Παράλυση του λάρυγγα (λαρυγγική πάρεση) - Αιτίες και παθογένεια

Αιτίες της λαρυγγικής παράλυσης (λαρυγγική πάρεση)

Η λαρυγγική παράλυση είναι μια πολυαιτιολογική ασθένεια. Μπορεί να προκληθεί από συμπίεση των δομών που την νευρώνουν ή από εμπλοκή νεύρων στην παθολογική διαδικασία που αναπτύσσεται σε αυτά τα όργανα, τραυματική βλάβη τους, συμπεριλαμβανομένων των χειρουργικών επεμβάσεων στον λαιμό, το στήθος ή το κρανίο.

Ανάλογα με την τοπογραφία της βλάβης σε σχέση με τον αμφιβληστροειδή πυρήνα, η παράλυση κεντρικής γένεσης συμβατικά διαιρείται σε υπερπυρηνική (φλοιώδη και κορτικοπρομηκική) και βολβική. Η φλοιώδης παράλυση είναι πάντα αμφοτερόπλευρη σύμφωνα με την νεύρωση από τον κινητικό πυρήνα. Πιθανές αιτίες είναι η θλάση, η συγγενής εγκεφαλική παράλυση, η εγκεφαλίτιδα, η χολερυθρινική εγκεφαλοπάθεια, η διάχυτη αθηροσκλήρωση των εγκεφαλικών αγγείων. Η κορτικοπρομηκική παράλυση μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα βλάβης στην περιοχή της διέλευσης της κορτικοπρομηκικής οδού, για παράδειγμα, με ανεπάρκεια κυκλοφορίας του αίματος στη λεκάνη της σπονδυλικής αρτηρίας, απόφραξη της τελευταίας. Η προμηκική παράλυση μπορεί να είναι συνέπεια διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος στις λεκάνες των σπονδυλικών, οπίσθιων και πρόσθιων κάτω παρεγκεφαλιδικών, άνω, μέσου, κάτω πλευρικών κλάδων των παρεγκεφαλιδικών αρτηριών. καθώς και πολυσκλήρυνση, συριγγοπρομηκία, σύφιλη, λύσσα, εγκεφαλίτιδα, πολιομυελίτιδα, ενδοπαρεγκεφαλιδικοί όγκοι. Η μερική βλάβη στον πυρήνα είναι επαρκής για την ανάπτυξη συμπτωμάτων λαρυγγικής παράλυσης. Η κεντρική λαρυγγική παράλυση αντιπροσωπεύει περίπου το 10% των περιπτώσεων. Οι κύριες αιτίες της περιφερικής λαρυγγικής παράλυσης:

• ιατρικό τραύμα κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στον αυχένα και το στήθος.
• συμπίεση του νευρικού κορμού κατά μήκος του λόγω όγκου ή μεταστατικής διαδικασίας στην περιοχή του λαιμού και του θώρακα, εκκόλπωμα της τραχείας ή του οισοφάγου, αιμάτωμα ή διήθηση κατά τη διάρκεια τραύματος και φλεγμονωδών διεργασιών, με αύξηση του μεγέθους της καρδιάς και του αορτικού τόξου (τετραλογία του Fallot), νόσος της μιτροειδούς βαλβίδας, ανεύρυσμα αορτής, υπερτροφία κοιλίας, διαστολή της πνευμονικής αρτηρίας).
• νευρίτιδα φλεγμονώδους, τοξικής ή μεταβολικής προέλευσης (ιογενής, τοξική (δηλητηρίαση με βαρβιτουρικά, οργανοφωσφορικά και αλκαλοειδή), υποασβεστιαιμική, υποκαλιαιμική, διαβητική, θυρεοτοξική).

Η πιο συχνή αιτία παράλυσης είναι η παθολογία του θυρεοειδούς και το ιατρικό τραύμα κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στον θυρεοειδή. Το ποσοστό επιπλοκών κατά την πρωτογενή παρέμβαση είναι 3%, κατά την επαναλαμβανόμενη παρέμβαση - 9% και κατά τη χειρουργική θεραπεία του καρκίνου του θυρεοειδούς - 5,7%. Στο 2,1% των ασθενών, η παράλυση διαγιγνώσκεται στο προεγχειρητικό στάδιο.

Παθογένεια της λαρυγγικής παράλυσης (λαρυγγική πάρεση)

Στην λαρυγγική παράλυση, και οι τρεις λειτουργίες του λάρυγγα επηρεάζονται. Η σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων και των μορφολειτουργικών αλλαγών στον λάρυγγα εξαρτάται από τον βαθμό της απονεύρωσης και τη φύση των αντισταθμιστικών-προσαρμοστικών αλλαγών, τη θέση της παραλυμένης φωνητικής χορδής, την ανάπτυξη ατροφικών διεργασιών στη μυϊκή συσκευή του λάρυγγα και την κατάσταση της κρικοκρανιακής άρθρωσης. Η σοβαρότητα της νόσου στην μονομερή παράλυση οφείλεται στην αδυναμία κλεισίματος της γλωττίδας, και στην αμφοτερόπλευρη παράλυση, αντίθετα, στη μέση θέση των φωνητικών χορδών, οδηγώντας σε στένωση του λάρυγγα.

Ο χρόνος έναρξης της ατροφίας των λαρυγγικών μυών δεν είναι ακριβώς καθορισμένος, είναι ατομικός και εξαρτάται από τον βαθμό της απονεύρωσης και την απόσταση της φωνητικής χορδής από τη μέση γραμμή. Η ατροφία των φωνητικών χορδών επιδεινώνει την πορεία της μονομερούς λαρυγγικής παράλυσης, καθώς οδηγεί σε πρόσθετη πλευρίωση και μειωμένο τόνο. Οι αρυταινοειδείς χόνδροι στην πλευρά της παράλυσης συχνά μετατοπίζονται προς την υγιή πλευρά, περιστρέφονται προς τα εμπρός. Τα αποτελέσματα των ηλεκτρομυογραφικών μελετών αποδεικνύουν ότι η πλήρης απονεύρωση της φωνητικής χορδής με μυϊκή ατροφία στην λαρυγγική παράλυση αναπτύσσεται σπάνια. στις περισσότερες περιπτώσεις, διαγιγνώσκεται κάποιο επίπεδο συγκινησίας και επανανεύρωσης. Με τη μακροχρόνια παράλυση, εμφανίζεται αγκύλωση της αρυταινοειδούς άρθρωσης, η οποία ανιχνεύεται με ανίχνευση.

Οι αεραγωγοί προστατεύονται από την εισρόφηση κατά την κατάποση με διάφορους αντανακλαστικούς μηχανισμούς, συμπεριλαμβανομένης της ανοδικής κίνησης του λάρυγγα και της πρόσθιας κλίσης του, της προσαγωγής των φωνητικών χορδών και του συντονισμού της αναπνοής και της κατάποσης. Αυτή η προστασία επηρεάζεται στην παράλυση του λάρυγγα, ειδικά στα πρώιμα στάδια ανάπτυξής της, και κανονικά η ανύψωση του λάρυγγα κατά την κατάποση συνοδεύεται από κλείσιμο της γλωττίδας. Σε ασθενείς με παράλυση του λάρυγγα, αυτό δεν συμβαίνει. η άθικτη φωνητική χορδή καταλαμβάνει μια πιο υπερυψωμένη θέση. Η αντιστάθμιση για τις χαμένες λειτουργίες στην μονομερή λαρυγγική παράλυση επιτυγχάνεται με την αλλαγή της τάσης των προσαγωγών, την αναγκαστική αύξηση της υπογλωττιδικής πίεσης στη φωνή και την αλλαγή της διαμόρφωσης του υπεργλωττιδικού χώρου. Κλινικά, αυτό εκφράζεται στην μετατόπιση της γλωττίδας κατά τη φώνηση προς την παράλυση λόγω της κίνησης της υγιούς φωνητικής χορδής στην αντίθετη πλευρά και της υπερτροφίας των αιθουσαίων χορδών. Στην αμφοτερόπλευρη λαρυγγική παράλυση με ενδιάμεση θέση των φωνητικών χορδών, με την πάροδο του χρόνου συχνά μετατοπίζονται προς τη μέση γραμμή με την ανάπτυξη στένωσης του λάρυγγα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]