Κόκκινος πλακώδης λειχήνας

Ο ομαλός λειχήνας είναι μια κοινή μη μεταδοτική φλεγμονώδης νόσος του δέρματος και των βλεννογόνων, η πορεία της οποίας μπορεί να είναι είτε οξεία είτε χρόνια.

Η αιτία αυτής της ασθένειας είναι ακόμη άγνωστη.

[ 1 ]

Επιδημιολογία

Η συνολική συχνότητα εμφάνισης του ομαλού λειχήνα στον γενικό πληθυσμό είναι περίπου 0,1 - 4%. Εμφανίζεται συχνότερα στις γυναίκες παρά στους άνδρες, σε αναλογία 3:2, και διαγιγνώσκεται στις περισσότερες περιπτώσεις μεταξύ των ηλικιών 30 και 60 ετών.

[ 2 ]

Αιτίες κόκκινος πλακώδης λειχήνας

Τα αίτια και η παθογένεση του ομαλού λειχήνα δεν έχουν πλήρως τεκμηριωθεί. Ο ομαλός λειχήνας είναι μια πολυαιτιολογική ασθένεια που αναπτύσσεται συχνότερα σε σχέση με τη χρήση φαρμάκων, την επαφή με χημικά αλλεργιογόνα, κυρίως με αντιδραστήρια για έγχρωμη φωτογραφία, λοιμώξεις, ιδιαίτερα ιογενείς, και νευρογενείς διαταραχές. Οι βλάβες του στοματικού βλεννογόνου στον ομαλό λειχήνα συχνά προκαλούνται από υπερευαισθησία στα συστατικά των οδοντοστοιχιών και των σφραγισμάτων. Υπάρχουν ενδείξεις σύνδεσης μεταξύ της νόσου και ηπατικών παθήσεων, διαταραχών του μεταβολισμού των υδατανθράκων, αυτοάνοσων νοσημάτων, κυρίως ερυθηματώδους λύκου.

Υπάρχουν θεωρίες για ιογενή, λοιμώδη-αλλεργική, τοξικο-αλλεργική και νευρογενή προέλευση της νόσου. Τα τελευταία χρόνια, μελέτες έχουν δείξει ότι οι αλλαγές στο ανοσοποιητικό σύστημα έχουν μεγάλη σημασία στην παθογένεση του ομαλού λειχήνα. Αυτό αποδεικνύεται από τη μείωση του συνολικού αριθμού των Τ-λεμφοκυττάρων και της λειτουργικής τους δραστηριότητας, την εναπόθεση IgG και IgM στο δερμοεπιδερμικό όριο κ.λπ.

[ 3 ], [ 4 ]

Παθογένεση

Στην τυπική μορφή του ομαλού λειχήνα, τα χαρακτηριστικά σημεία είναι η υπερκεράτωση με ανομοιόμορφη κοκκίωση, η ακάνθωση, η κενοτοπική δυστροφία της βασικής στιβάδας της επιδερμίδας, η διάχυτη διήθηση που μοιάζει με λωρίδα στο άνω μέρος του χορίου, πολύ κοντά στην επιδερμίδα, το κάτω όριο της οποίας «θολώνει» από τα κύτταρα του διηθήματος. Παρατηρείται εξωκυττάρωση. Στα βαθύτερα μέρη του χορίου, είναι ορατά διασταλμένα αγγεία και περιαγγειακά διηθήματα, που αποτελούνται κυρίως από λεμφοκύτταρα, μεταξύ των οποίων είναι τα ιστιοκύτταρα, τα βασεόφιλα των ιστών και τα μελανοφάγα. Σε παλιές εστίες, τα διηθήματα είναι λιγότερο πυκνά και αποτελούνται κυρίως από ιστιοκύτταρα.

Η ακροχορδώδης ή υπερτροφική μορφή του ομαλού λειχήνα χαρακτηρίζεται από υπερκεράτωση με ογκώδη κερατώδη βύσματα, υπερκοκκίωση, σημαντική ακάνθωση και θηλωμάτωση. Όπως και με την τυπική μορφή, στο άνω μέρος του χορίου υπάρχει μια διάχυτη λωριδοειδής διήθηση λεμφοειδών κυττάρων, τα οποία, διεισδύοντας στην επιδερμίδα, φαίνεται να «θολώνουν» το κάτω όριο της επιδερμίδας.

Η θυλακοειδής μορφή του ομαλού λειχήνα χαρακτηρίζεται από μια απότομη διεύρυνση των στομίων των τριχοθυλακίων, γεμάτα με ογκώδη κερατοειδή βύσματα. Τα μαλλιά συνήθως απουσιάζουν. Το κοκκιώδες στρώμα είναι παχύρρευστο, υπάρχει μια πυκνή λεμφοκυτταρική διήθηση στον κάτω πόλο του θυλακίου. Τα κύτταρά του διεισδύουν στο επιθηλιακό έλυτρο της τρίχας, σαν να σβήνουν το όριο μεταξύ αυτής και του χορίου.

Η ατροφική μορφή του ομαλού λειχήνα χαρακτηρίζεται από επιδερμική ατροφία με εξομάλυνση των επιθηλιακών εκβλαστήσεων. Η υπερκοκκίωση και η υπερκεράτωση εκφράζονται λιγότερο έντονα από ό,τι στη συνήθη μορφή. Μια διήθηση που μοιάζει με λωρίδα στο χόριο είναι σπάνια, πιο συχνά είναι περιαγγειακή ή συγχωνευόμενη, αποτελείται κυρίως από λεμφοκύτταρα, στα υποδερμικά τμήματα υπάρχει πολλαπλασιασμός ιστιοκυττάρων. Είναι πάντα δυνατό, αν και με δυσκολία, να βρεθούν περιοχές "θολώματος" του κάτω ορίου της βασικής στιβάδας από τα κύτταρα διήθησης. Μερικές φορές ένας σημαντικός αριθμός μελανοφάγων με χρωστική ουσία στο κυτταρόπλασμα βρίσκεται μεταξύ των κυττάρων διήθησης - μια μορφή χρωστικής.

Η πεμφιγοειδής μορφή του ομαλού λειχήνα χαρακτηρίζεται κυρίως από ατροφικά φαινόμενα στην επιδερμίδα, εξομάλυνση των εκβλαστήσεών της, αν και σχεδόν πάντα εκφράζονται υπερκεράτωση και κοκκίωση. Στο χόριο - μια σπάνια, συχνά περιαγγειακή διήθηση λεμφοκυττάρων με ανάμειξη μεγάλου αριθμού ιστιοκυττάρων. Σε ορισμένες περιοχές, η επιδερμίδα αποκολλάται από το υποκείμενο χόριο με σχηματισμό ρωγμών ή αρκετά μεγάλων φουσκαλών.

Η μορφή κοραλλιογενούς λειχήνα χαρακτηρίζεται από αύξηση του αριθμού των αγγείων, γύρω από τα οποία ανιχνεύεται εστιακή λεμφοκυτταρική διήθηση. Η υπερκεράτωση και η κοκκίωση εκφράζονται πολύ λιγότερο έντονα, μερικές φορές μπορεί να υπάρχει παρακεράτωση. Είναι πάντα δυνατό να παρατηρηθεί σε μεμονωμένες περιοχές επιδερμικών εκβλαστήσεων "θάμπωμα" του κάτω ορίου της βασικής στιβάδας έως κενοτοπιοποίηση των κυττάρων της.

Η ιστολογική εικόνα της βλάβης στον ομαλό λειχήνα των βλεννογόνων μεμβρανών είναι παρόμοια με αυτήν που περιγράφηκε παραπάνω, ωστόσο, απουσιάζουν η υπερκοκκίωση και η υπερκεράτωση. Η παρακεράτωση είναι πιο συχνή.

Ιστογένεση του ομαλού λειχήνα

Στην ανάπτυξη της νόσου, αποδίδεται μεγάλη σημασία στις κυτταροτοξικές ανοσολογικές αντιδράσεις στη βασική στιβάδα της επιδερμίδας, καθώς τα ενεργοποιημένα κυτταροτοξικά Τ-λεμφοκύτταρα κυριαρχούν στις κυτταρικές διηθήσεις, ειδικά στα στοιχεία που υπάρχουν εδώ και καιρό. Ο αριθμός των κυττάρων Langerhans στην επιδερμίδα αυξάνεται σημαντικά. Οι RG Olsen et al. (1984) χρησιμοποιώντας μια έμμεση αντίδραση ανοσοφθορισμού βρήκαν ένα αντιγόνο ειδικό για τον ομαλό λειχήνα τόσο στην ακανθώδη όσο και στην κοκκιώδη στιβάδα της επιδερμίδας. Σε μια μελέτη ανοσοηλεκτρονικής μικροσκοπίας της πεμφιγοειδούς μορφής του C. Prost et al. (19-5) βρήκαν εναποθέσεις IgG και του συστατικού C3 του συμπληρώματος στο έλασμα της βασικής μεμβράνης στην περιφυσαλιδώδη ζώνη της βλάβης, όπως στο πομφολυγώδες πεμφιγοειδές, αλλά σε αντίθεση με το τελευταίο, δεν βρίσκονται στην οροφή της ουροδόχου κύστης, αλλά στη ζώνη της βασικής μεμβράνης κατά μήκος του πυθμένα της ουροδόχου κύστης. Οικογενείς περιπτώσεις της νόσου υποδεικνύουν έναν πιθανό ρόλο γενετικών παραγόντων, ο οποίος υποστηρίζεται επίσης από την πιθανότητα συσχέτισης του ομαλού λειχήνα με ορισμένα αντιγόνα ιστοσυμβατότητας HLA.

[ 5 ], [ 6 ]

Ιστοπαθολογία του ομαλού λειχήνα

Ιστολογικά, χαρακτηριστική είναι η υπερκεράτωση, η πάχυνση του κοκκώδους στρώματος με αύξηση των κυττάρων κερατοϋαλίνης, η ανομοιόμορφη ακάνθωση, ο κενοτοπικός εκφυλισμός των κυττάρων του βασικού στρώματος, η διάχυτη διήθηση που μοιάζει με λωρίδα του θηλώδους στρώματος του χορίου, που αποτελείται από λεμφοκύτταρα, πολύ λιγότερο συχνά - ιστιοκύτταρα, πλασματοκύτταρα και πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα και στενά δίπλα στην επιδερμίδα με διείσδυση κυττάρων διήθησης στην επιδερμίδα (εξωκυττάρωση).

Συμπτώματα κόκκινος πλακώδης λειχήνας

Η νόσος εμφανίζεται συχνά σε ενήλικες, κυρίως σε γυναίκες. Η τυπική μορφή του ομαλού λειχήνα χαρακτηρίζεται από ένα μονομορφικό εξάνθημα (διαμέτρου από 1 έως 3 mm) με τη μορφή πολυγωνικών βλατίδων κόκκινου-ιώδους χρώματος με ομφαλόμορφη κοιλότητα στο κέντρο του στοιχείου. Στην επιφάνεια των μεγαλύτερων στοιχείων, είναι ορατό το πλέγμα Wickham (λευκές ή γκριζωπές κουκκίδες και ρίγες σε σχήμα οπαλίου - μια εκδήλωση ανομοιόμορφης κοκκίωσης), το οποίο είναι σαφώς ορατό όταν τα στοιχεία λιπαίνονται με φυτικό έλαιο. Οι βλατίδες μπορούν να συγχωνευθούν σε πλάκες, δακτυλίους, γιρλάντες και να βρίσκονται γραμμικά. Στο οξύ στάδιο της δερματοπάθειας, παρατηρείται ένα θετικό φαινόμενο Koebner (εμφάνιση νέων εξανθημάτων στην περιοχή του τραύματος του δέρματος). Τα εξανθήματα συνήθως εντοπίζονται στις καμπτικές επιφάνειες των αντιβραχίων, στις αρθρώσεις του καρπού, στην κάτω ράχη, στην κοιλιά, αλλά μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε άλλες περιοχές του δέρματος. Η διαδικασία μπορεί μερικές φορές να γίνει εκτεταμένη, έως και καθολική ερυθροδερμία. Η υποχώρηση του εξανθήματος συνήθως συνοδεύεται από υπερμελάγχρωση. Η βλάβη του βλεννογόνου μπορεί να είναι μεμονωμένη (στοματική κοιλότητα, γεννητικά όργανα) ή να συνδυάζεται με δερματική παθολογία. Τα βλατιδώδη στοιχεία έχουν υπόλευκο χρώμα, δικτυωτό ή γραμμικό χαρακτήρα και δεν υπερβαίνουν το επίπεδο της περιβάλλουσας βλεννογόνου μεμβράνης. Υπάρχουν επίσης μυρμηγκιώδεις, διαβρωτικές-ελκώδεις μορφές αλλοιώσεων της βλεννογόνου μεμβράνης.

Οι πλάκες των νυχιών επηρεάζονται με τη μορφή διαμήκων αυλακώσεων, κοιλοτήτων, περιοχών θολώματος, διαμήκους σχισίματος και ονυχόλυσης. Υποκειμενικά, παρατηρείται έντονος, μερικές φορές βασανιστικός κνησμός.

Έντυπα

Υπάρχουν διάφορες κλινικές μορφές της νόσου:

• φυσαλιδώδης, που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό κυψελών με ορο-αιμορραγικό περιεχόμενο στην επιφάνεια των παλμών ή στο φόντο των τυπικών εκδηλώσεων του λειχήνα στο δέρμα και τους βλεννογόνους.
• δακτυλιοειδής, στην οποία οι βλατίδες ομαδοποιούνται με τη μορφή δακτυλίων, συχνά με κεντρική ζώνη ατροφίας.
• μυρμηγκιώδης, στην οποία το εξάνθημα εντοπίζεται συνήθως στα κάτω άκρα και αντιπροσωπεύεται από πυκνές μυρμηγκιώδεις πλάκες που έχουν μπλε-κόκκινο ή καφέ χρώμα. Τέτοιες βλάβες είναι πολύ ανθεκτικές στη θεραπεία.
• διαβρωτικό-ελκώδες, που εμφανίζεται συχνότερα στον βλεννογόνο του στόματος (μάγουλα, ούλα) και στα γεννητικά όργανα, με σχηματισμό επώδυνων διαβρώσεων και ελκών ακανόνιστου σχήματος με κόκκινο βελούδινο πυθμένα. Τυπικά παλμικά στοιχεία παρατηρούνται σε άλλες περιοχές του δέρματος. Παρατηρείται συχνότερα σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη και υπέρταση.
• ατροφική, που εκδηλώνεται με ατροφικές αλλαγές μαζί με τυπικές εστίες ομαλού λειχήνα. Δευτερογενής ατροφία του δέρματος είναι πιθανή μετά την ανάλυση των στοιχείων, ιδιαίτερα των πλακών.
• χρωματισμένο, που εκδηλώνεται με κηλίδες χρωστικής που προηγούνται του σχηματισμού παλμών, επηρεάζοντας συχνότερα το πρόσωπο και τα άνω άκρα.
• γραμμική, που χαρακτηρίζεται από γραμμικές αλλοιώσεις.
• ψωριασική, που εκδηλώνεται με τη μορφή βλατίδων και πλακών που καλύπτονται με λέπια που έχουν ασημί-λευκό χρώμα, όπως στην ψωρίαση.

Η συνήθης μορφή του ομαλού λειχήνα χαρακτηρίζεται από εξανθήματα μικρών λαμπερών βλατίδων πολυγωνικών περιγραμμάτων, κόκκινου-ιώδους χρώματος με κεντρικό ομφαλό κοίλωμα, που εντοπίζονται κυρίως στην καμπτική επιφάνεια των άκρων, του κορμού, στον βλεννογόνο της στοματικής κοιλότητας, στα γεννητικά όργανα, συχνά ομαδοποιημένα με τη μορφή δακτυλίων, γιρλαντών, ημιτόξων, γραμμικών και ζωστηροειδών εστιών. Στον βλεννογόνο της στοματικής κοιλότητας, μαζί με τα τυπικά εξανθήματα, παρατηρούνται εξιδρωματικά-υπεραιμικά, διαβρωτικά-ελκώδη και πομφολυγώδη. Το ξεφλούδισμα στην επιφάνεια των βλατίδων είναι συνήθως ασήμαντο, τα λέπια διαχωρίζονται με δυσκολία, παρατηρείται περιστασιακά ψωριασοειδές ξεφλούδισμα. Μετά τη λίπανση των οζιδίων με φυτικό έλαιο, μπορεί να βρεθεί στην επιφάνειά τους ένα πλέγμα-σχήμα (πλέγμα Wickham). Συχνά συναντώνται αλλαγές στα νύχια με τη μορφή διαμήκων ραβδώσεων και ρωγμών στις πλάκες των νυχιών. Στην ενεργό φάση της διαδικασίας, παρατηρείται ένα θετικό σύμπτωμα Koebner και, κατά κανόνα, υπάρχει κνησμός ποικίλης έντασης.

Η πορεία της νόσου είναι χρόνια, μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις παρατηρείται οξεία έναρξη, μερικές φορές με τη μορφή πολυμορφικού εξανθήματος που συγχωνεύεται σε μεγάλες εστίες μέχρι την ερυθροδερμία. Με μακροχρόνια ύπαρξη της διαδικασίας, ειδικά με εντοπισμό στις βλεννογόνες μεμβράνες, οι μυρμηγκιές και οι διαβρωτικές-ελκώδεις μορφές, είναι δυνατή η ανάπτυξη καρκίνου. Έχουν περιγραφεί συνδυασμοί ομαλού λειχήνα και δισκοειδούς ερυθηματώδους λύκου με εντοπισμό εστιών κυρίως στα περιφερικά τμήματα των άκρων, με ιστολογικά και ανοσομορφολογικά σημάδια και των δύο ασθενειών.

Η μυρμηγκιώδης ή υπερτροφική μορφή του ομαλού λειχήνα είναι πολύ λιγότερο συχνή και κλινικά χαρακτηρίζεται από την παρουσία έντονα καθορισμένων πλακών με μυρμηγκιώδη επιφάνεια, έντονη υπερκεράτωση, σημαντικά υπερυψωμένη πάνω από την επιφάνεια του δέρματος, συνοδευόμενη από έντονο κνησμό στις πρόσθιες πλάγιες επιφάνειες των κνημών και λιγότερο συχνά στα χέρια και σε άλλες περιοχές του δέρματος. Γύρω από αυτές τις αλλοιώσεις, καθώς και στον βλεννογόνο της στοματικής κοιλότητας, μπορεί να ανιχνευθούν εξανθήματα τυπικά του ομαλού λειχήνα.

Η φυτική μορφή διαφέρει από την προηγούμενη από την παρουσία θηλωματωδών αναπτύξεων στην επιφάνεια των αλλοιώσεων.

Η θυλακοειδής ή μυτερή μορφή χαρακτηρίζεται από εξανθήματα μυτερών θυλακικών οζιδίων με ένα κερατώδες βύσμα στην επιφάνεια, στη θέση του οποίου μπορεί να αναπτυχθεί ατροφία και φαλάκρα, ειδικά όταν το εξάνθημα εντοπίζεται στο κεφάλι (σύνδρομο Graham-Little-Piccardi-Lassuer).

Η ατροφική μορφή χαρακτηρίζεται από την παρουσία ατροφίας στο σημείο των υποτροπιάζοντων, κυρίως δακτυλιοειδών εξανθημάτων. Κατά μήκος της άκρης των ατροφικών στοιχείων, μπορεί να παρατηρηθεί ένα καφέ-μπλε χείλος διατηρημένης δακτυλιοειδούς διήθησης.

Η πεμφιγοειδής μορφή του ομαλού λειχήνα είναι η σπανιότερη και κλινικά χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη φυσαλιδωδών-φυσαλιδωδών στοιχείων με διαφανές περιεχόμενο, που συνήθως συνοδεύονται από κνησμό. Οι φυσαλιδώδεις αλλοιώσεις εντοπίζονται στην περιοχή των βλατιδωδών εξανθημάτων και των πλακωδών αλλοιώσεων, καθώς και σε φόντο ερυθήματος ή κλινικά υγιούς δέρματος. Αυτή η μορφή μπορεί να είναι παρανεοπλασία.

Η μορφή σε σχήμα κοραλλιού παρατηρείται πολύ σπάνια, κλινικά χαρακτηρίζεται από εξανθήματα κυρίως στον λαιμό, στην ωμική ζώνη, στο στήθος, στην κοιλιά από μεγάλες πεπλατυσμένες βλατίδες, που βρίσκονται με τη μορφή χάντρες, δικτυωτές, με τη μορφή λωρίδων. Γύρω από τέτοιες εστίες, μπορούν να παρατηρηθούν τυπικά εξανθήματα, συχνά υπερμελαγχρωμένα. Οι AN Mehregan et al. (1984) δεν θεωρούν αυτή τη μορφή μια ποικιλία ομαλού λειχήνα. Πιστεύουν ότι αυτή είναι πιθανώς μια ανώμαλη αντίδραση του δέρματος σε τραύμα, που εκδηλώνεται με το σχηματισμό γραμμικών υπερτροφικών ουλών.

Η «χρόνια λειχηνοειδής κεράτωση» που περιγράφεται από τους MN Margolis et al. (1972) και εκδηλώνεται με εξανθήματα στο τριχωτό της κεφαλής και το πρόσωπο παρόμοια με τη σμηγματορροϊκή δερματίτιδα, καθώς και με λειχηνοειδείς υπερκερατωσικές βλατίδες στο δέρμα των άκρων, θεωρείται ως παραλλαγή του ομαλού λειχήνα, παρόμοια σε κλινικά σημεία με τη μορφή των κοραλλιών. Ενδείκνυνται τρεις τύποι υπερκερατωσικών βλαβών, οι οποίοι παρατηρούνται στους περισσότερους ασθενείς:

1. γραμμικό, λειχηνοειδές και μυρμηγκιώδες.
2. κίτρινες κερατοειδικές αλλοιώσεις και
3. ελαφρώς ανυψωμένες βλατίδες με κερατώδη βύσματα.

Παρατηρείται συχνή εμπλοκή των παλαμών και των πελμάτων με τη μορφή διάχυτης κεράτωσης και μεμονωμένων υπερκερατωτικών βλατίδων. Μερικές φορές επηρεάζονται τα νύχια, αυτά πυκνώνουν, κιτρινίζουν και εμφανίζονται διαμήκεις ραβδώσεις στην επιφάνειά τους. Σύμφωνα με τους AN Mehregan et al. (1984), αυτή η κλινική μορφή δεν αντιστοιχεί σε κοραλλιογενή, αλλά σε κονδυλώδη κόκκινο επίπεδο λειχήνα.

Η ελκώδης μορφή του ομαλού λειχήνα είναι επίσης πολύ σπάνια. Οι ελκώδεις βλάβες είναι επώδυνες, ειδικά όταν εντοπίζονται στα κάτω άκρα, είναι μικρές σε μέγεθος με διηθημένες άκρες, με κοκκινωπό-μπλε χρώμα. Ταυτόχρονα, τυπικά εξανθήματα για τον ομαλό λειχήνα μπορούν να εντοπιστούν και σε άλλες περιοχές του δέρματος.

Η χρωματισμένη μορφή του ομαλού λειχήνα μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή οζωδών στοιχείων τυπικών στη μορφολογία, αλλά με καφέ-καφέ χρώμα, διάχυτες εστίες μελάγχρωσης, αλλαγές παρόμοιες με τις ποικιλοδερμικές, στις οποίες τα οζώδη εξανθήματα δύσκολα ανιχνεύονται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τυπικές εκδηλώσεις του ομαλού λειχήνα εντοπίζονται στον βλεννογόνο της στοματικής κοιλότητας. Μερικοί συγγραφείς θεωρούν το επίμονο δυσχρωμικό ερύθημα ή «δερμάτωση τέφρας», μια παραλλαγή της χρωματισμένης μορφής του ομαλού λειχήνα, που κλινικά εκδηλώνεται με πολλαπλές γκριζοκαφέ κηλίδες που εντοπίζονται κυρίως στον αυχένα, τους ώμους, την πλάτη, και δεν συνοδεύονται από υποκειμενικές αισθήσεις.

Η υποτροπική μορφή εντοπίζεται κυρίως στη Μέση Ανατολή και χαρακτηρίζεται από μελαγχρωματικές δακτυλιωτές αλλοιώσεις, που εντοπίζονται κυρίως σε εκτεθειμένα μέρη του σώματος. Ο κνησμός είναι ασήμαντος ή απουσιάζει, ενώ τα νύχια και το τριχωτό της κεφαλής σπάνια επηρεάζονται.

Η πορεία του ομαλού λειχήνα είναι συνήθως χρόνια. Στοιχεία στις βλεννογόνες μεμβράνες υποχωρούν πιο αργά από ό,τι στο δέρμα. Οι μακροχρόνιες υπερτροφικές και διαβρωτικές-ελκώδεις αλλοιώσεις μπορούν να μετατραπούν σε πλακώδες καρκίνωμα.

[ 7 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση του ομαλού λειχήνα πραγματοποιείται με:

• ψωρίαση,
• οζώδης κνησμός,
• λειχηνοειδής και μυρμηγκιώδης φυματίωση του δέρματος.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Θεραπεία κόκκινος πλακώδης λειχήνας

Η θεραπεία εξαρτάται από την επικράτηση, τη σοβαρότητα και τις κλινικές μορφές της νόσου, καθώς και από την ταυτόχρονη παθολογία. Χρησιμοποιούνται φάρμακα που επηρεάζουν το νευρικό σύστημα (βρώμιο, βαλεριάνα, μηλόχορτο, ελένιο, σεδουξένη, κ.λπ.), φάρμακα ινγαμίνης (δελαγίλ, πλακεπίλ, κ.λπ.), καθώς και αντιβιοτικά (σειρά τετρακυκλίνης), βιταμίνες (A, C, B, PP, B1, B6, B22). Σε διαδεδομένες μορφές και σε σοβαρές περιπτώσεις, συνταγογραφούνται αρωματικά ρετινοειδή (νεοτιγκαζόνη, κ.λπ.), κορτικοστεροειδή ορμόνες, θεραπεία PUVA (θεραπεία Re-PUVA).

Εξωτερικά, συνταγογραφούνται αντικνησμώδη φάρμακα (ανακινούμενα εναιωρήματα με αναισθησία, μενθόλη), αλοιφές με κορτικοστεροειδή ορμόνες (elokom, betnovate, dermovate, κ.λπ.), που συχνά εφαρμόζονται κάτω από αποφρακτικό επίδεσμο. οι κονδυλώδεις αλλοιώσεις εγχέονται με hingamine ή diprospan. κατά τη θεραπεία των βλεννογόνων, χρησιμοποιείται αλοιφή 1% dibunol, ξεπλένεται με εγχύσεις φασκόμηλου, χαμομηλιού, ευκαλύπτου.

Πρόβλεψη

Οι βλάβες του στοματικού βλεννογόνου στον ομαλό λειχήνα μπορούν να επιμείνουν για πολλά χρόνια και συνήθως είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν και συχνά υποτροπιάζουν.

Οι ατροφικές ή/και διαβρωτικές κόκκινες μορφές του ομαλού λειχήνα σχετίζονται με τον κίνδυνο ανάπτυξης κακοήθων όγκων.

[ 11 ], [ 12 ]