Λαμινεκτομή

Η λαμινεκτομή είναι ένας ιατρικός όρος που σχηματίζεται από τον συνδυασμό της λατινικής λέξης lamina, που σημαίνει «πλάκα», και της ελληνικής λέξης ektome, που σημαίνει εκτομή.

Στη χειρουργική επέμβαση, χρησιμοποιείται για να αναφερθεί σε μια χειρουργική επέμβαση κατά την οποία αφαιρείται ένα θραύσμα του οστικού ιστού του σπονδύλου πάνω από τη ρίζα του νεύρου και ένα συγκεκριμένο τμήμα του μεσοσπονδύλιου δίσκου που βρίσκεται κάτω από αυτόν. Αυτή η χειρουργική επέμβαση είναι επίσης γνωστή ως ανοιχτή αποσυμπίεση. Λόγω της χρήσης της λαμινεκτομής, το νεύρο παραμένει περιτριγυρισμένο από ελεύθερο χώρο, γεγονός που εξασφαλίζει καλύτερη ροή αίματος και οδηγεί στην εξάλειψη του ερεθιστικού παράγοντα, και αυτό με τη σειρά του συμβάλλει στο γεγονός ότι το σύνδρομο πόνου είτε εξαφανίζεται εντελώς είτε μειώνει την έντασή του.

Ο κύριος σκοπός της διενέργειας οσφυϊκής πεταλεκτομής είναι η εξάλειψη των συμπτωμάτων που προκύπτουν λόγω συμπίεσης της νευρικής ρίζας λόγω στένωσης στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης.

Η λαμινεκτομή πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία του ασθενούς - υπό αναισθησία, η διάρκειά της είναι 1-3 ώρες. Αφού εξασφαλιστεί η πρόσβαση στη σπονδυλική στήλη, ο χειρουργός εκτελεί εκτομή είτε των σπονδυλικών τόξων είτε κάποιου μέρους τους - η οποία, στην πραγματικότητα, είναι λαμινεκτομή. Ως αποτέλεσμα, η νευρική ρίζα, η οποία ήταν κρυμμένη πίσω από αυτές, γίνεται ορατή. Περαιτέρω ενέργειες συνίστανται στην υποτομή των αρθρώσεων της ζυγοστάθμης, κάτω από τις οποίες βρίσκονται οι νευρικές ρίζες. Αυτό εξασφαλίζει την επέκταση του χώρου που περιβάλλει το νεύρο. Για να προσδιοριστεί ο ακριβής βαθμός βλάβης, η επέμβαση συνοδεύεται από μελέτη αντίθεσης ακτίνων Χ.

Έτσι, η λαμινεκτομή είναι μια από τις πιο ευρέως χρησιμοποιούμενες χειρουργικές μεθόδους που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία μιας τέτοιας ασθένειας όπως η σπονδυλική στένωση. Η ουσία της είναι η εξάλειψη της πίεσης στις νευρικές ρίζες ή στον νωτιαίο μυελό, η οποία μπορεί να προκύψει ως αποτέλεσμα αλλαγών που σχετίζονται με τη γήρανση του σώματος ή τη θεραπεία άλλων ασθενειών και τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ενδείξεις για λαμινεκτομή

Υπάρχουν ορισμένες ασθένειες και παθολογικές αλλαγές στο ανθρώπινο σώμα, η παρουσία των οποίων μπορεί να καθορίσει τις ενδείξεις για λαμινεκτομή.

Η ανάγκη για αυτό το είδος χειρουργικής επέμβασης μπορεί να προκύψει λόγω στένωσης του σπονδυλικού σωλήνα.

Αυτή η μέθοδος χειρουργικής θεραπείας συχνά δικαιολογείται στην παρουσία μιας μεγάλης κήλης στον μεσοσπονδύλιο δίσκο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο στόχος της επέμβασης είναι να παρέχει ελεύθερη πρόσβαση στην πληγείσα περιοχή.

Η λαμινεκτομή μπορεί να υποδεικνύεται από την ανίχνευση οστικών αναπτύξεων στη σπονδυλική στήλη και στην ίδια την καμάρα.

Εάν το αποτέλεσμα της βλάβης του νωτιαίου μυελού ή των νωτιαίων ριζών είναι η εμφάνιση διαλείπουσας χωλότητας, αυτό μπορεί επίσης να καταστήσει σκόπιμη τη διενέργεια πεταλεκτομής.

Μεταξύ των κλινικών περιπτώσεων στις οποίες ενδείκνυται η πεταλεκτομή είναι η ανάπτυξη νεοπλασμάτων στη σπονδυλική στήλη, τόσο κακοήθων όσο και καλοήθων, καθώς και ο σχηματισμός συμφύσεων στη σπονδυλική στήλη.

Ένας άλλος λόγος για τον οποίο μπορεί να πραγματοποιηθεί πεταλεκτομή είναι η ανάγκη πρόσβασης στον κίτρινο σύνδεσμο της σπονδυλικής στήλης σε μια περίπτωση όπου αυτός ο σύνδεσμος έχει πάχυνση.

Ορισμένες περιπτώσεις απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Αυτή η ανάγκη προκύπτει όταν οι σωματικές κινητικές δεξιότητες και η ευαισθησία είναι μειωμένες ή όταν εμφανίζεται αυθόρμητη συμπίεση ή τσίμπημα του νωτιαίου μυελού.

Η λαμινεκτομή ως μέθοδος θεραπείας μπορεί να χρησιμοποιηθεί για δυσλειτουργικά όργανα στην πυελική περιοχή, όπως ακράτεια ή κατακράτηση ούρων που προκαλείται από αυθόρμητη συμπίεση του νωτιαίου μυελού.

Έτσι, οι ενδείξεις για λαμινεκτομή είναι πολύ ποικίλες και καλύπτουν ένα αρκετά ευρύ φάσμα κλινικών περιπτώσεων για την πιθανή χρήση της.

Προετοιμασία για λαμινεκτομή

Η προετοιμασία για τη λαμινεκτομή περιλαμβάνει μια σειρά από προεγχειρητικά μέτρα που έχουν σχεδιαστεί για να προωθήσουν και να διασφαλίσουν τη μέγιστη δυνατή αποτελεσματικότητα αυτής της χειρουργικής μεθόδου θεραπείας και να ελαχιστοποιήσουν την πιθανότητα επιπλοκών. Τόσο άμεσα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης όσο και κατά την περίοδο μετεγχειρητικής ανάρρωσης.

Το κλειδί για την επιτυχία οποιασδήποτε θεραπείας είναι, σε μεγάλο βαθμό, η εφαρμογή μιας ενδελεχούς ολοκληρωμένης διάγνωσης, συμπεριλαμβανομένων όλων των απαραίτητων εργαστηριακών εξετάσεων. Προσδιορίζονται τα χαρακτηριστικά της σύνθεσης του αίματος, τόσο στη γενική του ανάλυση όσο και για τους βιοχημικούς δείκτες, την πήξη, την περιεκτικότητα σε ηλεκτρολύτες, ασβέστιο, μαγνήσιο, φώσφορο. Εξετάζονται οι ηπατικές λειτουργίες, γίνεται ηλεκτροκαρδιογράφημα και ακτινογραφική εικόνα.

Μεγάλη σημασία αποδίδεται επίσης στη διάγνωση, στην καθιέρωση μιας συγκεκριμένης ασθένειας, στην καταπολέμηση της οποίας στοχεύει η επέμβαση. Χρησιμοποιούνται διάφορα τεχνικά διαγνωστικά μέσα: ακτινογραφία, οστικός χάρτης, υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία. Ο χειρουργός και ο αναισθησιολόγος πρέπει να γνωρίζουν καλά το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, την αναμνησία, την παρουσία χρόνιων παθήσεων, το αν έχει υποβληθεί σε προηγούμενες επεμβάσεις, αν ναι, για ποιους λόγους, ποια θεραπεία του χορηγήθηκε, με τη χρήση ποια φάρμακα, αν υπάρχουν αλλεργίες ή δυσανεξία σε φάρμακα κ.λπ.

7 ημέρες πριν από την επέμβαση, θα πρέπει να διακόψετε τη λήψη αντιπηκτικών (ασπιρίνη, κωμαδίνη κ.λπ.) και την ημέρα της επέμβασης δεν πρέπει να πίνετε ή να τρώτε αργότερα από 6 ώρες πριν από την έναρξη.

Η προετοιμασία για τη λαμινεκτομή είναι ένας πολύ σημαντικός παράγοντας, ο οποίος δεν έχει μικρή σημασία για την επιτυχή έκβαση της χειρουργικής επέμβασης, επομένως πρέπει να προσεγγίζεται με τη μέγιστη σοβαρότητα και να ακολουθούνται αυστηρά όλες οι απαραίτητες οδηγίες.

Πώς εκτελείται μια λαμινεκτομή;

Η λαμινεκτομή είναι ουσιαστικά μια χειρουργική επέμβαση που περιλαμβάνει την αφαίρεση ενός σπονδυλικού τόξου ή την εκτέλεσή της για την απόκτηση πρόσβασης στον μεσοσπονδύλιο δίσκο, εάν υπάρχει ανάγκη αφαίρεσής του. Η λαμινεκτομή μπορεί επίσης να λειτουργήσει ως χειρουργική μέθοδος θεραπείας που χρησιμοποιείται όταν είναι απαραίτητο να διορθωθεί μια δομική καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης, στην οποία δεν υπάρχει συμπίεση των νεύρων.

Ας εξετάσουμε ποιες ενέργειες εκτελεί ο χειρουργός κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας επέμβασης και πώς εκτελείται μια πεταλεκτομή. Αφού ο ασθενής υποβληθεί σε γενική αναισθησία, γίνεται μια τομή στην πλάτη, τον αυχένα κ.λπ. - ανάλογα με τη θέση του απαιτούμενου χειρουργικού πεδίου. Τις περισσότερες φορές, υπάρχει ανάγκη για πεταλεκτομή στην οσφυϊκή και αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Μια τέτοια τομή, που γίνεται στην πλάτη, κατά μήκος της καμάρας του σπονδύλου, μία ή περισσότερες ταυτόχρονα, παρέχει πρόσβαση στους σπονδύλους, οι καμάρες των οποίων υπόκεινται σε αφαίρεση. Η κομμένη καμάρα του σπονδύλου αφαιρείται μαζί με τα διαχωρισμένα θραύσματα οστών και τα σωματίδια του δίσκου. Στο τέλος της επέμβασης, οι άκρες της τομής ράβονται και εφαρμόζεται ένας επίδεσμος.

Εάν μια πεταλεκτομή έχει οδηγήσει σε απώλεια σταθερότητας στην περιοχή της σπονδυλικής στήλης όπου αφαιρέθηκαν αρκετές σπονδυλικές καμάρες, μπορεί να είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί ο μεσοσπονδύλιος δίσκος και να συγχωνευθούν αρκετοί σπονδύλοι. Αυτή η χειρουργική τεχνική ονομάζεται Σπονδυλοδεσία ή σπονδυλοδεσία.

Έτσι, οι ιδιαιτερότητες του τρόπου με τον οποίο εκτελείται μια λαμινεκτομή είναι η αφαίρεση της σπονδυλικής αψίδας και, ως εκ τούτου, η εξάλειψη της πίεσης στη σπονδυλική στήλη και στις νευρικές ρίζες που εκτείνονται από αυτήν, η οποία τελικά οδηγεί στην ομαλοποίηση της λειτουργίας της σπονδυλικής στήλης.

Αποσυμπιεστική πεταλεκτομή

Καθώς αυξάνεται ο βαθμός των αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία στο ανθρώπινο σώμα, μπορεί να εμφανιστεί πίεση στον νωτιαίο μυελό ή στις νευρικές του ρίζες. Η αιτία αυτού του φαινομένου μπορεί επίσης να είναι τραυματισμοί του παρελθόντος, η παρουσία όγκων στη σπονδυλική στήλη ή μια κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου.

Η πιο συνηθισμένη χειρουργική επέμβαση που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της στένωσης της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης είναι η αποσυμπιεστική πεταλεκτομή. Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης πραγματοποιείται για τη μείωση ή την πλήρη εξάλειψη της πίεσης στις νευρικές ρίζες και τον νωτιαίο μυελό. Το αποτέλεσμα είναι η μείωση της έντασης του πόνου, η οποία επιτρέπει στους ασθενείς να επιστρέψουν στον καθημερινό ενεργό τρόπο ζωής τους.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, διανοίγεται ο σπονδυλικός σωλήνας. Οι ενέργειες του χειρουργού συνίστανται στην αφαίρεση μέρους του αντίστοιχου σπονδυλικού οστού μαζί με τον συμπιεσμένο ιστό, ο οποίος είναι ο παράγοντας που οδήγησε στη στένωση του σπονδυλικού σωλήνα, προκαλώντας φαινόμενα συμπίεσης στον νωτιαίο μυελό και τις νευρικές ρίζες.

Ορισμένες κλινικές περιπτώσεις απαιτούν οστεοσύνθεση ορισμένων σπονδυλικών τμημάτων, για τις οποίες πραγματοποιείται πεταλεκτομή αποσυμπίεσης σε συνδυασμό με σπονδυλική αρθρόδεση. Η σπονδυλική αρθρόδεση μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδους. Η πιο συνηθισμένη είναι αυτή κατά την οποία ένα οστικό θραύσμα απευθείας από το σώμα του ασθενούς ή οστικό υλικό που παρέχεται από εργαστήριο οστικών μοσχευμάτων και συντήρησης χρησιμοποιείται ως συνδετικό στοιχείο μεταξύ παρακείμενων σπονδύλων. Το εμφυτευμένο μόσχευμα προκαλεί ενεργοποίηση της ανάπτυξης νέου οστού.

Τεχνητά μεταλλικά εμφυτεύματα με τη μορφή διαφόρων αγκίστρων, ράβδων, βιδών και πλακών χρησιμοποιούνται επίσης για τη σύνδεση των σπονδύλων. Παραμένουν στο σώμα του ασθενούς για το χρονικό διάστημα που απαιτείται για τη δημιουργία του οστού μεταξύ των σπονδύλων.

Η αποσυμπιεστική πεταλεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας μια ποικιλία μεθόδων, η επιλογή των οποίων θα πρέπει να βασίζεται σε διάφορους παράγοντες, όπως: η ηλικία του ασθενούς, το ιατρικό ιστορικό και το ιστορικό, η θέση της στένωσης - στην κάτω ή άνω σπονδυλική στήλη, ο υφιστάμενος βαθμός συμπίεσης κ.λπ.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Μετεγχειρητική περίοδος μετά από λαμινεκτομή

Η μετεγχειρητική περίοδος μετά από λαμινεκτομή, πρώτα απ 'όλα, απαιτεί ο ασθενής που έχει υποβληθεί σε μια τέτοια χειρουργική επέμβαση να βρίσκεται στον μετεγχειρητικό θάλαμο για δύο ώρες. Αυτό είναι απαραίτητο για την παρακολούθηση της διαδικασίας της σταδιακής ανάρρωσής του από την αναισθησία. Στη συνέχεια, ο ασθενής μεταφέρεται στον θάλαμο του τμήματος, όπου θα πρέπει να παραμείνει για 24 ώρες. Το επόμενο πρωί μετά την επέμβαση, μπορείτε να σηκωθείτε στα πόδια σας.

Η λαμινεκτομή είναι ένας τύπος χειρουργικής θεραπείας κατά την οποία η έξοδος από το νοσοκομείο καθίσταται δυνατή κυρίως τη δεύτερη ή τρίτη ημέρα μετά την εκτέλεσή της.

Μετά από μία έως δύο εβδομάδες από το εξιτήριο, μπορείτε να επιστρέψετε σε εργασία που δεν σχετίζεται με βαριά φορτία στο σώμα. Συνιστάται να ξεκινήσετε εργασία που απαιτεί σημαντική σωματική άσκηση το νωρίτερο μετά από δύο έως τέσσερις μήνες ανάρρωσης.

Το χρονικό πλαίσιο εντός του οποίου ένα άτομο που έχει υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση πεταλεκτομής μπορεί να επιστρέψει στον ενεργό τρόπο ζωής που προηγήθηκε της χειρουργικής επέμβασης καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα της νόσου, το μέγεθος του χειρουργικού πεδίου και τη γενική υγεία του ασθενούς πριν από μια τέτοια χειρουργική επέμβαση.

Η πρόγνωση για ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα μιας τέτοιας θεραπείας είναι 70-80% πιθανότητα μείωσης των συμπτωμάτων της νόσου. Μία έως δύο εβδομάδες μετά την επέμβαση, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε τον χειρουργό και να τον ενημερώσετε για τη γενική σας ευεξία, ποιες νέες αισθήσεις μπορεί να έχουν προκύψει και να εκφράσετε τυχόν παράπονα που μπορεί να προκύψουν.

Έτσι, μπορεί να δηλωθεί ότι η μετεγχειρητική περίοδος μετά από λαμινεκτομή στις περισσότερες περιπτώσεις προχωρά σχετικά ομαλά, χωρίς υπερβολές και σημαντικές επιπλοκές, εάν βρίσκεται υπό την κατάλληλη ιατρική παρακολούθηση.