Κύστη σπλήνας σε έναν ενήλικα και ένα παιδί

Οι σχηματισμοί που μοιάζουν με όγκους με τη μορφή κοιλοτήτων που διαχωρίζονται από τους περιβάλλοντες ιστούς μπορούν να σχηματιστούν σε διάφορα όργανα, συμπεριλαμβανομένου του σπλήνα. Μια κύστη σπλήνα (κωδικός D73.4 σύμφωνα με το ICD-10) θεωρείται σπάνια, καθώς δεν εκδηλώνεται πάντα και δεν είναι τόσο εύκολο να ανιχνευθεί στον σπλήνα που καλύπτεται από περιτόναιο. Συχνά, μια κύστη αυτής της εντόπισης ανιχνεύεται κατά την εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας για εντελώς διαφορετικό λόγο. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Η ευρεία χρήση υπερήχων και αξονικής τομογραφίας των κοιλιακών οργάνων έχει οδηγήσει στο γεγονός ότι οι κύστεις του σπλήνα έχουν ανιχνευθεί συχνότερα και τώρα αποτελούν το 1% όλων των διαγνωσμένων παθολογιών αυτού του οργάνου και μόνο το 0,07% των ασθενειών στον γενικό πληθυσμό (σύμφωνα με ορισμένα άλλα στοιχεία, 0,5-2%).

Στατιστικά, οι μη παρασιτικές κύστεις αποτελούν λιγότερο από το ένα τρίτο όλων των κύστεων του σπλήνα και οι περισσότερες από αυτές (σχεδόν τα δύο τρίτα) είναι ψευδοκύστεις δευτερογενείς λόγω τραύματος. Μόνο το 10% όλων των μη παρασιτικών κύστεων του σπλήνα είναι πρωτοπαθείς (συγγενείς) κύστεις, οι οποίες είναι πιο συχνές σε παιδιά και εφήβους και σπάνια εμφανίζονται κλινικά.[ 2 ]

Αιτίες σπληνικές κύστεις

Διαφορετικοί τύποι κύστεων σπλήνα έχουν διαφορετικές αιτίες σχηματισμού και ιστολογικά χαρακτηριστικά.

Διακρίνονται οι μη παρασιτικές κύστεις και οι παρασιτικές κύστεις του σπλήνα (εχινοκοκκικές). Οι μη παρασιτικές κύστεις του σπλήνα μπορεί να είναι επιθηλιακές (αληθινές) κύστεις ή ψευδοκύστεις (ψευδείς κύστεις). [ 3 ], [ 4 ]

Οι πρωτοπαθείς επιθηλιακές (επιδερμοειδείς) κύστεις του σπλήνα είναι συγγενείς, συχνότερα μεμονωμένες (μοναχικές) και αρκετά μεγάλες (με ορώδες υγρό στο εσωτερικό). Ο σχηματισμός τους σχετίζεται με διαταραχές της εμβρυϊκής (ενδομήτριας) ανάπτυξης ή γενετικά καθορισμένες ανωμαλίες. Μια τέτοια κύστη του σπλήνα σε ένα παιδί ή έφηβο είναι η πιο συχνή. [ 5 ], [ 6 ]

Οι περισσότερες ψευδοκύστεις – τα τοιχώματα των οποίων αποτελούνται από ινώδη ιστό αλλά δεν είναι επενδυμένα με επιθήλιο – προκύπτουν από αμβλύ κοιλιακό τραύμα στον σπλήνα με συσσώρευση αίματος (αιμάτωμα). Μια τέτοια κύστη στον σπλήνα ενός ενήλικα είναι συνήθως γεμάτη με αίμα και νεκρά κύτταρα. Στο ένα τρίτο των περιπτώσεων, το επένδυμά του υφίσταται ασβεστοποίηση και στη συνέχεια προσδιορίζεται μια ασβεστοποιημένη ή ασβεστοποιημένη σπληνική κύστη. [ 7 ], [ 8 ]

Μια ψευδοκύστη μπορεί να είναι αποτέλεσμα λοιμώξεων, εμφράγματος του σπλήνα (για παράδειγμα, με θρόμβωση της σπληνικής αρτηρίας) και με παγκρεατίτιδα, ένας τέτοιος κυστικός σχηματισμός εμφανίζεται όχι μόνο στο πάγκρεας, αλλά και στον σπλήνα.

Εκτός από το έμφραγμα του σπλήνα, μια αγγειακή κύστη σπλήνα μπορεί να προκληθεί από την πελίωση, την παρουσία μικρών κύστεων γεμάτων με αίμα στην επιφάνεια του σπλήνα.

Μια παρασιτική ή εχινοκοκκική κύστη του σπλήνα σχηματίζεται ως αποτέλεσμα μόλυνσης από αυγά και πρωτογενείς προνύμφες του παρασιτικού ταινιοειδούς σκώληκα Echinococcus granulosus - εχινόκοκκος, οι οποίες εισέρχονται στο σώμα μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα και με την κυκλοφορία του αίματος - στα εσωτερικά όργανα. Τα τοιχώματα αυτών των κύστεων είναι επίσης συχνά ασβεστοποιημένα. [ 9 ], [ 10 ]

Παράγοντες κινδύνου

Η τάση σχηματισμού κύστεων στον σπλήνα στα βρέφη παρατηρείται σε παθολογίες της εγκυμοσύνης και της προωρότητας των νεογνών. σε ενήλικες - με αυξημένη καταστροφή αιμοπεταλίων (θρομβοπενία), χρόνιες ιογενείς λοιμώξεις, καθώς και με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, απλαστική αναιμία, ρευματοειδή αρθρίτιδα και άλλες αυτοάνοσες ασθένειες.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη εμφράγματος του σπλήνα, το οποίο μπορεί να προκαλέσει τον σχηματισμό αγγειακής κύστης, σχετίζονται με θρόμβους στην αρτηρία που τροφοδοτεί τον σπλήνα με αίμα, αθηροσκλήρωση, συστηματικές παθήσεις του συνδετικού ιστού και λευχαιμία. Ο κίνδυνος ανάπτυξης πελίωσης αυξάνεται με τον χρόνιο αλκοολισμό, τον HIV, τη φυματίωση και τη χρήση αναβολικών στεροειδών και από του στόματος αντισυλληπτικών. [ 11 ]

Παθογένεση

Οποιαδήποτε από τις παραπάνω αιτίες μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τον σπλήνα και να προκαλέσει βλάβη στους ιστούς.

Όταν εξετάζεται η παθογένεση του σχηματισμού κύστεων στον σπλήνα, οι ειδικοί τονίζουν τη σημασία του ως ενός από τα όργανα του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματος, καθώς και την πολυλειτουργικότητά του, συμπεριλαμβανομένης της εναπόθεσης ερυθροκυττάρων και αιμοπεταλίων, της παραγωγής λευκοκυττάρων και αντισωμάτων, του μεταβολισμού της αιμοσφαιρίνης από τα χρησιμοποιημένα ερυθροκύτταρα, της φαγοκυττάρωσης και της διήθησης του αίματος (συμπεριλαμβανομένων των προϊόντων απόπτωσης και της παθολογικής νέκρωσης και των τοξικών ουσιών).

Οι ερευνητές δεν έχουν ακόμη προσδιορίσει οριστικά πώς σχηματίζονται οι πρωτοπαθείς (συγγενείς) κύστεις στον σπλήνα, αλλά έχουν προτείνει αρκετές εκδοχές. [ 12 ]

Ο σχηματισμός του σπλήνα στο ραχιαίο τμήμα του μεσεντερίου από το μεσοδερμικό μεσέγχυμα (με τη συμμετοχή αιμοποιητικών βλαστικών και δενδριτικών κυττάρων) ξεκινά στην αρχή του δεύτερου μήνα της εγκυμοσύνης και μέχρι την ολοκλήρωσή του ο σπλήνας είναι ένα όργανο αιμοποίησης, συνθέτοντας ερυθροκύτταρα.

Η χαρακτηριστική δομή του οργάνου (λοβίδια, δοκίδες, παρέγχυμα, φλεβικό σύστημα) σχηματίζεται από την 15η εβδομάδα της κύησης και από την 18η-19η εβδομάδα περίπου ξεκινά το στάδιο της συσσώρευσης και διαφοροποίησης των λεμφοκυττάρων (Τ-κυττάρων). [ 13 ]

Έτσι, ο σχηματισμός κύστεων μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της εισαγωγής κυττάρων της μεσοθηλιακής μεμβράνης του περιτοναίου στις σπληνικές αυλακώσεις του εμβρύου (και της μεταπλασίας τους) ή της συμπερίληψης του ενδοδέρματος του εσωτερικού βλαστικού στρώματος στον λεμφικό χώρο ή τον πολτό του σχηματίζοντος οργάνου.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης μιας εχινοκοκκικής κύστης προκαλείται από παρασιτική εισβολή: εισερχόμενες στους ιστούς του σπλήνα με την κυκλοφορία του αίματος, οι πρωτογενείς προνύμφες του ταινιοσκώληκα Echinococcus granulosus μετατρέπονται στο επόμενο στάδιο - ένα πτερύγιο, το οποίο είναι μια κάψουλα καλυμμένη με ένα κέλυφος για περαιτέρω ανάπτυξη του παρασίτου. Γύρω από αυτές τις κάψουλες, σχηματίζεται μια παρασιτική κύστη του σπλήνα ή του ήπατος. [ 14 ]

Συμπτώματα σπληνικές κύστεις

Όταν μια μικρή κύστη σπλήνα ανιχνεύεται τυχαία, οι περισσότεροι ασθενείς δεν έχουν συμπτώματα. Ωστόσο, όταν είναι μεγαλύτερη, τα πρώτα σημάδια μπορεί να είναι δυσφορία στην αριστερή πλευρά του υποχονδρίου και μια ανώδυνη μάζα στην άνω αριστερή κοιλία (ανιχνεύσιμη με ψηλάφηση στο ένα τρίτο των ασθενών).

Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα: ρέψιμο, γρήγορος κορεσμός κατά το φαγητό, πόνος στην αριστερή πλευρά, ναυτία και μερικές φορές έμετος μετά το φαγητό, μετεωρισμός, διάρροια.

Επίσης, κατά την εξέταση, μπορεί να παρατηρηθεί οίδημα του σπλήνα και σπληνομεγαλία, ειδικά εάν πρόκειται για παρασιτική κύστη. Επίσης, με μια εχινοκοκκική κύστη, υπάρχει γενική αδυναμία και ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας.

Μια συγγενής κύστη του σπλήνα στο έμβρυο μπορεί να ανιχνευθεί κατά τη διάρκεια ενός προγεννητικού υπερηχογραφήματος, ξεκινώντας από την 20ή εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Μια μεγαλύτερη συγγενής κύστη στον σπλήνα ενός νεογνού μπορεί να γίνει αισθητή κατά την ψηλάφηση και, εάν διευρυνθεί, να προκαλέσει συμπτώματα όπως έμετο και εντερική διαταραχή. Τις περισσότερες φορές, πρόκειται για μια μονήρη ή μονήρη κύστη του σπλήνα στα νεογνά.

Διαβάστε επίσης:

• Κύστη σε νεογέννητο
• Κύστη σε ένα παιδί: κύριοι τύποι, εντοπισμός, αιτίες, συμπτώματα

Επιπλοκές και συνέπειες

Τι είναι επικίνδυνο με μια κύστη σπλήνα; Συνήθως, δεν προκαλεί επιπλοκές, αλλά οι κύριες αρνητικές συνέπειες αυτού του σχηματισμού περιλαμβάνουν:

• αιμορραγία στον "σάκο" της κύστης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη της ακεραιότητας των τοιχωμάτων της.
• ρήξη κύστης σπλήνα με αιμορραγία και εξάπλωση του περιεχομένου της στην κοιλιακή κοιλότητα (για κύστεις μεγαλύτερες από 5 cm, ο κίνδυνος είναι 25%), η οποία μπορεί να οδηγήσει σε συμπτώματα οξείας κοιλίας και στην ανάπτυξη περιτονίτιδας.
• μόλυνση της κύστης με υπερφόρτωση, που οδηγεί σε δηλητηρίαση του σώματος.
• εξάπλωση παρασίτων από την εχινοκοκκική κύστη σε άλλα όργανα.

Οι ειδικοί δεν αποκλείουν την πιθανότητα (εξαιρετικά σπάνιας) κακοήθους μετασχηματισμού των κυττάρων της δευτερογενούς μεμβράνης της κύστης.

Διαγνωστικά σπληνικές κύστεις

Συνήθως, η διάγνωση μιας κύστης σπλήνα ξεκινά με το ιστορικό του ασθενούς και απαιτεί ενδελεχή κλινική εξέταση.

Εξετάσεις αίματος: γενικές κλινικές και βιοχημικές, για αντισώματα (IgG) κατά του εχινόκοκκου, για καρκινικούς δείκτες ορού (CEA, CA 19-9).

Ο κύριος ρόλος διαδραματίζεται από την ενόργανη διάγνωση: υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία και/ή μαγνητική τομογραφία.

Οι συγγενείς κύστεις σπλήνα στον υπέρηχο έχουν την εμφάνιση αναηχογενούς μάζας με λεία τοιχώματα. Οι επιδερμοειδείς κύστεις έχουν σύνθετη δομή με ανωμαλίες και πάχος των οπίσθιων τοιχωμάτων λόγω επιθηλιακών περιφερειακών δοκίδων και εσωτερικής ηχούς από θρόμβους αίματος. Δείτε περισσότερα - Υπερηχογραφικά σημάδια παθολογίας σπλήνα

Σήμερα, οι κύστεις του σπλήνα είναι γνωστές ως μια σπάνια κλινική πάθηση με συχνότητα εμφάνισης 0,07% στον γενικό πληθυσμό. Με βάση την παρουσία ή απουσία κυτταρικής επιθηλιακής επένδυσης, αυτές οι κύστεις διαιρούνται σε πρωτοπαθείς (αληθείς) και δευτεροπαθείς (ψευδείς) κύστεις. Οι πρωτοπαθείς κύστεις διαιρούνται σε παρασιτικές (60%) και μη παρασιτικές κύστεις ανάλογα με την αιτιολογία τους. Οι μη παρασιτικές κύστεις είναι συνήθως συγγενείς. Αυτές οι κύστεις εμφανίζονται κυρίως σε νεαρούς ενήλικες και βρίσκονται στον άνω πόλο του σπλήνα. [ 15 ]

Μια κύστη σπλήνα απεικονίζεται με περισσότερες λεπτομέρειες στην αξονική τομογραφία, επομένως, η διενέργεια αξονικής τομογραφίας του σπλήνα βοηθά στον προσδιορισμό πολλών παραμέτρων του κυστικού σχηματισμού και στην ακριβέστερη διάγνωση. [ 16 ]

Έτσι, με βάση τον εντοπισμό, μπορεί να υπάρχει μια κύστη του άνω πόλου του σπλήνα (extremitas anterior), που προεξέχει προς τα εμπρός πάνω από το κόλον, μια κύστη του οπίσθιου πόλου (extremitas posterior) ή στο εσωτερικό μέρος - στην περιοχή της πύλης του σπλήνα (hilum lienis). Και με βαθύτερη εντόπιση - στον πολφό ή τον πολφό του (pulpa splenica) - διαγιγνώσκεται μια κύστη στο παρέγχυμα του σπλήνα.

Ο σπλήνας είναι ένα εγκυστωμένο όργανο και μια υποκαψική σπληνική κύστη σχηματίζεται κάτω από την ινώδη μεμβράνη (ινώδης χιτώνας) του οργάνου.

Επιπλέον, συχνά σχηματίζεται μια πολυτοπική ή πολυθάλαμη κύστη του σπλήνα, και πιο συχνά πρόκειται για εχινοκοκκική κύστη.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση των κύστεων στον σπλήνα περιλαμβάνει το απόστημα, το αιμαγγείωμα, το σπληνώμα, το λεμφαγγείωμα, το λέμφωμα, το πλασματοκύττωμα, το ρεκικουλο- και λιποσάρκωμα, το τερατώμα. [ 17 ]

Θεραπεία σπληνικές κύστεις

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι δεν υπάρχει φάρμακο που να μπορεί να «διαλύσει» έναν κυστικό σχηματισμό. Επομένως, η θεραπεία μιας κύστης με διάμετρο μεγαλύτερη από 4 cm είναι χειρουργική. [ 18 ]

Ανάλογα με την κλινική κατάσταση, η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μεθόδους όπως:

• διαδερμική αναρρόφηση περιεχομένου - λαπαροσκοπική παρακέντηση κύστης σπλήνα· [ 19 ], [ 20 ]
• σκληροθεραπεία της κυστικής κοιλότητας με αιθυλική αλκοόλη (μετά την αφαίρεση του περιεχομένου της με παρακέντηση).
• μαρσιποποίηση (ατελής αφαίρεση του βλεννογόνου της κύστης, κυστεοστομία).
• εκτομή, δηλαδή αφαίρεση της κύστης;
• αφαίρεση του προσβεβλημένου τμήματος του σπλήνα διατηρώντας παράλληλα τουλάχιστον το 30% του παρεγχύματος του. [ 21 ]

Ωστόσο, στην περίπτωση πολλαπλών κύστεων, μεγάλων κύστεων στην πύλη του σπλήνα ή στο παρέγχυμα ή κύστεων με πυκνές αγγειακές συμφύσεις στους περιβάλλοντες ιστούς, οι ειδικοί θεωρούν την ανοιχτή ή λαπαροσκοπική σπληνεκτομή ως τη μέθοδο εκλογής. [ 22 ]

Εάν η κύστη δεν υπερβαίνει τα 3 cm, η κατάστασή της παρακολουθείται με ετήσιο υπερηχογράφημα.

Πρόληψη

Δεν υπάρχει τρόπος να αποτραπεί ο σχηματισμός των περισσότερων κύστεων του σπλήνα.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για τη συντριπτική πλειοψηφία των κύστεων είναι καλή, αλλά μια κύστη σπλήνα με διάμετρο μεγαλύτερη από 5 cm έχει υψηλό κίνδυνο ρήξης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε απειλητική για τη ζωή ενδοκοιλιακή αιμορραγία.