Θεραπεία τροφικών τοξικών λοιμώξεων

Ασθενείς με σοβαρές και μέτριες περιπτώσεις, κοινωνικά μειονεκτούντα άτομα με τροφική δηλητηρίαση οποιασδήποτε σοβαρότητας, συνιστάται η νοσηλεία σε νοσοκομείο μολυσματικών ασθενειών.

Η παθογενετική θεραπεία των τροφικών τοξικολοιμώξεων εξαρτάται από τον βαθμό αφυδάτωσης και το σωματικό βάρος του ασθενούς και πραγματοποιείται σε δύο στάδια: I - εξάλειψη της αφυδάτωσης. II - διόρθωση των συνεχιζόμενων απωλειών.

Συνιστάται μια ήπια διατροφή (πίνακας αρ. 2, 4, 13) με εξαίρεση το γάλα, τα κονσερβοποιημένα τρόφιμα, τα καπνιστά τρόφιμα, τα πικάντικα και ζεστά πιάτα, τα ωμά λαχανικά και τα φρούτα από τη διατροφή.

Πρότυπο θεραπείας για ασθενείς με τροφική δηλητηρίαση

Κλινικές μορφές της νόσου	Αιτιοτροπική θεραπεία	Παθογενετική θεραπεία
Ήπια ΠΤΥ (μη έντονη δηλητηρίαση, αφυδάτωση βαθμού HI, διάρροια έως και πέντε φορές, έμετος 2-3 φορές)	Δεν εμφανίζεται	Γαστρική πλύση με διάλυμα όξινου ανθρακικού νατρίου 0,5% ή διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου 0,1%, από του στόματος ενυδάτωση (ρυθμός όγκου 1-1,5 l/h) προσροφητικά (ενεργός άνθρακας): στυπτικά και περιβληματικά μέσα (βικαλίνη, υπογαλακτικό βισμούθιο): εντερικά αντισηπτικά (intetriks, enterol): αντισπασμωδικά (δροταβερίνη, υδροχλωρική παπαβερίνη - 0,04 g έκαστο): ένζυμα (παγκρεατίνη, κ.λπ.) προβιοτικά (που περιέχουν προσροφημένα μπιφιδοβακτήρια, κ.λπ.)
Μέτριο PTI (πυρετός, αφυδάτωση δευτέρου βαθμού, διάρροια έως 10 φορές, έμετος - 5 φορές ή περισσότερο)	Τα αντιβιοτικά δεν ενδείκνυνται. Συνταγογραφούνται για παρατεταμένη διάρροια και δηλητηρίαση σε ηλικιωμένους και παιδιά.	Ενυδάτωση με συνδυασμένη μέθοδο (ενδοφλέβια με μετάβαση σε χορήγηση από το στόμα): όγκος 55-75 ml/kg σωματικού βάρους, ογκομετρικός ρυθμός 60-80 ml, min. Προσροφητικά (ενεργός άνθρακας): στυπτικά και περιβληματικά μέσα (βικαλίνη, υπογαλακτικό βισμούθιο): εντερικά αντισηπτικά (intetrik S, εντερόλη): αντισπασμωδικά (δροταβερίνη, υδροχλωρική παπαβερίνη - 0,04 g έκαστο). ένζυμα (παγκρεατίνη, κ.λπ.): προβιοτικά (προσροφημένα που περιέχουν διφλουτίνη, κ.λπ.)
Σοβαρή Πνευμονική Διαταραχή (PTI) (πυρετός, αφυδάτωση βαθμού III-IV, έμετος και διάρροια χωρίς καταμέτρηση)	Τα αντιβιοτικά ενδείκνυνται εάν ο πυρετός διαρκεί περισσότερο από δύο ημέρες /όταν υποχωρήσουν τα δυσπεπτικά συμπτώματα), καθώς και σε ηλικιωμένους ασθενείς, παιδιά και άτομα που πάσχουν από ανοσοανεπάρκεια. Αμπικιλλίνη - 1 g 4-6 φορές την ημέρα ενδομυϊκά (7-10 ημέρες): χλωραμφενικόλη - 1 g τρεις φορές την ημέρα ενδομυϊκά (7-10 ημέρες), Φθοροκινολόνες (νορφλοξασίνη, οφλοξασίνη, πεφλοξασίνη - 0,4 g ενδοφλεβίως κάθε 12 ώρες) Κεφτριαξόνη 3 g ενδοφλεβίως κάθε 24 ώρες για 3-4 ημέρες μέχρι η θερμοκρασία να επιστρέψει στο φυσιολογικό. Για κλωστριδίωση - μετρονιδαζόλη (0,5 g 3-4 φορές την ημέρα για 7 ημέρες)	Ενδοφλέβια ενυδάτωση (όγκος 60-120 ml, kg σωματικού βάρους, ογκομετρικός ρυθμός 70-90 ml/min). Αποτοξίνωση - ρεοπολυγλυκίνη 400 ml ενδοφλεβίως μετά τη διακοπή της διάρροιας και την εξάλειψη της αφυδάτωσης, Προσροφητικά (ενεργός άνθρακας): στυπτικά και περιβάλλοντα (βικαλίνη, υπογαλακτικό βισμούθιο) εντερικά αντισηπτικά (intetriks, enterol): αντισπασμωδικά (δροταβερίνη, υδροχλωρική παπαβερίνη - 0,04 g)· ένζυμα (παγκρεατίνη, κ.λπ.): προβιοτικά (προσροφημένα που περιέχουν διφλουτίνη, κ.λπ.)

Η θεραπεία της τροφικής δηλητηρίασης ξεκινά με πλύση στομάχου με ζεστό διάλυμα 2% όξινου ανθρακικού νατρίου ή νερό. Η διαδικασία πραγματοποιείται μέχρι το νερό πλύσης να είναι διαυγές. Η πλύση στομάχου αντενδείκνυται σε περιπτώσεις υψηλής αρτηριακής πίεσης: σε άτομα που πάσχουν από στεφανιαία νόσο, γαστρικό έλκος: παρουσία συμπτωμάτων σοκ, υποψίας εμφράγματος του μυοκαρδίου, δηλητηρίασης με χημικές ουσίες.

Η θεραπεία της τροφικής δηλητηρίασης βασίζεται στη χρήση θεραπείας ενυδάτωσης, η οποία προάγει την αποτοξίνωση, την ομαλοποίηση του μεταβολισμού νερού-ηλεκτρολυτών και της οξεοβασικής ισορροπίας, την αποκατάσταση της διαταραγμένης μικροκυκλοφορίας και αιμοδυναμικής και την εξάλειψη της υποξίας.

Η θεραπεία ενυδάτωσης για την εξάλειψη των υπαρχουσών και τη διόρθωση των συνεχιζόμενων απωλειών υγρών πραγματοποιείται σε δύο στάδια.

Για ενυδάτωση από το στόμα (για αφυδάτωση βαθμού I-II και απουσία εμέτου) χρησιμοποιήστε:

• γλυκοζολάνη (οραλίτης);
• κιτρογλυκοζολάνη;
• ρεϋδρόνη και τα ανάλογά της.

Η παρουσία γλυκόζης σε διαλύματα είναι απαραίτητη για την ενεργοποίηση της απορρόφησης ηλεκτρολυτών και νερού στο έντερο.

Η χρήση διαλυμάτων δεύτερης γενιάς που παρασκευάζονται με την προσθήκη δημητριακών, αμινοξέων, διπεπτιδίων, μαλτοδεξτράνης και βάσης ρυζιού είναι πολλά υποσχόμενη.

Ο όγκος του υγρού που χορηγείται από το στόμα εξαρτάται από τον βαθμό αφυδάτωσης και το σωματικό βάρος του ασθενούς. Ο ογκομετρικός ρυθμός χορήγησης διαλυμάτων ενυδάτωσης από το στόμα είναι 1-1,5 l/h. Η θερμοκρασία των διαλυμάτων είναι 37 °C.

Το πρώτο στάδιο της θεραπείας ενυδάτωσης από το στόμα διαρκεί 1,5-3 ώρες (αρκετή για να επιτευχθεί κλινικό αποτέλεσμα στο 80% των ασθενών). Για παράδειγμα, ένας ασθενής με τροφική δηλητηρίαση με αφυδάτωση σταδίου II και σωματικό βάρος 70 kg θα πρέπει να πίνει 3-5 λίτρα διαλύματος ενυδάτωσης σε 3 ώρες (το πρώτο στάδιο ενυδάτωσης), καθώς με την αφυδάτωση σταδίου II, η απώλεια υγρών είναι 5% του σωματικού βάρους του ασθενούς.

Στο δεύτερο στάδιο, η ποσότητα του εισαγόμενου υγρού καθορίζεται από το ποσό των συνεχιζόμενων απωλειών.

Σε περίπτωση αφυδάτωσης βαθμών III-IV και παρουσίας αντενδείξεων για στοματική ενυδάτωση, πραγματοποιείται ενδοφλέβια θεραπεία ενυδάτωσης με ισότονα πολυιονικά διαλύματα: τρισόλη, τετραζόλη, χλωροσόλη, ακεσόλη.

Δεν συνιστάται η χρήση λόγω έλλειψης καλίου στη σύνθεση: Διάλυμα Ringer, διάλυμα γλυκόζης 5%, διαλύματα Normasol και Mafusol.

Η ενδοφλέβια θεραπεία ενυδάτωσης πραγματοποιείται επίσης σε δύο στάδια. Ο όγκος του χορηγούμενου υγρού εξαρτάται από τον βαθμό αφυδάτωσης και το σωματικό βάρος του ασθενούς.

Ο ογκομετρικός ρυθμός χορήγησης σε σοβαρές περιπτώσεις τροφικής δηλητηρίασης είναι 70-90 ml/min, σε μέτριες περιπτώσεις - 60-80 ml/min. Η θερμοκρασία των χορηγούμενων διαλυμάτων είναι 37 °C.

Με ρυθμό χορήγησης μικρότερο από 50 ml/min και όγκο χορήγησης μικρότερο από 60 ml/kg, τα συμπτώματα αφυδάτωσης και δηλητηρίασης επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα και αναπτύσσονται δευτερογενείς επιπλοκές (οξεία νεφρική ανεπάρκεια, διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη, πνευμονία).

Παράδειγμα υπολογισμού. Ένας ασθενής με τροφική δηλητηρίαση έχει αφυδάτωση σταδίου III, το σωματικό βάρος είναι 80 kg. Το ποσοστό των απωλειών είναι κατά μέσο όρο 8% του σωματικού βάρους. 6400 ml διαλύματος πρέπει να χορηγούνται ενδοφλεβίως. Αυτός ο όγκος υγρού χορηγείται στο πρώτο στάδιο της θεραπείας ενυδάτωσης.

Για την αποτοξίνωση (μόνο μετά την εξάλειψη της αφυδάτωσης), μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα κολλοειδές διάλυμα, η ρεοπολυγλυκίνη.

Φαρμακευτική θεραπεία τροφικής δηλητηρίασης

• Στυπτικά: Σκόνη Kassirsky (Bismuti suhnitrici - 0,5 g, Dermatoli - 0,3 g, calcium carbonici - 1,0 g) μία σκόνη τρεις φορές την ημέρα· υποσαλικυλικό βισμούθιο - δύο δισκία τέσσερις φορές την ημέρα.
• Παρασκευάσματα που προστατεύουν τον εντερικό βλεννογόνο: διοκταεδρικός σμηκτίτης - 9-12 g/ημέρα (διαλύεται σε νερό).
• Προσροφητικά: υδρολυτική λιγνίνη - 1 κουταλιά της σούπας τρεις φορές την ημέρα· ενεργός άνθρακας - 1,2-2 g (σε νερό) 3-4 φορές την ημέρα· smecta 3 g σε 100 ml νερό τρεις φορές την ημέρα, κ.λπ.
• Αναστολείς σύνθεσης προσταγλανδινών: ινδομεθακίνη (σταματά την εκκριτική διάρροια) - 50 mg τρεις φορές την ημέρα σε διαστήματα 3 ωρών.
• Παράγοντες που προάγουν την αύξηση του ρυθμού απορρόφησης νερού και ηλεκτρολυτών στο λεπτό έντερο: οκτρεοτίδη - 0,05-0,1 mg υποδόρια 1-2 φορές την ημέρα.
• Παρασκευάσματα ασβεστίου (ενεργοποιούν τη φωσφοδιεστεράση και αναστέλλουν τον σχηματισμό cAMP): γλυκονικό ασβέστιο 5 g από το στόμα δύο φορές την ημέρα κάθε 12 ώρες.
• Προβιοτικά: Acipol, Linex, Acylact, Bifidumbacterin-forte, Florin forte, Probifor.
• Ένζυμα: oraza, παγκρεατίνη, abomin.
• Σε περίπτωση σοβαρού συνδρόμου διάρροιας - εντερικά αντισηπτικά για 5-7 ημέρες: intestopan (1-2 δισκία 4-6 φορές την ημέρα), intetrix (1-2 κάψουλες τρεις φορές την ημέρα).

Τα αντιβιοτικά δεν χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ασθενών με τροφική δηλητηρίαση.

Η αιτιοτροπική και συμπτωματική θεραπεία των τροφικών τοξικολοιμώξεων συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη τις συνυπάρχουσες ασθένειες των πεπτικών οργάνων. Η θεραπεία ασθενών με υποογκαιμικό, ITS πραγματοποιείται σε μονάδα εντατικής θεραπείας.

Επιπλοκές τροφικής δηλητηρίασης

Μεσεντερική θρόμβωση, έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξύ αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Η νόσος έχει ευνοϊκή πρόγνωση εάν η θεραπεία των τροφτοτοξικών λοιμώξεων ξεκινήσει έγκαιρα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Πρόγνωση τροφικής δηλητηρίασης

Σπάνιες περιπτώσεις θανάτου περιλαμβάνουν σοκ και οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Κατά προσέγγιση περίοδοι ανικανότητας για εργασία

Νοσηλεία - 12-20 ημέρες. Εάν είναι απαραίτητη η παράταση - αιτιολόγηση. Ελλείψει κλινικών εκδηλώσεων και αρνητικής βακτηριολογικής ανάλυσης - εξιτήριο για εργασία και σπουδές. Παρουσία υπολειμματικών επιδράσεων - παρατήρηση στο εξωτερικό ιατρείο.

[ 4 ]

Κλινική εξέταση

Δεν παρέχεται.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Φύλλο πληροφοριών ασθενούς

Λήψη ευβιοτικών και τήρηση δίαιτας με αποκλεισμό αλκοόλ, πικάντικων, λιπαρών, τηγανητών, καπνιστών τροφίμων, ωμών λαχανικών και φρούτων (εκτός από μπανάνες) από τη διατροφή για 2-5 εβδομάδες. Η θεραπεία χρόνιων γαστρεντερικών παθήσεων πραγματοποιείται σε πολυκλινική.