Κοινωνική φοβία - Θεραπεία

Όπως και με τη διαταραχή πανικού, πριν από την έναρξη της θεραπείας για την κοινωνική φοβία, είναι απαραίτητη μια ενδελεχής εξέταση, η οποία θα αξιολογεί τόσο την ψυχική όσο και τη σωματική κατάσταση. Είναι σημαντικό να γίνεται διάκριση μεταξύ γενικευμένων και ειδικών μορφών κοινωνικής φοβίας, καθώς η αντιμετώπισή τους διαφέρει σημαντικά. Οι περισσότεροι ασθενείς πάσχουν από τη γενικευμένη μορφή. Σε ήπιες περιπτώσεις, η μη ειδική θεραπεία μπορεί να είναι αρκετά επιτυχημένη.

Για μια συγκεκριμένη μορφή κοινωνικής φοβίας που δεν συνοδεύεται από άλλες ψυχικές ή σωματικές διαταραχές, συνιστάται η χρήση κλοναζεπάμης ή βήτα-αναστολέα. Και τα δύο φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται περίπου μία ώρα πριν από την είσοδο στην τρομακτική κατάσταση. Τα κύρια μειονεκτήματα των βενζοδιαζεπινών είναι ο κίνδυνος ανάπτυξης σωματικής εξάρτησης και οι ανεπιθύμητες ενέργειες στις γνωστικές λειτουργίες. Η θεραπεία με κλοναζεπάμη συνήθως ξεκινά με πολύ χαμηλή δόση 0,25 mg, η οποία στη συνέχεια αυξάνεται σε 0,5-1 mg. Το κύριο μειονέκτημα των βήτα-αναστολέων είναι η επίδρασή τους στο καρδιαγγειακό σύστημα. Η θεραπεία συνήθως ξεκινά με 10-20 mg προπρανολόλης και στη συνέχεια η δόση αυξάνεται σε 40 mg. Το φάρμακο λαμβάνεται μία ώρα πριν από μια δημόσια εκδήλωση. Συνιστάται η λήψη μιας δοκιμαστικής δόσης κλοναζεπάμης ή προπρανολόλης εκ των προτέρων για να βεβαιωθείτε ότι οι παρενέργειες δεν προκαλούν πιο σημαντική ενόχληση από την ίδια τη φοβία.

Στη γενικευμένη κοινωνική φοβία, όπως και στη διαταραχή πανικού, τα φάρμακα εκλογής είναι οι SSRIs. Το σχήμα χρήσης τους είναι το ίδιο όπως και για τη διαταραχή πανικού. Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με χαμηλές δόσεις, ειδικά εάν η κοινωνική φοβία συνοδεύεται από κρίσεις πανικού ή διαταραχή πανικού. Εάν οι SSRIs είναι αναποτελεσματικοί, συνταγογραφείται μια βενζοδιαζεπίνη υψηλής ισχύος (σε συνδυασμό με έναν SSRI ή ως μονοθεραπεία). Το δοσολογικό σχήμα για τις βενζοδιαζεπίνες είναι το ίδιο όπως και για τη διαταραχή πανικού. Οι βενζοδιαζεπίνες είναι ιδιαίτερα χρήσιμες για σοβαρό, παραλυτικό άγχος που πρέπει να ανακουφιστεί το συντομότερο δυνατό ή εάν υπάρχει ιστορικό διπολικής διαταραχής. Όπως και με τη διαταραχή πανικού, οι βενζοδιαζεπίνες δεν συνιστώνται χωρίς SSRIs για συμπτώματα κατάθλιψης, τα οποία συχνά εντοπίζονται στην κοινωνική φοβία.

Μόλις επιτευχθεί το αποτέλεσμα, η θεραπεία θα πρέπει να συνεχιστεί για τουλάχιστον 6 μήνες. Όπως και με τη διαταραχή πανικού, μπορεί να υπάρξουν δυσκολίες κατά την προσπάθεια διακοπής των βενζοδιαζεπινών. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται πολύ αργή μείωση της δοσολογίας, ψυχοθεραπεία ή πρόσθετη χορήγηση SSRIs.

Για την ενίσχυση της δράσης των SSRIs, μπορεί να προστεθεί αζαπιρόνη. Παρόλο που αυτός ο συνδυασμός είναι αρκετά ασφαλής και βολικός, υπάρχουν σημαντικά λιγότερα δεδομένα που να υποστηρίζουν την αποτελεσματικότητά του από ό,τι στοιχεία για την αποτελεσματικότητα των αναστολέων ΜΑΟ. Η αζαπιρόνη μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί ως μονοθεραπεία, αν και ουσιαστικά δεν υπάρχουν δεδομένα που να υποστηρίζουν την αποτελεσματικότητα αυτής της προσέγγισης. Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά για την κοινωνική φοβία είναι προφανώς αναποτελεσματικά. Επομένως, εάν η χρήση SSRIs, βενζοδιαζεπινών ή συνδυασμού και των δύο δεν έχει οδηγήσει σε επιτυχία, τότε συνιστώνται αναστολείς ΜΑΟ.

Τα στοιχεία για την αποτελεσματικότητα των ΜΑΟΙ στην κοινωνική φοβία είναι αρκετά πειστικά. Οι ΜΑΟΙ είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικοί, αλλά μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο ελλείψει αντενδείξεων και με την ενεργό συνεργασία του ασθενούς. Οι αναστρέψιμοι αναστολείς ΜΑΟ δεν έχουν ακόμη καταχωρηθεί στις Ηνωμένες Πολιτείες, αλλά η εμπειρία στην Ευρώπη επιβεβαιώνει την αποτελεσματικότητά τους στην κοινωνική φοβία. Το δοσολογικό σχήμα είναι το ίδιο με αυτό της διαταραχής πανικού.

Όπως και η διαταραχή πανικού, η κοινωνική φοβία τείνει να είναι χρόνια, επομένως οι πάσχοντες πρέπει να λαμβάνουν ένα αποτελεσματικό φάρμακο για τουλάχιστον 6 μήνες πριν επιχειρήσουν να μειώσουν σταδιακά τη φαρμακευτική αγωγή. Τα ίδια βήματα που χρησιμοποιούνται για τη διαταραχή πανικού μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να διευκολυνθεί η διαδικασία στέρησης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]