Klebsiellae

Το γένος Klebsiella ανήκει στην οικογένεια Enterobacteriaceae. Σε αντίθεση με τη συντριπτική πλειοψηφία των γενών αυτής της οικογένειας, τα βακτήρια του γένους Klebsiella έχουν την ικανότητα να σχηματίζουν κάψουλα. Το γένος Klebsiella περιλαμβάνει πολλά είδη.

Τον κύριο ρόλο στην ανθρώπινη παθολογία παίζει το είδος Klebsiella pneumoniae, το οποίο χωρίζεται σε τρία υποείδη: Klebsiella pneumoniae subsp. pneumoniae, Klebsiella pneumoniae subsp. και Klebsiella pneumoniae subsp. rhinoscleromatis. Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια, έχουν εντοπιστεί νέα είδη Klebsiella (Klebsiella oxytoca, Klebsiella mobilis, Klebsiella planticola, Klebsiella terrigena), τα οποία δεν έχουν ακόμη μελετηθεί επαρκώς και ο ρόλος τους στην ανθρώπινη παθολογία διευκρινίζεται. Το όνομα του γένους δίνεται προς τιμήν του Γερμανού βακτηριολόγου E. Klebs. Τα Klebsiella βρίσκονται συνεχώς στο δέρμα και τους βλεννογόνους των ανθρώπων και των ζώων. Το K. pneumoniae είναι ένας κοινός αιτιολογικός παράγοντας νοσοκομειακών λοιμώξεων, συμπεριλαμβανομένων των μικτών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Μορφολογία της Κλεμπσιέλας

Τα Klebsiella είναι Gram-αρνητικά ελλειψοειδή βακτήρια, σε σχήμα παχιάς, κοντής ράβδου με στρογγυλεμένα άκρα, μεγέθους 0,3-0,6 x 1,5-6,0 µm, η κάψουλα έχει μέγεθος 3-5 x 5-8 µm. Τα μεγέθη υπόκεινται σε έντονες διακυμάνσεις, ειδικά στην Klebsiella pneumoniae. Απουσιάζουν μαστίγια, τα βακτήρια δεν σχηματίζουν σπόρια και ορισμένα στελέχη έχουν κροσσούς. Μια παχιά κάψουλα πολυσακχαρίτη είναι συνήθως ορατή. Οι ακαψουλικές μορφές μπορούν να ληφθούν με έκθεση βακτηρίων σε χαμηλές θερμοκρασίες, ορό, χολή, φάγους, αντιβιοτικά και μεταλλάξεις. Βρίσκονται σε ζεύγη ή μεμονωμένα.

Βιοχημικές ιδιότητες της Κλεμπσιέλας

Τα Klebsiella αναπτύσσονται καλά σε απλά θρεπτικά μέσα, είναι προαιρετικά αναερόβια, χημειοοργανότροφα. Η βέλτιστη θερμοκρασία ανάπτυξης είναι 35-37 °C, pH 7,2-7,4, αλλά μπορούν να αναπτυχθούν στους 12-41 °C. Είναι ικανά να αναπτυχθούν σε μέσο Simmons, δηλαδή χρησιμοποιώντας κιτρικό νάτριο ως μόνη πηγή άνθρακα (εκτός από το K. rhinoscleromatis). Σε πυκνά θρεπτικά μέσα σχηματίζουν θολές βλεννώδεις αποικίες, και σε νεαρές αποικίες 2-4 ωρών, τα βακτήρια ozena βρίσκονται σε διάσπαρτες ομόκεντρες σειρές, τα ρινοσκλήρωση είναι ομόκεντρα, οι πνευμονίες έχουν σχήμα θηλιάς, το οποίο προσδιορίζεται εύκολα με μικροσκοπία της αποικίας με χαμηλή μεγέθυνση και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διαφοροποίησή τους. Όταν αναπτύσσονται σε MPB, τα Klebsiella προκαλούν ομοιόμορφη θολερότητα, μερικές φορές με βλεννώδη μεμβράνη στην επιφάνεια. σε ημίρρευστα μέσα, η ανάπτυξη είναι πιο άφθονη στο άνω μέρος του μέσου. Η περιεκτικότητα σε G + C στο DNA είναι 52-56 mol%.

Τα Klebsiella ζυμώνουν υδατάνθρακες για να σχηματίσουν οξύ ή οξύ και αέριο, ανάγουν τα νιτρικά σε νιτρώδη. Δεν υγροποιούν τη ζελατίνη, δεν σχηματίζουν ινδόλη και υδρόθειο. Έχουν δράση ουρεάσης, δεν πήζουν πάντα το γάλα. Η ελάχιστη βιοχημική δράση εκφράζεται στον αιτιολογικό παράγοντα του ρινοσκλήρωσης.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Αντιγονική δομή της Klebsiella

Η Klebsiella έχει αντιγόνα Ο και Κ. Η Klebsiella διαιρείται σε 11 ορότυπους από το αντιγόνο Ο και σε 82 από το καψικό αντιγόνο Κ. Η ορολογική τυποποίηση της Klebsiella βασίζεται στον προσδιορισμό των αντιγόνων Κ. Το ειδικό για την ομάδα αντιγόνο βρίσκεται σχεδόν σε όλα τα στελέχη της Klebsiella. Ορισμένα αντιγόνα Κ σχετίζονται με τα αντιγόνα Κ των στρεπτόκοκκων, της Escherichia coli και της Salmonella. Έχουν βρεθεί αντιγόνα Ο που σχετίζονται με τα αντιγόνα Ο του E. coli.

Οι κύριοι παθογόνοι παράγοντες της Klebsiella είναι το Κ-αντιγόνο, το οποίο καταστέλλει τη φαγοκυττάρωση, και η ενδοτοξίνη. Επιπλέον, το K. pneumoniae μπορεί να παράγει θερμοευαίσθητη εντεροτοξίνη, μια πρωτεΐνη παρόμοια στον μηχανισμό δράσης της με την τοξίνη του εντεροτοξινογόνου E. coli. Τα Klebsiella έχουν έντονες προσκολλητικές ιδιότητες.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Επιδημιολογία της κλεβσιέλωσης

Η Κλεμπσιέλα είναι συχνότερα μια νοσοκομειακή λοίμωξη. Η πηγή είναι ένα άρρωστο άτομο και ένας φορέας βακτηρίων. Είναι πιθανές τόσο εξωγενείς όσο και ενδογενείς λοιμώξεις. Οι πιο συνηθισμένες οδοί μετάδοσης είναι τα τρόφιμα, η αερομεταφορά και η επαφή με το νοικοκυριό. Οι πιο συνηθισμένοι παράγοντες μετάδοσης είναι τα τρόφιμα (ειδικά το κρέας και τα γαλακτοκομικά), το νερό και ο αέρας. Τα τελευταία χρόνια, η συχνότητα εμφάνισης της Κλεμπσιέλα έχει αυξηθεί, ένας από τους λόγους για αυτό είναι η αυξημένη παθογένεια του παθογόνου λόγω της μείωσης της αντοχής του ανθρώπινου σώματος. Αυτό διευκολύνεται επίσης από την ευρεία χρήση αντιβιοτικών που αλλάζουν την κανονική αναλογία μικροοργανισμών στη φυσική βιοκοινότητα, ανοσοκατασταλτικά κ.λπ. Πρέπει να σημειωθεί ότι η Κλεμπσιέλα έχει υψηλό βαθμό αντοχής σε διάφορα αντιβιοτικά.

Τα Klebsiella είναι ευαίσθητα στη δράση διαφόρων απολυμαντικών και πεθαίνουν εντός 1 ώρας σε θερμοκρασία 65 °C. Είναι αρκετά σταθερά στο εξωτερικό περιβάλλον: η βλεννογόνος κάψουλα προστατεύει τον παθογόνο από το να στεγνώσει, επομένως τα Klebsiella μπορούν να επιβιώσουν στο έδαφος, στη σκόνη σε θαλάμους, στον εξοπλισμό και στα έπιπλα σε θερμοκρασία δωματίου για εβδομάδες ή και μήνες.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Συμπτώματα της Κλεμπσιέλας

Η Klebsiella pneumoniae προκαλεί συχνότερα μια ασθένεια που εμφανίζεται ως εντερική λοίμωξη και χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, ναυτία, έμετο, κοιλιακό άλγος, διάρροια, πυρετό και γενική αδυναμία. Η διάρκεια της νόσου είναι 1-5 ημέρες. Η Klebsiella μπορεί να προκαλέσει βλάβη στα αναπνευστικά όργανα, στις αρθρώσεις, στις μήνιγγες, στον επιπεφυκότα, στα ουρογεννητικά όργανα, καθώς και σήψη και πυώδεις μετεγχειρητικές επιπλοκές. Η πιο σοβαρή είναι η γενικευμένη σεπτοπυεμική πορεία της νόσου, η οποία συχνά οδηγεί σε θάνατο.

Η Klebsiella ozaenae προσβάλλει τον βλεννογόνο της μύτης και των παραρρινίων κόλπων, προκαλώντας ατροφία τους, φλεγμονή που συνοδεύεται από την απελευθέρωση ιξώδους, δυσάρεστης έκκρισης. Η K. rhinoscleromatis προσβάλλει όχι μόνο τον βλεννογόνο της μύτης, αλλά και την τραχεία, τους βρόγχους, τον φάρυγγα, τον λάρυγγα, ενώ στον προσβεβλημένο ιστό αναπτύσσονται συγκεκριμένα κοκκιώματα με επακόλουθη σκλήρυνση και ανάπτυξη χόνδρινων διηθήσεων. Η πορεία της νόσου είναι χρόνια, ο θάνατος μπορεί να επέλθει λόγω απόφραξης της τραχείας ή του λάρυγγα.

Η μεταλοιμώδης ανοσία είναι εύθραυστη και έχει κυρίως κυτταρική φύση. Σε χρόνιες ασθένειες, μερικές φορές εμφανίζονται σημάδια GChZ.

Εργαστηριακή διάγνωση της κλεμπσιέλας

Η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι η βακτηριολογική. Το υλικό για σπορά μπορεί να είναι διαφορετικό: πύον, αίμα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, κόπρανα, εκπλύματα από αντικείμενα κ.λπ. Σπέρνεται στο διαφορικό διαγνωστικό μέσο K-2 (με ουρία, ραφινόζη, μπλε βρωμοθυμόλης), μετά από 24 ώρες αναπτύσσονται μεγάλες λαμπερές βλεννώδεις αποικίες με χρώμα από κίτρινο ή πρασινοκίτρινο έως μπλε. Στη συνέχεια, τα βακτήρια προσδιορίζονται για κινητικότητα με σπορά στο μέσο Peshkov και την παρουσία ορνιθίνης δεκαρβοξυλάσης. Αυτά τα σημάδια δεν είναι χαρακτηριστικά της Klebsiella. Η τελική ταυτοποίηση συνίσταται στη μελέτη των βιοχημικών ιδιοτήτων και στον προσδιορισμό της οροομάδας χρησιμοποιώντας την αντίδραση συγκόλλησης μιας ζωντανής καλλιέργειας με ορούς K. Η απομονωμένη καθαρή καλλιέργεια ελέγχεται για ευαισθησία στα αντιβιοτικά.

Μερικές φορές, μια αντίδραση συγκόλλησης ή RSC με ένα τυπικό αντιγόνο O-Klebsiella ή με ένα αυτοστέλεχος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση της Klebsiella. Η τετραπλάσια αύξηση των τίτλων αντισωμάτων έχει διαγνωστική αξία.

Θεραπεία της κλεμπσιέλωσης

Η θεραπεία της Klebsiella σύμφωνα με τις κλινικές ενδείξεις πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Τα αντιβιοτικά δεν ενδείκνυνται για εντερικές αλλοιώσεις. Σε περίπτωση αφυδάτωσης (παρουσία εντεροτοξίνης στο παθογόνο), χορηγούνται αλατούχα διαλύματα από το στόμα ή παρεντερικά. Σε γενικευμένες και υποτονικές χρόνιες μορφές, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά (σύμφωνα με τα αποτελέσματα των δοκιμών ευαισθησίας), αυτοεμβολιασμοί και λαμβάνονται μέτρα για την τόνωση της ανοσίας (αυτοαιμοθεραπεία, πυρετογόνο θεραπεία κ.λπ.).

Πώς να αποτρέψετε την κλεμπσιέλα;

Δεν έχει αναπτυχθεί ειδική πρόληψη της κλεμπσιέλας. Η γενική πρόληψη συνίσταται στην αυστηρή τήρηση των υγειονομικών και υγειονομικών προτύπων κατά την αποθήκευση τροφίμων, στην αυστηρή τήρηση της ασηψίας και της αντισηψίας σε ιατρικά ιδρύματα και στην τήρηση των κανόνων προσωπικής υγιεινής.