Λεγεωνέλλωση στα παιδιά (νόσος των λεγεωνάριων, πυρετός Pontiac): αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η λεγεωνέλλωση (νόσος των λεγεωνάριων, πυρετός Pontiac) είναι μια οξεία λοιμώδης νόσος βακτηριακής αιτιολογίας με πυρετό, αναπνευστικό σύνδρομο, πνευμονική βλάβη και συχνά του γαστρεντερικού σωλήνα, του κεντρικού νευρικού συστήματος και των νεφρών.

Κωδικός ICD-10

• A48.1 Νόσος των λεγεωνάριων.
• A48.2 Νόσος των λεγεωνάριων χωρίς πνευμονία (πυρετός Pontiac).

Επιδημιολογία της λεγιονέλλωσης

Τα βακτήρια Legionella ζουν σε θερμά ανοιχτά υδάτινα σώματα κατάφυτα από φύκια. Επιπλέον, επιβιώνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα και πολλαπλασιάζονται σε συστήματα ύδρευσης και κλιματισμού, πύργους ψύξης, ντους, λουτρά για λουτροθεραπεία, ιατρικό εξοπλισμό για εισπνοή και τεχνητό αερισμό των πνευμόνων.

Η μόλυνση μεταδίδεται πάντα μέσω της αερομεταφερόμενης σκόνης. Τόσο ο αέρας όσο και το νερό (συμπύκνωμα στα κλιματιστικά) μπορούν να λειτουργήσουν ως μεσολαβητές μετάδοσης του παθογόνου. Άλλοι μεσολαβητές μετάδοσης μπορεί να είναι οι κεφαλές των ντους, η σκόνη που ανασηκώνεται κατά τις εργασίες εκσκαφής, το έδαφος σε ενδημικές εστίες. Η μετάδοση της λοίμωξης από άτομο σε άτομο είναι απίθανη. Η μόλυνση παιδιών μπορεί να συμβεί σε προσχολικά ιδρύματα, σχολεία, ορφανοτροφεία και άλλους χώρους με ελαττωματικά κλιματιστικά. Έχουν περιγραφεί ενδονοσοκομειακά κρούσματα λεγιονέλλωσης, γεγονός που δίνει βάση για να θεωρηθεί αυτή η ασθένεια ως νοσοκομειακή λοίμωξη.

Η συχνότητα εμφάνισης καταγράφεται ως επιδημικές εξάρσεις ή σποραδικές περιπτώσεις, κυρίως κατά την περίοδο καλοκαιριού-φθινοπώρου. Άτομα όλων των ηλικιών, συμπεριλαμβανομένων των βρεφών, νοσούν.

Ταξινόμηση

Γίνεται διάκριση μεταξύ πνευμονικής μορφής, καταρροής της ανώτερης αναπνευστικής οδού και οξέων πυρετικών νοσημάτων με εξάνθημα.

Αιτίες της λεγεωνέλλωσης

Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι η Legionella, από την οικογένεια Legionellaceae - ένα αρνητικό κατά Gram ραβδίο, που περιλαμβάνει περισσότερα από 35 είδη: L. pneumophila, L. bozemanii, L. micdadei, κ.λπ. Το είδος L. pneumophila είναι το πιο πολυάριθμο, οι εκπρόσωποί του χωρίζονται σε 15 οροομάδες και καθεμία από αυτές μπορεί να προκαλέσει ασθένεια στους ανθρώπους. Για την ανάπτυξη του παθογόνου, χρησιμοποιούνται τεχνητά θρεπτικά μέσα με την προσθήκη L-λεκιθίνης και πυροφωσφορικού σιδήρου (μέσο Müller-Hinten), καθώς και έμβρυα κοτόπουλου.

Παθογένεια της λεγιονέλλωσης

Η κύρια εντόπιση της λοίμωξης είναι η βλεννογόνος μεμβράνη της ανώτερης αναπνευστικής οδού (στην αναπνευστική λεγιονέλωση) ή ο πνευμονικός ιστός (στην πνευμονική μορφή), όπου το παθογόνο συσσωρεύεται με την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας. Η περαιτέρω εξέλιξη της νόσου εξαρτάται από τη δόση και την παθογένεια του παθογόνου, την προηγούμενη ευαισθητοποίηση και, το σημαντικότερο, από την τοπική και γενική αντίσταση του οργανισμού.

Συμπτώματα της λεγεωνέλλωσης

Η περίοδος επώασης για τη λεγιονέλλωση είναι από 2 έως 10 ημέρες.

Η πνευμονική μορφή της λεγιονέλλωσης ξεκινάει οξέως με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ρίγη, μυϊκούς πόνους και πονοκεφάλους. Ξηρός βήχας, καταρροή, πόνος στο στήθος κατά τον βήχα εμφανίζονται από τις πρώτες ημέρες. Αυτά τα συμπτώματα επιδεινώνονται σε διάστημα 3-5 ημερών, η θερμοκρασία του σώματος φτάνει στο μέγιστο (39-40 °C), τα συμπτώματα μέθης είναι έντονα, ο βήχας γίνεται υγρός με απόχρεμψη, η δύσπνοια αυξάνεται. Η κρούση στους πνεύμονες αποκαλύπτει εστίες βράχυνσης του κρουστικού ήχου και η ακρόαση στην προβολή αυτών των εστιών σε φόντο εξασθενημένης αναπνοής αποκαλύπτει κριγμούς και λεπτές φυσαλίδες υγρούς ρόγχους. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει εστιακές σκιές με τάση συγχώνευσης και σχηματισμού εκτεταμένων ζωνών σκίασης. Σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι πιθανή πλευρίτιδα ή μικρή έκκριση στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Στο περιφερικό αίμα υπάρχει λευκοκυττάρωση, ουδετερόφιλη μετατόπιση, τάση προς θρομβοπενία και λεμφοπενία, απότομη αύξηση της ESR.

Η καταρροή τύπου Legionella της ανώτερης αναπνευστικής οδού είναι πρακτικά αδιακρίτως διακριτή από την ιογενή ARI: η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38-39 °C, παρατηρούνται βήχας, καταρροή, ρίγη. Μυϊκοί πόνοι, έμετος, χαλαρά κόπρανα, νευρολογικά συμπτώματα είναι πιθανά. Η ανάρρωση συμβαίνει 7-10 ημέρες μετά την έναρξη της νόσου. Υπάρχουν ενδείξεις ότι ο αριθμός των μορφών λεγιονέλλωσης τύπου ARI υπερβαίνει τον αριθμό των μορφών με βλάβη στον πνευμονικό ιστό κατά δεκάδες φορές.

Οι οξείες πυρετικές ασθένειες με εξάνθημα (πυρετός Fort Bragg) χαρακτηρίζονται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, καταρροή της αναπνευστικής οδού και κηλιδοβλατιδώδη εξανθήματα σε όλο το σώμα.

Διάγνωση της λεγιονέλλωσης

Η λεγεωνέλλωση μπορεί να υποπτευθεί εάν ανιχνευθούν στους πνεύμονες σκοτεινές περιοχές ή κηλιδωμένες ενδιάμεσες διηθήσεις, οι οποίες υπάρχουν για μεγάλο χρονικό διάστημα και συχνά εξελίσσονται, παρά την ενεργό θεραπεία με αντιβακτηριακά φάρμακα από την ομάδα της πενικιλίνης.

Για εργαστηριακή επιβεβαίωση, το υλικό του ασθενούς σπέρνεται σε άγαρ Mueller-Hinton με την προσθήκη αλάτων σιδήρου και L-κυστίνης ή μολύνονται ινδικά χοιρίδια με επακόλουθη μόλυνση εμβρύων κοτόπουλου. Ως ταχεία διάγνωση, χρησιμοποιείται η μέθοδος άμεσου ανοσοφθορισμού, με τη βοήθεια της οποίας είναι δυνατή η ανίχνευση του παθογόνου απευθείας σε πτύελα, βρογχικά εκπλύματα ή σε εκτυπώσεις βιοψίας των βρόγχων και των πνευμόνων που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης.

Για ορολογική διάγνωση, χρησιμοποιείται ELISA, έμμεση μέθοδος ανοσοφθορισμού ή αντίδραση μικροσυγκόλλησης.

Διαφορική διάγνωση

Η πνευμονική μορφή της λεγιονέλλωσης πρέπει να διαφοροποιείται από τη σοβαρή πνευμονία που προκαλείται από ιογενείς-βακτηριακές συσχετίσεις, χλαμύδια και μυκόπλασμα.

Οι περιπτώσεις λεγιονελλίωσης της αναπνευστικής οδού διαφοροποιούνται από τις οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος. Η σωστή διάγνωση σε όλες τις περιπτώσεις είναι δυνατή μόνο με βάση τα αποτελέσματα των εργαστηριακών ερευνών.

Θεραπεία της λεγιονέλλωσης

Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται ως αιτιοτροπική θεραπεία. Το καλύτερο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται όταν συνταγογραφούνται μακρολίδες σε συνδυασμό με προβιοτικά (Acipol, κ.λπ.).

Η παθογενετική και συμπτωματική θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με γενικά αποδεκτές αρχές.

Πρόληψη της λεγιονέλλωσης

Τα μέτρα καραντίνας είναι αναποτελεσματικά. Αυτό που είναι κρίσιμο είναι η εξέταση του νερού στο σύστημα κλιματισμού και η απολύμανση με την αύξηση της θερμοκρασίας του νερού στους 60 °C, η οποία επιτρέπει τον καθαρισμό του συστήματος από τη λεγιονέλλα.

Για την πρόληψη της νοσοκομειακής λεγιονέλλωσης, είναι απαραίτητος ο σχολαστικός καθαρισμός και η αποστείρωση του ιατρικού εξοπλισμού, ιδίως των συσκευών που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία αναπνευστικών παθήσεων (κάνουλες, τραχειοσωλήνες, αναπνευστήρες).

Η ενεργητική ανοσοποίηση με τη χρήση παρασκευασμάτων εμβολίων βρίσκεται επί του παρόντος σε στάδιο ανάπτυξης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]