Καρκίνος των νεφρών - Θεραπεία

Η χειρουργική θεραπεία του καρκίνου του νεφρού είναι η κύρια μέθοδος αντιμετώπισης του καρκίνου του νεφρού. Η ριζική νεφρεκτομή πραγματοποιείται συχνότερα.

Υπάρχουν ορισμένες ενδείξεις για νεφρεκτομή.

1. Η νεφρεκτομή είναι η θεραπεία εκλογής για εντοπισμένες μορφές καρκίνου του νεφρού.
2. Η ριζική νεφρεκτομή ενδείκνυται για ασθενείς με καρκίνο του νεφρού με διήθηση του όγκου στη νεφρική και την κάτω κοίλη φλέβα.
3. Η νεφρεκτομή πραγματοποιείται σε ασθενείς με μονήρη μετάσταση σε συνδυασμό με εκτομή των τελευταίων.
4. Η παρηγορητική νεφρεκτομή ενδείκνυται σε ασθενείς με διάχυτο καρκίνο του νεφρού για τη βελτίωση της ποιότητας ζωής.

Σε περίπτωση μεταστάσεων σε περιφερειακούς λεμφαδένες, η λεμφαδενεκτομή είναι υποχρεωτική.

Η λεμφαδενική ανατομία στη θεραπεία του καρκίνου του νεφρού πραγματοποιείται για τους ακόλουθους σκοπούς: προσδιορισμός του σταδίου της διαδικασίας, πρόληψη τοπικής υποτροπής, αύξηση της επιβίωσης.

Η λεμφαδενική εκτομή για καρκίνο του νεφρού περιλαμβάνει την αφαίρεση όλου του λιπώδους ιστού μαζί με τους λεμφαδένες που περιβάλλουν τα ομόπλευρα κύρια αγγεία, από το επίπεδο του σκέλους του διαφράγματος ακριβώς κάτω από το επίπεδο της άνω μεσεντερίου αρτηρίας έως τον διχασμό της αορτής και της κάτω κοίλης φλέβας.

Οι βελτιωμένες διαγνωστικές μέθοδοι έχουν οδηγήσει στο γεγονός ότι ο ανιχνευόμενος καρκίνος του νεφρού είναι συχνά μικρός σε μέγεθος και περιορισμένος εντός του οργάνου. Ο εντοπισμένος όγκος του νεφρού είναι ένα νεόπλασμα σταδίου T1a, T1b και T2. Εάν το μέγεθος του καρκίνου του νεφρού δεν είναι μεγαλύτερο από 3-5 cm, είναι δυνατή η εκτέλεση μιας επέμβασης διατήρησης οργάνων (εκτομή του νεφρού).

Σύμφωνα με τον Yu. G. Alyaev (2001), οι ενδείξεις για επεμβάσεις διατήρησης οργάνων μπορεί να είναι απόλυτες, σχετικές και επιλεκτικές.

Οι απόλυτες ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία του καρκίνου του νεφρού είναι οι εξής:

• αμφοτερόπλευρος σύγχρονος και ασύγχρονος καρκίνος νεφρού.
• καρκίνος ενός ανατομικά ή λειτουργικά μονήρους νεφρού·
• καρκίνος του ενός νεφρού και βλάβη του άλλου από μη ογκολογική διαδικασία, ως αποτέλεσμα της οποίας το όργανο υφίσταται σημαντικές αλλαγές και δεν μπορεί να εξασφαλίσει τις ζωτικές λειτουργίες του σώματος.

Μια σχετική ένδειξη είναι ο καρκίνος του ενός νεφρού και η ανεπάρκεια του άλλου με ήπια νεφρική ανεπάρκεια.

Επιλεκτικές ενδείξεις σε ασθενείς με καρκίνο νεφρού με υγιές ετερόπλευρο όργανο (η πενταετής προσαρμοσμένη επιβίωση ήταν 86,5%).

Υπάρχουν διαφορετικές επιλογές για τη χειρουργική θεραπεία του καρκίνου του νεφρού με διατήρηση οργάνων:

• εκπυρήνιση καρκίνου νεφρού.
• σφηνοειδής εκτομή του νεφρού.
• εκτομή νεφρικού πόλου;
• ημινεφρεκτομή;
• εξωσωματική εκτομή με αυτομεταμόσχευση νεφρού.

Τα τελευταία 10 χρόνια, χάρη στη βελτίωση των ειδικών εργαλείων και στις δεξιότητες των γιατρών, η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση νεφρού έχει γίνει μια αποτελεσματική και λιγότερο τραυματική εναλλακτική λύση έναντι της ανοιχτής ριζικής νεφρεκτομής σε μια συγκεκριμένη ομάδα ασθενών. Η πρώτη λαπαροσκοπική νεφρεκτομή για καρκίνο νεφρού πραγματοποιήθηκε το 1990 από τον R. Kleiman. Σήμερα, η λαπαροσκοπική νεφρεκτομή χρησιμοποιείται ευρέως για τον καρκίνο νεφρού. Σε σύγκριση με την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, μειώνει τον μετεγχειρητικό πόνο, καθώς και τη διάρκεια παραμονής του ασθενούς στο νοσοκομείο και την περίοδο ανάρρωσής του μετά την επέμβαση.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η λαπαροσκοπική ριζική νεφρεκτομή εκτελείται για μικρά (<8 cm) εντοπισμένα καρκινώματα νεφρικών κυττάρων χωρίς τοπική διήθηση, θρόμβωση νεφρικής φλέβας ή λεμφαδενοπάθεια.

Σε ασθενείς με καρκίνο του νεφρού που υποβλήθηκαν σε λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση, τα αποτελέσματα πενταετούς επιβίωσης είναι συγκρίσιμα με εκείνα μετά από ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.

Πρόσφατα, υπήρξαν αναφορές από εγχώριους συγγραφείς σχετικά με τη χρήση λαπαροσκοπικής πρόσβασης στον καρκίνο του νεφρού. Μιλάμε συγκεκριμένα για λαπαροσκοπική πρόσβαση και όχι για λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση, καθώς η ίδια η τεχνική της χειρουργικής επέμβασης δεν διαφέρει από την τυπική όταν χρησιμοποιείται η διαπεριτοναϊκή χειρουργική προσέγγιση.

Εάν η εκτομή ενός νεφρικού νεοπλάσματος είναι αδύνατη (σοβαρό συνοδό υπόβαθρο, γήρας, μικρό μέγεθος του νεοπλάσματος ή απροθυμία του ασθενούς), τότε μπορεί να επιλεγεί μία από τις επιλογές ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής επέμβασης για καρκίνο του νεφρού - κρυοκαταστροφή, αφαίρεση με ραδιοσυχνότητες, αφαίρεση με λέιζερ, εστιασμένη έκθεση σε υπερήχους υψηλής ισχύος, θερμική αφαίρεση με μικροκύματα, χημειοαποτρίχωση με την εισαγωγή αιθανόλης και άλλων ουσιών στον όγκο. Ο ρόλος αυτών των μεθόδων μελετάται. Είναι πιθανό ορισμένες από αυτές να καταλάβουν ηγετικές θέσεις στη θεραπεία τοπικών μικρών όγκων νεφρού.

Έτσι, οι σύγχρονες τεχνολογίες ανοίγουν νέες προοπτικές τόσο στη διάγνωση όσο και στη θεραπεία του καρκίνου του νεφρού.

[ 1 ], [ 2 ]

Φαρμακευτική θεραπεία για καρκίνο νεφρού

Ο καρκίνος του νεφρού είναι ανθεκτικός στη συστηματική χημειοθεραπεία και την ορμονική θεραπεία.

Η ανοσοθεραπεία παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στη θεραπεία κοινών μορφών καρκίνου του νεφρού. Διακρίνονται οι ακόλουθες ανοσοθεραπευτικές μέθοδοι θεραπείας του καρκίνου του νεφρού:

• μη ειδική ανοσοθεραπεία που χρησιμοποιεί κυτοκίνες (ιντερφερόνες, ιντερλευκίνες) και άλλους τροποποιητές βιολογικής απόκρισης.
• προσαρμοστική κυτταρική ανοσοθεραπεία με χρήση αυτολεμφοκυττάρων (ALT), ενεργοποιούμενων από λεμφοκίνες δολοφόνων (LAK), λεμφοκυττάρων φιλτραρίσματος όγκων (TIL)·
• ειδική ανοσοθεραπεία (εμβολιοθεραπεία)
• γονιδιακή θεραπεία;
• Μίνι-αλλογενής μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων.

Προκειμένου να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής των ασθενών με καρκίνο νεφρού με οστικές μεταστάσεις, πρόσφατα χρησιμοποιούνται ενεργά φάρμακα της ομάδας των διφωσφονικών (ζολεδρονικό οξύ, παμιδρονικό οξύ, κλοδρονικό οξύ, κ.λπ.). Τα διφωσφονικά ρυθμίζουν τη διαδικασία ανοργανοποίησης στο σώμα, ομαλοποιώντας το επίπεδο ασβεστίου στον ορό του αίματος και προωθώντας την υποχώρηση των οστικών μεταστάσεων.