Καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση

Η καρδιοαναπνευστική αναζωογόνηση είναι μια οργανωμένη, διαδοχική διαδικασία για τη διαχείριση της κυκλοφορικής ανακοπής που περιλαμβάνει την αξιολόγηση της κυκλοφορικής και αναπνευστικής ανεπάρκειας, τη βασική υποστήριξη της ζωής (BLS) με θωρακικές συμπιέσεις και τεχνητή αναπνοή, την προηγμένη καρδιακή υποστήριξη της ζωής (ACLS) και τη φροντίδα μετά την αναζωογόνηση.

Η ταχύτητα, η αποτελεσματικότητα και η σωστή εκτέλεση της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης καθορίζουν ένα ευνοϊκό νευρολογικό αποτέλεσμα. Σπάνιες εξαιρέσεις αποτελούν οι περιπτώσεις βαθιάς υποθερμίας, όταν τα μέτρα αναζωογόνησης ήταν επιτυχή μετά από μακρά περίοδο κυκλοφορικής ανακοπής.

Μετά την επιβεβαίωση της απουσίας συνείδησης και αναπνοής, ξεκινά ένα σύνολο μέτρων για την υποστήριξη των ζωτικών λειτουργιών - διατήρηση της βατότητας των αεραγωγών, της αναπνοής και της κυκλοφορίας του αίματος (ABC). Σε περίπτωση κοιλιακής μαρμαρυγής (VF) ή κοιλιακής ταχυκαρδίας (VT), πραγματοποιείται απινίδωση (D) για την αποκατάσταση του φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Διατήρηση της βατότητας των αεραγωγών και της αναπνοής

Η διασφάλιση της βατότητας των αεραγωγών αποτελεί προτεραιότητα.

Η αναζωογόνηση στόμα με στόμα (σε ενήλικες και παιδιά) ή στόμα με στόμα και μύτη (σε βρέφη) θα πρέπει να ξεκινά αμέσως. Η παλινδρόμηση του γαστρικού περιεχομένου θα πρέπει να αποτρέπεται με πίεση στον κρικοειδή μέχρι να επιτευχθεί τραχειακή διασωλήνωση. Στα παιδιά, η πίεση θα πρέπει να είναι μέτρια για να αποφευχθεί η τραχειακή συμπίεση. Η εισαγωγή ρινογαστρικού σωλήνα θα πρέπει να καθυστερεί μέχρι να επιτευχθεί αναρρόφηση, καθώς αυτή η διαδικασία μπορεί να προκαλέσει παλινδρόμηση και εισρόφηση γαστρικού περιεχομένου. Εάν ο αερισμός προκαλεί σημαντική γαστρική διάταση που δεν μπορεί να ανακουφιστεί με τις παραπάνω μεθόδους, ο ασθενής τοποθετείται σε πλάγια θέση, εφαρμόζεται επιγαστρική πίεση και παρακολουθείται ο αεραγωγός.

Η απινίδωση δεν πρέπει να καθυστερεί μέχρι να επιτευχθεί η τραχειακή διασωλήνωση. Οι θωρακικές συμπιέσεις θα πρέπει να συνεχίζονται κατά τη διάρκεια της προετοιμασίας της τραχειακής τραχειακής τραχειακής τραχειακής διασωλήνωσης.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Κυκλοφορία

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Κλειστό μασάζ καρδιάς

Σε περίπτωση αιφνίδιας απώλειας συνείδησης και κατάρρευσης, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει αμέσως κλειστό καρδιακό μασάζ και τεχνητή αναπνοή. Εάν είναι δυνατή η απινίδωση κατά τα πρώτα 3 λεπτά μετά την κυκλοφορική ανακοπή, θα πρέπει να προηγηθεί κλειστό καρδιακό μασάζ.

Τεχνική καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης

	Ένας διασώστης	Δύο διασώστες	Εισπνευστικός όγκος
Ενήλικες	2 αναπνοές (1 δευτερόλεπτο η καθεμία) μετά από 30 απινιδώσεις με συχνότητα 100/λεπτό	2 αναπνοές (1 δευτερόλεπτο η καθεμία) μετά από 30 απινιδώσεις με συχνότητα 100/λεπτό	Κάθε αναπνοή είναι περίπου 500 ml (αποφύγετε τον υπεραερισμό)
Παιδιά (1-8 ετών)	2 αναπνοές (1 δευτερόλεπτο) μετά από κάθε 30 απινιδώσεις με συχνότητα 100/λεπτό	2 αναπνοές (1 δευτερόλεπτο) μετά από κάθε 15 απινιδώσεις με συχνότητα 100/λεπτό	Μικρότερο από ό,τι στους ενήλικες (αρκετά για να ανυψώσει το στήθος)
Βρέφη (έως ενός έτους)	2 αναπνοές (1 δευτερόλεπτο) μετά από κάθε 30 απινιδώσεις με συχνότητα 100/λεπτό	2 αναπνοές (1 δευτερόλεπτο) μετά από κάθε 15 απινιδώσεις με συχνότητα 100/λεπτό	Μικρές αναπνοές ίσες με τον όγκο του στόματος του χειριστή

Για την εξασφάλιση αξιόπιστης βατότητας των αεραγωγών, εκτελούνται 8-10 αναπνοές/λεπτό χωρίς διάλειμμα για κλειστό καρδιακό μασάζ.

Ιδανικά, ο σφυγμός θα πρέπει να είναι ψηλαφητός κατά τη διάρκεια κλειστού καρδιακού μασάζ, παρόλο που η καρδιακή παροχή είναι μόνο 30-40% της κανονικής. Ωστόσο, η ψηλάφηση του σφυγμού κατά τη διάρκεια του καρδιακού μασάζ είναι δύσκολη. Η παρακολούθηση της συγκέντρωσης του εκπνεόμενου CO2 (etCO2) παρέχει μια πιο αντικειμενική αξιολόγηση της καρδιακής παροχής. Οι ασθενείς με ανεπαρκή αιμάτωση έχουν χαμηλή φλεβική επιστροφή στους πνεύμονες και αντίστοιχα χαμηλό etC0 _2. Οι κανονικού μεγέθους κόρες με διατηρημένη φωτοαντιδραστικότητα υποδεικνύουν επαρκή εγκεφαλική κυκλοφορία και οξυγόνωση. Η διατηρημένη φωτοαντιδραστικότητα με διασταλμένες κόρες υποδηλώνει ανεπαρκή εγκεφαλική οξυγόνωση, αλλά μπορεί να μην έχει ακόμη συμβεί μη αναστρέψιμη εγκεφαλική βλάβη. Οι επίμονα διασταλμένες κόρες χωρίς απόκριση στο φως επίσης δεν υποδηλώνουν εγκεφαλική βλάβη ή θάνατο, καθώς οι υψηλές δόσεις καρδιοτονωτικών και άλλων φαρμάκων και η παρουσία καταρράκτη μπορούν να μεταβάλουν το μέγεθος και την απόκριση των κόρων. Η αποκατάσταση της αυθόρμητης αναπνοής ή το άνοιγμα των οφθαλμών υποδηλώνει αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος.

Η μονομερής θωρακική συμπίεση μπορεί να είναι αποτελεσματική, αλλά αντενδείκνυται σε ασθενείς με διατιτραίνουσα θωρακική κάκωση, καρδιακό επιπωματισμό και κατά τη διάρκεια θωρακοτομής και καρδιακής ανακοπής (στο χειρουργείο).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Φάρμακα για εξειδικευμένη καρδιολογική περίθαλψη

Παρά την ευρεία και καθιερωμένη χρήση, κανένα φάρμακο δεν έχει βελτιώσει την επιβίωση στο νοσοκομείο για ασθενείς με καρδιακή ανακοπή. Ορισμένα φάρμακα βοηθούν στην αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος και ως εκ τούτου είναι χρήσιμα.

Σε ασθενείς με περιφερική φλεβική πρόσβαση, η χορήγηση φαρμάκων πραγματοποιείται με βάση τη χορήγηση υγρών bolus (σε ενήλικες, ανοίγεται μια σταγόνα με έγχυση, 3-5 ml σε παιδιά), αυτό είναι απαραίτητο για να εισέλθει το φάρμακο στην κεντρική κυκλοφορία του αίματος. Σε ασθενείς χωρίς ενδοφλέβια και ενδοοστική πρόσβαση, η ατροπίνη και η επινεφρίνη μπορούν να χορηγηθούν σε ενδοτραχειακό σωλήνα σε δόση 2-2,5 φορές υψηλότερη από την ενδοφλέβια δόση.

Φάρμακα πρώτης γραμμής. Η νορεπινεφρίνη είναι το κύριο φάρμακο που χρησιμοποιείται στην καρδιακή ανακοπή, αλλά υπάρχουν αυξανόμενες ενδείξεις για την αναποτελεσματικότητά της. Συνήθως, η χορήγησή της επαναλαμβάνεται κάθε 3-5 λεπτά. Η νορεπινεφρίνη είναι ένας αγωνιστής των α- και β-αδρενεργικών υποδοχέων. Η α-αδρενεργική δράση αυξάνει την διαστολική πίεση των στεφανιαίων υποδοχέων και την υποενδοκαρδιακή αιμάτωση κατά τη διάρκεια του καρδιακού μασάζ, αυξάνοντας την πιθανότητα αποτελεσματικής απινίδωσης. Η β-αδρενεργική δράση είναι δυσμενής, καθώς αυξάνει την απαίτηση οξυγόνου στο μυοκάρδιο και προκαλεί αγγειοδιαστολή. Η ενδοκαρδιακή χορήγηση νορεπινεφρίνης δεν συνιστάται λόγω του κινδύνου επιπλοκών με τη μορφή πνευμοθώρακα, βλάβης των στεφανιαίων αγγείων και καρδιακού επιπωματισμού.

Μία εφάπαξ δόση 40 U βαζοπρεσσίνης μπορεί να αποτελέσει εναλλακτική λύση αντί της νορεπινεφρίνης (μόνο σε ενήλικες). Ωστόσο, η χρήση της πριν από τη χορήγηση νορεπινεφρίνης δεν θεωρείται δικαιολογημένη.

Η ατροπίνη έχει πνευμονολυτική δράση, αυξάνει τον καρδιακό ρυθμό και την αγωγιμότητα στον κολποκοιλιακό κόμβο. Χρησιμοποιείται για ασυστολία (εκτός από παιδιά), βραδυαρρυθμία και κολποκοιλιακό αποκλεισμό υψηλού βαθμού, αλλά η επίδρασή της στην επιβίωση των ασθενών δεν έχει αποδειχθεί.

Η αμιωδαρόνη χορηγείται ως εφάπαξ δόση εάν η απινίδωση είναι αναποτελεσματική μετά τη χορήγηση νορεπινεφρίνης ή βαζοπρεσσίνης. Η αμιωδαρόνη μπορεί να είναι αποτελεσματική εάν η κοιλιακή μαρμαρυγή (VF) ή η κοιλιακή ταχυκαρδία (VT) επανεμφανιστούν μετά από καρδιοανάταξη. Σε αυτήν την περίπτωση, χορηγείται ξανά μειωμένη δόση μετά από 10 λεπτά και στη συνέχεια το φάρμακο χορηγείται ως συνεχής έγχυση.

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην καρδιοαναπνευστική αναζωογόνηση

Φάρμακα	Δοσολογίες για ενήλικες	Δόσεις για παιδιά	Σχόλιο
Αδενοσίνη	6 mg, στη συνέχεια 12 mg (2 φορές)	0,1 mg/kg, στη συνέχεια 0,2 mg/kg (2 φορές) Μέγιστη δόση 12 mg	Ενδοφλέβια bolus ένεση με έγχυση διαλυμάτων, μέγιστη δόση 12 mg
Αμιωδαρόνη για VF/VT (με ασταθή αιμοδυναμική)	300 mg	5 mg/kg	Ενδοφλέβια έγχυση με έγχυση σε διάστημα 2 λεπτών
Σε VT (με σταθερή αιμοδυναμική)	150 mg αμέσως, στη συνέχεια στάγδην έγχυση: 1 mg/λεπτό για 6 ώρες, στη συνέχεια 0,5 g/λεπτό για 24 ώρες	5 mg/kg για 20-60 λεπτά Μπορεί να επαναληφθεί, αλλά δεν πρέπει να υπερβαίνετε τα 15 mg/kg/ημέρα	Η πρώτη δόση χορηγείται ενδοφλεβίως σε διάστημα 10 λεπτών.
Αμπρινόν	Αμέσως 0,75 mg/kg σε διάστημα 2-3 λεπτών, στη συνέχεια στάγδην έγχυση 5-10 mcg/kg/min	Άμεσα 0,75-1 mg/kg για 5 λεπτά, μπορεί να επαναληφθεί έως 3 mg/kg, στη συνέχεια έγχυση: 5-10 mcg/kg/min	500 mg σε 250 ml διαλύματος NaCI 0,9%, ρυθμός έγχυσης 2 mg/ml
Ατροπίνη	0,5-1 mg 1-2 mg ενδοτραχειακά	0,02 mg/kg	Επαναλάβετε μετά από 3-5 λεπτά μέχρι να επιτευχθεί αποτέλεσμα ή η συνολική δόση να είναι 0,04 mg/kg. Η ελάχιστη δόση είναι 0,1 mg.
χλωριούχο ασβέστιο	1 γρ.	20 mg/kg	Το διάλυμα 10% περιέχει 100 mg/ml
Γλυκερικό	0,66 γρ.	Δεν ισχύει	Διάλυμα 22%, 220 mg/ml
Γλυκονικό	0,6 γρ.	60-100 mg/kg	Το διάλυμα 10% περιέχει 100 mg/ml
Δοβουταμίνη	2-20 mcg/kg/λεπτό· ξεκινήστε με 2-5 mcg/kg/λεπτό	Επίσης	500 mg σε 250 ml Περιέχει 5% γλυκόζη 2000 mcg/ml
Ντοπαμίνη	2-20 mcg/kg/λεπτό· ξεκινήστε με 2-5 mcg/kg/λεπτό	Επίσης	400 mg σε 250 ml 5% γλυκόζη περιέχει 1600 mcg/ml
Νορεπινεφρίνη Βώλος	1 mg	0,01 mg/kg	Επαναλάβετε μετά από 3-5 λεπτά Στο Αναγκαιότητες
Ενδοτραχειακά	2-2,5 mg	0,01 mg/kg	8 mg σε 250 ml 5% γλυκόζη - 32 mcg/ml
Εγχυση	2-10 mcg/λεπτό	0,1-1,0 mcg/kg/λεπτό
Γλυκόζη	25 g σε διάλυμα 50%	0,5-1 g/kg	Αποφύγετε υψηλές συγκεντρώσεις: Διάλυμα 5% - 10-20 ml/kg· διάλυμα 10% - 5-10 ml/kg· διάλυμα 25% - 2-4 ml/kg (για μεγαλύτερα παιδιά, σε μεγάλες φλέβες)

Άλλα φάρμακα. Το διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου συνιστάται για ασθενείς με υπερκαλιαιμία, υπερμαγνησιαιμία, υποασβεστιαιμία και σε περίπτωση υπερδοσολογίας αναστολέων διαύλων ασβεστίου. Σε άλλες περιπτώσεις, όταν η συγκέντρωση ενδοκυτταρικού ασβεστίου υπερβαίνει ήδη τον κανόνα, η πρόσθετη χορήγηση ασβεστίου αντενδείκνυται. Η καρδιακή ανακοπή σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση συμβαίνει ως αποτέλεσμα ή στο πλαίσιο υπερκαλιαιμίας, επομένως η χορήγηση ασβεστίου ενδείκνυται εάν δεν είναι δυνατό να προσδιοριστεί άμεσα το επίπεδο καλίου. Κατά τη χορήγηση ασβεστίου, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε ότι αυξάνει την τοξικότητα των παρασκευασμάτων δακτυλίτιδας, η οποία μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή.

Το θειικό μαγνήσιο δεν βελτιώνει τα αποτελέσματα της αναζωογόνησης σε τυχαιοποιημένες δοκιμές. Ωστόσο, μπορεί να είναι χρήσιμο σε ασθενείς με υπομαγνησιαιμία (λόγω αλκοολισμού, παρατεταμένης διάρροιας).

Η προκαϊναμίδη είναι φάρμακο δεύτερης γραμμής για τη θεραπεία της ανθεκτικής κοιλιακής μαρμαρυγής (VF) ή κοιλιακής μαρμαρυγής (VT). Δεν συνιστάται η χρήση της σε παιδιά με ασταθή αιμοδυναμική.

Η φαινυτοΐνη σπάνια χρησιμοποιείται στη θεραπεία της κοιλιακής μαρμαρυγής (VF) ή της κοιλιακής ταχυκαρδίας (VT), εκτός εάν αυτές οι διαταραχές του ρυθμού προκαλούνται από δηλητηρίαση από δακτυλίτιδα ή δεν ανταποκρίνονται σε άλλα φάρμακα.

_Το NaHC03 δεν συνιστάται πλέον για χρήση εκτός από περιπτώσεις κυκλοφορικής ανακοπής που προκαλείται από υπερκαλιαιμία, υπερμαγνησιαιμία ή υπερδοσολογία τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών με σύνθετες κοιλιακές αρρυθμίες. Στην παιδιατρική πρακτική, συνταγογραφείται εάν η καρδιοαναπνευστική αναζωογόνηση συνεχιστεί για περισσότερο από 10 λεπτά, υπό την προϋπόθεση ότι ο αερισμός είναι καλός. Κατά τη χρήση NaHC03 _, είναι απαραίτητο να μετράται το pH του αρτηριακού αίματος πριν από την έναρξη της έγχυσης και μετά από κάθε 50 mEq (1-2 mEq/kg για παιδιά).

Η λιδοκαΐνη και το βρετύλιο δεν χρησιμοποιούνται πλέον στην ΚΑΡΠΑ.

Θεραπεία διαταραχών ρυθμού

VF/VT με ασταθή αιμοδυναμική. Η απινίδωση πραγματοποιείται μία φορά. Η συνιστώμενη ισχύς εκκένωσης για έναν διφασικό απινιδωτή είναι 120-200 J, για έναν μονοφασικό απινιδωτή - 360 J. Εάν η καρδιομετατροπή είναι ανεπιτυχής, χορηγείται ενδοφλεβίως 1 mg νορεπινεφρίνης και η διαδικασία επαναλαμβάνεται μετά από 4-5 λεπτά. 40 U βαζοπρεσσίνης μπορούν να χορηγηθούν ενδοφλεβίως μία φορά αντί για επινεφρίνη (δεν επιτρέπεται σε παιδιά). Η καρδιομετατροπή επαναλαμβάνεται με την ίδια ισχύ 1 λεπτό μετά τη χορήγηση του φαρμάκου (η αιτιολόγηση για την αύξηση της ισχύος εκκένωσης για έναν διφασικό απινιδωτή δεν έχει τεκμηριωθεί). Εάν η VF συνεχιστεί, χορηγούνται ενδοφλεβίως 300 mg αμιωδαρόνης. Εάν η VF/VT επανέλθει, ξεκινάει έγχυση αμιωδαρόνης διάρκειας 6 ωρών σε δόση 1 mg/min και στη συνέχεια 0,5 mg/min.

Ασυστολία. Για να αποκλειστεί σφάλμα, είναι απαραίτητο να ελεγχθούν οι επαφές των ηλεκτροδίων της οθόνης ΗΚΓ. Εάν επιβεβαιωθεί η ασυστολία, εγκαθίσταται διαδερμικός βηματοδότης και χορηγείται ενδοφλέβια 1 mg νορεπινεφρίνης, επαναλαμβανόμενη μετά από 3-5 λεπτά, και 1 mg ατροπίνης ενδοφλέβια, επαναλαμβανόμενη μετά από 3-5 λεπτά, μέχρι συνολική δόση 0,04 mg/kg. Η ηλεκτρική βηματοδότηση σπάνια είναι επιτυχής. Σημείωση: η ατροπίνη και η βηματοδότηση αντενδείκνυνται στην παιδιατρική πρακτική για την ασυστολία. Η απινίδωση είναι απαράδεκτη σε περίπτωση αποδεδειγμένης ασυστολίας, καθώς η ηλεκτρική εκκένωση προκαλεί βλάβη στο μη αιματούμενο μυοκάρδιο.

Η ηλεκτρική διάσπαση είναι μια κατάσταση κατά την οποία η κυκλοφορία του αίματος στο σώμα σταματά παρά τα ικανοποιητικά καρδιακά συμπλέγματα στο ΗΚΓ. Σε περίπτωση ηλεκτρικής διάσπασης, είναι απαραίτητο να χορηγηθούν ενδοφλεβίως με ταχεία έγχυση 500-1000 ml (20 ml/kg) διαλύματος NaCl 0,9% και 0,5-1,0 mg νορεπινεφρίνης, τα οποία μπορούν να χορηγηθούν ξανά μετά από 3-5 λεπτά. Εάν ο καρδιακός ρυθμός είναι μικρότερος από 60 ανά λεπτό, χορηγούνται ενδοφλεβίως 0,5-1,0 mg ατροπίνης. Ο καρδιακός επιπωματισμός προκαλεί ηλεκτρική διάσπαση σε περίπτωση εξιδρωματικής περικαρδίτιδας ή σοβαρού τραύματος στο στήθος. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί αμέσως περικαρδιοπαρακέντηση.

Λήξη μέτρων αναζωογόνησης

Η καρδιοαναπνευστική αναζωογόνηση συνεχίζεται μέχρι να αποκατασταθεί η αυθόρμητη κυκλοφορία, να κηρυχθεί θάνατος ή ένα άτομο να μην είναι σωματικά σε θέση να συνεχίσει την ΚΑΡΠΑ. Σε υποθερμικούς ασθενείς, η ΚΑΡΠΑ θα πρέπει να συνεχίζεται μέχρι η θερμοκρασία του σώματος να αυξηθεί στους 34 °C.

Ο βιολογικός θάνατος συνήθως δηλώνεται μετά από μια ανεπιτυχή προσπάθεια αποκατάστασης της αυθόρμητης κυκλοφορίας εντός 30-45 λεπτών καρδιοαναπνευστικής αναζωογόνησης και εξειδικευμένης καρδιολογικής φροντίδας. Ωστόσο, αυτή η αξιολόγηση είναι υποκειμενική, παρά το γεγονός ότι λαμβάνει υπόψη τη διάρκεια της περιόδου απουσίας κυκλοφορίας πριν από τη θεραπεία, την ηλικία, την προηγούμενη πάθηση και άλλους παράγοντες,

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Παροχή βοήθειας μετά από επιτυχή αναζωογόνηση

Η αποκατάσταση της αυθόρμητης κυκλοφορίας (ROSC) είναι μόνο ένας ενδιάμεσος στόχος των μέτρων αναζωογόνησης. Μόνο το 3-8% των ασθενών με ROS επιβιώνουν μέχρι το εξιτήριο από το νοσοκομείο. Για τη μεγιστοποίηση του αποτελέσματος, είναι απαραίτητο να βελτιστοποιηθούν οι φυσιολογικές παράμετροι και να ληφθούν μέτρα για τη θεραπεία συνυπαρχόντων νοσημάτων. Στους ενήλικες, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να αναγνωρίζεται το έμφραγμα του μυοκαρδίου και να ξεκινά η θεραπεία επαναιμάτωσης (θρομβόλυση, διαδερμική διαυλική αγγειοπλαστική στεφανιαίων) το συντομότερο δυνατό. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η θρομβόλυση μετά από επιθετική ΚΑΡΠΑ μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακό επιπωματισμό.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις μετά την ΚΑΡΠΑ περιλαμβάνουν αέρια αρτηριακού αίματος, γενική αίματος (CBC) και βιοχημικές εξετάσεις ορού, συμπεριλαμβανομένων ηλεκτρολυτών, γλυκόζης, αζώτου ουρίας αίματος, κρεατινίνης και δεικτών μυοκαρδιακής βλάβης (η CK συνήθως είναι αυξημένη λόγω βλάβης των σκελετικών μυών κατά τη διάρκεια της ΚΑΡΠΑ). Η αρτηριακή PaO2 θα πρέπει να διατηρείται εντός φυσιολογικών ορίων (80-100 mmHg), η Hct ελαφρώς πάνω από 30%, η γλυκόζη 80-120 mg/dL και οι ηλεκτρολύτες, ιδιαίτερα το κάλιο, εντός φυσιολογικών ορίων.

Σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης. Η μέση αρτηριακή πίεση (MAP) θα πρέπει να είναι 80 mmHg σε ηλικιωμένους ασθενείς ή μεγαλύτερη από 60 mmHg σε νέους και προηγουμένως υγιείς ανθρώπους. Σε ασθενείς με υπέρταση, η στοχευόμενη συστολική αρτηριακή πίεση θα πρέπει να είναι 30 mmHg χαμηλότερη από την πίεση που θα μπορούσε να ήταν πριν από την κυκλοφορική ανακοπή.

Σε ασθενείς με χαμηλή MAP ή ενδείξεις ανεπάρκειας αριστερής κοιλίας, μπορεί να απαιτηθεί καθετηριασμός πνευμονικής αρτηρίας για την παρακολούθηση της καρδιακής παροχής, της πίεσης απόφραξης της πνευμονικής αρτηρίας (PAOP) και του κορεσμού O2 στις μικτές φλέβες (αξιολόγηση της περιφερικής αιμάτωσης) για τη βελτιστοποίηση της φαρμακευτικής θεραπείας. Ο κορεσμός O2 στις μικτές φλέβες θα πρέπει να είναι μεγαλύτερος από 60%.

Σε ασθενείς με χαμηλή αρτηριακή πίεση (MAP), χαμηλή CVP ή PAWP, η υποογκαιμία θα πρέπει να διορθώνεται με διακριτή χορήγηση 250 ml διαλύματος NaCl 0,9%. Σε ηλικιωμένους ασθενείς με μέτρια μειωμένη MAP (70-80 mm Hg) και φυσιολογική ή αυξημένη CVP/PAWP, συνιστάται η έναρξη ινότροπης υποστήριξης με δοβουταμίνη, ξεκινώντας με δόση 2-5 mcg/kg/min. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί μιλρινόνη ή αμρινόνη. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, ένα φάρμακο με δοσοεξαρτώμενη ινότροπη και αγγειοσυσπαστική δράση - η ντοπαμίνη. Εναλλακτικές λύσεις είναι η αδρεναλίνη και τα περιφερικά αγγειοσυσπαστικά νορεπινεφρίνη και φαινυλεφρίνη. Τα αγγειοδραστικά φάρμακα θα πρέπει να χρησιμοποιούνται σε ελάχιστες δόσεις που επιτρέπουν τη διατήρηση της MAP στο ελάχιστο αποδεκτό επίπεδο, επειδή μπορούν να αυξήσουν την αγγειακή αντίσταση και να μειώσουν την αιμάτωση των οργάνων, ειδικά στο έντερο. Αυτά τα φάρμακα αυξάνουν το φορτίο στην καρδιά με τα μειωμένα αποθέματά της. Εάν η MAP παραμείνει κάτω από 70 mmHg σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου, θα πρέπει να πραγματοποιείται ενδοαορτική άντληση με μπαλόνι. Ασθενείς με φυσιολογική MAP και υψηλή CVP/PAWP αντιμετωπίζονται είτε με ινότροπους παράγοντες είτε με μείωση του μεταφορτίου με νιτροπρωσσίδη ή νιτρογλυκερίνη.

Η ενδοαορτική αντιπαλμική αγωγή με μπαλόνι χρησιμοποιείται όταν η καρδιακή παροχή είναι χαμηλή λόγω μειωμένης λειτουργίας αντλίας της αριστερής κοιλίας που είναι ανθεκτική στη φαρμακευτική θεραπεία. Ένας καθετήρας με μπαλόνι προωθείται μέσω της μηριαίας αρτηρίας ανάδρομα στην θωρακική αορτή περιφερικά της αριστερής υποκλείδιας αρτηρίας. Το μπαλόνι φουσκώνει κατά τη διάρκεια κάθε διαστολής, βελτιώνοντας την στεφανιαία αιμάτωση, και ξεφουσκώνει κατά τη συστολή, μειώνοντας το μεταφορτίο. Η αξία αυτής της τεχνικής έγκειται στο ότι επιτρέπει την εξοικονόμηση χρόνου σε περιπτώσεις όπου η αιτία της καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να διορθωθεί χειρουργικά.

Θεραπεία αρρυθμίας. Αν και η κοιλιακή μαρμαρυγή (VF) ή η κοιλιακή ταχυκαρδία (VT) μπορεί να επανεμφανιστούν μετά από ΚΑΡΠΑ, τα αντιαρρυθμικά φάρμακα δεν χορηγούνται προφυλακτικά επειδή δεν βελτιώνουν την έκβαση. Κατ' αρχήν, μια τέτοια αρρυθμία μπορεί να αντιμετωπιστεί με προκαϊναμίδη ή αμιωδαρόνη όπως περιγράφεται παραπάνω.

Η υπερκοιλιακή ταχυκαρδία μετά από ανάνηψη με υψηλά επίπεδα ενδογενών και εξωγενών κατεχολαμινών απαιτεί θεραπεία εάν είναι παρατεταμένη και σχετίζεται με υπόταση ή σημεία ισχαιμίας των στεφανιαίων αρτηριών. Για τον σκοπό αυτό, συνταγογραφείται ενδοφλέβια έγχυση εσμολόλης, ξεκινώντας με δόση 50 mcg/kg/min.

Οι ασθενείς που έχουν υποστεί καρδιακή ανακοπή λόγω VF ή VT χωρίς έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι υποψήφιοι για εμφυτεύσιμο καρδιομετατροπέα απινιδωτή (ICD). Αυτή η συσκευή αναγνωρίζει την αρρυθμία και είτε απινιδώνει είτε διατηρεί έναν προκαθορισμένο ρυθμό.

Νευρολογική υποστήριξη. Δυσλειτουργία του ΚΝΣ εμφανίζεται στο 8-20% των ενηλίκων που έχουν υποστεί καρδιακή ανακοπή. Η εγκεφαλική βλάβη είναι αποτέλεσμα άμεσης ισχαιμικής δράσης στους νευρώνες και οιδήματος.

Βλάβη μπορεί να αναπτυχθεί 48-72 ώρες μετά την ΚΑΡΠΑ.

Η διατήρηση επαρκούς οξυγόνωσης και εγκεφαλικής αιμάτωσης μπορεί να μειώσει την πιθανότητα εγκεφαλικών επιπλοκών. Η υπεργλυκαιμία πρέπει να αποφεύγεται, καθώς μπορεί να αυξήσει την μετισχαιμική εγκεφαλική βλάβη. Η χορήγηση γλυκόζης πρέπει να αποφεύγεται, εκτός από περιπτώσεις υπογλυκαιμίας.

Δεν υπάρχουν πειστικά στοιχεία για το όφελος της μέτριας υποθερμίας. Η χρήση πολυάριθμων φαρμακολογικών παραγόντων (αντιοξειδωτικά, αναστολείς γλουταμινικού, αναστολείς διαύλων ασβεστίου) παρουσιάζει υψηλό θεωρητικό ενδιαφέρον. Η αποτελεσματικότητά τους έχει αποδειχθεί σε ζωικά μοντέλα, αλλά δεν έχει επιβεβαιωθεί σε μελέτες σε ανθρώπους.

Κλίμακα κατηγορίας παιδιατρικών εγκεφαλικών εκδηλώσεων

Πόντοι	Κατηγορία	Περιγραφή
1	Κανόνας	Η πνευματική ανάπτυξη είναι ανάλογη με την ηλικία
2	Ήπιες διαταραχές	Ελάχιστη νευρολογική βλάβη που ελέγχεται και δεν επηρεάζει την καθημερινή λειτουργία. Τα παιδιά προσχολικής ηλικίας έχουν ελάχιστη αναπτυξιακή καθυστέρηση, αλλά περισσότερο από το 75% των ημερήσιων σημείων ελέγχου λειτουργικότητας βρίσκονται πάνω από το 10ο εκατοστημόριο. Τα παιδιά φοιτούν σε κανονικό σχολείο αλλά βρίσκονται σε τάξη κατάλληλη για την ηλικία τους ή ολοκληρώνουν μια τάξη κατάλληλη για την ηλικία τους αλλά αποτυγχάνουν λόγω γνωστικής βλάβης.
3	Μέτριες διαταραχές	Σοβαρή νευρολογική βλάβη που είναι ανεξέλεγκτη και επηρεάζει την καθημερινή ζωή. Τα περισσότερα καθημερινά λειτουργικά κριτήρια είναι κάτω από το 10ο εκατοστημόριο. Τα παιδιά φοιτούν σε ειδικό σχολείο λόγω γνωστικής βλάβης.
4	Σοβαρές διαταραχές	Τα παιδιά προσχολικής ηλικίας έχουν βαθμολογίες καθημερινής δραστηριότητας κάτω από το 10ο εκατοστημόριο και εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από άλλους για την καθημερινή τους ζωή. Τα παιδιά σχολικής ηλικίας δεν μπορούν να φοιτήσουν στο σχολείο και εξαρτώνται από άλλους για την καθημερινή τους ζωή. Η μη φυσιολογική κινητική δραστηριότητα σε παιδιά προσχολικής και σχολικής ηλικίας μπορεί να περιλαμβάνει μη σκόπιμες, αποφλοιωτικές ή αποκεφαλικές αντιδράσεις στον πόνο.
5	Κώμα ή φυτική κατάσταση	Ασυνείδητη κατάσταση
6	Θάνατος

«Η κατηγορία βασίζεται στη χειρότερη εκδήλωση οποιουδήποτε κριτηρίου. Λαμβάνονται υπόψη μόνο οι νευρολογικές διαταραχές. Τα συμπεράσματα εξάγονται μόνο με βάση τα ιατρικά αρχεία ή τα λόγια του κηδεμόνα.»

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Επιπλοκές του κλειστού καρδιακού μασάζ

Η ηπατική βλάβη είναι η πιο σοβαρή (μερικές φορές θανατηφόρα) επιπλοκή, που συνήθως εμφανίζεται όταν εφαρμόζεται θωρακική συμπίεση κάτω από το στέρνο. Η ρήξη του στομάχου είναι σπάνια, συνήθως όταν το στομάχι είναι διογκωμένο με αέρα. Η ρήξη του σπλήνα είναι σπάνια. Πιο συχνή είναι η παλινδρόμηση και η εισρόφηση γαστρικού περιεχομένου, ακολουθούμενη από πνευμονία από εισρόφηση, η οποία μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Τα κατάγματα των πλευρών είναι μερικές φορές αναπόφευκτα, επειδή οι κραδασμοί πρέπει να είναι αρκετά βαθείς ώστε να διασφαλίζεται επαρκής ροή αίματος. Τα παιδιά σπάνια έχουν κατάγματα λόγω της ελαστικότητας του θωρακικού κλωβού. Η βλάβη στον πνευμονικό ιστό είναι σπάνια, αλλά ο πνευμοθώρακας μπορεί να εμφανιστεί με κατάγματα πλευρών. Οι καρδιακοί τραυματισμοί είναι σπάνιοι χωρίς καρδιακό ανεύρυσμα. Ο κίνδυνος αυτών των επιπλοκών δεν αποτελεί λόγο άρνησης ΚΑΡΠΑ.

Παρακολούθηση και ενδοφλέβια πρόσβαση. Καθιερώνεται παρακολούθηση ΗΚΓ. Καθιερώνεται ενδοφλέβια πρόσβαση. Η ύπαρξη δύο αγγειακών προσβάσεων μειώνει την πιθανότητα απώλειάς της κατά τη διάρκεια της ΚΑΡΠΑ. Προτιμάται η περιφερική φλεβική πρόσβαση με καθετήρα μεγάλου διαμετρήματος στο αντιβράχιο. Εάν η περιφερική πρόσβαση δεν είναι δυνατή σε ενήλικες, θα πρέπει να καθιερωθεί κεντρική φλεβική πρόσβαση (υποκλείδια ή έσω σφαγίτιδα φλέβα). Προτιμάται η ενδοοστική και η μηριαία πρόσβαση στα παιδιά. Η εισαγωγή ενός μακρού μηριαίου φλεβικού καθετήρα που προωθείται σε μια κεντρική φλέβα είναι πολύ πρακτική, καθώς δεν απαιτεί διακοπή της ΚΑΡΠΑ, αλλά αυτή η διαδικασία περιπλέκεται από την αδυναμία ψηλάφησης του παλμού της μηριαίας αρτηρίας. Ο τύπος του διαλύματος έγχυσης και ο όγκος του εξαρτώνται από την κλινική κατάσταση. Η αργή έγχυση φυσιολογικού ορού χρησιμοποιείται συνήθως για τη διατήρηση ανοιχτής αγγειακής πρόσβασης. Στην υποογκαιμία, συνιστώνται μεγάλοι όγκοι κρυσταλλοειδών, κολλοειδών και προϊόντων αίματος.

Απινίδωση

Η πιο συχνή αρρυθμία κατά τη διάρκεια καρδιακής ανακοπής είναι η κοιλιακή μαρμαρυγή (VF). Η καρδιομετατροπή θα πρέπει να πραγματοποιείται το συντομότερο δυνατό. Η κοιλιακή μαρμαρυγή με αναποτελεσματική αιμοδυναμική αντιμετωπίζεται με τον ίδιο τρόπο όπως η VF.

Ελλείψει απινίδωσης, χρησιμοποιείται προκαρδιακό χτύπημα. Ένα δυνατό προκαρδιακό χτύπημα σπάνια είναι αποτελεσματικό και δεν συνιστάται για παιδιά. Ένα ή δύο χτυπήματα γίνονται στο όριο του μέσου και κάτω τριτημορίου του στέρνου με σφιγμένη γροθιά από ύψος 20-25 cm πάνω από το στέρνο.

Η απινίδωση είναι πιο αποτελεσματική από τα αντιαρρυθμικά φάρμακα, αν και η αποτελεσματικότητά της μειώνεται κατά 10% με κάθε λεπτό. Τα ηλεκτρόδια επαφής του απινιδωτή τοποθετούνται μεταξύ της κλείδας και του δεύτερου μεσοπλεύριου χώρου δεξιά (από τον χειριστή) του στέρνου και στην κορυφή της καρδιάς στον 5ο ή 6ο μεσοπλεύριο χώρο. Κατά την εφαρμογή των ηλεκτροδίων, χρησιμοποιείται μια αγώγιμη πάστα ή τζελ. ορισμένοι απινιδωτές έχουν το αγώγιμο υλικό ήδη ενσωματωμένο στα ηλεκτρόδια. Η καρδιομετατροπή πραγματοποιείται μία φορά (προηγουμένως, συνιστούσαν 3 φορές). Η ενέργεια εκκένωσης για τους διφασικούς απινιδωτές είναι 120-200 J (2 J/kg για παιδιά). για τους μονοφασικούς - 360 J. Αμέσως μετά την καρδιομετατροπή, ο καρδιακός ρυθμός δεν αξιολογείται. Αυτό γίνεται μετά από 2 λεπτά καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης. Με συνεχή παρακολούθηση, αυτό μπορεί να γίνει νωρίτερα. Κάθε διαδοχική εκκένωση παράγεται με ενέργεια της ίδιας ή μεγαλύτερης ισχύος (μέγιστο 360 J, 2-4 J/kg στα παιδιά). Εάν η Κοιλιακή Μαρμαρυγή (VF) ή η ΚΤ (VT) επιμένουν, χορηγείται φαρμακευτική αγωγή.

Ειδικές περιστάσεις

Σε περίπτωση ηλεκτροπληξίας, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι ο ασθενής δεν έρχεται σε επαφή με την πηγή ηλεκτρικού ρεύματος. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να μετακινηθεί το θύμα σε ασφαλές μέρος με οποιοδήποτε μη μεταλλικό αντικείμενο, προκειμένου να ξεκινήσει η καρδιοαναπνευστική αναζωογόνηση.

Σε περιπτώσεις πνιγμού, η τεχνητή αναπνοή μπορεί να ξεκινήσει σε ρηχά νερά, ενώ το αποτελεσματικό καρδιακό μασάζ απαιτεί την τοποθέτηση του ατόμου σε σκληρή επιφάνεια.

Εάν η κυκλοφορική ανακοπή συμβεί μετά από τραυματισμό, πρέπει πρώτα να αποκατασταθεί η αναπνοή. Οι κινήσεις στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης πρέπει να είναι ελάχιστες, χωρίς να πετάμε το κεφάλι προς τα πίσω και να σπρώχνουμε τη γνάθο προς τα εμπρός. Στις περισσότερες περιπτώσεις σοβαρού τραυματισμού, το κλειστό καρδιακό μασάζ δεν θα είναι αποτελεσματικό λόγω σημαντικής απώλειας αίματος ή εγκεφαλικής βλάβης ασυμβίβαστης με τη ζωή. Σε περίπτωση καρδιακού επιπωματισμού ή πνευμοθώρακα υπό τάση, πρέπει να πραγματοποιηθεί αμέσως αποσυμπίεση με βελόνα, διαφορετικά όλα τα μέτρα ανάνηψης θα είναι αναποτελεσματικά.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]