Σπλήνα

Ο σπλήνας (lien, s.splen) εκτελεί τις λειτουργίες του ανοσοποιητικού ελέγχου του αίματος. Βρίσκεται στην πορεία της ροής του αίματος από το κύριο αγγείο της συστηματικής κυκλοφορίας - την αορτή προς το σύστημα της πυλαίας φλέβας, διακλαδιζόμενο στο ήπαρ. Ο σπλήνας βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα, στο αριστερό υποχόνδριο, στο επίπεδο των πλευρών IX έως XI. Η μάζα του σπλήνα σε έναν ενήλικα (20-40 ετών) είναι 192 g σε έναν άνδρα και 153 g σε μια γυναίκα, μήκος - 10-14 cm, πλάτος - 6-10 cm και πάχος - 3-4 cm.

Ο σπλήνας έχει σχήμα πεπλατυσμένου και επιμήκους ημισφαιρίου. Έχει σκούρο κόκκινο χρώμα και είναι μαλακός στην αφή. Ο σπλήνας έχει δύο επιφάνειες: τη διαφραγματική και τη σπλαχνική. Η λεία κυρτή διαφραγματική επιφάνεια (facies diaphragmatica) είναι στραμμένη πλευρικά και προς τα πάνω προς το διάφραγμα. Η πρόσθια-έσω σπλαχνική επιφάνεια (facies visceralis) είναι ανομοιόμορφη και διακρίνεται πάνω σε αυτήν η πύλη του σπλήνα (hilum splenicum) και οι περιοχές δίπλα σε παρακείμενα όργανα. Η γαστρική επιφάνεια (facies gastrica) έρχεται σε επαφή με τον πυθμένα του στομάχου. Είναι ορατή μπροστά από την πύλη του σπλήνα. Η νεφρική επιφάνεια (facies renalis), που βρίσκεται πίσω από την πύλη του οργάνου, γειτνιάζει με το άνω άκρο του αριστερού νεφρού και το αριστερό επινεφρίδιο αδένα. Η επιφάνεια του παχέος εντέρου (facies colica) στο σημείο επαφής του σπλήνα με την αριστερή καμπή του παχέος εντέρου βρίσκεται κάτω από την πύλη του σπλήνα, πιο κοντά στο πρόσθιο άκρο της. Λίγο πάνω από την επιφάνεια του παχέος εντέρου, αμέσως πίσω από την πύλη, υπάρχει μια μικρή περιοχή στην οποία προσεγγίζει η ουρά του παγκρέατος. Το άνω (πρόσθιο) άκρο του σπλήνα (margo superior), που χωρίζει την γαστρική επιφάνεια από το διαφραγματικό, είναι αιχμηρό. Διακρίνονται δύο ή τρεις ρηχές εγκοπές σε αυτόν. Το κάτω (οπίσθιο) άκρο (margo inferior) είναι πιο αμβλύ. Ο σπλήνας έχει δύο άκρα (πόλους): οπίσθιο και πρόσθιο. Το οπίσθιο άκρο (extremitas posterior) είναι στρογγυλεμένο, στραμμένο προς τα πάνω και προς τα πίσω. Το πρόσθιο άκρο (extremitas anterior) είναι πιο αιχμηρό, προεξέχει προς τα εμπρός και βρίσκεται ελαφρώς πάνω από το εγκάρσιο κόλον.

Ο σπλήνας καλύπτεται από όλες τις πλευρές από το περιτόναιο, το οποίο είναι σταθερά συγχωνευμένο με την ινώδη μεμβράνη του. Μόνο στην περιοχή της πύλης, όπου κατευθύνεται η ουρά του παγκρέατος, υπάρχει μια μικρή περιοχή ελεύθερη από το περιτόναιο. Μεταξύ της σπλαχνικής επιφάνειας του σπλήνα από τη μία πλευρά, του στομάχου και του διαφράγματος από την άλλη, τα φύλλα του περιτοναίου, οι σύνδεσμοί του (γαστροσπληνικοί, διαφραγματο-σπληνικοί) είναι τεντωμένα, επομένως, μια αλλαγή στη θέση αυτών των οργάνων (εκτροπή του διαφράγματος κατά την αναπνοή, πλήρωση και κένωση του στομάχου) αντικατοπτρίζεται στην τοπογραφία του σπλήνα.

Από την ινώδη μεμβράνη (innica fibrosa), που βρίσκεται κάτω από το ορώδες κάλυμμα, οι εγκάρσιες ράβδοι του συνδετικού ιστού - οι δοκίδες του σπλήνα (trabeculae splenicae) εκτείνονται στο όργανο. Μεταξύ των δοκίδων βρίσκεται το παρέγχυμα - ο πολτός (pulp) του σπλήνα (pulpa splenica). Υπάρχει ένας κόκκινος πολτός (pulpa rubra), που βρίσκεται ανάμεσα στους φλεβικούς κόλπους (sinus venuldris) του σπλήνα και αποτελείται από βρόχους δικτυωτού ιστού γεμάτους με ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα, λεμφοκύτταρα, μακροφάγα. Ο λευκός πολτός (pulpa alba) σχηματίζεται από σπληνικές λεμφικές περιαρτηριακές μανικέτες, λεμφοειδή οζίδια και μακροφάγα-λεμφοειδείς μανικέτες (ελλειψοειδή), που αποτελούνται από λεμφοκύτταρα και άλλα κύτταρα του λεμφοειδούς ιστού που βρίσκονται στους βρόχους του δικτυωτού στρώματος. Η μάζα του λευκού πολτού σε παιδιά και εφήβους είναι 18,5-21% της συνολικής μάζας του σπλήνα.

Οι περιαρτηριακές, εξαρτώμενες από τον θύμο αδένα, περιβάλλουν τις πολφικές αρτηρίες από το σημείο που αναδύονται από τις δοκίδες μέχρι τα ελλειψοειδή. Κάθε πολφική αρτηρία περιβάλλεται από 2-4 σειρές (στρώσεις) λεμφοειδών κυττάρων που αποτελούνται από μικρά και μεσαία λεμφοκύτταρα, πλασματικά και δικτυωτά κύτταρα, μακροφάγα και μεμονωμένα μεγάλα λεμφοκύτταρα και κύτταρα με μιτωτικό πρότυπο. Τα Τ-λεμφοκύτταρα βρίσκονται κυρίως κοντά στα αρτηριακά τοιχώματα. Αυτή είναι η εσωτερική, εξαρτώμενη από τον θύμο αδένα, ζώνη των περιαρτηριακών λεμφοειδών μανσετών. Η εξωτερική ζώνη των περιαρτηριακών λεμφοειδών μανσετών αποτελείται από Τ- και Β-λεμφοκύτταρα και άλλα κύτταρα. Αυτή είναι η λεγόμενη οριακή (οριακή) ζώνη. Διαχωρίζει τη ζώνη που εξαρτάται από τον θύμο αδένα από τον κόκκινο πολφό.

Λεμφοειδή οζίδια με διάμετρο από 300 μm έως 1 mm βρίσκονται κατά μήκος των λεμφοειδών μανικετιών, σχηματίζοντας τις πάχυνσή τους. Σε αυτή την περίπτωση, το περιαρτηριακό λεμφικό μανικέτι με την αρτηρία του αποτελεί μέρος του λεμφικού οζιδίου, καταλαμβάνοντας την περιφέρειά του. Το τμήμα του λεμφικού μανικετίου που βρίσκεται μέσα στο οζίδιο ονομάζεται περιαρτηριακή ζώνη του. Η πολφική αρτηρία που διέρχεται από το λεμφικό οζίδιο βρίσκεται πάντα έκκεντρα. Τα λεμφικά οζίδια μπορούν να έχουν ένα κέντρο αναπαραγωγής, το οποίο εντοπίζεται στην πλευρά της αρτηρίας του λεμφικού οζιδίου. Στο κέντρο αναπαραγωγής υπάρχουν μεγάλα λεμφοκύτταρα, Τ- και Β-κύτταρα, μακροφάγα, πλάσμα και μιτωτικά διαιρούμενα κύτταρα. Η ζώνη του μανδύα (περιφερειακή) που περιβάλλει το κέντρο αναπαραγωγής, που αποτελείται κυρίως από μικρά και μεσαία λεμφοκύτταρα, έχει πάχος από 40 έως 120 μm.

Τα μακροφάγα-λεμφοειδή περιβλήματα (ελλειψοειδή) βρίσκονται στην περιοχή των τελικών κλάδων των πολφικών αρτηριών. Αποτελούνται κυρίως από μακροφάγα και λεμφοκύτταρα, καθώς και δικτυωτά κύτταρα που περιβάλλουν το τριχοειδές αγγείο. Το μήκος ενός τέτοιου λεμφοειδούς περιβλήματος φτάνει τα 50-100 μm, η διάμετρος είναι 25-50 μm. Κατά την έξοδο από τα μακροφάγα λεμφοειδή περιβλήματα, τα τριχοειδή διαιρούνται (διακλαδώνονται) με τρόπο που μοιάζει με βούρτσα και ρέουν στα πλατιά (έως 40 μm) ιγμόρεια του σπλήνα, τα οποία αποτελούν την αρχή της φλεβικής κοίτης του οργάνου.

[ 1 ]

Ανάπτυξη και χαρακτηριστικά του σπλήνα που σχετίζονται με την ηλικία

Το σπληνικό υπόστρωμα εμφανίζεται την 5η-6η εβδομάδα της ενδομήτριας ανάπτυξης ως μια μικρή συστάδα μεσεγχυματικών κυττάρων στο πάχος του ραχιαίου μεσεντερίου. Σύντομα, λεμφοειδή κύτταρα εμφανίζονται στο μεσεγχυματικό υπόστρωμα και σχηματίζονται σχισμές - τα μελλοντικά αγγεία του σπλήνα, γύρω από τα οποία συμβαίνει η διαφοροποίηση των ιστών των οργάνων. Τον 2ο-4ο μήνα, σχηματίζονται φλεβικοί κόλποι και άλλα αιμοφόρα αγγεία. Ταυτόχρονα, κλώνοι κυττάρων - μελλοντικές δοκίδες - αναπτύσσονται στον σπλήνα από την κάψουλα. Στο τέλος του 4ου μήνα και τον 5ο μήνα, συστάδες λεμφοκυττάρων βρίσκονται στον σπλήνα - μελλοντικά περιαρτηριακά λεμφικά περιβλήματα και λεμφοειδή οζίδια. Σταδιακά, ο αριθμός των λεμφοειδών οζιδίων στον σπλήνα αυξάνεται και εμφανίζονται σε αυτά κέντρα αναπαραγωγής.

Σε ένα νεογέννητο, ο σπλήνας είναι στρογγυλός, έχει λοβοειδή δομή και ζυγίζει περίπου 9,5 γραμμάρια. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο λευκός πολφός αποτελεί το 5 έως 10% του βάρους του οργάνου. Στον 3ο μήνα της μεταγεννητικής ανάπτυξης, το βάρος του σπλήνα αυξάνεται στα 11-14 γραμμάρια (κατά μέσο όρο) και μέχρι το τέλος του πρώτου έτους ζωής φτάνει τα 24-28 γραμμάρια. Σε ένα παιδί 6 ετών, το βάρος του σπλήνα διπλασιάζεται σε σύγκριση με ένα παιδί ενός έτους, μέχρι την ηλικία των 10 ετών φτάνει τα 66-70 γραμμάρια και στα 16-17 χρόνια είναι 165-171 γραμμάρια.

Η σχετική ποσότητα λευκού πολφού (82-85%) παραμένει σχεδόν αμετάβλητη καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής ενός ατόμου. Η περιεκτικότητα σε λευκό πολφό (περιαρτηριακά λεμφικά περιβλήματα, λεμφοειδή οζίδια και μακροφάγα-λεμφοειδή περιβλήματα ή ελλειψοειδή) στον σπλήνα ενός παιδιού ηλικίας 6-10 ετών είναι κατά μέσο όρο 18,6%, μέχρι την ηλικία των 21-30 ετών μειώνεται στο 7,7-9,6% και μέχρι την ηλικία των 50 ετών δεν υπερβαίνει το 6-5% της μάζας του οργάνου.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Αγγεία και νεύρα του σπλήνα

Η σπληνική αρτηρία πλησιάζει τον σπλήνα και διαιρείται σε διάφορους κλάδους που εισέρχονται στο όργανο μέσω των πυλών του. Οι σπληνικοί κλάδοι σχηματίζουν 4-5 τμηματικές αρτηρίες, και οι τελευταίες διακλαδίζονται σε δοκιδωτές αρτηρίες. Οι πολφικές αρτηρίες με διάμετρο 140-250 μm κατευθύνονται στο παρέγχυμα του σπλήνα, γύρω από το οποίο βρίσκονται οι λεμφικές περιαρτηριακές μανικέτες και η περιαρτηριακή ζώνη των σπληνικών λεμφοειδών οζιδίων. Κάθε πολφική αρτηρία διαιρείται σε αρτηρίδια με διάμετρο περίπου 50 μm και στη συνέχεια σε τριχοειδή αγγεία που περιβάλλονται από μακροφάγα-λεμφοειδή μανικέτια (ελλειψοειδή). Τα τριχοειδή αγγεία που σχηματίζονται από διακλαδούμενες αρτηρίες ρέουν σε ευρείς σπληνικούς φλεβώδεις κόλπους που βρίσκονται στον κόκκινο πολφό.

Το φλεβικό αίμα από το παρέγχυμα του σπλήνα ρέει μέσω των πολφικών και στη συνέχεια των δοκιδωτών φλεβών. Η σπληνική φλέβα που σχηματίζεται στην πύλη του οργάνου ρέει στην πυλαία φλέβα.

Ο σπλήνας νευρώνεται από κλάδους των πνευμονογαστρικών νεύρων και συμπαθητικές ίνες που προσεγγίζουν τον σπλήνα ως μέρος του ομώνυμου πλέγματος.