Θεραπεία του πόνου στην πλάτη: στρατηγικές για τη φαρμακευτική θεραπεία

Ένας γενικός ιατρός συμβουλεύεται 20 στους 1.000 ανθρώπους ετησίως για πόνο στην πλάτη, εκ των οποίων το 10-15% πρέπει να νοσηλευτεί. Και σε λιγότερο από το 10% των νοσηλευόμενων προσφέρεται χειρουργική επέμβαση για πόνο στην πλάτη.

Ο πόνος στην πλάτη είναι ένα εξαιρετικά συνηθισμένο σύμπτωμα, που επηρεάζει το 80% του πληθυσμού της Δυτικής Ευρώπης σε κάποια στιγμή της ζωής του. Από κάθε 1.000 βιομηχανικούς εργάτες, οι 50 αδυνατούν να εργαστούν κάθε χρόνο λόγω πόνου στην πλάτη σε κάποια στιγμή της ζωής τους. Στο Ηνωμένο Βασίλειο, 11,5 εκατομμύρια εργάσιμες ημέρες χάνονται κάθε χρόνο λόγω πόνου στην πλάτη.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο πόνος στην πλάτη υποχωρεί από μόνος του: από όσους συμβουλεύονται έναν γενικό ιατρό, το 70% βιώνει βελτίωση εντός 3 εβδομάδων, το 90% εντός 6 εβδομάδων, και αυτό δεν εξαρτάται από τη θεραπεία που λαμβάνει ο ασθενής. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι ο πόνος στην πλάτη μπορεί επίσης να είναι εκδήλωση σοβαρής ασθένειας - κακοήθους νεοπλάσματος, τοπικής λοίμωξης, συμπίεσης του νωτιαίου μυελού ή της ουράς του αλόγου, και, φυσικά, τέτοιες περιπτώσεις πρέπει να διαγιγνώσκονται γρήγορα. Η προχωρημένη ηλικία του ασθενούς μας αναγκάζει να λαμβάνουμε πιο σοβαρά υπόψη τα παράπονα για πόνο στην πλάτη. Έτσι, σύμφωνα με μια μελέτη, μεταξύ των ασθενών ηλικίας 20 έως 55 ετών που παραπονιούνται για πόνο στην πλάτη, μόνο το 3% διαγνώστηκε με την λεγόμενη παθολογία της σπονδυλικής στήλης (όγκος, λοίμωξη, φλεγμονώδης νόσος), σε σύγκριση με 11% σε άτομα κάτω των 20 ετών και 19% σε άτομα άνω των 55 ετών.

Οι θεραπείες για τον πόνο στην πλάτη περιλαμβάνουν:

• θεραπεία οξέος πόνου στην πλάτη;
• ανάπαυση στο κρεβάτι και άσκηση;
• φυσικοί παράγοντες·
• φαρμακευτικά προϊόντα·
• φυσικοθεραπεία και διαδικασίες·
• χειρουργική επέμβαση;
• εκπαίδευση για την πρόληψη του πόνου στην πλάτη.

Η θεραπεία του πόνου στην πλάτη εξαρτάται κυρίως από τη φύση της υποκείμενης νόσου. Διακρίνεται σε αδιαφοροποίητη και διαφοροποιημένη θεραπεία.

Η αδιαφοροποίητη θεραπεία στοχεύει στη μείωση του συνδρόμου πόνου ή των αντιδράσεων του ασθενούς στον πόνο και στην εξάλειψη των φυτικών αντιδράσεων. Περιλαμβάνει: ανάπαυση στο κρεβάτι μέχρι να μειωθεί ο πόνος, τοπική ξηρή θερμότητα, αντανακλαστικά αποσπασματικά μέσα (μουστάρδα, βεντούζες, αλοιφές), άσκηση, μασάζ, βιταμινοθεραπεία, φυσικοθεραπεία, ρεφλεξολογία, διόρθωση της ψυχολογικής κατάστασης.

Η σημασία των εργαστηριακών εξετάσεων στη διαφορική διάγνωση του πόνου στην πλάτη

Αποκλίσεις	Πιθανές ασθένειες
Αυξημένη ΤΚΕ	Σπονδυλοαρθρίτιδα, ρευματική πολυμυαλγία, κακοήθεις όγκοι, φυματίωση, οστεομυελίτιδα, απόστημα
Αυξημένη δραστικότητα αλκαλικής φωσφατάσης	Οστικές μεταστάσεις, νόσος Paget, οστεομαλάκυνση, πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός
Παθολογική κορυφή στο ηλεκτροφερόγραμμα πρωτεΐνης ορού	Μυελωματική νόσος
Θετική καλλιέργεια αίματος	Σήψη με ανάπτυξη οστεομυελίτιδας ή αποστήματος
Ανίχνευση ειδικού αντιγόνου του προστάτη	Καρκίνος του προστάτη
Ανίχνευση HLA-B27	Σπονδυλοαρθρίτιδα
Αλλαγές στις εξετάσεις ούρων	Νεφρικές παθήσεις (πέτρες, όγκοι, πυελονεφρίτιδα), νόσος Reiter
Θετικές δοκιμασίες φυματίνης	Φυματίωση των οστών ή του νωτιαίου μυελού

Η διαφοροποιημένη θεραπεία του πόνου στην πλάτη σπονδυλογενετικής φύσης εξαρτάται από τους παθογενετικούς μηχανισμούς του. Η σύνθετη παθογενετική θεραπεία στοχεύει στο προσβεβλημένο τμήμα, στην εξάλειψη των μυοτονικών εκδηλώσεων και των μυογενών ζωνών ενεργοποίησης, των εστιών νευρομυο-οστεοϊνώσεως, των σπλαχνικών εστιών ερεθισμού, των αυτοαλλεργικών διεργασιών.

Επιπλέον, η θεραπεία θα πρέπει να διαφοροποιείται ανάλογα με τη φάση της νόσου. Στις αρχικές φάσεις ή κατά τη διάρκεια της έξαρσης, η θεραπεία στοχεύει στη μείωση και στη συνέχεια στην πλήρη εξάλειψη του συνδρόμου πόνου, σημαντικό ρόλο σε αυτό παίζει η ακινητοποίηση, τα αποσυμφορητικά, τα απευαισθητοποιητικά, τα αντισπασμωδικά, οι θεραπευτικοί φαρμακευτικοί αποκλεισμοί, οι ειδικοί τύποι μασάζ, η βιταμινοθεραπεία (neuroRubin). Η κύρια θέση καταλαμβάνεται από μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (τοπικά - γέλες, αλοιφές, από του στόματος και παρεντερικά - diclac) και μυοχαλαρωτικά - υδροχλωρική τολπερισόνη (mydocalm) ενδομυϊκά 100 mg (1 ml) 2 φορές την ημέρα. Μετά από παρεντερική χορήγηση, 150 mg mydocalm συνταγογραφούνται 3 φορές την ημέρα από το στόμα.

Διαφορική διάγνωση πόνου στην πλάτη

Σημάδια	Ομάδες λόγων
	Μηχανικός	Εμπρηστικός	Μαλακός ιστός	Εστιακή διεισδυτική
Αρχή	Μεταβλητή, συχνά οξεία	Υποξεία	Υποξεία	Βαθμιαίος
Εντοπισμός	Διάχυτο	Διάχυτο	Διάχυτο	Εστιακός
Συμμετρία της διαδικασίας	Μονομερής	Συχνότερα διμερείς	Γενικευμένο	Μονομερής ή μέση γραμμή
Ενταση	Μεταβλητός	Μέτριος	Μέτριος	Εκφρασμένο
Νευρολογικά συμπτώματα	Χαρακτηριστικός	Οχι	Οχι	Συνήθως όχι
Πρωινή δυσκαμψία	Έως 30 λεπτά	Πάνω από 30 λεπτά	Μεταβλητός	Οχι
Αντίδραση πόνου στην ανάπαυση	Αποδυνάμωση	Κέρδος	Μεταβλητός	Όχι (ο πόνος είναι συνεχής)
Αντίδραση πόνου στη σωματική δραστηριότητα	Κέρδος	Αποδυνάμωση	Μεταβλητός	Όχι (ο πόνος είναι συνεχής)
Πόνος τη νύχτα	Αδύναμο, εξαρτάται από τη θέση	Μέτριος	Μέτριος	Ισχυρός
Συστηματικές εκδηλώσεις	Οχι	Χαρακτηριστικός	Οχι	Δυνατός
Πιθανές ασθένειες	Οστεοχόνδρωση, κήλη/βλάβη δίσκου, κάταγμα σπονδύλου, σπονδυλολίσθηση	Σπονδυλοαρθρίτιδα, ρευματική πολυμυαλγία	Ινομυαλγία, μυοπεριτονιακό σύνδρομο, διάταση μυών-συνδέσμων	Όγκος, λοίμωξη οστών ή μαλακών ιστών

Μετά την επίτευξη της στατικής φάσης και της φάσης παλινδρόμησης, άλλες μέθοδοι αποκτούν πρωταρχική σημασία, οι περισσότερες από τις οποίες σχετίζονται με τη φυσικοθεραπεία: χειροθεραπεία, διατάσεις, θεραπεία έλξης, μασάζ, διάφορες μέθοδοι ηλεκτροθεραπείας, βελονισμός, τοπική αναισθησία, θεραπευτική γυμναστική, διάφορα προγράμματα αποκατάστασης: δοσολογημένη σωματική και ορθολογική κινητική δραστηριότητα, διδασκαλία στον ασθενή ενός νέου, ατομικά επιλεγμένου κινητικού σχήματος, χρήση επιδέσμων, χρήση πέλματος για πλατυποδία. Όλα αυτά χρησιμοποιούνται στη θεραπεία παρόμοιων ασθενειών και ποια από αυτές πρέπει να προτιμάται αποφασίζεται από τον γιατρό και επιλέγει τη μέθοδο στην οποία είναι καλύτερος.

Σε διαφορετικά στάδια της θεραπείας, συνταγογραφούνται παράγοντες απορρόφησης και διεγερτικά αναγέννησης, χονδροπροστατευτικά (teraflex). Πολλοί συγγραφείς συνιστούν τη χρήση αντικαταθλιπτικών καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας, ανεξάρτητα από τις κλινικές εκδηλώσεις της κατάθλιψης.

Σφάλματα: χρήση αναποτελεσματικής θεραπείας· ανεπαρκής αξιοποίηση του χρόνου κατά την εργασία με τον ασθενή· οπιοειδή.

Το ζήτημα της χειρουργικής επέμβασης σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση αποφασίζεται από κοινού με γιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων: καρδιολόγο, νευρολόγο, ρευματολόγο, ορθοπεδικό και νευροχειρουργό.

Οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία νευρολογικών επιπλοκών διακρίνονται σε απόλυτες και σχετικές. Οι απόλυτες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν: οξεία συμπίεση της ουράς του ιπποειδούς ή του νωτιαίου μυελού, μη ανατάξιμη κήλη με πλήρη λιβοδυναμικό και μυελογραφικό αποκλεισμό. Οι σχετικές ενδείξεις περιλαμβάνουν μονομερή ή αμφοτερόπλευρο πόνο που δεν ανταποκρίνεται στη συντηρητική θεραπεία και οδηγεί σε αναπηρία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Σημάδια που μπορεί να υποδηλώνουν μια προγνωστικά σοβαρή παθολογία

Ο πόνος που προκαλείται από τη σωματική δραστηριότητα και εξαφανίζεται μετά την ανάπαυση σπάνια είναι κακοήθης και αντίστροφα. Η εναλλασσόμενη ή αμφοτερόπλευρη ισχιαλγία, ειδικά εάν συνοδεύεται από αισθητηριακά συμπτώματα ή αδυναμία στα κάτω άκρα ή τα πόδια, υποδηλώνει βλάβη στην ουρά του αλόγου (η διαταραχή ούρησης επίσης το υποστηρίζει αυτό).

Τα συμπτώματα άγχους μπορεί επίσης να περιλαμβάνουν περιορισμό της κινητικότητας της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης προς όλες τις κατευθύνσεις λόγω πόνου, εντοπισμένη οστική ευαισθησία κατά την ψηλάφηση, αμφοτερόπλευρη νευρολογική «πτώση», νευρολογικές αλλαγές που αντιστοιχούν στα επίπεδα αρκετών σπονδυλικών ριζών ταυτόχρονα (ειδικά εάν εμπλέκονται τα ιερά νεύρα), αμφοτερόπλευρα συμπτώματα τάσης των σπονδυλικών ριζών (για παράδειγμα, σύμφωνα με το σύμπτωμα ανύψωσης του ίσιου ποδιού). Η επιτάχυνση της ΤΚΕ (πάνω από 25 mm/h) είναι μια αρκετά πολύτιμη διαγνωστική εξέταση για διάφορες σοβαρές παθολογίες.

Ασθενείς με υποψία συμπίεσης του νωτιαίου μυελού ή της ιππουρίδας ή που εμφανίζουν επιδείνωση μονομερών συμπτωμάτων θα πρέπει να παραπέμπονται αμέσως σε ειδικό, και οι ασθενείς με υποψία καρκίνου ή λοίμωξης θα πρέπει να παραπέμπονται σε ειδικό χωρίς καθυστέρηση.

Θεραπεία για «μηχανικό» πόνο στην πλάτη

Οι περισσότεροι άνθρωποι με πόνο στην πλάτη αντιμετωπίζονται συντηρητικά. Οι ασθενείς πρέπει να ξεκουράζονται, να ξαπλώνουν σε οριζόντια θέση ή με ελαφρώς ισιωμένη πλάτη, κατά προτίμηση σε σκληρό στρώμα (μπορεί να τοποθετηθεί μια σανίδα κάτω από το στρώμα). Είναι απαραίτητο να αποφεύγεται η καταπόνηση της πλάτης: ο ασθενής πρέπει να σηκώνεται προσεκτικά από το κρεβάτι, δεν πρέπει να σκύβει προς τα εμπρός, να σκύβει, να τεντώνεται προς τα πάνω, να κάθεται σε χαμηλές καρέκλες. Τα αναλγητικά θα βοηθήσουν να σπάσει ο φαύλος κύκλος - μυϊκός πόνος - σπασμός: για παράδειγμα, παρακεταμόλη έως 4 g / ημέρα από το στόμα, ΜΣΑΦ, όπως ναπροξένη 250 mg κάθε 8 ώρες από το στόμα μετά τα γεύματα, αλλά σε οξεία στάδια μπορεί να απαιτηθούν οπιοειδή. Η θερμότητα βοηθά επίσης. Εάν η σπαστική μυϊκή συστολή επιμένει, τότε είναι απαραίτητο να εξεταστεί η χρήση διαζεπάμης 2 mg κάθε 8 ώρες από το στόμα. Η φυσικοθεραπεία που χρησιμοποιείται στην οξεία φάση της νόσου μπορεί να μειώσει τον πόνο και τον μυϊκό σπασμό. Στον ασθενή που αναρρώνει θα πρέπει να δοθούν οδηγίες για το πώς να στέκεται όρθιος και ποιες σωματικές ασκήσεις να κάνει για να ενδυναμώσει τους μύες της πλάτης. Πολλοί ασθενείς προτιμούν να ζητούν βοήθεια από ειδικούς στην παθολογία των οστών ή χειροπράκτες, αλλά συνήθως χρησιμοποιούν τις ίδιες μεθόδους θεραπείας με τους φυσιοθεραπευτές. Ειδικές παρατηρήσεις δείχνουν ότι η χειροθεραπεία μπορεί να ανακουφίσει τον έντονο πόνο, αλλά το αποτέλεσμα είναι συνήθως βραχύβιο. Εάν ο πόνος δεν υποχωρήσει μετά από 2 εβδομάδες, τότε είναι απαραίτητο να εξεταστεί η ακτινογραφία, η επισκληρίδια αναισθησία ή η χρήση κορσέ. Αργότερα, εάν ο πόνος εξακολουθεί να επιμένει, μπορεί να χρειαστεί να συμβουλευτείτε έναν ειδικό για να διευκρινιστεί η διάγνωση, να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα των θεραπευτικών μέτρων και να νιώσετε σίγουροι για τις δικές σας ενέργειες.

Πυογόνος λοίμωξη

Μερικές φορές είναι αρκετά δύσκολο να τεθεί η διάγνωση αυτού του τύπου, καθώς μπορεί να μην υπάρχουν συνήθη σημάδια λοίμωξης (πυρετός, τοπική ευαισθησία στην ψηλάφηση, λευκοκυττάρωση του περιφερικού αίματος), αλλά η ΤΚΕ είναι συχνά αυξημένη. Η πυογόνος λοίμωξη μπορεί να είναι δευτερογενής σε πρωτοπαθή σηπτική εστία. Ο μυϊκός σπασμός προκαλεί πόνο και περιορισμό οποιασδήποτε κίνησης. Περίπου οι μισές από αυτές τις λοιμώξεις προκαλούνται από σταφυλόκοκκο, αλλά μπορούν επίσης να τον προκαλέσουν Proteus, E. coli, Salmonella typhi και mycobacterium tuberculosis. Οι ακτινογραφίες της σπονδυλικής στήλης αποκαλύπτουν αραίωση ή διάβρωση του οστού, στένωση του μεσοαρθρικού χώρου (σε μία ή την άλλη άρθρωση) και μερικές φορές σχηματισμό νέου οστού κάτω από τον σύνδεσμο. Η σάρωση οστών με τεχνήτιο έχει τη μεγαλύτερη διαγνωστική αξία για αυτή την παθολογία. Θεραπεία: όπως και για την οστεομυελίτιδα, συν ανάπαυση στο κρεβάτι, χρήση κορσέ ή γύψινου "μπουφάν".

Φυματίωση της σπονδυλικής στήλης

Επί του παρόντος, η ασθένεια αυτή είναι αρκετά σπάνια στη Δυτική Ευρώπη. Οι νέοι επηρεάζονται συχνότερα. Υπάρχει πόνος και περιορισμός όλων των κινήσεων στην πλάτη. Η ΤΚΕ είναι συνήθως αυξημένη. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να εμφανιστεί απόστημα και συμπίεση του νωτιαίου μυελού. Οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι επηρεάζονται μεμονωμένα ή με εμπλοκή των σπονδυλικών σωμάτων τόσο στη δεξιά όσο και στην αριστερή πλευρά, συνήθως επηρεάζεται πρώτα το πρόσθιο άκρο του σπονδύλου. Οι ακτινογραφίες δείχνουν στένωση των προσβεβλημένων δίσκων και τοπική οστεοπόρωση των σπονδύλων, αργότερα ανιχνεύεται οστική καταστροφή, η οποία στη συνέχεια οδηγεί σε σφηνοειδές κάταγμα του σπονδύλου. Εάν επηρεαστεί η θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, μπορεί να είναι ορατά παρασπονδυλικά (παρασπονδυλικά) αποστήματα στην ακτινογραφία, και η κύφωση ανιχνεύεται επίσης κατά την εξέταση του ασθενούς. Σε περίπτωση βλάβης στις κάτω θωρακικές ή οσφυϊκές περιοχές, μπορεί να σχηματιστούν αποστήματα στα πλάγια του οσφυϊκού μυός (απόστημα ψοΐτη) ή στο λαγόνιο βόθρο. Θεραπεία: αντιφυματική χημειοθεραπεία με ταυτόχρονη παροχέτευση του αποστήματος.

Πρόπτωση (προεξοχή) του δίσκου προς την κεντρική κατεύθυνση

Η ανάγκη για επείγουσα νευροχειρουργική παρέμβαση θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε περίπτωση αμφοτερόπλευρης ισχιαλγίας, περινεϊκής ή σαμαρικής αναισθησίας και διαταραχής της κινητικότητας του εντέρου και της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης.

Η επείγουσα αποσυμπίεση είναι απαραίτητη για την πρόληψη της παράλυσης και των δύο ποδιών.

Η φαρμακευτική θεραπεία για τον πόνο στην πλάτη θα πρέπει να συνδυάζεται, λαμβάνοντας υπόψη τη συμβολή των αλγοαισθητικών, νευροπαθητικών και ψυχογενών παραγόντων. Με άλλα λόγια, είναι ύψιστης σημασίας όχι μόνο να αξιολογούνται οι δομικές αλλαγές στη σπονδυλική στήλη, αλλά και να εντοπίζονται οι κύριοι παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί του πόνου. Στην πράξη, συνιστάται να εξετάζονται στρατηγικές για διαφοροποιημένη φαρμακευτική θεραπεία ανάλογα με τις δομικές αλλαγές, την παθοφυσιολογία του πόνου, τους μηχανισμούς και τους στόχους της δράσης των φαρμάκων και τις μεθόδους χρήσης τους.

Στρατηγική φαρμακευτικής θεραπείας ανάλογα με τις δομικές αλλαγές

• Είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί εάν ο νευροπαθητικός πόνος προκαλείται από παροδική συμπίεση της ρίζας και το πρήξιμο της, το οποίο εκδηλώνεται ως περιοδικός πόνος, ή από συνεχή συμπίεση. Σε περίπτωση παροδικής συμπίεσης, συνιστάται η συνταγογράφηση τοπικού αναισθητικού (πλάκες λιδοκαΐνης), οπιοειδούς αναλγητικού και ΜΣΑΦ. Σε περίπτωση συνεχούς συμπίεσης της νευρικής ρίζας, οι πλάκες λιδοκαΐνης, τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά και τα αντισπασμωδικά είναι τα πιο αποτελεσματικά.
• Τα ΜΣΑΦ είναι αποτελεσματικά στη φλεγμονή των ιστών που περιβάλλουν τον μεσοσπονδύλιο δίσκο και στο σύνδρομο των facet. Ταυτόχρονα, τα ΜΣΑΦ είναι αναποτελεσματικά στη φλεγμονή των εσωτερικών τμημάτων του μεσοσπονδύλιου δίσκου, καθώς πρακτικά δεν διεισδύουν από το αίμα σε αυτά τα τμήματα (είναι σκόπιμο να υπενθυμίσουμε ότι δεν υπάρχουν αιμοφόρα αγγεία στον μεσοσπονδύλιο δίσκο, καθώς και σε άλλους χόνδρινους ιστούς). Σε αυτή την περίπτωση, η καλύτερη επιλογή μπορεί να είναι ένα οπιοειδές αναλγητικό που επηρεάζει τους κεντρικούς μηχανισμούς του πόνου. Σε περίπτωση σπονδυλικών καταγμάτων ή κατά τη διάρκεια των διαδικασιών ανάρρωσης μετά από χειρουργικές επεμβάσεις, είναι ανεπιθύμητο να συνταγογραφούνται ΜΣΑΦ, καθώς αναστέλλουν τον σχηματισμό οστικού ιστού.

Στρατηγική φαρμακευτικής θεραπείας βασισμένη στην παθοφυσιολογία του πόνου

Η ανάλυση των παθοφυσιολογικών μηχανισμών επιτρέπει την ακριβέστερη επιλογή φαρμάκων.

• Εάν υπάρχει εμφανές φλεγμονώδες στοιχείο, θα πρέπει να συνιστώνται ΜΣΑΦ. Στην περίπτωση αλλοδυνίας, ενδείκνυνται έμπλαστρα λιδοκαΐνης, αντισπασμωδικά και αντικαταθλιπτικά. Τα ίδια φάρμακα μπορούν να συνταγογραφηθούν για συμπαθητικό πόνο.
• Για την τοπική μυϊκή υπερτονία, τα μυοχαλαρωτικά είναι αποτελεσματικά· για το σύνδρομο μυοπεριτονιακού πόνου, οι τοπικές ενέσεις τοπικών αναισθητικών στα σημεία πυροδότησης είναι αποτελεσματικές.
• Με τη συνεχή ενεργοποίηση των υποδοχέων NMDA, η αναστολή που προκαλείται από GABA διαταράσσεται. Επομένως, τα GABA-εργικά φάρμακα μπορούν δυνητικά να είναι αποτελεσματικά στην ανακούφιση του πόνου. Μεταξύ των αντισπασμωδικών, τέτοια φάρμακα περιλαμβάνουν την τοπιραμάτη και, σε κάποιο βαθμό, τη γκαμπαπεντίνη. Αυτή η ομάδα μπορεί επίσης να περιλαμβάνει τη βακλοφαίνη, η οποία έχει GABA-εργική δράση στο επίπεδο της σπονδυλικής στήλης.

Στρατηγική φαρμακευτικής θεραπείας με βάση τους μηχανισμούς δράσης του φαρμάκου

• Τα ΜΣΑΦ και τα οπιοειδή είναι πιο αποτελεσματικά σε περιφερικές αλλοιώσεις επειδή τα πρώτα δρουν στην αλληλουχία των προφλεγμονωδών αντιδράσεων, ενώ τα δεύτερα είναι σε θέση να μειώσουν την απελευθέρωση της ουσίας P.
• Όπως έχει ήδη αναφερθεί, τα αντισπασμωδικά μπορεί να είναι χρήσιμα εάν εμπλέκονται νευρικές δομές εκτός της άμεσης ζώνης της βλάβης. Τα οπιοειδή είναι πιο δραστικά στα οπίσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού, αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι μπορεί να αναπτυχθεί ανοχή, με τη μεσολάβηση της ενεργοποίησης των υποδοχέων NMDA. Για την πρόληψη της ανάπτυξης ανοχής στα οπιοειδή, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά σε μικρές δόσεις, οι οποίες μπλοκάρουν μερικώς τους υποδοχείς NMDA.
• Οι αγωνιστές των υποδοχέων GABA μπορούν να συνιστώνται για αυξημένο άγχος και διαταραχές ύπνου (βενζοδιαζεπίνες, ζολπιδέμη). Η κατάθλιψη και το άγχος είναι σταθεροί «σύντροφοι» του χρόνιου πόνου και τα αντικαταθλιπτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ανακούφισή τους (η σετραλίνη, η εσιταλοπράμη, η βενλαφαξίνη έχουν το καλύτερο προφίλ ασφάλειας).

Στρατηγική φαρμακευτικής θεραπείας λαμβάνοντας υπόψη διαφορετικές οδούς χορήγησης φαρμάκων

Τα περισσότερα παυσίπονα χορηγούνται από το στόμα. Ωστόσο, αυτό συχνά σχετίζεται με τον κίνδυνο συστηματικών παρενεργειών, συμπεριλαμβανομένων εκείνων από το κεντρικό νευρικό σύστημα. Από αυτή την άποψη, τα φάρμακα που εφαρμόζονται τοπικά (για παράδειγμα, τα έμπλαστρα λιδοκαΐνης) έχουν ένα πλεονέκτημα. Μια άλλη πολλά υποσχόμενη μέθοδος είναι η χρήση διαδερμικών συστημάτων με οπιοειδές αναλγητικό (συγκεκριμένα, με φαιντανύλη), τα οποία παρέχουν αργή παροχή του φαρμάκου για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η ενδομυϊκή και ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων συνιστάται συνήθως για ασθενείς που νοσηλεύονται. Μερικές φορές εμφυτεύονται ενδορραχιαίες αντλίες για συνεχή έγχυση μπακλοφαίνης ή/και οπιοειδών αναλγητικών σε μικρές δόσεις. Αυτό βοηθά στην αποφυγή ανεπιθύμητων παρενεργειών, αλλά η ίδια η εμφύτευση αντλίας είναι μια χειρουργική επέμβαση και μπορεί να συνοδεύεται από επιπλοκές. Συμπερασματικά, πρέπει να σημειωθεί ότι προς το παρόν, η κύρια αρχή της φαρμακευτικής θεραπείας για τον πόνο στην πλάτη είναι η ορθολογική πολυφαρμακοθεραπεία. Δεν είναι πάντα δυνατό να ανακουφιστεί ο πόνος με ένα μόνο φάρμακο. Κατά τη συνταγογράφηση φαρμάκων, είναι σημαντικό να διατηρείται μια ισορροπία μεταξύ της αποτελεσματικότητάς τους και του κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών, και στη συνδυαστική θεραπεία, να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα αλληλεπίδρασής τους.