Λειτουργική μη ελκώδης δυσπεψία

Η λειτουργική (μη ελκώδης) δυσπεψία είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που περιλαμβάνει πόνο ή δυσφορία, αίσθημα πληρότητας στην επιγαστρική περιοχή (που σχετίζεται ή όχι με την πρόσληψη τροφής, τη σωματική άσκηση), πρώιμο κορεσμό, φούσκωμα, ναυτία, έμετο, καούρα ή αναγωγή, δυσανεξία σε λιπαρά τρόφιμα, αλλά ταυτόχρονα μια ενδελεχής εξέταση του ασθενούς δεν αποκαλύπτει καμία οργανική βλάβη (πεπτικό έλκος, χρόνια γαστρίτιδα, δωδεκαδακτυλίτιδα, καρκίνο του στομάχου, οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση (Tytgar, 1992). Εάν τα παραπάνω κλινικά συμπτώματα λειτουργικής δυσπεψίας συνεχιστούν για περισσότερο από 3 μήνες, ονομάζεται χρόνια.

Η λειτουργική δυσπεψία είναι η πιο συχνή αιτία για τους ασθενείς που επισκέπτονται μια κλινική. Περίπου το 25-30% του πληθυσμού παραπονιέται για δυσπεπτικά συμπτώματα τουλάχιστον μία φορά το χρόνο, ενώ μόνο το 1/3 όσων αναζητούν βοήθεια έχουν οργανική νόσο του στομάχου και τα 2/3 έχουν λειτουργική μη ελκώδη δυσπεψία.

Διακρίνονται οι ακόλουθες παραλλαγές λειτουργικής (μη ελκώδους) δυσπεψίας:

• παλινδρόμηση-σαν;
• έλκος-σαν;
• δυσκινητικός (κινητικός τύπος);
• μη ειδικό.

Στη μη ειδική παραλλαγή της λειτουργικής δυσπεψίας, τα συμπτώματα μπορεί να είναι πολύπλευρα, ποικίλα, μερικές φορές συνδυάζοντας συμπτώματα διαφορετικών παραλλαγών και είναι δύσκολο να τα ταξινομήσουμε σε οποιονδήποτε από τους τρεις τύπους.

Ταξινόμηση και συμπτώματα λειτουργικής (μη ελκώδους) δυσπεψίας

• Τύπος παλινδρόμησης - Καούρα, επιγαστρικός πόνος, οπισθοστερνικό κάψιμο, ξινό ρέψιμο, αυξημένος πόνος μετά το φαγητό, το σκύψιμο, το ξάπλωμα ανάσκελα, λόγω στρες.
• Τύπος έλκους - πόνος με άδειο στομάχι, ξύπνημα τη νύχτα λόγω στομαχικού πόνου, επεισοδιακός πόνος στην επιγαστρική περιοχή, εξαφάνιση του πόνου μετά το φαγητό ή τη λήψη αντιόξινων.
• Κινητικός τύπος - αίσθημα βάρους και πληρότητας μετά το φαγητό, γρήγορο αίσθημα κορεσμού, ρέψιμο, μετεωρισμός, ναυτία, περιστασιακά παρατεταμένος έμετος συνδυάζει συμπτώματα διαφορετικών παραλλαγών και είναι δύσκολο να αποδοθεί σε οποιονδήποτε από τους τρεις τύπους.

Τα συμπτώματα της λειτουργικής (μη ελκώδους) δυσπεψίας συνοδεύονται επίσης από πολυάριθμες νευρωτικές εκδηλώσεις: αδυναμία, πονοκεφάλους, καρδιαλγία, ευερεθιστότητα, διαταραχές ύπνου, ψυχοσυναισθηματική αστάθεια, ασταθή διάθεση. Συχνά ανιχνεύονται εκδηλώσεις κατάθλιψης ποικίλου βαθμού σοβαρότητας, ένα "κόμπος στο λαιμό".

Συχνά, υπό το πρόσχημα της μη ελκώδους δυσπεψίας, υπάρχει μια κοιλιακή παραλλαγή της «μασκαρεμένης», «κρυφής» κατάθλιψης, η οποία είναι πλέον πολύ πιο συχνή από πριν. Καταθλιπτικές καταστάσεις παρατηρούνται στο 10% των ασθενών που αναζητούν ιατρική βοήθεια, συμπεριλαμβανομένου του 6% με μασκαρεμένη κατάθλιψη.

Ο AV Frolkis (1991) παρέχει τα ακόλουθα διαγνωστικά κριτήρια για την ενδογενή, συγκαλυμμένη κατάθλιψη:

• ψυχοπαθολογικά κριτήρια: ζωτική κατάθλιψη - αναίτια κατάθλιψη, αδυναμία απόλαυσης της ζωής όπως πριν, απροθυμία επικοινωνίας και δυσκολία στην επικοινωνία με τους άλλους, έλλειψη προηγούμενης ενέργειας, δυσκολία στη λήψη αποφάσεων, κόπωση, αίσθημα σωματικής κατωτερότητας, άγχος, ψευδοφοβία, υποχονδρία.
• ψυχοσωματικά κριτήρια: πόνος, παραισθησία στο επιγάστριο, πόνος κατά μήκος των εντέρων μεταβαλλόμενης φύσης και έντασης, που δεν σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής, δυσκοιλιότητα, λιγότερο συχνά - διάρροια, πολλά παράπονα που δεν πληρούν τα κριτήρια οποιασδήποτε ασθένειας, αϋπνία, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, ισχύς, αναποτελεσματικότητα της συμβατικής θεραπείας.
• κριτήρια για το μάθημα: αυθορμητισμός και περιοδικότητα (εποχικότητα) της επιδείνωσης της νόσου, καθημερινές διακυμάνσεις των συμπτωμάτων - επιδείνωση πριν από την αυγή και ιδιαίτερα τις πρωινές ώρες, βελτίωση το βράδυ.
• ψυχοφαρμακολογικά κριτήρια: αποτελεσματικότητα της θεραπείας με αντικαταθλιπτικά· μερικές φορές η τελική διάγνωση ενδογενούς κατάθλιψης μπορεί να γίνει μόνο μετά από επιτυχή θεραπεία με αυτά τα φάρμακα·
• συνταγματική-γενετική προδιάθεση: επιδεινωμένη ψυχοπαθητική κληρονομικότητα.

Για μια σίγουρη διαφορική διάγνωση της λειτουργικής (μη ελκώδους) δυσπεψίας, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί διεξοδική εργαστηριακή και οργανική εξέταση του ασθενούς. Για να αποκλειστεί η χρόνια γαστρίτιδα, είναι απαραίτητη η βιοψία του γαστρικού βλεννογόνου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]