Θεραπεία του πυρετού στα παιδιά

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο πυρετός είναι μια προσαρμοστική απόκριση που βοηθά στην τόνωση της ανοσολογικής απόκρισης και αυξάνει την αντίσταση στις λοιμώξεις.

Η θεραπεία του πυρετού στα παιδιά περιλαμβάνει τη χορήγηση αντιπυρετικών φαρμάκων, αγγειοδιασταλτικών, εγχυτικής θεραπείας και οξυγονοθεραπείας, τη χρήση φυσικών μεθόδων για την ενίσχυση της μεταφοράς θερμότητας και, εάν ενδείκνυται, αντισπασμωδικών.

Αντιπυρετικά φάρμακα για την αντιμετώπιση του πυρετού

Σύμφωνα με τις συστάσεις του ΠΟΥ, δεν συνιστάται η συνταγογράφηση αντιπυρετικών σε υγιή παιδιά που έχουν εμφανίσει πρόωρη νόσο, εάν η θερμοκρασία του σώματός τους δεν υπερβαίνει τους 38,0 °C. Σε παιδιά με ιστορικό πυρετικών κρίσεων, καθώς και νευρολογικών παθήσεων, μπορούν να συνταγογραφηθούν αντιπυρετικά σε θερμοκρασία σώματος κάτω από 38,0 °C.

Κατά την επιλογή αντιπυρετικών φαρμάκων, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η ασφάλειά τους, οι πιθανές οδοί χορήγησης, η ηλικία του παιδιού και η διαθεσιμότητα παιδιατρικών μορφών δοσολογίας. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας θα πρέπει να συνταγογραφούνται μόνο όταν η θερμοκρασία του σώματος αυξηθεί πάνω από το καθορισμένο επίπεδο. Η τακτική χορήγηση "πορείας" δεν ενδείκνυται.

Τα κύρια αντιπυρετικά φάρμακα είναι η παρακεταμόλη, η ιβουπροφαίνη, η μεταμιζόλη, το ακετυλοσαλικυλικό οξύ.

• Η παρακεταμόλη είναι το φάρμακο πρώτης επιλογής για την αντιμετώπιση του πυρετού στα παιδιά. Θεωρείται το λιγότερο επικίνδυνο. Παρά τις έντονες αντιπυρετικές και αναλγητικές της δράσεις, δεν έχει κλινικά σημαντική αντιφλεγμονώδη ιδιότητα.

Το φάρμακο διατίθεται με τη μορφή δισκίων, σιροπιού, σταγόνων και υπόθετων. Έχει αναπτυχθεί μια δοσολογική μορφή για παρεντερική χορήγηση. Η εφάπαξ δόση του είναι 10-15 mg/kg, παρέχει μείωση της θερμοκρασίας του σώματος κατά 1-1,5 °C. Η ημερήσια δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 60 mg/kg λόγω του κινδύνου ηπατικής βλάβης.

Το φάρμακο απορροφάται καλά από το γαστρεντερικό σωλήνα. Η ταυτόχρονη χορήγηση αντιόξινων φαρμάκων μειώνει τον ρυθμό απορρόφησης της παρακεταμόλης. Περισσότερο από το 90% της λαμβανόμενης δόσης υφίσταται βιομετατροπή στο ήπαρ. Οι μεταβολίτες, συμπεριλαμβανομένων των δραστικών, απεκκρίνονται από τους νεφρούς.

Η παρακεταμόλη αντενδείκνυται σε περιπτώσεις γενετικής ανεπάρκειας της γλυκόζης-6-φωσφορικής αφυδρογονάσης. Στα νεογνά, λόγω των ιδιαιτεροτήτων της αποβολής του φαρμάκου, μπορεί να συμβεί συσσώρευσή της με επαναλαμβανόμενη χορήγηση.

• Η ιβουπροφαίνη είναι αντιπυρετικό δεύτερης γραμμής σε περιπτώσεις ατομικής δυσανεξίας ή αναποτελεσματικότητας της παρακεταμόλης.

Το φάρμακο σε υγρή μορφή δοσολογίας έχει εγκριθεί για χρήση σε παιδιά. Έχει έντονες αντιπυρετικές, αναλγητικές και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες, συγκρίσιμες σε ισχύ με την παρακεταμόλη. Μία εφάπαξ δόση του φαρμάκου είναι 5-10 mg / kg, ημερησίως - δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 20 mg / kg.

Οι παρενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν δερματικές αντιδράσεις, δυσπεπτικές διαταραχές, γαστρεντερική αιμορραγία και μείωση της νεφρικής ροής αίματος, έως και την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

• Η νατριούχος μεταμιζόλη σε παιδιά κάτω των 12 ετών μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού. Το φάρμακο έχει έντονες αναλγητικές και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες.

Το μεταμιζόλιο νατρίου παράγεται με τη μορφή δισκίων και διαλυμάτων αμπούλων, γεγονός που καθιστά δυνατή τη χρήση του παρεντερικά.

Μία εφάπαξ δόση του φαρμάκου είναι 3-5 mg/kg. Είναι λογικό να χρησιμοποιείται σε παιδιά για την ανακούφιση από τον μέτριο μετεγχειρητικό πόνο. Η χορήγηση μεταμιζόλης νατρίου κατά τη διάρκεια πυρετού μπορεί να οδηγήσει σε κατάσταση κατάρρευσης λόγω απότομης μείωσης της θερμοκρασίας του σώματος (κάτω των 36 °C).

Ο ΠΟΥ δεν συνιστά τη χρήση της μεταμιζόλης νατρίου ως αντιπυρετικού, καθώς ακόμη και με βραχυπρόθεσμη χρήση μπορεί να προκαλέσει ακοκκιοκυτταραιμία και απλαστική αναιμία. Ο υψηλός κίνδυνος αυτών των σοβαρών επιπλοκών έχει οδηγήσει στην απαγόρευσή της σε ορισμένες χώρες.

• Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ έχει έντονη αντιπυρετική, αντιφλεγμονώδη και, σε μικρότερο βαθμό, αναλγητική δράση. Μία εφάπαξ δόση του φαρμάκου είναι 10-15 mg/kg. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε παιδιά με ρευματικές παθήσεις.

Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ αντενδείκνυται για χρήση σε παιδιά με οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις κάτω των 15 ετών, καθώς μπορεί να προκαλέσει σύνδρομο Reye, το ποσοστό θνησιμότητας του οποίου φτάνει το 50%.

Με την παρατεταμένη χρήση του φαρμάκου, μπορεί να εμφανιστεί διαβρωτική και ελκώδης γαστρεντερική αιμορραγία λόγω της συστηματικής δράσης του φαρμάκου. Επιπλέον, μπορεί να προκαλέσει μια κρίση βρογχικής απόφραξης στα παιδιά. Στα νεογνά, το ακετυλοσαλικυλικό οξύ μπορεί να εκτοπίσει τη χολερυθρίνη από τον δεσμό της με την αλβουμίνη, γεγονός που συμβάλλει στην ανάπτυξη εγκεφαλοπάθειας χολερυθρίνης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αγγειοδιασταλτικά

Εάν τα αντιπυρετικά δεν είναι αρκετά αποτελεσματικά για να αυξήσουν τη μεταφορά θερμότητας, χορηγούνται αγγειοδιασταλτικά. Δεδομένου ότι ο πυρετός προκαλεί απώλεια μεγάλης ποσότητας υγρών από το σώμα, τα αγγειοδιασταλτικά πρέπει να συνδυάζονται με επαρκή θεραπεία με έγχυση.

Φυσικές μέθοδοι ενίσχυσης της μεταφοράς θερμότητας

Για την ενίσχυση της μεταφοράς θερμότητας, το παιδί σκουπίζεται με δροσερό νερό ή υγρά που περιέχουν αλκοόλ. Σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, όταν η θερμοκρασία του σώματος αυξηθεί πάνω από 41 °C, υπάρξει απώλεια συνείδησης ή εμφάνιση σπασμών, μπορούν να χρησιμοποιηθούν πιο εντατικές μέθοδοι φυσικής ψύξης. Το παιδί τοποθετείται σε παγόλουτρο ή εφαρμόζονται παγοκύστες στο κεφάλι, τον λαιμό, τους μηρούς, τις μασχάλες και το στομάχι πλένεται με κρύο νερό.

Αντισπασμωδική θεραπεία

Η σπασμωδική ετοιμότητα αποτελεί ένδειξη για τη χορήγηση αντισπασμωδικών.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Θεραπεία με έγχυση

Η διόρθωση των διαταραχών του νερού-ηλεκτρολύτη και της οξεοβασικής ισορροπίας αποτελούν απαραίτητα συστατικά της εντατικής θεραπείας του πυρετού σε παιδιά οποιασδήποτε αιτιολογίας.