Ροή αίματος στο ήπαρ

Κάθε λεπτό, 1500 ml αίματος ρέει μέσω του ήπατος, με τα 2/3 του όγκου του αίματος να εισέρχονται μέσω της πυλαίας φλέβας και το 1/3 μέσω της ηπατικής αρτηρίας.

Το αίμα εισέρχεται στην αρτηριακή κοίτη του ήπατος από την κοινή ηπατική αρτηρία (a. hepatica communis), η οποία είναι κλάδος του κοιλιακού αρτηριακού κορμού (truncus coeliacus). Το μήκος της κοινής ηπατικής αρτηρίας είναι 3-4 cm, η διάμετρος είναι 0,5-0,8 cm.

Η ηπατική αρτηρία, ακριβώς πάνω από τον πυλωρό, που δεν φτάνει 1-2 cm από τον κοινό χοληδόχο πόρο, διαιρείται στη γαστροδωδεκαδακτυλική (a. gastroduodenalis) και στην ίδια ηπατική (a. hepatica propria) αρτηρία.

Η ηπατική αρτηρία διέρχεται από τον ηπατοδωδεκαδακτυλικό σύνδεσμο, το μήκος της κυμαίνεται από 0,5 έως 3 cm και η διάμετρος από 0,3 έως 0,6 cm. Στη συνέχεια, η ηπατική αρτηρία διαιρείται σε δεξιό και αριστερό κλάδο (αυτό συμβαίνει απευθείας στην πύλη του ήπατος ή πριν εισέλθει σε αυτές). Η αριστερή ηπατική αρτηρία αιματώνει τον αριστερό, τον τετράγωνο και τον ουραίο λοβό του ήπατος. Η δεξιά ηπατική αρτηρία αιματώνει κυρίως τον δεξιό λοβό του ήπατος και παρέχει αρτηρία στη χοληδόχο κύστη.

Εντός του ήπατος, οι κλάδοι της ηπατικής αρτηρίας διαιρούνται διχοτομικά και στις τελικές πυλαίες οδούς σχηματίζουν τελικούς κλάδους (αρτηρίδια). Η διάμετρος ενός αρτηριδίου είναι 10-15 μm, το τοίχωμά του περιέχει ελαστικές ίνες, μερικές φορές λείες μυϊκές ίνες με τη μορφή δεσμίδων. Έτσι, τα αρτηρίδια μπορούν να σχηματίσουν προτριχοειδείς σφιγκτήρες. Στην περιφέρεια του πυλαίου πεδίου, τα ηπατικά αρτηρίδια διαπερνούν την οριακή πλάκα και ρέουν απευθείας στα κολποειδή. Τα τοιχώματα των κολποειδών είναι επενδυμένα με ενδοθήλιο. Τα κολποειδή βρίσκονται ανάμεσα στις δοκίδες (τραβεκούλες) των ηπατοκυττάρων. Οι κλάδοι της ηπατικής αρτηρίας δίνουν το αίμα τους στα κολποειδή τόσο στην περιφέρεια όσο και στο κέντρο των λοβιδίων.

Το φλεβικό σύστημα του ήπατος αντιπροσωπεύεται από φλέβες που διοχετεύουν και παροχετεύουν αίμα. Η κύρια προσαγωγή φλέβα είναι η πυλαία φλέβα. Το αίμα ρέει έξω από το ήπαρ μέσω των ηπατικών φλεβών, οι οποίες εκβάλλουν στην κάτω κοίλη φλέβα.

Η πυλαία φλέβα (v. portae) ξεκινά στο επίπεδο του δεύτερου οσφυϊκού σπονδύλου πίσω από την κεφαλή του παγκρέατος. Περιλαμβάνει δύο μεγάλους κορμούς: v. lienalis και v. mesenterica superior, οι μεγαλύτεροι παραπόταμοί της είναι v. corvnaria ventriculi και v. mesenterica inferior. Το μήκος της πυλαίας φλέβας είναι 6-8 cm, η διάμετρος είναι έως 1,2 cm. Δεν έχει βαλβίδες, συλλέγει αίμα από τα μη ζευγαρωμένα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας. Στο επίπεδο της porta hepatis, η πυλαία φλέβα διαιρείται στον δεξιό κλάδο, ο οποίος τροφοδοτεί τον δεξιό λοβό του ήπατος, και στον αριστερό κλάδο, ο οποίος τροφοδοτεί τον αριστερό, τον κερκοφόρο και τον τετράγωνο λοβό του ήπατος.

Μέσα στο ήπαρ, οι κλάδοι της πυλαίας φλέβας εκτείνονται παράλληλα με τους κλάδους της ηπατικής αρτηρίας, παρέχοντας αίμα σε όλους τους λοβούς και τα τμήματα του ήπατος, διασπώμενοι σε πυλαία φλεβίδια.

Το πυλαίο φλεβίδιο έχει διάμετρο 20-50 μm, τα τοιχώματά του σχηματίζονται από ενδοθήλιο, βασική μεμβράνη και εξωτερικό συνδετικό ιστό, δεν υπάρχουν δέσμες λείων μυών.

Το τελικό φλεβίδιο διαπερνά την παρεγχυματική οριακή πλάκα και εκβάλλει στα ηπατικά κολποειδή, τα οποία έτσι περιέχουν μεικτό αρτηριοφλεβικό αίμα.

Η απαγωγός φλεβική κοίτη συλλέγει φλεβικό αίμα από τα κολποειδή στις κεντρικές (τελικές) ηπατικές φλέβες, το τοίχωμα των οποίων αποτελείται από ενδοθήλιο, ίνες δικτυουλίνης και μια μικρή ποσότητα ινών κολλαγόνου.

Από τα τελικά ηπατικά φλεβίδια, το αίμα εισέρχεται στις υπολοβιδιακές και αθροιστικές φλέβες, στη συνέχεια στη δεξιά μέση και αριστερή ηπατική φλέβα, οι οποίες εκβάλλουν στην κάτω κοίλη φλέβα από κάτω, όπου διέρχεται από το άνοιγμα στο τένοντα του διαφράγματος και καταλήγει στη θωρακική κοιλότητα.

Στο σημείο όπου εισέρχονται στην κάτω κοίλη φλέβα, οι ηπατικές φλέβες κλείνονται από τον κυκλικό μυ.

Η πυλαία φλέβα συνδέεται με πολυάριθμες αναστομώσεις με την κοίλη φλέβα (πορτοκοιλιακές αναστομώσεις). Αυτές είναι αναστομώσεις με τις φλέβες του οισοφάγου και του στομάχου, του ορθού, των ομφάλιων φλεβών και των φλεβών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Η πυλαία αιμοδυναμική χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή διαφορά από την υψηλή πίεση στις μεσεντερικές αρτηρίες έως τη χαμηλότερη πίεση στις ηπατικές φλέβες.

Η αρτηριακή πίεση στις μεσεντερικές αρτηρίες είναι 120 mm Hg. Στη συνέχεια, το αίμα εισέρχεται στο τριχοειδές δίκτυο του εντέρου, του στομάχου, του παγκρέατος, η πίεση σε αυτό το δίκτυο είναι 10-15 mm Hg. Από αυτό το δίκτυο, το αίμα εισέρχεται στα φλεβίδια και τις φλέβες που σχηματίζουν την πυλαία φλέβα, όπου η πίεση είναι κανονικά 5-10 mm Hg. Από την πυλαία φλέβα, το αίμα εισέρχεται στα μεσολοβιδιακά τριχοειδή αγγεία, από όπου εισέρχεται στο ηπατικό φλεβικό σύστημα και διέρχεται στην κάτω κοίλη φλέβα. Η πίεση στις ηπατικές φλέβες κυμαίνεται από 5 mm Hg έως μηδέν.

Κανονικά, η πίεση στην πυλαία φλέβα είναι 5-10 mm Hg ή 70-140 mm H2O.

Σύμφωνα με τις κλασικές έννοιες, η λειτουργική-μορφολογική μονάδα του ήπατος είναι το ηπατικό λοβίδιο. Ο αριθμός των ηπατικών λοβιδίων είναι 500.000. Η διάμετρος του λοβιδίου είναι 0,5-2 mm.

Το κέντρο του εξαγωνικού λοβίου του ήπατος είναι η ηπατική (κεντρική) φλέβα και το πυλαίο πεδίο βρίσκεται στην περιφέρεια. Το παρέγχυμα των λοβίων σχηματίζεται από ακτινωτά τοποθετημένες δοκίδες (τραβεκούλες) ηπατοκυττάρων που συγκλίνουν στην κεντρική (ηπατική) φλέβα. Μεταξύ των δοκίδων υπάρχουν ημιτονοειδή μέσω των οποίων ρέει μικτό αρτηριοφλεβικό αίμα, που προέρχεται από την πυλαία φλέβα και την ηπατική αρτηρία.

Στο σημείο όπου το ημιτονοειδές αποκλίνει από τον τελικό κλάδο της πυλαίας φλέβας και όπου εισέρχεται στην κεντρική φλέβα, υπάρχουν σφιγκτήρες λείων μυών που ρυθμίζουν τη ροή του αίματος στο λοβίδιο του ήπατος.

Τα κολποειδή είναι ένα ενδοοργανικό (ενδοηπατικό) δίκτυο τριχοειδών αγγείων. Τα κολποειδή είναι τροποποιημένα τριχοειδή αγγεία αίματος, ασυνήθιστα πλατιά (διάμετρος 7-21 µm), επενδεδυμένα με ενδοθήλιο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]