Θεραπεία σκολίωσης

Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, η πρόληψη της ιδιοπαθούς σκολίωσης είναι πρακτικά αδύνατη λόγω της έλλειψης μιας γενικά αποδεκτής και τεκμηριωμένης θεωρίας για την προέλευσή της, επομένως η θεραπεία της σκολίωσης απαιτεί έγκαιρη αντιμετώπιση.

Το μόνο που μπορούμε να συζητήσουμε είναι η πρόληψη της ανάπτυξης σοβαρών μορφών της νόσου. Για τον σκοπό αυτό, είναι απαραίτητο να διεξάγονται καθολικές εξετάσεις προληπτικού ελέγχου σε παιδιά προσχολικής και σχολικής ηλικίας. Η καλύτερη μέθοδος αναγνωρίζεται ως η μέθοδος KOMOT, ο εξοπλισμός για την οποία έχει αναπτυχθεί τόσο σε στατικές όσο και σε κινητές εκδόσεις. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης προληπτικού ελέγχου, εντοπίζονται διάφορες ομάδες παιδιών.

• Τα πρώτα από αυτά είναι υγιή παιδιά που χρειάζονται μόνο τακτικές προληπτικές εξετάσεις.
• Η δεύτερη ομάδα είναι τα παιδιά που έχουν σαφή παραβίαση του ανάγλυφου της ραχιαίας επιφάνειας του σώματος. Χρειάζονται στοχευμένη εξέταση από ορθοπεδικό, καθώς και σπονδυλογραφία σε όρθια θέση. Τα δεδομένα της σπονδυλογραφίας μας επιτρέπουν να εντοπίσουμε τρεις υποομάδες ασθενών που χρειάζονται διαφορετικές τακτικές θεραπείας.
• Ασθενείς με παραμορφώσεις μικρότερες από 20° απαιτούν δυναμική παρατήρηση από ορθοπεδικό μέχρι να φτάσουν στην ηλικία ολοκλήρωσης του σκελετικού σχηματισμού με περιοδική (μία φορά κάθε 6 μήνες) σπονδυλογραφία ελέγχου.
• Για παραμορφώσεις από 20 έως 40°, ενδείκνυται σύνθετη συντηρητική θεραπεία της σκολίωσης.
• Η σκολίωση με γωνία Cobb μεγαλύτερη από 40° θεωρείται ένδειξη για χειρουργική επέμβαση.

Συντηρητική θεραπεία της σκολίωσης

Εάν το αρχικό σκολιωτικό τόξο μικρότερο από 20° προχωρήσει, ο ασθενής μετακινείται στη δεύτερη υποομάδα, η οποία απαιτεί συντηρητική θεραπεία. Σήμερα, η βέλτιστη θεραπεία για τη σκολίωση σε αυτούς τους ασθενείς θεωρείται ότι είναι σε ένα εξειδικευμένο οικοτροφείο, όπου τα παιδιά βρίσκονται υπό συνεχή επίβλεψη ορθοπεδικού και λαμβάνουν σύνθετη θεραπεία, η οποία παραδοσιακά περιλαμβάνει ορθοπεδικό σχήμα με αποφόρτιση της σπονδυλικής στήλης κατά τις σχολικές ώρες, διορθωτική και γενική θεραπευτική άσκηση, μασάζ, κολύμβηση, φυσικοθεραπεία και ψυχολογική ανακούφιση. Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι η χρήση τεχνικών από το οπλοστάσιο της χειρωνακτικής ιατρικής ή άλλων παρόμοιων για τη διόρθωση του σχήματος της σπονδυλικής στήλης αντενδείκνυται αυστηρά για οποιοδήποτε είδος παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης.

Το οικοτροφείο θα πρέπει να είναι εξοπλισμένο με μονάδα αξονικής τομογραφίας, η οποία επιτρέπει τη μείωση του φορτίου ακτινοβολίας κατά τη διάρκεια των εξετάσεων ελέγχου. Σε περίπτωση τεκμηριωμένης εξέλιξης της σκολιωτικής παραμόρφωσης, ενδείκνυται η θεραπεία με κορσέ χρησιμοποιώντας διορθωτικούς (όχι σταθεροποιητικούς!) κορσέδες, επιτρέποντας την ενεργό επίδραση στην παραμορφωμένη σπονδυλική στήλη. Η θεραπεία με κορσέ, η οποία προβλέπει συνεχή παρακολούθηση της κατάστασης του κορσέ και διορθωτικές προσπάθειες, πραγματοποιείται επίσης σε συνθήκες εξειδικευμένου και οικοτροφείου. Εάν η σύνθετη συντηρητική θεραπεία της σκολίωσης είναι ανεπιτυχής λόγω της υψηλής πιθανότητας εξέλιξης της παραμόρφωσης, η τιμή της οποίας υπερβαίνει τους 40 ° σύμφωνα με τον Cobb, είναι απαραίτητο να εξεταστεί το ζήτημα της περιόδου του ασθενούς σε μια σπονδυλολογική κλινική για χειρουργική θεραπεία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Θεραπεία με κορσέ για ιδιοπαθή σκολίωση

Κατά την ανάπτυξη αρχών για την κατασκευή προσθετικών και ορθοπεδικών συσκευών για τη θεραπεία ασθενών με σκολίωση, το μεγαλύτερο ενδιαφέρον έγκειται στην κατανόηση των βιομηχανικών προτύπων που καθορίζουν τη διατήρηση της κάθετης θέσης του σώματος.

Στην ιδιοπαθή σκολίωση, η σωματική μάζα, η οποία δημιουργεί μια στατική ροπή στο μετωπιαίο επίπεδο, δεν αντιτίθεται στις ίδιες, αλλά στις διαφορετικές προσπάθειες των παρασπονδυλικών μυών. Συνεπώς, ένας ασθενής με σκολίωση χαρακτηρίζεται από ασύμμετρη δράση της σωματικής μάζας και μονόπλευρο αντιβαρυτικό έργο των μυών και των συνδέσμων του.

[ 5 ], [ 6 ]

Βασικές αρχές κατασκευής κορσέ

Καταρχάς, η θεραπεία της σκολίωσης θα πρέπει να προβλέπει τη μείωση της παραμορφωτικής επίδρασης του σωματικού βάρους. Η στατική ροπή του σωματικού βάρους μπορεί να μειωθεί με εξωτερικά στηρίγματα, μέσω των οποίων μέρος του σωματικού βάρους μεταφέρεται απευθείας στη λεκάνη. Αυτή η αρχή κατασκευής κορσέδων είναι γνωστή εδώ και πολύ καιρό. Αλλά ένα αξιοσημείωτο αποτέλεσμα εκφόρτωσης επιτεύχθηκε με την εισαγωγή ενός στηρίγματος κεφαλής που συνδέεται με διαμήκεις νάρθηκες στο πυελικό μανίκι. Παραδείγματα περιλαμβάνουν τον κορσέ Milwaukee και τον κορσέ TsNIIPP.

Ο δεύτερος τρόπος για να μειωθεί η παραμορφωτική επίδραση του σωματικού βάρους είναι να φέρουμε τη γραμμή κατά μήκος της οποίας το σωματικό βάρος ασκεί φορτίο πιο κοντά στο καμπύλο τμήμα της σπονδυλικής στήλης. Αυτό επιτυγχάνεται αλλάζοντας τη σχέση των μερών του σώματος στο κορσέ. Όταν ο ασθενής διατηρεί τη διορθωμένη στάση, η στατική ροπή του σωματικού βάρους μειώνεται, γεγονός που συνεπάγεται μείωση των αντιβαρυτικών προσπαθειών των παρασπονδυλικών μυών. Ως αποτέλεσμα, η πίεση στους σπονδύλους μειώνεται.

Τα περισσότερα από τα κορσέ που χρησιμοποιούνται σήμερα είναι εξοπλισμένα με εγκάρσια τοποθετημένους νάρθηκες. Τρεις οριζόντιες δυνάμεις ασκούνται στο σώμα από αυτούς τους νάρθηκες. Η μία ασκείται στο σώμα στην περιοχή της κορυφής της καμπυλότητας, ενώ οι άλλες δύο κατευθύνονται προς την αντίθετη κατεύθυνση και εφαρμόζονται πάνω και κάτω από την περιοχή της καμπυλότητας.

Έτσι, υπάρχουν αρκετές βασικές βιομηχανικές αρχές για την κατασκευή κορσέδων: η αποφόρτιση της σπονδυλικής στήλης, η διόρθωση της καμπυλότητας, η διατήρηση της μέγιστης κίνησης του κορμού και η ενεργή διατήρηση της στάσης του σώματος στον κορσέ.

Τα περισσότερα μοντέρνα σχέδια κορσέδων συνδυάζουν διάφορες επιδράσεις στη σπονδυλική στήλη. Ωστόσο, η μεγαλύτερη σημασία δίνεται σε εκείνες που εξασφαλίζουν ενεργή μυϊκή δραστηριότητα στο κορσέ.

Μεταξύ των ευρέως χρησιμοποιούμενων συστημάτων είναι ο κορσές Milwaukee, το σύστημα κορσέ Boston, ο κορσές Stagnfra, η ομάδα ορθοπεδικών συσκευών Shede και οι κορσές TsNIIPP.

Το τυπικό πρόγραμμα χρήσης κορσέ για την ιδιοπαθή σκολίωση είναι 23 ώρες την ημέρα, στην πραγματικότητα πολύ λίγοι έφηβοι ασθενείς συμφωνούν με αυτό το πρόγραμμα. Τα προγράμματα μερικής χρήσης κορσέ μπορεί να είναι πιο αποτελεσματικά από τα προγράμματα πλήρους χρήσης κορσέ. Στην πράξη, αυτό γίνεται ως εξής: πλήρης χρήση κορσέ για περίπου 9 μήνες (ή με αρχική διόρθωση - 90%) - για 6 μήνες. Εάν σε αυτό το χρονικό σημείο όλοι οι παράγοντες είναι ευνοϊκοί, ο ασθενής επιτρέπεται να ολοκληρώσει το πρόγραμμα χρήσης κορσέ φορώντας τον κορσέ για 16-18 ώρες την ημέρα.

Ένας άλλος τύπος προγράμματος μερικής χρήσης κορσέ είναι μόνο κατά τη διάρκεια του νυχτερινού ύπνου. Για τον σκοπό αυτό, η θωρακοοσφυοϊερή ορθοπεδική συσκευή "Charleston" αναπτύχθηκε στα μέσα της δεκαετίας του 1980. Τα αρχικά αποτελέσματα της χρήσης αυτής της συσκευής είναι συγκρίσιμα με τα αποτελέσματα της χρήσης άλλων ορθοπεδικών συσκευών χαμηλού προφίλ.

Όλα τα υπάρχοντα προγράμματα θεραπείας με κορσέ παραμένουν ατελή επειδή δεν μπορούν να εξαλείψουν την αιτία της νόσου, αλλά επηρεάζουν μόνο ορισμένες από τις μηχανικές εκδηλώσεις της.

Είναι δυνατόν να μιλήσουμε για επιτυχές αποτέλεσμα της θεραπείας με κορσέ μόνο μετά από μεγάλο χρονικό διάστημα (κατά μέσο όρο 5 χρόνια) από το τέλος της χρήσης κορσέ, εάν αυτό το αποτέλεσμα επιτυγχάνεται σε ασθενείς με κίνδυνο σημαντικής εξέλιξης του σκολιωτικού τόξου και εάν μετά το τέλος του φαινομένου του κορσέ το μέγεθος του σκολιωτικού τόξου δεν είναι μεγαλύτερο από ό,τι πριν από την έναρξη της θεραπείας.

[ 7 ], [ 8 ]

Χειρουργική θεραπεία σκολίωσης

Ιστορικό θεραπείας σκολίωσης

Η ιστορία της θεραπείας της σκολίωσης είναι πολύ μεγαλύτερη από την ιστορία της ορθοπεδικής. Ο πάπυρος του Χάουαρντ Σμιθ (2500 π.Χ.) περιγράφει τις ασθένειες και τους τραυματισμούς των κατασκευαστών των αιγυπτιακών πυραμίδων. Ακόμα και τότε, στην αρχαιότητα, υπήρχαν αναφορές σε παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης και την ανίασή τους. Ο Ιπποκράτης (460-370 π.Χ.) διατύπωσε τις αρχές της διόρθωσης που χρησιμοποιήθηκαν για πολλούς αιώνες μετά από αυτόν: εγκάρσια συμπίεση στην κορυφή του εξογκώματος σε συνδυασμό με διαμήκη έλξη. Ο Γαληνός (131-201) εισήγαγε στην πράξη τους όρους «σκολίωση», «κύφωση», «λόρδωση», «στροφή» (περιστροφή της σκολιωτικής σπονδυλικής στήλης). Στο Ασκληπιείο της Περγάμου, όπου εργάστηκε, προσπάθησαν να διορθώσουν τις παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης με ενεργητικές και παθητικές ασκήσεις, συμπεριλαμβανομένων των αναπνευστικών ασκήσεων. Αυτά ήταν τα πρώτα βήματα στη χρήση της θεραπευτικής γυμναστικής. Οι μεσαιωνικοί γιατροί δεν έκαναν καμία σημαντική αλλαγή σε αυτήν την προσέγγιση.

Ο Ambroise Pare (1510-1590) ήταν ο πρώτος που περιέγραψε τη συγγενή σκολίωση και κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η συμπίεση του νωτιαίου μυελού ήταν η αιτία της παραπληγίας. Χρησιμοποίησε μεταλλικούς κορσέδες για να διορθώσει τις παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης. Τέτοιοι κορσέδες περιγράφηκαν από τον συγγραφέα το 1575.

Ο βασιλικός σύμβουλος και κοσμήτορας της ιατρικής σχολής του Παρισιού, Νικόλαος Άντρι (1658-1742), συμμεριζόταν την άποψη του Ιπποκράτη και υποστήριζε ότι χρειαζόταν ένα ειδικό τραπέζι για το σωστό τέντωμα της σπονδυλικής στήλης. Οι κορσέδες, οι οποίοι αποτελούσαν αναπόσπαστο μέρος της τουαλέτας των νεαρών γυναικών, σύμφωνα με τη συμβουλή του Άντρι, έπρεπε να αλλάζουν καθώς η ασθενής μεγάλωνε.

Ο Ελβετός γιατρός Ζαν-Αντρέ Βενέλ (1740-1791), μαιευτήρας και ορθοπεδικός, ίδρυσε την πρώτη ορθοπεδική κλινική στον κόσμο το 1780 στην πόλη Ορμπ (Ελβετία).

Στις αρχές του 19ου αιώνα, σχεδόν όλοι οι διάσημοι χειρουργοί ασχολούνταν με τη θεραπεία της σκολίωσης. Ιδιαίτερη επιτυχία σημείωσαν όσοι ενδιαφέρονταν για την ορθοπεδική, αλλά και οι προσθετικοί και οι μηχανικοί. ΑΥΤΗ την εποχή, οι αδελφοί Τίμοθι και Γουίλιαμ Σέλντρεϊκ απέκτησαν μεγάλη φήμη στην Αγγλία, οι οποίοι εισήγαγαν στην πράξη κορσέδες με ελατήρια.

Τον 19ο αιώνα, η διορθωτική γυμναστική για τη θεραπεία της σκολίωσης έγινε ευρέως διαδεδομένη, ειδικά στη Γερμανία. Ο Σουηδός Peter Henrik Ling (1776 - 1839) δημιούργησε ένα σύστημα ασκήσεων γνωστό ως «σουηδική γυμναστική».

Ταυτόχρονα, ξεκίνησε η ανάπτυξη της χειρουργικής θεραπείας της σκολίωσης. Ο Γάλλος ανατόμος και χειρουργός Henri-Victor Bouvii (1799 - 1877) το 1835, στο Παρίσι, πραγματοποίησε την πρώτη μυοτομή για τη διόρθωση της σκολίωσης.

Το 1865, ο Άγγλος γιατρός W. Adams περιέγραψε στη διάλεξή του την τάση των σπονδύλων να περιστρέφονται, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό καμπούρας των πλευρών στη δομική σκολίωση. Αυτή η διαγνωστική προσέγγιση φέρει ακόμη και σήμερα το όνομά του.

Μια άλλη σημαντική συμβολή στο πρόβλημα της θεραπείας της σκολίωσης έγινε από τον Άγγλο JW Sayre (1877), ο οποίος χρησιμοποίησε διορθωτικούς γύψινους κορσέδες, οι οποίοι προηγουμένως χρησιμοποιούνταν μόνο για τη νόσο του Pott.

Η ανακάλυψη των ακτίνων Χ έπαιξε τεράστιο ρόλο στη μελέτη των παραμορφώσεων της σπονδυλικής στήλης.

Στα τέλη του 19ου αιώνα, εμφανίστηκαν χειρουργικές μέθοδοι για τη θεραπεία της σκολίωσης, οι οποίες εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται στην καθαρή τους μορφή ή σε τροποποιήσεις. Ο διάσημος Γερμανός χειρουργός Richard von Volkmarm (1830-1889) πραγματοποίησε την πρώτη θωρακοπλαστική. Στη Ρωσία, η πρώτη θωρακοπλαστική για πλευρική καμπούρα πραγματοποιήθηκε από τον RP Vreden, ο οποίος είχε παρατηρήσεις σε 15 ασθενείς μέχρι το 1924.

Φριτς Λάνγκε (1864-1952) - ο συγγραφέας της μεθόδου σταθεροποίησης της σπονδυλικής στήλης στη φυματιώδη σπονδυλίτιδα με μεταλλικά σύρματα που σταθεροποιούσαν τις ακανθώδεις αποφύσεις. Πιθανώς, αυτή ήταν η πρώτη εμπειρία εμφύτευσης μετάλλου στη σπονδυλολογία.

Η σύγχρονη χειρουργική θεραπεία της σκολίωσης ξεκίνησε λίγο πριν από τον Πρώτο Παγκόσμιο Πόλεμο. Η απόλυτη προτεραιότητα ανήκει στον Αμερικανό χειρουργό Russel Hibbs (1869-1932). Το 1911, ανέφερε τρεις περιπτώσεις φυματίωσης που αντιμετωπίστηκαν με σπονδυλοδεσία και στη συνέχεια πρότεινε τη χρήση αυτής της μεθόδου για τη σκολίωση. Αυτό έκανε το 1914 και το 1931 δημοσίευσε τα αποτελέσματα της σπονδυλοδεσίας σε 360 ασθενείς.

Ένας άλλος Αμερικανός, ο John Cobb (1903-1967), εφηύρε μια μέθοδο μέτρησης της σκολιωτικής καμπυλότητας σε ακτινογραφία, η οποία χρησιμοποιείται μέχρι σήμερα. Ο Cobb ήταν ένας από εκείνους που εισήγαγαν ενεργά μεθόδους χειρουργικής θεραπείας της σκολίωσης. Το 1952, δημοσίευσε τα αποτελέσματα της ραχιαίας σπονδυλοδεσίας σε 672 ασθενείς σε διάστημα άνω των 15 ετών.

Στις αρχές του Β' Παγκοσμίου Πολέμου, η Αμερικανική Ορθοπεδική Εταιρεία συγκρότησε μια επιτροπή με επικεφαλής τον Shands, η οποία έθεσε ως στόχο τη διερεύνηση της κατάστασης του προβλήματος της σκολίωσης και τον προσδιορισμό της πιο αποτελεσματικής μεθόδου θεραπείας. Η επιτροπή αυτή το 1941 κατέληξε στα ακόλουθα συμπεράσματα.

Το κύριο παράπονο των ασθενών σχετίζεται με ένα αισθητικό ελάττωμα. Η συντηρητική θεραπεία της σκολίωσης αποτρέπει την εξέλιξη της σκολίωσης στο 40% των ασθενών, ενώ στο υπόλοιπο 60% των ασθενών η παραμόρφωση επιδεινώνεται.

Η διορθωτική θεραπεία της σκολίωσης με έλξη και κορσέδες χωρίς σπονδυλοδεσία είναι αναποτελεσματική.

Η αυτοδιόρθωση της καμπυλότητας μετά από σπονδυλοδεσία παρέχει την ευκαιρία να διατηρηθεί η διόρθωση και να επιτευχθεί θετικό αποτέλεσμα.

Μετά από αυτή την αναφορά, η χειρουργική θεραπεία της σκολίωσης έγινε η μόνη επιλογή. Η άμεση έλξη στη σπονδυλική στήλη χρησιμοποιώντας μια συσκευή φωτοστέφανου προτάθηκε από τους Nickel και Rep το 1959. Αυτή η συσκευή βρήκε επίσης εφαρμογή στην προεγχειρητική προετοιμασία ασθενών με σκολίωση και κύφωση.

Σημαντική συμβολή στην ανάπτυξη της χειρουργικής της σκολίωσης έκανε ο Αμερικανός ορθοπεδικός John Moe. Το 1958, δημοσίευσε τα αποτελέσματα της ραχιαίας σπονδυλοδεσίας σε 266 ασθενείς. Σε αυτή την εργασία, ο Moe τόνισε την ανάγκη για προσεκτική καταστροφή των αρθρώσεων των ζυγοαποφυσίων κατά μήκος της ζώνης σπονδυλοδεσίας με την τοποθέτηση πρόσθετων μοσχευμάτων στην περιοχή του ελαττώματος. Αυτή η τεχνική επέτρεψε τη μείωση του αριθμού των ανεπιτυχών αποτελεσμάτων από 65 σε 14%,

Το 1955, η πρώτη επέμβαση επιφυσιοσπονδυλοδεσίας πραγματοποιήθηκε από τον διάσημο Άγγλο ορθοπεδικό R. Roaf. Προσπάθησε να περιορίσει την ανάπτυξη των σπονδύλων και το ύψος στην κυρτή πλευρά της παραμόρφωσης και έτσι να επιτύχει αυτοδιόρθωση της καμπυλότητας κατά την περαιτέρω ανάπτυξη του ασθενούς.

Ο ιδρυτής της ρωσικής σπονδυλολογίας, Ya.L. Tsivyan, το 1961 ήταν ο πρώτος που χρησιμοποίησε την κοιλιακή σπονδυλοδεσία (αυτο- ή αλλοβόνη) για τη σκολίωση. Στόχος της επέμβασης είναι ο περιορισμός της συνεχιζόμενης στρέψης των σπονδύλων και, κατά συνέπεια, της εξέλιξης της παραμόρφωσης. Η χειρουργική επέμβαση βασίζεται στην ιδέα του μεγάλου Ρώσου ορθοπεδικού VD Chaklin.

Η ιδέα της εσωτερικής μεταλλικής διόρθωσης έβγαινε στον αέρα. Είναι απαραίτητο να αναφερθεί η ανάπτυξη του Allan, ο οποίος πρότεινε ένα είδος γρύλου κατασκευασμένο από δύο στηρίγματα σχήματος Υ, τα οποία εγκαθίσταντο στις εγκάρσιες αποφύσεις των τελικών σπονδύλων στην κοίλη πλευρά της παραμόρφωσης και συνδέονταν με μια κοίλη κυλινδρική ράβδο (αργότερα βελτιώθηκε από τον AV Kazmin)· ενδοδιορθωτές Wejsflog (1960) και Wenger (1961), ελατηριωτό ενδοδιορθωτή A. Gruca (1958). Όλες αυτές οι συσκευές έχουν πλέον μόνο ιστορικό ενδιαφέρον. Η πρώτη σπονδυλική στήλη, που εξακολουθεί να χρησιμοποιείται και θεωρείται το χρυσό πρότυπο στη χειρουργική θεραπεία της σκολίωσης, είναι δημιούργημα του Paul Kandall Harrington (Χιούστον, Τέξας).

Θεραπεία Σκολίωσης και Τεχνική CDI σε Ειδικές Περιπτώσεις

Σοβαρή άκαμπτη θωρακική και θωρακοοσφυϊκή σκολίωση

Αυτή η ομάδα θα πρέπει να περιλαμβάνει σκολιωτικές παραμορφώσεις περίπου 75-90° σύμφωνα με τον Cobb. Με τέτοιες παραμορφώσεις, ο χειρισμός της παρέκκλισης είναι είτε αναποτελεσματικός είτε πρακτικά αδύνατος να εφαρμοστεί λόγω των μακροσκοπικών στρεπτικών αλλαγών στην κορυφή του πρωτεύοντος τόξου καμπυλότητας. Από αυτή την άποψη, οι συγγραφείς της μεθόδου πρότειναν μια τεχνική που ονομάζεται τρι-ράβδος.

Οι δύο ράβδοι στην κοίλη πλευρά έχουν άνισο μήκος. Η μία βρίσκεται ανάμεσα στους τελικούς σπονδύλους της καμάρας (μακριά), η άλλη ανάμεσα στους ενδιάμεσους σπονδύλους (βραχεία). Η κοντή ράβδος, μήκους 6-8 cm, εισάγεται πρώτη. Η μακριά ράβδος προ-κάμπτεται ώστε να ταιριάζει με το φυσιολογικό οβελιαίο προφίλ της θωρακικής και οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Εφαρμόζονται δυνάμεις διάτασης και στις δύο ράβδους. Στη συνέχεια, δύο ράβδοι DTT δένονται και τραβιούνται η μία προς την άλλη για να μειωθεί η γωνία παραμόρφωσης. Η ράβδος στην κυρτή πλευρά, προ-κάμπτεται, εισάγεται σε συμπίεση με άγκιστρα όπως περιγράφεται παραπάνω. Στο τέλος της επέμβασης, οι μακριές ράβδοι δένονται με δύο ακόμη ράβδους DTT.

Σε περιπτώσεις όπου τα σπονδυλογράμματα με πλάγια κλίση καταδεικνύουν ακραία ακαμψία της παραμόρφωσης, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια προπαρασκευαστική παρέμβαση που στοχεύει στην κινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης. Αυτή μπορεί να συνίσταται σε εκτομή των μεσοσπονδύλιων δίσκων κατά μήκος του κύριου τόξου καμπυλότητας ή/και ραχιαία κινητοποίηση (διατομή του συνδεσμικού μηχανισμού, εκτομή των αρθρικών αποφύσεων). Και οι δύο επεμβάσεις (κινητοποίηση και διόρθωση με όργανα CDI) εκτελούνται σε ένα στάδιο.

Διπλές παραμορφώσεις στο στήθος

Το πρόβλημα είναι ότι και τα δύο τόξα πρέπει να διορθωθούν με την αποκατάσταση ολόκληρης της θωρακικής κύφωσης. Επομένως, η ράβδος δεν μπορεί να περιστραφεί και στα δύο τόξα και προς τη μία κατεύθυνση. Υπάρχουν δύο τρόποι για να λυθεί αυτό το πρόβλημα.

• Ο πρώτος τρόπος είναι να τοποθετηθούν άγκιστρα και μια ράβδος στην κοίλη πλευρά της κάτω θωρακικής καμπύλης με τον συνήθη τρόπο για περιστροφή και σχηματισμό κύφωσης, όπως στις τυπικές θωρακικές παραμορφώσεις. Στη συνέχεια, εμφυτεύεται μια ράβδος στην κοίλη πλευρά της άνω καμπύλης για την αποκατάσταση της κύφωσης μέσω παρέκκλισης, αλλά αυτή η ράβδος πρέπει να είναι μακριά για να μπορεί να συλλάβει την κυρτή πλευρά της κάτω καμπύλης, και σε αυτό το επίπεδο η ράβδος πρέπει να πιέζει ουδέτερα στην κορυφή της κάτω καμπύλης για να ενισχύσει την παρέκκλιση. Ένα άγκιστρο τοποθετείται στον κάτω σπόνδυλο της κυρτής πλευράς της κάτω καμπύλης, το οποίο λειτουργεί φυσικά στη συμπίεση. Τέλος, εμφυτεύεται μια κοντή ράβδος στην κυρτή πλευρά της άνω καμπύλης, συνδεδεμένη με αυτήν που βρίσκεται κατά μήκος της κοιλότητας της κάτω ψυχής, με έναν συνδετήρα.
• Ο δεύτερος τρόπος είναι να χρησιμοποιήσετε δύο μακριές ράβδους, καμπυλωμένες σύμφωνα με το απαιτούμενο οβελιαίο περίγραμμα της σπονδυλικής στήλης και να τις εισαγάγετε διαδοχικά στα άγκιστρα, εφαρμόζοντας μόνο έλξη και πίεση, αλλά όχι παρέκκλιση. Η διόρθωση θα επιτευχθεί μόνο κατά μήκος του άξονα και των δύο ράβδων.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Οσφυϊκή κυφοσκολίωση

Για την αποκατάσταση ή τη διατήρηση του φυσιολογικού οβελιαίου περιγράμματος της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, είναι απαραίτητο να έρθουν κοντά οι ημιτόξοι των σπονδύλων και, ως εκ τούτου, οποιαδήποτε δύναμη που αποσπά την προσοχή ασκείται στην κοίλη πλευρά της παραμόρφωσης θα είναι επιβλαβής. Για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα, η διόρθωση πραγματοποιείται με την εφαρμογή συμπίεσης κατά μήκος της κυρτής πλευράς της καμάρας. Η πρώτη ράβδος εισάγεται στα άγκιστρα στην κυρτή πλευρά της καμάρας, πρώτα κάμπτεται σύμφωνα με την φυσιολογική οσφυϊκή λόρδωση και στη συνέχεια περιστρέφεται έτσι ώστε η κορυφή της οσφυϊκής καμάρας να μετατοπίζεται κοιλιακά και προς τη μέση γραμμή. Αυτό επιτυγχάνει διόρθωση πολλαπλών επιπέδων. Πολλοί χειρουργοί προτιμούν να χρησιμοποιούν βίδες ποδιού στην ψαλιδωτή σπονδυλική στήλη αντί για άγκιστρα - στην κορυφή της καμάρας ή στην περιοχή του τελικού σπονδύλου. Αυτό παρέχει μεγαλύτερο βαθμό διόρθωσης και σταθεροποιεί πιο αξιόπιστα το αποτέλεσμα που προκύπτει.

Μια δεύτερη ράβδος, λιγότερο καμπύλη από την πρώτη, εμφυτεύεται στην κοίλη πλευρά της καμπυλότητας σε λειτουργία διάτασης. Θα πρέπει να αυξήσει το άνοιγμα της κοίλης πλευράς και να αυξήσει ελαφρώς την παρέκκλιση μετατοπίζοντας τον κορυφαίο σπόνδυλο προς την ραχιαία κατεύθυνση. Ο σχεδιασμός ολοκληρώνεται με την εγκατάσταση δύο DTT.

Εκτοξευμένες παραμορφώσεις

Αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει παραμορφώσεις μεγαλύτερες από 90°. Τέτοιες παραμορφώσεις είναι συνήθως αποτέλεσμα κακοήθους εξέλιξης της νεανικής και βρεφικής σκολίωσης που δεν έχει αντιμετωπιστεί ή έχει αντιμετωπιστεί ανεπαρκώς (για παράδειγμα, με μεθόδους χειροθεραπείας). Αρκετά συχνά, το μέγεθος αυτών των παραμορφώσεων φτάνει τις 130° -150° σύμφωνα με τον Cobb, κάτι που συνοδεύεται από μια μακροσκοπική παραμόρφωση του σχήματος του σώματος. Ο θώρακας μετατοπίζεται προς την κυρτότητα του σκολιωτικού τόξου και περιφερικά με τέτοιο τρόπο ώστε οι κάτω πλευρές να βυθίζονται στην κοιλότητα της μεγάλης λεκάνης. Η παραμόρφωση του σκελετού αναπόφευκτα επηρεάζει τις λειτουργίες των εσωτερικών οργάνων (κυρίως της καρδιάς και των πνευμόνων).

Η επιπρόσθετη κινητοποίηση του πιο δομικά αλλοιωμένου τμήματος της καμάρας με τη μορφή εκτομής 4-6 μεσοσπονδύλιων δίσκων επιτρέπει την επίτευξη, με τη βοήθεια της CDI, μιας πολύ σημαντικής διόρθωσης τόσο της ίδιας της παραμόρφωσης όσο και της ισορροπίας του σώματος, μειώνοντας σημαντικά το αισθητικό ελάττωμα. Συνιστάται η εκτέλεση και των δύο επεμβάσεων υπό την ίδια αναισθησία. Αρχικά, η δισκεκτομή και η κοιλιακή σπονδυλοδεσία μεσοσπονδύλιων αγγείων εκτελούνται από την κοιλιακή προσέγγιση, για την οποία είναι βέλτιστο να χρησιμοποιούνται αυτομοσχεύματα από την εκτομημένη πλευρά. Στη συνέχεια, η παραμόρφωση διορθώνεται με όργανα CDI και ραχιαία σπονδυλοδεσία με αυτοοστέινο οστό. Σε περιπτώσεις προχωρημένων παραμορφώσεων, ο σχηματισμός των άνω και κάτω αγκίστρων είναι εξαιρετικά σημαντικός, καθένα από τα οποία θα πρέπει να περιλαμβάνει τουλάχιστον τέσσερα αγκίστρια. Τα κορυφαία και τα ενδιάμεσα αγκίστρια παίζουν ελαφρώς μικρότερο ρόλο, ειδικά επειδή η τοποθέτησή τους μπορεί να περιπλεχθεί από ανατομικές αλλαγές που χαρακτηρίζουν την ακραία στρέψη.

Μια κάπως πιο ριζική θεραπεία της σκολίωσης με τις πιο σοβαρές παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης χρησιμοποιείται από τους Tokunaga et al. Κατά τη διάρκεια της κοιλιακής επέμβασης, το σπογγώδες οστό των σπονδυλικών σωμάτων στην κορυφή της παραμόρφωσης και οι αντίστοιχοι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι αφαιρούνται εντελώς. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται μια σημαντική κοιλότητα, τα τοιχώματα της οποίας αντιπροσωπεύονται από τις τελικές πλάκες των σπονδυλικών σωμάτων. Τοποθετείται σε αυτήν το Autobone - το αφαιρεμένο σπογγώδες οστό και θραύσματα της εκτομημένης πλευράς. Αυτή η τεχνική, σύμφωνα με τους συγγραφείς, επιτρέπει μεγαλύτερο βαθμό κινητικότητας της σπονδυλικής στήλης και, στη συνέχεια, ένα αξιόπιστο οστικό μπλοκ κατά μήκος του τόξου καμπυλότητας.