Κρανιοπλαστική

Η κρανιοπλαστική είναι μια επέμβαση για την αποκατάσταση του κρανίου που έχει υποστεί βλάβη λόγω επεμβάσεων αποσυμπίεσης, καταγμάτων, διεισδυτικών τραυμάτων και άλλων τραυματικών και παθολογικών διεργασιών.

Η κρανιοπλαστική περιγράφηκε για πρώτη φορά τον 16ο αιώνα: ήταν μια μέθοδος αντικατάστασης ενός οστέινου κρανιακού ελαττώματος με μια χρυσή πλάκα. Με την πάροδο του χρόνου, η τεχνική εξελίχθηκε και ο χρυσός αντικαταστάθηκε αρχικά με κυτταρινοειδές και αλουμίνιο, στη συνέχεια με πλατίνα, άργυρο και βιτάλιο (κράμα κοβαλτίου-χρωμίου), ταντάλιο, ανοξείδωτο χάλυβα και πολυαιθυλένιο. Σήμερα, η ανάπτυξη των τεχνολογιών κρανιοπλαστικής συνεχίζεται: η επιλογή των υλικών και οι τεχνικές για την εκτέλεση της επέμβασης βελτιώνονται. [ 1 ]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η κύρια ένδειξη για κρανιοπλαστική είναι η παρουσία ελαττώματος στο κρανίο. Δεν υπάρχουν περιορισμοί στα όρια της βλάβης για την οποία ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση. Για κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, λαμβάνονται υπόψη η θέση της ελαττωματικής περιοχής, κοσμητικοί και αισθητικοί παράγοντες, η ψυχολογική κατάσταση του θύματος, η παρουσία και τα χαρακτηριστικά συνδυασμένων νευρολογικών διαταραχών.

Ανάλογα με το χρονοδιάγραμμα της επέμβασης, η κρανιοπλαστική μπορεί να είναι πρωτογενής, πρωτογενής καθυστερημένη (περίπου 7 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό) και καθυστερημένη (περισσότερο από 3 μήνες). Η πρωτογενής κρανιοπλαστική προτιμάται επειδή μπορεί να πραγματοποιηθεί ταυτόχρονα με την επέμβαση για την άμεση εγκεφαλική βλάβη ή τραύμα. Συχνά, η κρανιοπλαστική πραγματοποιείται σε συνδυασμό με δερματικό μόσχευμα, σκληράς μήνιγγας.

Η χειρουργική επέμβαση επανορθωτικής αποκατάστασης δέρματος πραγματοποιείται με την εκτομή του ουλώδους ιστού, τη μετατόπιση και την αντικατάσταση περιοχών του δέρματος. Εάν πρόκειται για εκτεταμένη βλάβη, μπορεί να απαιτηθεί προκαταρκτική υποδόρια εμφύτευση επέκτασης.

Εάν τα οστικά και κρανιακά ελαττώματα συνδυάζονται με βλάβη στη σκληρά μήνιγγα, πραγματοποιείται πλαστική επανορθωτική κρανιοπλαστική χρησιμοποιώντας αυτομοσχεύματα, αλλομοσχεύματα και ξενομοσχεύματα. Τμήματα του περιοστέου και της απονεύρωσης χρησιμοποιούνται ως αυτομοσχεύματα και οι συνθετικές μεμβράνες είναι συχνότερα τα ξενομοσχεύματα επιλογής. [ 2 ]

Παρασκευή

Όταν ένας ασθενής εισάγεται σε νευροχειρουργική μονάδα ή μονάδα νευροαναζωογόνησης, ο γιατρός διενεργεί μια ενδελεχή κλινική και νευρολογική εξέταση, χρησιμοποιώντας την Κλίμακα Κώματος Γλασκώβης, εάν είναι απαραίτητο (αξιολογείται η ομιλία, η αντίδραση στον πόνο, το άνοιγμα των ματιών σε οξείες κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις). Ανάλογα με τις ενδείξεις, ο ειδικός ανακαλύπτει τον μηχανισμό εμφάνισης του ελαττώματος του κρανίου, την έκταση της βλάβης, την κατανομή. Η χρήση μεθόδων οπτικοποίησης μέσω υπολογιστή βοηθά στην καλύτερη κατανόηση των παθοφυσιολογικών χαρακτηριστικών του ελαττώματος, στον εντοπισμό πρωτοπαθούς και δευτεροπαθούς εγκεφαλικής βλάβης και στην προκαταρκτική αξιολόγηση των ιδιαιτεροτήτων της κρανιοπλαστικής. [ 3 ]

Η διαγνωστική μέθοδος με ακτίνες Χ χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση βλαβών σε οστικές δομές, διεισδυτικών τραυμάτων, ανίχνευσης ενδοκρανιακών ακτινογραφικών ξένων σωμάτων. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση προτιμάται η αξονική τομογραφία. Οι αξονικές τομογραφίες χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό:

• Παρουσία, εντόπιση και όγκος αιμορραγιών.
• Η παρουσία και η εξάπλωση του εγκεφαλικού οιδήματος.
• Η παρουσία, η θέση και η δομή των αλλοιώσεων της εγκεφαλικής ουσίας.
• Πιθανή μετατόπιση των μεσαίων δομών του εγκεφάλου.
• Η κατάσταση του συστήματος υγρών και οι δεξαμενές, οι αύλακες και οι σχισμές του εγκεφάλου.
• Κατάσταση των οστών του θόλου του κρανίου και της βάσης του κρανίου, τύποι καταγμάτων.
• Η κατάσταση και το εσωτερικό περιεχόμενο των ιγμορείων.
• Κατάσταση μαλακών ιστών.

Επαναλαμβανόμενες αξονικές τομογραφίες παραγγέλνονται εάν επιδεινωθούν τα νευρολογικά προβλήματα ή αυξηθεί η ενδοκρανιακή πίεση.

Η μαγνητική τομογραφία προτιμάται όταν πρόκειται για βλάβες σε εγκεφαλικές δομές δίπλα στα οστά του θόλου του κρανίου και της βάσης του κρανίου. Η μαγνητική τομογραφία μπορεί να ανιχνεύσει οξείες υποξικές ή ισχαιμικές εγκεφαλικές αλλοιώσεις, υποξείες και χρόνιες αιμορραγίες και να διαφοροποιήσει μεταξύ διαφορετικών τύπων εγκεφαλικού οιδήματος.

Η μοντελοποίηση των ελλειπουσών τμημάτων του κρανίου βασίζεται σε πληροφορίες που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια προεγχειρητικών διαγνωστικών μελετών - ιδίως, αξονικής τομογραφίας, κρανιογραφίας. Το εμφύτευμα μπορεί να κατασκευαστεί με φωτοπολυμερισμό υγρού μονομερούς, χρησιμοποιώντας στερεολιθογραφία με λέιζερ (εάν η επέμβαση κρανιοπλαστικής δεν αποτελεί επείγον περιστατικό). Αυτή η μέθοδος συνιστάται ιδιαίτερα εάν υπάρχει σύνθετη ή πολλαπλή οστική βλάβη. Τα κατασκευασμένα εμφυτεύματα οριστικοποιούνται και "ρυθμίζονται" απευθείας κατά τη διάρκεια της διαδικασίας κρανιοπλαστικής.

Τεχνική κρανιοπλαστική

Πριν από την εισαγωγή στο χειρουργείο, ο ασθενής αφαιρείται από τον επίδεσμο, μετράται και εξετάζεται η αρτηριακή πίεση. Θέση στο χειρουργικό τραπέζι: ξαπλωμένος, χρησιμοποιώντας ειδικό αυχενικό ρολό.

Η κρανιοπλαστική πραγματοποιείται υπό ενδοτραχειακή αναισθησία ή περιοχική αναισθησία διήθησης με προληπτική φαρμακευτική αγωγή με αταρραλγησία ή νευρολεπταναλγησία και 0,5% υδροχλωρική νοβοκαΐνη (40 ml).

Η ίδια η κρανιοπλαστική επέμβαση ξεκινά με την εκτομή της ουλής του περιβλήματος του εγκεφάλου με ελάχιστη τραυματισμό του υποκείμενου εγκεφαλικού ιστού. Ο χειρουργός ανατέμνει την περιοχή σύντηξης της ουλής με τα όρια του οστικού ελλείμματος. Εάν χρησιμοποιούνται αλλομοσχεύματα ή αυτομοσχεύματα ή εάν χρησιμοποιούνται συνθέσεις υδροξυαπατίτη, οι άκρες των ελαττωματικών περιοχών πρέπει να αποκαλυφθούν. Αυτό θα εξασφαλίσει τη βέλτιστη σύντηξη του εμφυτεύματος με τα κρανιακά οστά.

Κατά τη διάρκεια της κρανιοπλαστικής μοντελοποίησης, ο νευροχειρουργός προσπαθεί να αναπαράγει το σχήμα του ελλείποντος τμήματος όσο το δυνατόν πιο πιστά. Το διαμορφωμένο στοιχείο δεν πρέπει να έχει προεξέχουσες ή αιχμηρές άκρες. Η εγκατάστασή του πραγματοποιείται με σαφήνεια στα παρακείμενα οστά. [ 4 ]

Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι όταν η κροταφική περιοχή έχει υποστεί βλάβη, ο ομώνυμος μυς σταδιακά ατροφεί. Επομένως, ακόμη και μια πλήρης σύμπτωση του εισαγόμενου κροταφικού οστικού στοιχείου δεν θα αποτρέψει τον σχηματισμό ενός αισθητικού ελαττώματος που προκαλείται από παραμόρφωση μαλακών ιστών. Αυτό το πρόβλημα μπορεί να λυθεί με επακόλουθη πλαστική περιγράμματος μαλακών ιστών: στην περιοχή των ατροφικών μυών, το εμφύτευμα κατασκευάζεται ελαφρώς παχύτερο έτσι ώστε να προεξέχει πάνω από την επιφάνεια του κρανιακού τόξου, με μια απαλή μετάβαση του σημείου πρόσφυσης του εισαγόμενου στοιχείου στο οστό.

Τα κατασκευασμένα και μοντελοποιημένα εμφυτεύματα τοποθετούνται και στερεώνονται κατά μήκος των ορίων της βλάβης. Η στερέωση του στοιχείου είναι υποχρεωτική, διαφορετικά υπάρχει κίνδυνος επακόλουθης μετατόπισης.

Η σύγχρονη νευροχειρουργική έχει πρόσβαση σε μια σειρά υλικών, τεχνικών και μεθοδολογιών για κρανιοπλαστική, επιτρέποντας την απόκρυψη κρανιακών βλαβών σχεδόν οποιασδήποτε διαμόρφωσης και μεγέθους, με ένα ικανοποιητικό αισθητικό και λειτουργικό αποτέλεσμα.

Στο τέλος της επέμβασης, εισάγονται παροχετεύσεις στην μετεγχειρητική ζώνη του τραύματος στον ενδιάμεσο χώρο. Αφαιρούνται την 2η ημέρα μετά την επέμβαση. Εφαρμόζεται επίδεσμος.

Η διάρκεια της χειρουργικής κρανιοπλαστικής κυμαίνεται μεταξύ 3-4 ωρών. Η μετεγχειρητική παραμονή του ασθενούς στο νοσοκομείο είναι περίπου 7-10 ημέρες. Τα ράμματα αφαιρούνται την 8η-10η ημέρα.

Κρανιοπλαστική ελαττώματος κρανίου

Σήμερα υπάρχει η δυνατότητα χρήσης μιας ποικιλίας υλικών για την κρανιοπλαστική. Αυτά είναι αυτομοσχεύματα, αλλομοσχεύματα, ξενομοσχεύματα. Η επιλογή του κατάλληλου υλικού γίνεται από τον γιατρό, ξεχωριστά για κάθε περίπτωση. [ 5 ], [ 6 ]

Στη σύγχρονη μεταμοσχευτική ιατρική, θεωρείται ότι το υλικό που χρησιμοποιείται πρέπει απαραίτητα να πληροί ορισμένες απαιτήσεις, μεταξύ των οποίων είναι:

• Βιοσυμβατότητα;
• Έλλειψη καρκινογένεσης.
• Δυνατότητες αποστείρωσης;
• Πλαστικότητα;
• Η δυνατότητα συνδυασμού με στερεολιθογραφία.
• Δυνατότητα οστεοενσωμάτωσης - σύντηξης με παρακείμενο οστικό ιστό χωρίς σχηματισμό ουλών συνδετικού ιστού.
• Νευροαπεικόνιση με δυνατότητα;
• Μηχανική αντοχή;
• Χαμηλή ηλεκτρική και θερμική αγωγιμότητα.
• Επαρκές κόστος παραγωγής·
• Αντίσταση σε μολύνσεις.

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει μόσχευμα που να πληροί όλες αυτές τις απαιτήσεις. Η μόνη εξαίρεση είναι το αυτόλογο οστό - ο φυσικός οστίτης ιστός του ασθενούς. Επομένως, είναι σημαντικό να διατηρηθούν όλα τα στοιχεία του οστέινου κρανίου, κάτι που επιτρέπει περαιτέρω επανορθωτική παρέμβαση (ανακατασκευή του κρανίου). Αυτό εφαρμόζεται συχνά κατά την αποκατάσταση ενός καταθλιπτικού κατάγματος.

Η κρανιοπλαστική του κρανίου με πλάκα τιτανίου είναι λογική για τη διόρθωση των βυθισμένων τραυματισμών με τη χρήση οστικών ραμμάτων. Αντένδειξη θεωρείται η διόγκωση του εγκεφάλου μέσω του παραθύρου τρυπανισμού και η εντατική μόλυνση των ιστών στην περιοχή του τραυματισμού. [ 7 ]

Τα αυτομοσχεύματα (από την ελληνική λέξη "αυτο" - δικά τους) είναι τα πιο προτιμώμενα. Το αυτομόσχευμα μπορεί να διατηρηθεί κατά τη διάρκεια της πρωτογενούς επέμβασης (τρυπανισμός αποσυμπίεσης). Τα αφαιρεμένα οστικά θραύσματα μεταμοσχεύονται στον υποδόριο λιπώδη ιστό του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος ή στην πρόσθια-εσωτερική επιφάνεια του μηρού. Εάν το υλικό δεν διατηρήθηκε κατά τη διάρκεια της πρωτογενούς επέμβασης ή σε περίπτωση μικρού οστικού ελαττώματος, χρησιμοποιείται αυτομόσχευμα με διάσπαση οστικών θραυσμάτων (διάσπαση του οστού του κρανιακού τόξου με περαιτέρω εμφύτευση στην ελαττωματική περιοχή).

Ένα αυτοεμφύτευμα μπορεί να κατασκευαστεί από ένα μέρος της πλευράς ή του λαγόνιου οστού. Μεταξύ των μειονεκτημάτων αυτής της τεχνικής είναι: η εμφάνιση ενός αισθητικού ελαττώματος στην περιοχή εξαγωγής υλικού, οι δυσκολίες στη διαμόρφωση της απαραίτητης περιοχής του εμφυτεύματος και ο υψηλός κίνδυνος απορρόφησης. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος συνιστάται περισσότερο στην παιδιατρική πρακτική, λόγω της μέγιστης προσέγγισης των χημικών και πλαστικών ιδιοτήτων του οστού.

Η αισθητική κρανιοπλαστική με τη χρήση αλλοεμφυτευμάτων (από το ελληνικό "allos" - άλλο - δηλαδή, που λαμβάνεται από άλλο άτομο) έχει μια σειρά από πλεονεκτήματα:

• Απλή επεξεργασία του υλικού.
• Χαμηλός κίνδυνος τοπικών επιπλοκών.
• Αποδεκτό αισθητικό αποτέλεσμα.

Μεταξύ των μειονεκτημάτων αυτής της μεθόδου είναι τα νομικά προβλήματα συλλογής βιοϋλικών και ο κίνδυνος μετάδοσης συγκεκριμένης λοίμωξης.

Επί του παρόντος, η πιο συνηθισμένη κρανιοπλαστική με τεχνητό υποκατάστατο οστού - η λεγόμενη ξενομεταμόσχευση (από το ελληνικό "ξένος" αλλόκοτος) - θεωρείται η πιο συνηθισμένη. Μεταξύ των πιο δημοφιλών ξενομοσχευμάτων είναι:

• Μεθακρυλικά μεθυλεστέρα;
• Εμφυτεύματα υδροξυαπατίτη;
• Μεταλλικά εμφυτεύματα.

Κρανιοπλαστική με μεθακρυλικό μεθύλιο

Τα μεθυλομεθακρυλικά χρησιμοποιούνται σε περισσότερο από το 70% των περιπτώσεων κρανιοπλαστικής. [ 8 ] Αυτά τα εμφυτεύματα προσφέρουν μια σειρά από πλεονεκτήματα:

• Εύκολο στη μοντελοποίηση.
• Μπορεί εύκολα να προσαρμοστεί σε οποιοδήποτε μέγεθος.
• Σχετικά προσιτό.

Ωστόσο, υπάρχουν και «μειονεκτήματα»: σχετικά υψηλός κίνδυνος μετεγχειρητικών επιπλοκών. Μπορεί να αναπτυχθεί τοπική φλεγμονώδης διαδικασία λόγω αλλεργιογόνων και τοξικών επιδράσεων της δραστικής σύνθεσης των μεθακρυλικών μεθυλίου, επομένως χρησιμοποιούνται με ιδιαίτερη προσοχή για κρανιοπλαστική σε άτομα με επιβαρυμένο ανοσοαλλεργικό ιστορικό. [ 9 ], [ 10 ]

Κρανιοπλαστική με υδροξυαπατίτη

Η χρήση εμφυτευμάτων υδροξυαπατίτη είναι δυνατή με τη μορφή καθαρού τσιμέντου υδροξυαπατίτη εάν το μέγεθος του ελαττώματος δεν υπερβαίνει τα 30 cm². Εάν το μέγεθος είναι μεγαλύτερο, πραγματοποιείται πρόσθετη ενίσχυση με πλέγμα τιτανίου. [ 11 ]

Η κρανιοπλαστική με υδροξυαπατίτη προϋποθέτει σχεδόν πλήρη βιοσυμβατότητα, τα εμφυτεύματα δεν προκαλούν αντιδράσεις αντισωμάτων ή φλεγμονώδεις-τοξικές αντιδράσεις, δεν είναι καρκινογόνα και δεν επηρεάζουν την ανοσολογική απόκριση. Μικρά οστικά ελλείμματα που καλύπτονται με υδροξυαπατίτη απορροφώνται πλήρως και αντικαθίστανται από οστίτη ιστό εντός ενάμιση έτους. Εάν το έλλειμμα είναι σημαντικό σε μέγεθος, η περιφέρεια του εμφυτεύματος συγχωνεύεται στενά με τον ιστό και απορροφάται μερικώς, με σταθερότητα της κεντρικής εμφυτευμένης περιοχής. [ 12 ]

Οι λοιμώδεις μετεγχειρητικές επιπλοκές είναι εξαιρετικά σπάνιες (λιγότερο από 3% των περιπτώσεων). Μεταξύ των μειονεκτημάτων:

• Υψηλό κόστος παραγωγής.
• Συχνή ανάγκη για πρόσθετη ενίσχυση.
• Έλλειψη δυνατότητας κρανιοπλαστικής με αυτό το υλικό στις περιοχές του κρανίου που φέρουν λειτουργικό φορτίο.

Σήμερα υπάρχουν βιοκεραμικά υλικά υδροξυαπατίτη, τα οποία κατασκευάζονται με στερεολιθογραφία. Έχουν σχεδιαστεί για να καλύπτουν μεγάλα κρανιακά ελαττώματα και έχουν μακροπορώδη και μικροπορώδη δομή που μοιάζει με τη δομή του ανθρώπινου οστού. [ 13 ]

Κρανιοπλαστική με μεταλλικά και άλλα εμφυτεύματα

Η χρήση μεταλλικών συστημάτων στην κρανιοπλαστική γίνεται ολοένα και πιο συνηθισμένη. Χρησιμοποιούνται ενεργά ανοξείδωτος χάλυβας, κράματα χρωμίου, τιτανίου και κοβαλτίου, καθώς και καθαρό τιτάνιο. Η τελευταία επιλογή είναι η βέλτιστη, καθώς έχει υψηλή βιολογική συμβατότητα, αντοχή στη διάβρωση, πλαστικότητα και δεν επηρεάζει την απεικόνιση με υπολογιστή ή μαγνητικό συντονισμό. [ 14 ]

Η κρανιοπλαστική περιγράμματος μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί με εμφυτεύματα που παράγονται με τεχνολογία 3D, ιδίως με στερεολιθογραφία. Το στοιχείο που απαιτείται για την κάλυψη του κρανιακού ελλείμματος αναπαράγεται στρώση προς στρώση με καταθλιπτική σκλήρυνση υγρού φωτομονομερούς χρησιμοποιώντας φωτοπολυμερισμό.

• Το εμφύτευμα μπορεί να κατασκευαστεί με βάση ένα πλαστικό μοντέλο του ανθρώπινου κρανίου. Αυτό χρησιμοποιείται για τη διαμόρφωση της απαιτούμενης περιοχής με το χέρι.
• Είναι δυνατή η κατασκευή ενός καλουπιού: πρώτα, το στοιχείο που λείπει κατασκευάζεται σε φέτες και περιγράμματα και στη συνέχεια οι πληροφορίες που λαμβάνονται μετατρέπονται σε ένα ογκομετρικό μοντέλο.

Τα τρισδιάστατα μοντέλα δεν μπορούν πάντα να χρησιμοποιηθούν. Για παράδειγμα, σε μια σειρά από οξείες εγκεφαλικές κακώσεις, η κρανιοπλαστική πρέπει να πραγματοποιηθεί επειγόντως, ενώ η παραγωγή ενός στερεολιθογραφικού στοιχείου διαρκεί σχετικά μεγάλο χρονικό διάστημα. [ 15 ]

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η κρανιοπλαστική αντενδείκνυται:

• Σε οξείες συνδυασμένες κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις και κρανιογναθοπροσωπικές κακώσεις σοβαρής φύσης.
• Σε μη αντιρροπούμενες καρδιαγγειακές παθολογίες.
• Σε αιματολογικές ασθένειες, υπερπηκτικό σύνδρομο.
• Ασθένειες ή παθολογικές καταστάσεις για τις οποίες αντενδείκνυται η χρήση ορισμένων φαρμάκων ή ιατρικών υλικών που χρησιμοποιούνται στην κρανιοπλαστική.

Μεταξύ άλλων αντενδείξεων: επίμονη αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, μολυσματικές διεργασίες στους μαλακούς ιστούς του κεφαλιού, ξένα σώματα, καθώς και η γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς (εάν υπάρχουν κίνδυνοι ο ασθενής να μην επιβιώσει από την επέμβαση).

Προσωρινές αντενδείξεις θεωρούνται οι ενεργές πυώδεις φλεγμονώδεις διεργασίες, η πνευμονία, η ουρολοίμωξη. Σε μια τέτοια περίπτωση, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η φλεγμονή, μετά την οποία δεν υπάρχουν εμπόδια στην κρανιοπλαστική.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Η κρανιοπλαστική περιλαμβάνει την πρόληψη της εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών που προκαλούνται από βλάβη στο κρανίο. Η επέμβαση μπορεί όχι μόνο να εξαλείψει τις αισθητικές ατέλειες, αλλά και να μειώσει τον κίνδυνο σοβαρών νευρολογικών επιπλοκών.

Εν τω μεταξύ, η ίδια η κρανιοπλαστική είναι μια σοβαρή χειρουργική επέμβαση που απαιτεί ειδική προσέγγιση και προσόντα νευροχειρουργών.

Πιθανές επιπλοκές μετά τη διαδικασία:

• Δευτερογενής λοίμωξη;
• Απόρριψη εμφυτεύματος;
• Αιμορραγία.

Εάν έχουν παραβιαστεί οι συστάσεις ασφαλείας για τις μολύνσεις, ενδέχεται να αναπτυχθούν μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες κατά τις πρώτες ημέρες μετά την κρανιοπλαστική. Αυτή η εξέλιξη μπορεί να προληφθεί δίνοντας τη δέουσα προσοχή στην αντισηπτική θεραπεία, διασφαλίζοντας την στειρότητα των ιστών και των υλικών που χρησιμοποιούνται.

Η πρώιμη μετεγχειρητική περίοδος μπορεί να συνοδεύεται από συσσώρευση αντιδραστικής έκκρισης στην περιοχή του δερματικού απονευρωτικού κρημνού. Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιείται παρακέντηση και αναρρόφηση του εξιδρώματος.

Σπάνια, αλλά σπάνια, μπορεί να συμβεί μετατόπιση του εμφυτεύματος εάν το εμφύτευμα δεν έχει ασφαλιστεί σωστά. [ 16 ]

Εάν εμφανιστούν μολυσματικές-φλεγμονώδεις επιπλοκές, η πλάκα μπορεί να απορριφθεί στο πλαίσιο του σχηματισμού πυώδους-φλεγμονώδους εστίας. Εάν συμβεί αυτό, πραγματοποιείται μια δεύτερη παρέμβαση με αφαίρεση της εμφυτευμένης δομής και εντατική αντιβιοτική θεραπεία.

Η πιθανότητα εμφάνισης απομακρυσμένων επιπλοκών μετά από κρανιοπλαστική εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως:

• Από τα χαρακτηριστικά του τραυματισμού (μέγεθος, σοβαρότητα, συνδυασμένες αλλοιώσεις κ.λπ.)·
• Τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς (ηλικία, γενική κατάσταση υγείας, προηγούμενες κρανιακές κακώσεις ή χειρουργικές επεμβάσεις κ.λπ.)·
• Κατά την πορεία της πρώιμης μετεγχειρητικής περιόδου, τη διάρκεια του κώματος και την παρουσία επιληπτικών κρίσεων.
• Σχετικά με την ποιότητα των μέτρων αποκατάστασης.

Κατά κανόνα, όσο πιο ήπιος είναι ο τραυματισμός και όσο νεότερος είναι ο ασθενής, τόσο λιγότερο συχνά σχηματίζονται επιπλοκές και τόσο λιγότερο σοβαρές είναι οι συνέπειες μετά την κρανιοπλαστική.

Μεταξύ των μακροπρόθεσμων συνεπειών της χειρουργικής επέμβασης για σοβαρές κρανιακές κακώσεις είναι οι χρόνιες προοδευτικές παθήσεις που συνοδεύονται από νευρολογικά συμπτώματα (πάρεση, παράλυση, διαταραχές συντονισμού και ομιλίας), ψυχικές και γνωστικές διαταραχές, προβλήματα με την κυκλοφορία του υγρού και ανεπάρκεια των εσωτερικών οργάνων.

Οι πιο συχνές ψυχιατρικές διαταραχές μετά την κρανιοπλαστική θεωρούνται η κατάθλιψη, οι ασθενικές και οι νευρωτικές διαταραχές που απαιτούν ενεργή ψυχοθεραπευτική υποστήριξη. Η πρόληψη της ανάπτυξης τέτοιων συνεπειών έγκειται στην έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία των αρχικών σημείων της παθολογίας. Με τη βοήθεια ειδικών εξετάσεων, προσδιορίζεται η ποιότητα των γνωστικών λειτουργιών (προσοχή, νοητική δραστηριότητα, μνήμη) και, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται θεραπεία. Με αυτόν τον τρόπο, είναι δυνατόν να προληφθεί η ανάπτυξη άνοιας, η οποία στο ενεργό στάδιο είναι πρακτικά ανίατη (είναι δυνατό μόνο να επιβραδυνθεί η εξέλιξη και να ανακουφιστούν ορισμένα συμπτώματα της νόσου). [ 17 ]

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Μετά τη σταθεροποίηση των ζωτικών λειτουργιών του οργανισμού στο στάδιο της εντατικής θεραπείας, ξεκινούν τα πρώιμα μέτρα αποκατάστασης, σκοπός των οποίων είναι η πρόληψη της εμφάνισης επιπλοκών μετά από κρανιοπλαστική και η προετοιμασία του οργανισμού για πιο ενεργά μέτρα αποκατάστασης.

Η κύρια αποκατάσταση ξεκινά μετά το τέλος της οξείας μετεγχειρητικής περιόδου (δηλαδή, τουλάχιστον 14 ημέρες μετά την επέμβαση). Η έναρξη τέτοιων δραστηριοτήτων καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό. Συνεχίστε τα μέτρα αποκατάστασης όσο παρατηρείται θετική δυναμική.

Η αποκατάσταση συνταγογραφείται σε κύκλους περίπου 3 εβδομάδων. Η συχνότητα και ο αριθμός αυτών των κύκλων εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς. Τα πιο σημαντικά αποτελέσματα είναι αυτά που επιτυγχάνονται κατά τους πρώτους 6-12 μήνες μετά την κρανιοπλαστική.

Προκειμένου να αξιολογηθεί επαρκώς η δυνατότητα ανάρρωσης, διεξάγονται τακτικά πρόσθετες μελέτες:

• Εξετάσεις αίματος;
• ΗΚΓ, παρακολούθηση Holter;
• Μια μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου.
• Ηλεκτροεγκεφαλογραφία;
• Ηχοκαρδιογράφημα, υπερηχογραφική εξέταση εσωτερικών οργάνων, υπερηχογραφικό Doppler.
• Αξιολόγηση προκλητών δυναμικών, ηλεκτρονευρομυογραφία.

Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιούνται διαβουλεύσεις με ψυχοθεραπευτή, ψυχίατρο, λογοθεραπευτή κ.λπ.

Συστάσεις για ασθενείς που υποβάλλονται σε κρανιοπλαστική:

• Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε κρανιοπλαστική συχνά αντιμετωπίζουν μια σειρά από σωματικά, γνωστικά, ψυχολογικά και ψυχοκοινωνικά προβλήματα που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τον σχεδιασμό παρεμβάσεων αποκατάστασης.
• Την πρώτη φορά μετά από χειρουργική επέμβαση κρανιοπλαστικής, ο ασθενής δεν συνιστάται να ταξιδεύει με αεροπλάνο, να επιτρέπει σημαντική σωματική άσκηση και διακυμάνσεις πίεσης.

Εάν διαπιστωθεί ότι ένας ασθενής έχει νευρολογικά ελλείμματα, θα χρειαστεί περισσότερο χρόνο για να αναρρώσει. Η κρανιοπλαστική συνήθως περιλαμβάνει μακροχρόνια παρακολούθηση από μια ομάδα ειδικών αποκατάστασης και νευρολόγων, καθώς και γιατρών από άλλες ειδικότητες.