Θεραπεία της νευροαισθητήριας απώλειας ακοής

Ενδείξεις για νοσηλεία

Ένδειξη για επείγουσα νοσηλεία είναι η οξεία νευροαισθητήρια απώλεια ακοής, ανεξάρτητα από τον αιτιολογικό παράγοντα, καθώς και, σε ορισμένες περιπτώσεις, η προοδευτική νευροαισθητήρια βαρηκοΐα.

Στόχοι θεραπείας για την αισθητηριακή απώλεια ακοής

Στην οξεία νευροαισθητήρια απώλεια ακοής, ο σημαντικότερος στόχος είναι η αποκατάσταση της ακουστικής λειτουργίας. Αυτός ο στόχος μπορεί να επιτευχθεί μόνο εάν η θεραπεία ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό. Στη χρόνια νευροαισθητήρια απώλεια ακοής, ο στόχος της θεραπείας είναι η σταθεροποίηση της μειωμένης ακουστικής λειτουργίας. Επιπλέον, η κοινωνική αποκατάσταση των ατόμων έρχεται πρώτη στη χρόνια νευροαισθητήρια απώλεια ακοής. Η εξατομικευμένη προσέγγιση στη θεραπεία της νευροαισθητήριας απώλειας ακοής είναι πολύ σημαντική (λαμβάνεται υπόψη η ψυχική κατάσταση, η ηλικία και η παρουσία συνυπαρχόντων νοσημάτων κ.λπ.).

Μη φαρμακευτική θεραπεία της αισθητηριακής απώλειας ακοής

Στην αισθητηριακή απώλεια ακοής, έχει περιγραφεί η επίδραση της διεγερτικής θεραπείας με τη μορφή βελονισμού, ηλεκτροπαρακέντησης, ηλεκτρικής διέγερσης των δομών του έσω ωτός, ενδοωτιαίας φωνοηλεκτροφόρησης φαρμάκων που μπορούν να διαπεράσουν το αιματολαβυρινθινικό φράγμα, παρακέντησης με λέιζερ (10 συνεδρίες αμέσως μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας έγχυσης) και υπερβαρικής οξυγόνωσης.

Η μη φαρμακευτική αγωγή θα πρέπει να στοχεύει στην αποκατάσταση της ακουστικής λειτουργίας. Η αποκατάσταση της ακουστικής λειτουργίας στην αισθητηριακή απώλεια ακοής στοχεύει στην αποκατάσταση της κοινωνικής δραστηριότητας και της ποιότητας ζωής του ασθενούς και συνίσταται σε ακουστικά βαρηκοΐας και κοχλιακή εμφύτευση.

Με απώλεια ακοής μεγαλύτερη από 40 dB, η επικοινωνία μέσω ομιλίας είναι συνήθως δύσκολη και το άτομο χρειάζεται διόρθωση ακοής. Με άλλα λόγια, με απώλεια ακοής σε συχνότητες φωνηεντικής ομιλίας (500-4000 Hz) κατά 40 dB ή περισσότερο, ενδείκνυται η χρήση ακουστικού βαρηκοΐας. Στην ξένη πρακτική, τα ακουστικά βαρηκοΐας συνιστώνται στον ασθενή εάν η απώλεια ακοής και στις δύο πλευρές είναι 30 dB ή περισσότερο. Η ετοιμότητα χρήσης ακουστικού βαρηκοΐας καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την κοινωνική δραστηριότητα του ασθενούς και αυξάνεται με τον βαθμό απώλειας ακοής. Στα παιδιά, ειδικά στα πρώτα χρόνια της ζωής, οι ενδείξεις για ακουστικά βαρηκοΐας έχουν επεκταθεί σημαντικά. Έχει αποδειχθεί ότι η απώλεια ακοής μεγαλύτερη από 25 dB στην περιοχή των 1000-4000 Hz οδηγεί σε παραβίαση του σχηματισμού ομιλίας του παιδιού,

Κατά την εφαρμογή ακουστικών βαρηκοΐας, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη το γεγονός ότι η νευροαισθητήρια απώλεια ακοής είναι μια σύνθετη διαταραχή της κοινωνικής προσαρμογής. Εκτός από το γεγονός ότι υπάρχει επιδείνωση των ακουστικών ορίων στην περιοχή συχνοτήτων που είναι σημαντική για την κατανόηση της ομιλίας, υπάρχει και παραβίαση της τελικής μας ακοής. Παρά την ποικιλία των αιτιών της νευροαισθητήριας απώλειας ακοής, στις περισσότερες περιπτώσεις επηρεάζονται τα εξωτερικά τριχωτά κύτταρα. Καταστρέφονται πλήρως ή μερικώς στον κοχλία. Χωρίς να λειτουργούν κανονικά τα εξωτερικά τριχωτά κύτταρα, τα εσωτερικά τριχωτά κύτταρα αρχίζουν να αντιδρούν μόνο σε έναν ήχο που υπερβαίνει το φυσιολογικό όριο ακοής κατά 40-60 dB. Εάν ο ασθενής έχει μια φθίνουσα ακοομετρική καμπύλη τυπική της νευροαισθητήριας απώλειας ακοής, η ζώνη αντίληψης των συστατικών υψηλής συχνότητας της ομιλίας, σημαντική για την κατανόηση των συμφώνων, χάνεται πρώτη. Τα φωνήεντα υποφέρουν λιγότερο. Η κύρια ακουστική ενέργεια της ομιλίας βρίσκεται στη ζώνη των φωνηέντων, δηλαδή στην περιοχή χαμηλών συχνοτήτων. Αυτό εξηγεί το γεγονός ότι με την απώλεια της ακοής υψηλής συχνότητας, ο ασθενής δεν αντιλαμβάνεται την ομιλία ως πιο ήσυχη. Λόγω της περιορισμένης αντίληψης των συμφώνων, γίνεται "μόνο" ασαφής γι' αυτόν, πιο δύσκολη στην κατανόηση. Λαμβάνοντας υπόψη ότι στη ρωσική γλώσσα υπάρχουν περισσότερα σύμφωνα από τα φωνήεντα, τα σύμφωνα είναι πολύ πιο σημαντικά για την κατανόηση της έννοιας της ομιλίας από τα φωνήεντα. Η αίσθηση μείωσης της έντασης της ομιλίας εμφανίζεται μόνο με την επιδείνωση της ακοής και στη ζώνη χαμηλών συχνοτήτων. Εκτός από τη μείωση των κατωφλίων ακοής, δηλαδή του ορίου μεταξύ αυτού που ακούγεται και αυτού που δεν ακούγεται, η απώλεια εξωτερικών τριχωτών κυττάρων προκαλεί εξασθένηση της ακοής στην υπερ-οριακή ζώνη ακοής, εμφανίζεται το φαινόμενο της επιταχυνόμενης αύξησης της έντασης, η στένωση του δυναμικού εύρους της ακοής. Λαμβάνοντας υπόψη ότι με τη νευροαισθητηριακή απώλεια ακοής, η αντίληψη των ήχων υψηλής συχνότητας χάνεται σημαντικά ενώ οι ήχοι χαμηλής συχνότητας διατηρούνται, η μεγαλύτερη ενίσχυση απαιτείται στην περιοχή υψηλής συχνότητας, αυτό απαιτεί την παρουσία αρκετών καναλιών ρύθμισης ενίσχυσης στο ακουστικό βαρηκοΐας για τη δημιουργία επαρκούς ήχου. Η εγγύτητα του μικροφώνου και του τηλεφώνου στο ακουστικό βαρηκοΐας λόγω του μικροσκοπικού τους μεγέθους μπορεί να οδηγήσει σε ακουστική ανάδραση, η οποία συμβαίνει όταν ο ήχος που ενισχύεται από τη συσκευή φτάνει ξανά στο μικρόφωνο. Ένα από τα προβλήματα που προκύπτουν κατά τη χρήση ακουστικών βαρηκοΐας είναι το φαινόμενο "απόφραξης". Εμφανίζεται όταν το σώμα της ενδοωτιαίας συσκευής ή το εκμαγείο του οπισθωτιαίου ακουστικού βαρηκοΐας φράζει τον έξω ακουστικό πόρο, προκαλώντας υπερβολική ενίσχυση των χαμηλών συχνοτήτων, κάτι που είναι δυσάρεστο για τον ασθενή.

Λαμβάνοντας όλα αυτά υπόψη, για να πραγματοποιηθεί άνετη τοποθέτηση του ακουστικού βαρηκοΐας, το ακουστικό βαρηκοΐας πρέπει:

• αντισταθμίζουν επιλεκτικά τη διαταραχή στην αντίληψη της έντασης και της συχνότητας των ήχων.
• διασφαλίζουν υψηλή κατανοησιμότητα και φυσική αντίληψη ομιλίας (σιωπηλά, σε θορυβώδες περιβάλλον, κατά τη διάρκεια ομαδικής συζήτησης):
• διατηρεί αυτόματα ένα άνετο επίπεδο έντασης ήχου:
• προσαρμόζονται σε διαφορετικές ακουστικές καταστάσεις:
• διασφαλίζουν την απουσία ακουστικής ανάδρασης ("σφύριγμα"). Οι σύγχρονες πολυκαναλικές ψηφιακές συσκευές με συμπίεση σε ευρεία περιοχή συχνοτήτων πληρούν αυτές τις απαιτήσεις στο μέγιστο βαθμό. Επιπλέον, πρόσφατα εμφανίστηκαν ψηφιακά ακουστικά βαρηκοΐας για ανοιχτές προσθετικές, τα οποία, επιπλέον, διασφαλίζουν την απουσία του φαινομένου "απόφραξης".

Σύμφωνα με τη μέθοδο επεξεργασίας σήματος στον ενισχυτή, υπάρχουν αναλογικά και ψηφιακά ακουστικά βαρηκοΐας. Στα αναλογικά ακουστικά βαρηκοΐας, το ηχητικό σήμα επεξεργάζεται χρησιμοποιώντας αναλογικούς ηλεκτρονικούς ενισχυτές, οι οποίοι μετασχηματίζουν το ερέθισμα διατηρώντας πλήρως το σχήμα του σήματος. Σε ένα ψηφιακό ακουστικό βαρηκοΐας, τα εισερχόμενα σήματα μετατρέπονται σε δυαδικό κώδικα και υποβάλλονται σε επεξεργασία με υψηλή ταχύτητα στον επεξεργαστή.

Η εφαρμογή ακουστικών βαρηκοΐας μπορεί να είναι μονοωτική, όταν εφαρμόζεται το ένα αυτί, συνήθως αυτό που ακούει καλύτερα, και αμφιωτική, όταν εφαρμόζονται δύο ακουστικά βαρηκοΐας και στα δύο αυτιά. Η αμφιωτική εφαρμογή έχει τα ακόλουθα κύρια πλεονεκτήματα:

• η αμφιωτική ακοή έχει μειωμένη ένταση (κατά 4-7 dB), γεγονός που οδηγεί σε επέκταση του χρήσιμου δυναμικού εύρους.
• Ο εντοπισμός της πηγής ήχου προσεγγίζει τον φυσιολογικό κανόνα, γεγονός που καθιστά πολύ πιο εύκολο να εστιάσετε την προσοχή σας σε έναν συγκεκριμένο συνομιλητή.

Ανάλογα με το πού φοριούνται, υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι ακουστικών βαρηκοΐας:

• Τα οπισθωτιαία ακουστικά βαρηκοΐας τοποθετούνται πίσω από το αυτί και πρέπει να συμπληρώνονται με ένα ειδικά κατασκευασμένο εκμαγείο. Τα σύγχρονα οπισθωτιαία ακουστικά βαρηκοΐας διακρίνονται για τις μεγάλες δυνατότητες προσθετικής, την υψηλή αξιοπιστία και το μικροσκοπικό τους μέγεθος. Πρόσφατα, έχουν εμφανιστεί μικροσκοπικά οπισθωτιαία ακουστικά βαρηκοΐας για ανοιχτές προσθετικές εργασίες, τα οποία επιτρέπουν την άνετη διόρθωση της νευροαισθητήριας απώλειας ακοής υψηλής συχνότητας για τον ασθενή.
• Τα ενδωτιαία ακουστικά βαρηκοΐας τοποθετούνται στον ακουστικό πόρο και κατασκευάζονται ξεχωριστά ανάλογα με το σχήμα του ακουστικού πόρου του ασθενούς. Το μικροσκοπικό μέγεθος της συσκευής εξαρτάται επίσης από τον βαθμό απώλειας ακοής. Με τις ίδιες δυνατότητες με τις συσκευές πίσω από το αυτί, είναι λιγότερο αισθητά, παρέχουν μεγαλύτερη άνεση κατά τη χρήση και πιο φυσικό ήχο. Ωστόσο, οι ενδωτιαία ακουστικές συσκευές έχουν και μειονεκτήματα: δεν επιτρέπουν την προσθετική αποκατάσταση σημαντικών ακοών και είναι πιο ακριβές στη λειτουργία και τη συντήρηση.
• Τα ακουστικά βαρηκοΐας τσέπης γίνονται όλο και λιγότερο δημοφιλή και μπορούν να προταθούν σε ασθενείς με περιορισμένες λεπτές κινητικές δεξιότητες. Ένα ακουστικό βαρηκοΐας τσέπης μπορεί να αντισταθμίσει τη σημαντική απώλεια ακοής, καθώς η σημαντική απόσταση μεταξύ του τηλεφώνου και του μικροφώνου βοηθά στην αποφυγή της ακουστικής ανάδρασης.

Σήμερα, οι τεχνικές δυνατότητες των σύγχρονων ακουστικών βαρηκοΐας επιτρέπουν στις περισσότερες περιπτώσεις τη διόρθωση ακόμη και σύνθετων μορφών νευροαισθητηριακής απώλειας ακοής. Η αποτελεσματικότητα των ακουστικών βαρηκοΐας καθορίζεται από το πόσο καλά αντιστοιχούν τα ατομικά χαρακτηριστικά της ακοής του ασθενούς στις τεχνικές δυνατότητες του ακουστικού βαρηκοΐας και στις ρυθμίσεις. Τα σωστά επιλεγμένα ακουστικά βαρηκοΐας μπορούν να βελτιώσουν την επικοινωνία για το 90% των ατόμων με προβλήματα ακοής.

Επί του παρόντος, υπάρχει μια πραγματική ευκαιρία να παρασχεθεί αποτελεσματική βοήθεια σε ασθενείς με πλήρη απώλεια ακοής σε περιπτώσεις όπου η κώφωση προκαλείται από την καταστροφή του σπειροειδούς οργάνου με άθικτη λειτουργία του ακουστικού νεύρου. Η αποκατάσταση της ακοής χρησιμοποιώντας τη μέθοδο της κοχλιακής εμφύτευσης ηλεκτροδίων στον κοχλία με σκοπό την διέγερση των ινών του ακουστικού νεύρου γίνεται ολοένα και πιο διαδεδομένη. Επιπλέον, το σύστημα κοχλιακής εμφύτευσης κορμού σε περίπτωση αμφοτερόπλευρης βλάβης στο ακουστικό νεύρο (για παράδειγμα, σε νεοπλασματικές ασθένειες του ακουστικού νεύρου) αναπτύσσεται ενεργά. Μία από τις σημαντικές προϋποθέσεις για την επιτυχή εφαρμογή της κοχλιακής εμφύτευσης είναι η αυστηρή επιλογή υποψηφίων για αυτήν την επέμβαση. Για το σκοπό αυτό, διεξάγεται μια ολοκληρωμένη μελέτη της κατάστασης της ακουστικής λειτουργίας του ασθενούς, χρησιμοποιώντας υποκειμενικά και αντικειμενικά δεδομένα ακοομετρίας, μια δοκιμασία promontory. Τα ζητήματα της κοχλιακής εμφύτευσης εξετάζονται λεπτομερέστερα στην αντίστοιχη ενότητα.

Οι ασθενείς με νευροαισθητήρια απώλεια ακοής σε συνδυασμό με δυσλειτουργία του αιθουσαίου συστήματος χρειάζονται αποκατάσταση της αιθουσαίας λειτουργίας χρησιμοποιώντας ένα επαρκές σύστημα αιθουσαίων ασκήσεων.

Φαρμακευτική θεραπεία της αισθητηριακής απώλειας ακοής

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η έκβαση της οξείας νευροαισθητήριας απώλειας ακοής εξαρτάται άμεσα από το πόσο γρήγορα θα ξεκινήσει η θεραπεία. Όσο αργότερα ξεκινήσει η θεραπεία, τόσο λιγότερες ελπίδες υπάρχουν για αποκατάσταση της ακοής.

Η προσέγγιση για την επιλογή τακτικών θεραπείας θα πρέπει να βασίζεται στην ανάλυση κλινικών, εργαστηριακών και οργανικών δεδομένων που λαμβάνονται πριν από την έναρξη της θεραπείας, κατά τη διάρκεια και μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας. Το θεραπευτικό σχέδιο είναι εξατομικευμένο για κάθε ασθενή, λαμβάνοντας υπόψη την αιτιολογία, την παθογένεση και τη διάρκεια της νόσου, την παρουσία συνυπάρχουσας παθολογίας, δηλητηρίασης και αλλεργιών στον ασθενή. Ωστόσο, υπάρχουν γενικοί κανόνες που πρέπει πάντα να τηρούνται αυστηρά:

• διεξαγωγή πολύπλευρης εξέτασης του ασθενούς στο συντομότερο δυνατό χρονικό διάστημα.
• θεραπεία ασθενούς με αισθητηριακή απώλεια ακοής σε εξειδικευμένο νοσοκομείο·
• άμεση έναρξη θεραπείας μετά τη διάγνωση νευροαισθητηριακής απώλειας ακοής·
• τήρηση ενός προστατευτικού σχήματος και μιας ήπιας δίαιτας.

Λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της νόσου, χρησιμοποιούνται μέσα που αποσκοπούν στην αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος, στη βελτίωση των ρεολογικών παραμέτρων του αίματος, στην ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, στη βελτίωση της αγωγιμότητας των νευρικών παλμών και στην ομαλοποίηση της μικροκυκλοφορίας. Χρησιμοποιούνται αποτοξινωτικά φάρμακα, φάρμακα με αγγειο- και νευροπροστατευτικές ιδιότητες. Σύμφωνα με τυχαιοποιημένες μελέτες, τα γλυκοκορτικοειδή είναι αποτελεσματικά στην αιφνίδια απώλεια ακοής (έως 15 ώρες). Συνταγογραφούνται σε συντομευμένη αγωγή για 6-8 ημέρες, ξεκινώντας με δόση φόρτωσης και στη συνέχεια με σταδιακή μείωση. Συγκεκριμένα, υπάρχει ένα σχήμα για τη χρήση πρεδνιζολόνης σε δόση 30 mg / ημέρα με διαδοχική μείωση στα 5 mg σε διάστημα 8 ημερών.

Πολυάριθμες επιστημονικές μελέτες και κλινική εμπειρία αποδεικνύουν τη σκοπιμότητα της θεραπείας με έγχυση με αγγειοδραστικούς και αποτοξινωτικούς παράγοντες από την πρώτη ημέρα νοσηλείας ενός ασθενούς που πάσχει από οξεία αισθητηριακή νευρική απώλεια ακοής. Φάρμακα όπως η βινποκετίνη, η πεντοξυφυλλίνη, η σερεμπρολυσίνη, η πιρακετάμη, η ηλεκτρική αιθυλομεθυλυδροξυπυριδίνη (μεξιδόλη) χρησιμοποιούνται παρεντερικά (ενδοφλέβια με στάγδην) για τις πρώτες 14 ημέρες. Στη συνέχεια, μεταβαίνουν σε ενδομυϊκή και από του στόματος χρήση φαρμάκων. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται βενοτονικά και φάρμακα που διεγείρουν τη νευροπλαστικότητα σε σύνθετη θεραπεία, ειδικότερα, χρησιμοποιείται εκχύλισμα φύλλων ginkgo biloba σε δόση 40 mg τρεις φορές την ημέρα. Το φάρμακο, επιπλέον, βοηθά στη ρύθμιση της ανταλλαγής ιόντων στα κατεστραμμένα κύτταρα, στην αύξηση της κεντρικής ροής αίματος και στη βελτίωση της αιμάτωσης στην ισχαιμική περιοχή.

Μια θετική επίδραση στην κατάσταση της ακουστικής λειτουργίας περιγράφεται κατά τη χορήγηση φαρμάκων χρησιμοποιώντας τη μέθοδο φωνοηλεκτροφόρησης (σύνθετη χρήση υπερήχων με ηλεκτροφόρηση). Σε αυτή την περίπτωση, μπορούν να χρησιμοποιηθούν φάρμακα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία και τον μεταβολισμό των ιστών.

Για τη θεραπεία της νευροαισθητήριας απώλειας ακοής διαφόρων αιτιολογιών, που συνοδεύεται από ζάλη, χρησιμοποιούνται με επιτυχία φάρμακα τύπου ισταμίνης με ειδική επίδραση στη μικροκυκλοφορία του έσω ωτός, συγκεκριμένα, η βηταϊστίνη χρησιμοποιείται σε δόση 16-24 mg τρεις φορές την ημέρα. Το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται κατά τη διάρκεια ή μετά τα γεύματα για την πρόληψη πιθανών ανεπιθύμητων ενεργειών στον γαστρικό βλεννογόνο.

Πρέπει να τονιστεί ότι ακόμη και η επαρκώς επιλεγμένη και έγκαιρη, πλήρως χορηγούμενη θεραπεία για έναν ασθενή με αισθητηριακή απώλεια ακοής δεν αποκλείει την πιθανότητα υποτροπής της νόσου υπό την επίδραση μιας αγχωτικής κατάστασης, επιδείνωσης καρδιαγγειακής παθολογίας (για παράδειγμα, υπερτασικής κρίσης), οξείας αναπνευστικής ιογενούς λοίμωξης ή ακουστικού τραύματος.

Στη χρόνια προοδευτική απώλεια ακοής, θα πρέπει να χορηγούνται φαρμακευτικές αγωγές για τη σταθεροποίηση της ακουστικής λειτουργίας. Το σύμπλεγμα φαρμάκων θα πρέπει να στοχεύει στη βελτίωση της νευρωνικής πλαστικότητας και της μικροκυκλοφορίας στο έσω ους.

Χειρουργική θεραπεία της αισθητηριακής απώλειας ακοής

Πρόσφατα, έχουν εμφανιστεί αρκετές τυχαιοποιημένες μελέτες που καταδεικνύουν βελτίωση της ακοής με διατυμπανική χορήγηση γλυκοκορτικοστεροειδών (δεξαμεθαζόνη) στην τυμπανική κοιλότητα ασθενών με νευροαισθητήρια απώλεια ακοής, ελλείψει αποτελέσματος από συντηρητική θεραπεία. Η χειρουργική θεραπεία της νευροαισθητήριας απώλειας ακοής απαιτείται για νεοπλάσματα στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο, στη νόσο του Meniere και κατά τη διάρκεια κοχλιακής εμφύτευσης. Επιπλέον, η χειρουργική θεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατ' εξαίρεση για επώδυνες εμβοές (που πραγματοποιούνται με εκτομή του τυμπανικού πλέγματος, αφαίρεση του αστεροειδούς γαγγλίου και του άνω αυχενικού συμπαθητικού γαγγλίου). Καταστροφικές επεμβάσεις στον κοχλία και το αιθουσαίο κοχλιακό νεύρο σπάνια εκτελούνται και μόνο σε περιπτώσεις νευροαισθητήριας απώλειας ακοής τέταρτου βαθμού ή πλήρους κώφωσης.

Περαιτέρω διαχείριση

Η φαρμακευτική αγωγή της αισθητηριακής απώλειας ακοής πραγματοποιείται με στόχο τη σταθεροποίηση της ακοής.

Για κάθε συγκεκριμένο ασθενή, η περίοδος αναπηρίας καθορίζεται από την ανάγκη για συντηρητική θεραπεία, καθώς και από τη δυνατότητα διεξαγωγής ολοκληρωμένης εξέτασης σε εξωτερικούς ασθενείς.

Πληροφορίες για τον ασθενή

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η επίκτητη νευροαισθητήρια απώλεια ακοής είναι συχνά συνέπεια της μη συμμόρφωσης με τους κανόνες επαγγελματικής ασφάλειας. Η μείωση των κρουσμάτων είναι δυνατή κατά τη διάρκεια μιας επίσκεψης σε μια ντίσκο, κατά τη διάρκεια υποβρύχιων καταδύσεων και κυνηγιού. Όταν εμφανίζεται απώλεια ακοής, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να επικοινωνήσετε έγκαιρα με ένα εξειδικευμένο ίδρυμα για επαρκή διάγνωση και θεραπεία. Μεγάλη σημασία έχει η τήρηση ενός προστατευτικού σχήματος και μιας ήπιας διατροφής, η διακοπή του καπνίσματος και της κατανάλωσης αλκοολούχων ποτών.