Κοιλιακή αορτή στη νόρμα και την παθολογία

Κανονική κοιλιακή αορτή

Η φυσιολογική αορτή ενηλίκων σε διατομή μετριέται με τη μέγιστη εσωτερική διάμετρο, η οποία κυμαίνεται από 3 cm στο επίπεδο της ξιφοειδούς απόφυσης έως 1 cm στο επίπεδο της διακλάδωσης. Η εγκάρσια και η κάθετη διάμετρος της διατομής θα πρέπει να είναι οι ίδιες.

Οι μετρήσεις θα πρέπει να λαμβάνονται σε διαφορετικά επίπεδα κατά μήκος ολόκληρου του μήκους της αορτής. Οποιαδήποτε σημαντική αύξηση στη διάμετρο του κάτω τμήματος είναι παθολογική.

Αορτική μετατόπιση

Η αορτή μπορεί να έχει μετατοπιστεί από σκολίωση, οπισθοπεριτοναϊκούς όγκους ή εμπλοκή των παραορτικών λεμφαδένων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό μπορεί να προσομοιώνει ανεύρυσμα. Απαιτείται προσεκτική εγκάρσια σάρωση για την αναγνώριση μιας παλλόμενης αορτής: οι λεμφαδένες ή άλλες εξωαορτικές αλλοιώσεις θα απεικονιστούν οπίσθια ή γύρω από την αορτή.

Εάν η αορτή έχει διάμετρο μεγαλύτερη από 5 cm σε διατομή, απαιτείται επείγουσα ιατρική φροντίδα. Υπάρχει υψηλός κίνδυνος ρήξης αορτής αυτής της διαμέτρου.

Αορτικό ανεύρυσμα

Μια σημαντική αύξηση της διαμέτρου της αορτής στα κάτω μέρη (προς την πύελο) είναι παθολογική. Η ανίχνευση αύξησης της διαμέτρου της αορτής πάνω από τις φυσιολογικές τιμές είναι επίσης ιδιαίτερα ύποπτη για ανευρυσματική διάταση. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί το ανεύρυσμα από την αορτική ανατομή, και σε ηλικιωμένους ασθενείς η σημαντική ελικοειδής αορτή μπορεί να καλύψει το ανεύρυσμα. Ένα ανεύρυσμα μπορεί να είναι διάχυτο ή εντοπισμένο, συμμετρικό ή ασύμμετρο. Εσωτερικές ανακλώμενες ηχώ εμφανίζονται παρουσία θρόμβου (θρόμβου), ο οποίος μπορεί να προκαλέσει στένωση του αυλού. Εάν ανιχνευθεί θρόμβος στον αυλό, η μέτρηση του αγγείου θα πρέπει να περιλαμβάνει τόσο τον θρόμβο όσο και τον ηχοαρνητικό αυλό του αγγείου. Είναι επίσης σημαντικό να μετρηθεί το μήκος του παθολογικά τροποποιημένου τμήματος.

Επίσης, ένας πεταλοειδής νεφρός, ένας οπισθοπεριτοναϊκός όγκος ή αλλοιωμένοι λεμφαδένες μπορεί κλινικά να εκληφθούν λανθασμένα ως παλλόμενο ανεύρυσμα. Ένας πεταλοειδής νεφρός μπορεί να φαίνεται ανηχοϊκός και παλλόμενος, καθώς ο ισθμός βρίσκεται στην αορτή. Οι εγκάρσιες τομές και, εάν είναι απαραίτητο, οι λοξές τομές θα βοηθήσουν στη διαφοροποίηση της αορτής και της νεφρικής δομής.

Η διατομή της αορτής σε οποιοδήποτε επίπεδο δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 3 cm. Εάν η διάμετρος είναι μεγαλύτερη από 5 cm ή εάν το ανεύρυσμα αυξάνεται ταχέως σε μέγεθος (αύξηση μεγαλύτερη από 1 cm ετησίως θεωρείται ταχεία), υπάρχει σημαντική πιθανότητα διατομής.

Εάν ανιχνευθούν διαρροές υγρών στην περιοχή του ανευρύσματος αορτής και ο ασθενής αισθανθεί πόνο, η κατάσταση θεωρείται πολύ σοβαρή. Αυτό μπορεί να υποδηλώνει διατομή με διαρροή αίματος.

Αορτική ανατομή

Η ανατομή μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε επίπεδο της αορτής, είτε βραχεία είτε μεγάλη. Συνηθέστερα, η ανατομή μπορεί να συμβεί στη θωρακική αορτή, η οποία είναι δύσκολο να απεικονιστεί με υπερήχους. Η ανατομή της αορτής μπορεί να δημιουργήσει την ψευδαίσθηση του διπλασιασμού της αορτής ή του διπλασιασμού του αυλού. Η παρουσία θρόμβου στον αυλό μπορεί να καλύψει σημαντικά την ανατομή, καθώς ο αυλός της αορτής θα στενεψει.

Σε κάθε περίπτωση, εάν υπάρχει αλλαγή στη διάμετρο της αορτής, είτε μείωση είτε αύξηση, μπορεί να τεθεί η υποψία για ανατομή. Οι διαμήκεις και οι εγκάρσιες τομές είναι πολύ σημαντικές για τον προσδιορισμό του πλήρους μήκους της περιοχής ανατομής. Είναι επίσης απαραίτητο να γίνουν πλάγιες τομές για να διευκρινιστεί η έκταση της απόφυσης.

Όταν ανιχνευθεί ανεύρυσμα αορτής ή αορτικός διαχωρισμός, οι νεφρικές αρτηρίες πρέπει πρώτα να απεικονιστούν και να διαπιστωθεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση εάν επηρεάζονται από τη διαδικασία ή όχι. Εάν είναι δυνατόν, πρέπει επίσης να διαπιστωθεί η κατάσταση των λαγόνιων αρτηριών.

Στένωση αορτής

Κάθε τοπική στένωση της αορτής είναι σημαντική και θα πρέπει να απεικονίζεται και να μετράται σε δύο επίπεδα, χρησιμοποιώντας διαμήκεις και εγκάρσιες τομές, για να προσδιοριστεί η έκταση της διαδικασίας.

Αθηρωματική ασβεστοποίηση μπορεί να παρατηρηθεί σε όλη την αορτή. Εάν είναι δυνατόν, η αορτή θα πρέπει να παρακολουθείται πέρα από τον διχασμό στη δεξιά και αριστερή λαγόνια αρτηρία, οι οποίες θα πρέπει επίσης να εξετάζονται για στένωση ή διαστολή.

Σε ηλικιωμένους ασθενείς, η αορτή μπορεί να είναι ελικοειδής και να στενεύει ως αποτέλεσμα της αθηροσκλήρωσης, η οποία μπορεί να είναι εστιακή ή διάχυτη. Η ασβεστοποίηση του αορτικού τοιχώματος δημιουργεί υπερηχογενείς περιοχές με ακουστική σκίαση. Μπορεί να αναπτυχθεί θρόμβωση, ειδικά στο επίπεδο του αορτικού διχασμού, με επακόλουθη απόφραξη του αγγείου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητη η υπερηχογραφία Doppler ή η αορτογραφία (ακτινογραφία αντίθεσης). Όλα τα τμήματα της αορτής πρέπει να εξεταστούν πριν τεθεί η διάγνωση στένωσης ή διαστολής.

Αορτική πρόθεση

Εάν ο ασθενής έχει υποβληθεί σε αορτικό μόσχευμα, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί η θέση και το μέγεθος του μοσχεύματος υπερηχογραφικά, χρησιμοποιώντας διατομές για να αποκλειστεί η ανατομή ή η διαρροή αίματος. Το υγρό δίπλα στο μόσχευμα μπορεί να οφείλεται σε αιμορραγία, αλλά μπορεί επίσης να οφείλεται σε εντοπισμένο οίδημα ή φλεγμονή μετά από χειρουργική επέμβαση. Η συσχέτιση μεταξύ των κλινικών ευρημάτων και της υπερηχογραφικής εξέτασης είναι απαραίτητη. Σε όλες τις περιπτώσεις, θα πρέπει να προσδιοριστεί το πλήρες μήκος του μοσχεύματος και η κατάσταση της αορτής πάνω και κάτω από αυτό.

Μη ειδική αορτίτιδα

Τα ανευρύσματα στην μη ειδική αορτίτιδα είναι πιο συχνά σε γυναίκες κάτω των 35 ετών, αλλά μερικές φορές ανιχνεύονται και σε παιδιά. Η αορτίτιδα μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε μέρος της κατιούσας αορτής και μπορεί να προκαλέσει διαστολή των σωληναρίων, ασύμμετρη διαστολή ή στένωση. Απαιτείται ενδελεχής εξέταση στην προβολή των νεφρικών αρτηριών για την ανίχνευση αλλοιώσεων. Οι ασθενείς με αορτίτιδα θα πρέπει να υποβάλλονται σε υπερηχογραφικό έλεγχο κάθε 6 μήνες, καθώς η περιοχή της στένωσης μπορεί στη συνέχεια να διασταλεί και να γίνει ανεύρυσμα. Δεδομένου ότι το υπερηχογράφημα δεν παρέχει απεικόνιση της θωρακικής αορτής, η αορτογραφία είναι απαραίτητη για να προσδιοριστεί η κατάσταση της αορτής σε όλο το μήκος της από την αορτική βαλβίδα έως τον αορτικό διχασμό και να προσδιοριστεί η κατάσταση των κύριων κλάδων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]