσω λαγόνιων αγγείων αφαιρούνται. Οι αφαιρεμένοι λεμφαδένες αποστέλλονται για ιστολογική εξέταση. [ 9 ], [ 10 ]
• Η εκτομή των λεμφαδένων για καρκίνο του μαστού πραγματοποιείται σε σχέση με τους λεμφαδένες που βρίσκονται στην περιοχή της μασχάλης στην πάσχουσα πλευρά. Η εκτομή μπορεί επίσης να επεκταθεί στους αυχενικούς, υπερκλείδιους και υποκλείδιους λεμφαδένες. Η επέμβαση πραγματοποιείται σε συνδυασμό με την αφαίρεση του μαστικού αδένα, ολικά ή μερικώς. Ο χειρουργός κάνει μια τομή στην περιοχή της μασχάλης μήκους έως 6 cm. Η ίδια η εκτομή των λεμφαδένων πραγματοποιείται σε διάφορα επίπεδα της σχετικής θέσης των λεμφαδένων σε σχέση με τον ελάσσονα θωρακικό μυ. Το πρώτο επίπεδο περιλαμβάνει τους λεμφαδένες που βρίσκονται κάτω από αυτόν τον μυ, το δεύτερο επίπεδο περιλαμβάνει αυτούς που βρίσκονται ακριβώς κάτω από τον μυ και το τρίτο επίπεδο περιλαμβάνει αυτούς που βρίσκονται πάνω από τον ελάσσονα θωρακικό μυ. Στην οδό της ογκεκτομής, αφαιρούνται οι λεμφαδένες του πρώτου και του δεύτερου επιπέδου. Εάν πραγματοποιηθεί μαστεκτομή - ριζική εκτομή του μαστικού αδένα με περιφερειακή εκτομή λεμφαδένων, τότε αφαιρούνται οι λεμφαδένες που ανήκουν στο πρώτο, δεύτερο και τρίτο επίπεδο, με επακόλουθη πλαστική αποκατάσταση του μαστού. Μια τέτοια επέμβαση διαρκεί κατά μέσο όρο περίπου μιάμιση ώρα. [ 11 ]

Μέχρι σήμερα, οι ειδικοί δεν έχουν καταλήξει σε συναίνεση σχετικά με τη σκοπιμότητα της αφαίρεσης όλων των περιφερειακών λεμφαδένων σε οποιεσδήποτε ογκολογικές διεργασίες στους μαστικούς αδένες. Οι περισσότεροι χειρουργοί και μαστολόγοι πιστεύουν ότι μια τέτοια ριζική παρέμβαση απαιτείται μόνο σε ακραίες περιπτώσεις, όταν υπάρχει σαφής κίνδυνος μετάστασης. Η παρουσία μιας τέτοιας ένδειξης επαληθεύεται με τη διεξαγωγή βιοψίας φρουρού ή βιοψίας φρουρού λεμφαδένα. Οι φρουροί λεμφαδένες είναι αυτοί που βρίσκονται πιο κοντά στην εστία του όγκου - σε αυτούς εμφανίζονται πρώτα τα άτυπα κύτταρα και σχηματίζονται μεταστάσεις. Επομένως, μια παρέμβαση που περιλαμβάνει την αφαίρεση του φρουρού λεμφαδένα είναι πάντα ένας σίγουρος τρόπος για να προσδιοριστεί η πιθανότητα μετάστασης του όγκου. Εάν η βιοψία δείξει αρνητικό αποτέλεσμα (δεν ανιχνεύονται άτυπα κύτταρα), τότε δεν υπάρχει ανάγκη για μεγάλης κλίμακας λεμφαδενεκτομή με την αφαίρεση όλων των επιπέδων των λεμφαδένων. [ 12 ], [ 13 ]

• Η θυρεοειδεκτομή με λεμφαδενεκτομή είναι ένας τυπικός τύπος χειρουργικής επέμβασης για τον καρκίνο του θυρεοειδούς. Τις περισσότερες φορές, αυτός ο καρκίνος κάνει μετάσταση στην έκτη (κεντρική) ομάδα τραχηλικών λεμφαδένων. Οι ειδικοί συστήνουν και εφαρμόζουν θυρεοειδεκτομή με κεντρική αφαίρεση λεμφαδένων σε ένα στάδιο για ογκολογικούς σχηματισμούς με διαστάσεις που υπερβαίνουν τα 10 mm. Αυτή η προσέγγιση μειώνει την πιθανότητα υποτροπής και εξαλείφει την ανάγκη για επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση σε αυτήν την περιοχή. Η κεντρική λεμφαδενεκτομή σε αυτή την περίπτωση περιλαμβάνει την εκτομή των προλαρυγγικών, παρα- και προτραχειακών λεμφαδένων, καθώς και εκείνων που βρίσκονται κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας της καρωτιδικής αρτηρίας και της εσωτερικής σφαγίτιδας φλέβας. [ 14 ]
• Η ορθική εκτομή με εκτεταμένη λεμφαδενεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας διαφορετικές τεχνικές, οι οποίες εξαρτώνται κυρίως από το εντερικό τμήμα στο οποίο αναπτύσσεται ο όγκος. Εάν επηρεάζεται το άνω τρίτο του ορθού, πραγματοποιείται μια επέμβαση που ονομάζεται πρόσθια εκτομή. Εάν επηρεάζεται το μεσαίο τρίτο, πραγματοποιείται χαμηλή πρόσθια επέμβαση. Τόσο η πρώτη όσο και η δεύτερη επέμβαση πραγματοποιούνται μέσω της κοιλιακής κοιλότητας. Ο γιατρός κάνει μια τομή στο κοιλιακό τοίχωμα αριστερά από τον ομφαλό. Μετά την ανίχνευση και την αφαίρεση του όγκου, συνδέει τα υπόλοιπα τμήματα του εντέρου, αφαιρεί τους κοντινούς λεμφαδένες, εξετάζει προσεκτικά όλους τους ιστούς και ράβει. Εάν είναι απαραίτητο, εγκαθίσταται αποστράγγιση (για αρκετές ημέρες). Η πιο δύσκολη και τραυματική για τον ασθενή είναι η χειρουργική αφαίρεση του κάτω ορθικού τρίτου. Αυτή η επέμβαση ονομάζεται Κοιλιακή Περινεϊκή Εκτομή ή επέμβαση Miles: περιλαμβάνει την αφαίρεση του όγκου μαζί με τον πρωκτό. Προκειμένου να δοθεί στον ασθενή η δυνατότητα αποβολής των κοπράνων, ο χειρουργός σχηματίζει μια μόνιμη κολοστομία. Η διαδικασία συνήθως προχωρά ως εξής: ο γιατρός κάνει μια τομή στην κάτω κοιλιακή κοιλότητα και το περίνεο, αφαιρεί το σιγμοειδές κόλον και το ορθό, καθώς και τον πρωκτό και τους κοντινούς λεμφαδένες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής πρέπει επιπλέον να υποβληθεί σε χημειοθεραπεία. Αυτός ο τύπος παρέμβασης μπορεί να διαρκέσει αρκετές ώρες (κατά μέσο όρο, 2,5 ώρες). [ 15 ],
• Η παγκρεατοδωδεκαδακτυλική λεμφαδενεκτομή είναι ένας συνηθισμένος τύπος χειρουργικής επέμβασης για το αδενοκαρκίνωμα της κεφαλής του παγκρέατος, το οποίο έχει δύο σειρές περιφερειακών λεμφαδένων. Αυτοί οι κόμβοι περιβάλλουν το όργανο ή βρίσκονται γύρω από μεγάλα κοντινά αγγεία (κοιλιακή αορτή με κλάδους, συμπεριλαμβανομένου του κοιλιακού στελέχους, της άνω νεφρικής και της μεσεντερικής αρτηρίας). Για να διευκρινιστεί το ογκολογικό στάδιο του καρκίνου του παγκρέατος, συνιστάται η αφαίρεση και η υποβολή σε ιστολογική διάγνωση τουλάχιστον δέκα λεμφαδένων. Μετά τη διέλευση του γαστροκολικού συνδέσμου, ο χειρουργός πραγματοποιεί προσκολλητική σπλαχνική λύση στον επιπλό θύλακα, κινητοποιεί το κάτω άκρο του αδένα με έκθεση της άνω μεσεντερικής φλέβας. Στη συνέχεια, διασχίζει τα δεξιά γαστροεπιπλοϊκά αγγεία. Το δωδεκαδάκτυλο κινητοποιείται χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Kocher και διασχίζεται στο εγγύς τμήμα. Στη συνέχεια, κινητοποιούνται τμήματα του ηπατοδωδεκαδακτυλικού συνδέσμου, διατομείται η γαστροδωδεκαδακτυλική αρτηρία και το λεπτό έντερο. Μετά την κινητοποίηση της αγκυλόστομης απόφυσης, πραγματοποιείται λεμφαδενεκτομή κατά μήκος του άνω μεσεντερίου αρτηριακού αγγείου. [ 16 ]
• Η λεμφαδενική εκτομή για καρκίνο του στομάχου μπορεί να πραγματοποιηθεί σε τρεις παραλλαγές. Η πρώτη παραλλαγή είναι η κλασική γαστρεκτομή, κατά την οποία πραγματοποιείται λεμφαδενική εκτομή D1, συμπεριλαμβανομένης της αφαίρεσης παραγαστρικών λεμφαδένων - 1-6 σειρές περιφερειακών λεμφαδένων σύμφωνα με την ιαπωνική ταξινόμηση. Η δεύτερη παραλλαγή είναι η ριζική γαστρεκτομή με λεμφαδενική εκτομή D2, συμπεριλαμβανομένων των λεμφαδένων που εντοπίζονται προς την κατεύθυνση των κλάδων του κοιλιακού κορμού - 7-11 σειρές λεμφαδένων. Η τρίτη παραλλαγή είναι η εκτεταμένη ριζική γαστρεκτομή με αφαίρεση οπισθοπεριτοναϊκών λεμφαδένων (12-16 σειρές). Η επιλογή του ενός ή του άλλου τύπου επέμβασης με λεμφαδενική εκτομή σχετίζεται άμεσα με το στάδιο του καρκίνου του στομάχου. Για παράδειγμα, στο πρώτο στάδιο "Α", η ριζική χειρουργική επέμβαση μπορεί να περιλαμβάνει ενδοσκοπική εκτομή του γαστρικού βλεννογόνου ή τη χρήση άλλων τεχνικών έως και την κλασική γαστρεκτομή. [ 17 ]

Λεμφαδενική ανατομή κατά την εκτομή του παχέος εντέρου

Η χειρουργική επέμβαση στο κόλον μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας διάφορες τεχνικές, ανάλογα με το τμήμα του εντέρου που περιέχει τον όγκο. Συνήθως, αφαιρείται το προσβεβλημένο τμήμα του εντέρου, καθώς και οι λεμφαδένες στους οποίους ρέει η λέμφος από τον όγκο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η λεμφαδενεκτομή μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο υποτροπής του καρκίνου. Επιπλέον, οι ειδικοί θα είναι σε θέση να εξετάσουν προσεκτικά τις αφαιρεμένες δομές, γεγονός που θα επηρεάσει άμεσα τη φύση της επακόλουθης θεραπείας. [ 18 ]

Η χειρουργική αφαίρεση ενός εντερικού στοιχείου ονομάζεται κολεκτομή. Εάν η καρκινική βλάβη αφαιρεθεί και βρίσκεται στο δεξιό μισό του παχέος εντέρου, τότε μιλάμε για δεξιόπλευρη ημικολεκτομή, και εάν βρίσκεται στο αριστερό μισό, τότε για αριστερόπλευρη ημικολεκτομή. Η τυπική εκτομή περιλαμβάνει την αφαίρεση έως και 40 cm του παχέος εντέρου, αν και αυτός ο αριθμός εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το βάρος και το ύψος του ασθενούς.

Η περιφερική εκτομή είναι η αφαίρεση των δύο τρίτων του σιγμοειδούς κόλου και του άνω τρίτου του ορθού, και η απολίνωση των άνω ορθικών και σιγμοειδών αγγείων. Εφαρμόζεται αναστόμωση για την αποκατάσταση της ορθικής λειτουργίας.

Η αριστερή ημιλεκτομή με εκτεταμένη λεμφαδενεκτομή περιλαμβάνει την αφαίρεση του αριστερού παχέος εντέρου, το οποίο περιλαμβάνει το σιγμοειδές, το κατιόν και το άπω μισό του εγκάρσιου κόλου. Τα κάτω μεσεντερικά αγγεία απολινώνονται και διατέμνονται, και σχηματίζεται μια εγκάρσια ορθική αναστόμωση.

Η δεξιόπλευρη ημιλεκτομή με εκτεταμένη λεμφαδενεκτομή περιλαμβάνει εκτομή του τυφλού και του περιφερικού στοιχείου του ειλεού – περίπου 100-150 mm. Αφαιρούνται επίσης το ανιόν κόλον και το εγγύς τριτημόριο του εγκάρσιου κόλου, απολινώνονται και διατέμνονται τα ειλεοκολικά αγγεία, η δεξιά κολική αρτηρία και ο δεξιός κλάδος της μέσης κολικής αρτηρίας. Επιπλέον, σχηματίζεται μια ειλεοεγκάρσια αναστόμωση.

Υπάρχει μια άλλη παραλλαγή της επέμβασης: η υποολική αφαίρεση με εκτομή ολόκληρου του παχέος εντέρου χωρίς το περιφερικό στοιχείο του σιγμοειδούς κόλου. Σε αυτήν την περίπτωση, όλα τα βασικά αγγεία που τροφοδοτούν το κόλον με τροφή διαχωρίζονται.

Ταξινόμηση της λεμφαδενεκτομής

Διαφορετικές παραλλαγές του καρκίνου απαιτούν διαφορετικές ποσότητες λεμφαδενεκτομής. Μια πιο πλήρης εκτομή αναφέρεται ως εκτεταμένη λεμφαδενεκτομή, η οποία με τη σειρά της υποδιαιρείται περαιτέρω σε διάφορους υποτύπους, ανάλογα με τη θέση των λεμφαδένων που αφαιρούνται, όπως:

• αορτοιλιακή λεμφαδενεκτομή;
• παγκρεατοδωδεκαδακτυλικό;
• λαγονοπυελικό, κ.λπ.

Σε αντίθεση με την εκτεταμένη λεμφαδενεκτομή, η περιοχική λεμφαδενεκτομή περιλαμβάνει την αφαίρεση μόνο ορισμένων λεμφαδένων που βρίσκονται σε κοντινή απόσταση από την εντόπιση του όγκου.

Ένας βοηθητικός όρος είναι η ριζική λεμφαδενεκτομή, η οποία περιλαμβάνει την αφαίρεση όλων ή του κυρίαρχου αριθμού λεμφαδένων που βρίσκονται κοντά στο νεόπλασμα (κατά μήκος της λεμφικής ροής).

Ανάλογα με τη μέθοδο επέμβασης, η αφαίρεση των λεμφαδένων μπορεί να είναι ανοιχτή ή λαπαροσκοπική.

Η λαπαροσκοπική λεμφαδενεκτομή πραγματοποιείται με πρόσβαση μέσω διατρήσεων στο δέρμα, μέσω των οποίων ο χειρουργός εισάγει μια ειδική λαπαροσκοπική συσκευή και εργαλεία. Αυτή η μέθοδος είναι λιγότερο τραυματική και είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσει επιπλοκές. Οι κοιλοτικές λεμφαδενεκτομές εκτελούνται λιγότερο συχνά σήμερα: μιλάμε για την κλασική μέθοδο, όταν οι ιστοί ανατέμνονται με τομή και πραγματοποιείται άμεση πρόσβαση. Μετά από μια λαπαροσκοπική επέμβαση, η επούλωση συμβαίνει πολύ πιο γρήγορα, ο κίνδυνος αιμορραγίας και μόλυνσης του τραύματος μειώνεται.

Λεμφαδενεκτομή και λεμφαδενεκτομή

Οι κλασικές ριζικές παρεμβάσεις στη θεραπεία των ογκολογικών παθήσεων συνίσταντο στην αφαίρεση μονομπλόκ των περιφερειακών λεμφαδένων. Όσον αφορά την προληπτική εκτεταμένη λεμφαδενική εκτομή, ο όρος αυτός χρησιμοποιείται για να περιγράψει χειρουργικές επεμβάσεις για την αφαίρεση του προσβεβλημένου οργάνου και των περιοχών με περιφερειακή μετάσταση. Αποδεικνύεται ότι η ονομασία λεμφαδενική εκτομή υποδηλώνει μια πιο εκτεταμένη παρέμβαση, σε αντίθεση με τον όρο λεμφαδενεκτομή, καθώς περιλαμβάνει την εκτομή όχι μόνο των λεμφαδένων, αλλά και ολόκληρου του τμήματος της λεμφικής ροής, μαζί με το περιβάλλον υποδόριο λιπώδες στρώμα εντός των περιτονιών. Επομένως, είναι σκόπιμο να μιλάμε για λεμφαδενεκτομή εάν πραγματοποιείται περιφερειακή αφαίρεση λεμφαδένων, και για λεμφαδενική εκτομή - εάν αφαιρούνται λεμφαδένες, αγγεία και λιπώδης ιστός.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η λεμφαδενική εκτομή δεν συνταγογραφείται εάν δεν υπάρχει δυνατότητα πλήρους αφαίρεσης του πρωτοπαθούς όγκου. Αυτό συμβαίνει εάν η καρκινική διαδικασία ανιχνευθεί σε μεταγενέστερο στάδιο ανάπτυξης. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν μιλάμε τόσο για αντένδειξη όσο για την ακαταλληλότητα της λεμφαδενικής εκτομής, καθώς η εστία του όγκου έχει ήδη καταφέρει να εξαπλώσει τα κύτταρά της όχι μόνο στους πλησιέστερους λεμφαδένες, αλλά και σε απομακρυσμένους ιστούς και όργανα. Ακόμα και μετά την εκτομή των λεμφαδένων, θα παραμείνουν άτυπες δομές στο σώμα, προκαλώντας την ανάπτυξη νέων καρκινικών (δευτερογενών) εστιών.

Η λεμφαδενεκτομή δεν πραγματοποιείται εάν ο ασθενής βρίσκεται σε σοβαρή κατάσταση, για παράδειγμα, εάν πάσχει από σοβαρές καρδιαγγειακές, ηπατικές ή νεφρικές παθήσεις ή εάν εμφανίσει οξύ αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Τέτοιες παθολογίες μπορεί να εμποδίσουν τόσο την επέμβαση στο σύνολό της όσο και την αναισθησία.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Η πιο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια μετά από λεμφαδενεκτομή είναι το λεμφοίδημα, μια επιπλοκή που εκδηλώνεται ως δυσκολία στην λεμφική παροχέτευση από την περιοχή όπου πραγματοποιείται η επέμβαση. Αυτή η διαταραχή εμφανίζεται σε περίπου κάθε δέκατο ασθενή. Το κύριο σύμπτωμα είναι το σοβαρό οίδημα των ιστών. Η νόσος έχει διάφορα στάδια ανάπτυξης:

1. Το πρήξιμο εμφανίζεται καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας, αλλά εξαφανίζεται όταν η κατεστραμμένη περιοχή βρίσκεται σε κάθετη θέση. Αν πιέσετε με το δάχτυλό σας, σχηματίζεται ένα είδος «λακκούβας», η οποία σιγά σιγά εξαφανίζεται.
2. Το οίδημα υπάρχει ανεξάρτητα από την τοποθεσία της κατεστραμμένης περιοχής. Το δέρμα γίνεται πιο πυκνό και δεν εμφανίζεται «λακκούβα» όταν πιέζεται.
3. Το πρήξιμο είναι έντονο, σαν ελεφαντίαση.

Όταν εντοπιστεί το πρώτο στάδιο του λεμφοιδήματος, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε επειγόντως έναν γιατρό. Αυτό θα σταματήσει την περαιτέρω ανάπτυξη της παθολογίας και, σε ορισμένες περιπτώσεις, θα μειώσει την εκδήλωσή της.

Εκτός από το πρήξιμο, η αιμορραγία που ανιχνεύεται στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο μπορεί να γίνει μια επικίνδυνη κατάσταση.

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Γενικά, οι γιατροί αντιμετωπίζουν μερικές φορές τις ακόλουθες πιθανές επιπλοκές που σχετίζονται με τη λεμφαδενεκτομή:

• Απώλεια ή επιδείνωση της ευαισθησίας στην περιοχή της επέμβασης, η οποία προκαλείται από βλάβη (κοπή) νευρικών ινών. Στους περισσότερους ασθενείς, η ευαισθησία αποκαθίσταται μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα.
• Ένα αίσθημα αδυναμίας, μούδιασμα, «αισθήσεις σέρνισμα», συσπάσεις, που απαιτούν τη συνταγογράφηση ειδικών θεραπευτικών ασκήσεων για τη μείωση της αίσθησης δυσφορίας.
• Το λεμφοίδημα είναι λεμφικό πρήξιμο.
• Φλεβίτιδα στην περιοχή της επέμβασης, με πιθανή μετάβαση σε θρομβοφλεβίτιδα. Με την έγκαιρη χορήγηση αντιπηκτικών και αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, τέτοια φαινόμενα εξαφανίζονται γρήγορα.
• Η προσθήκη μιας λοίμωξης, η οποία συνοδεύεται από πόνο, ερυθρότητα και πρήξιμο στην περιοχή της επέμβασης. Αυτή η πάθηση απαιτεί αντιβιοτική θεραπεία.

Τις περισσότερες φορές, οι επιπλοκές που σχετίζονται με τη λεμφαδενεκτομή εμφανίζονται σε ηλικιωμένους ασθενείς και σε άτομα που πάσχουν από διαβήτη και παχυσαρκία.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Αμέσως μετά την λεμφαδενεκτομή, ο ασθενής μεταφέρεται στον μετεγχειρητικό θάλαμο: εκεί παρακολουθείται μέχρι να περάσει η αναισθησία. Εάν όλα είναι εντάξει, ο ασθενής μεταφέρεται σε κανονικό θάλαμο.

Εάν είναι απαραίτητο, η πληγείσα περιοχή ανυψώνεται. Για παράδειγμα, μετά από μασχαλιαία λεμφαδενεκτομή, το χέρι στο πλάι της επέμβασης ανυψώνεται προς τα πάνω και μετά την αφαίρεση των βουβωνικών λεμφαδένων, τα πόδια του ασθενούς ανυψώνονται.

Μερικές φορές, κατά την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση, ο ασθενής συνδέεται με έναν καθετήρα για τη συλλογή ούρων και, σε ορισμένες περιπτώσεις, με έναν προσωρινό ή μόνιμο σάκο κολοστομίας (ανάλογα με το πού ακριβώς και σε ποιο βαθμό πραγματοποιήθηκε η λεμφαδενεκτομή).

Εάν εγκαταστάθηκε αποστράγγιση κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αφαιρείται καθώς η κατάσταση βελτιώνεται (συνήθως μετά από λίγες ημέρες).

Εάν ο ασθενής δεν μπορεί να φάει μόνος του, τότε του χορηγούνται θρεπτικά συστατικά ενδοφλεβίως. Εάν η χειρουργική επέμβαση επηρέασε το πεπτικό σύστημα, τότε ο ασθενής θα ενημερωθεί για αλλαγές στη διατροφή.

Η διάρκεια της νοσηλείας διαπραγματεύεται ξεχωριστά.

Μετά το εξιτήριο, ο ασθενής συμβουλεύεται να μην σηκώνει ή να μεταφέρει βαριά αντικείμενα και να αποφεύγει να φοράει στενά ή στενά ρούχα ή αξεσουάρ.

Μέτρα αποκατάστασης ενδείκνυνται για όλους τους ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε λεμφαδενεκτομή. Τέτοια μέτρα επιτρέπουν:

• αποτρέψτε την εμφάνιση ψυχολογικών προβλημάτων·
• εξάλειψη του πόνου;
• πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών.
• επιστρέψετε στον κανονικό σας τρόπο ζωής πιο γρήγορα.

Οι τυπικές μέθοδοι αποκατάστασης περιλαμβάνουν την άσκηση (ένα ειδικό σύνολο ασκήσεων), τη φυσικοθεραπεία, τη βιταμινοθεραπεία και επιπλέον συντηρητική θεραπεία. Οι κύριες διαδικασίες στοχεύουν στην αποκατάσταση της θρέψης των ιστών και της λεμφικής ροής, στην επιτάχυνση της κυκλοφορίας του αίματος και της επούλωσης.

Εάν μετά την λεμφαδενεκτομή αυξηθεί η θερμοκρασία του ασθενούς ή εμφανιστούν ξαφνικά ύποπτα συμπτώματα με τη μορφή ρίγων, ναυτίας, παροξυσμικού εμέτου, δυσκολιών με τα ούρα και τα κόπρανα, αιμορραγίας ή έντονου πόνου, τότε είναι απαραίτητο να ενημερωθεί αμέσως ο χειρουργός που πραγματοποίησε την επέμβαση.

Λεμφικό μασάζ μετά από χειρουργική επέμβαση μασχαλιαίας λεμφαδενεκτομής

Το λεμφικό μασάζ παροχέτευσης είναι μια φυσιοθεραπευτική διαδικασία, ο κύριος σκοπός της οποίας είναι η επιτάχυνση της λεμφικής ροής. Το άτομο που εκτελεί το λεμφικό μασάζ θα πρέπει να έχει μια ιδέα για τη θέση του λεμφικού συστήματος και την κατεύθυνση της λεμφικής ροής. Η διαδικασία δεν πρέπει να προκαλεί πόνο, επομένως συνιστώνται χάιδεμα και ελαφριά πίεση ως βασικά αποτελέσματα. Είναι καλύτερο να διεξάγονται οι συνεδρίες 1-2 φορές την εβδομάδα. [ 19 ]

Υπό την επίδραση ενός τέτοιου μασάζ, διεγείρεται η ροή της λέμφου, η οποία συμβάλλει σε:

• μείωση του οιδήματος των ιστών.
• αυξανόμενη σπαργή του δέρματος.
• βελτιστοποίηση των μεταβολικών διεργασιών.
• βελτίωση της τοπικής ανοσίας;
• ενεργοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος.

Οι αντενδείξεις για λεμφικό μασάζ μετά από λεμφαδενεκτομή μπορεί να περιλαμβάνουν:

• οξεία θρομβοφλεβίτιδα;
• δερματικές παθήσεις;
• καρδιαγγειακές παθήσεις;
• μολυσματικές παθολογίες.

Μετά τη συνεδρία, ο ασθενής πρέπει να ξαπλώσει ήσυχα για δέκα λεπτά. Μπορείτε να πιείτε ένα ποτήρι ζεστό νερό. Το αποτέλεσμα γίνεται αισθητό, κατά κανόνα, μετά την πρώτη ή τη δεύτερη διαδικασία.

Κριτικές

Η λεμφαδενική εκτομή είναι συχνά μια υποχρεωτική διαδικασία που καθορίζει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Η διαδικασία περιλαμβάνει την αφαίρεση προσβεβλημένων ή ύποπτων λεμφαδένων και την αποστολή τους σε εργαστήριο για ιστολογική εξέταση. Οι αξιολογήσεις της επέμβασης είναι ως επί το πλείστον θετικές, καθώς βοηθά στην πρόληψη περαιτέρω εξάπλωσης της παθολογίας, στη μείωση ή στην πλήρη εξάλειψη των εκδηλώσεων της νόσου. Οι επιπλοκές μετά τη διαδικασία είναι σπάνιες εάν ακολουθήσετε τις αυστηρές συστάσεις του γιατρού:

• περιορίστε τη δραστηριότητα και μην ασκείτε πίεση στο χειρουργημένο μέρος του σώματος.
• Μην πιέζετε ή σφίγγετε την πληγείσα πλευρά με ρούχα ή αξεσουάρ.
• Αποφύγετε το σταύρωμα των ποδιών (για ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε βουβωνική λεμφαδενεκτομή).

Η συχνότητα των επιπλοκών εξαρτάται επίσης από την πληγείσα περιοχή όπου πραγματοποιείται η λεμφαδενεκτομή. Για παράδειγμα, η αφαίρεση των μασχαλιαίων λεμφαδένων σε περίπου 10% των περιπτώσεων οδηγεί στην ανάπτυξη λεμφοιδήματος και δερματικής δυσφορίας. Η αφαίρεση των πυελικών λεμφαδένων περιπλέκεται από λεμφοίδημα μόνο στο 6% των περιπτώσεων και των βουβωνικών λεμφαδένων - στο 15% των περιπτώσεων. Ωστόσο, πολλά εξαρτώνται επίσης από τη γενική υγεία του ασθενούς και τα προσόντα του χειρουργού.