Καλοήθης παροξυσμικός ίλιγγος - Αιτίες και παθογένεια

Αιτίες καλοήθους παροξυσμικού ιλίγγου

Στο 50-75% όλων των περιπτώσεων της νόσου, η αιτία δεν μπορεί να προσδιοριστεί και επομένως μιλάμε για ιδιοπαθή μορφή. Πιθανές αιτίες καλοήθους παροξυσμικού ιλίγγου θέσης μπορεί να είναι: τραύμα, λαβυρινθίτιδα, νόσος του Meniere, χειρουργικές επεμβάσεις (τόσο γενικής κοιλότητας όσο και ωτολογικής φύσης).

Παθογένεια καλοήθους παροξυσμικού ιλίγγου

Προς το παρόν, υπάρχουν δύο κύριες θεωρίες για τον καλοήθη παροξυσμικό ίλιγγο θέσης: η κοπουλολιθίαση και η καναλολιθίαση, οι οποίες σε ορισμένες εργασίες ενώνονται με τον όρο «ωτιολιθίαση». Ο μηχανισμός ανάπτυξης της ζάλης σχετίζεται με την καταστροφή της μεμβράνης του ωτολίθου, τα αίτια της οποίας δεν έχουν ακόμη διευκρινιστεί. Η αιτία είναι η παραβίαση ορισμένων παραγόντων του μεταβολισμού του ασβεστίου ή μια ουσία που το δεσμεύει. Ως εκ τούτου, ορισμένοι ερευνητές συνδέουν την ανάπτυξη του καλοήθους παροξυσμικού ιλίγγου θέσης με την οστεοπόρωση και την οστεοπενία, αν και αυτή η άποψη δεν υποστηρίζεται από όλους. Πιθανώς, η προοπτική να διαπιστωθεί η αιτία της καταστροφής της μεμβράνης του ωτολίθου περιλαμβάνεται στη μελέτη της πρωτεΐνης που δεσμεύει το ασβέστιο.

Τα ελεύθερα κινούμενα σωματίδια στον προθάλαμο του λαβυρίνθου, που έχουν μάζα και βρίσκονται στην ενδολέμφο, τείνουν να καθιζάνουν. Δεδομένου ότι η μάζα τους είναι μικρή και η ενδολέμφος έχει μια ορισμένη πυκνότητα, η καθίζηση στον πυθμένα των ωτολίθων συμβαίνει αργά. Οποιεσδήποτε κινήσεις της κεφαλής, οι οποίες συμβαίνουν συχνότερα κατά τη διάρκεια της ημέρας, προκαλούν τη διαδικασία της κίνησης των σωματιδίων. Η καλύτερη περίοδος για την καθίζηση των σωματιδίων ωτολίθων είναι η φάση του ανθρώπινου ύπνου. Η θέση της κεφαλής κατά τη διάρκεια του ύπνου ξεδιπλώνει τα σωματίδια με τέτοιο τρόπο ώστε να προωθεί την είσοδό τους στην είσοδο των ημικυκλικών καναλιών. Τα ελεύθερα κινούμενα σωματίδια της μεμβράνης των ωτολίθων έχουν ένα φορτίο, το οποίο οδηγεί στη σύνδεσή τους κατά τη διάρκεια της αργής καθίζησης και στο σχηματισμό ενός "θρόμβου", ο οποίος θα έχει μάζα που υπερβαίνει σημαντικά το βάρος των μεμονωμένων σωματιδίων. Η μάζα των σωματιδίων που μπορούν να προκαλέσουν ζάλη έχει υπολογιστεί θεωρητικά. Έτσι, για την κυπουλολιθίαση είναι 0,64 μg, για την καναλολιθίαση - 0,087 μg.

Η ανάπτυξη ζάλης και νυσταγμού θέσης σε ασθενείς με ωτιολιθίαση προκαλείται από το "φαινόμενο εμβόλου" των κινούμενων σωματιδίων κατά την κίνηση της κεφαλής στο επίπεδο του προσβεβλημένου πόρου, που βρίσκεται στο μεμβρανώδες τμήμα του ημικυκλικού πόρου, ή από την απόκλιση του κυπέλλου όταν βρίσκονται σωματίδια πάνω του. Με την επακόλουθη κίνηση του σώματος και της κεφαλής στο επίπεδο αυτού του πόρου, συμβαίνει μετατόπιση ενός τέτοιου θρόμβου, η οποία προκαλεί υδροστατικές αλλαγές στον ημικυκλικό πόρο από ένα ογκώδες σωματίδιο. Αυτό, με τη σειρά του, οδηγεί σε αποπόλωση ή υπερπόλωση του κυπέλλου. Δεν υπάρχουν αλλαγές στην αντίθετη πλευρά. Η προκύπτουσα σημαντική ασυμμετρία στην κατάσταση των αιθουσαίων υποδοχέων είναι η αιτία του αιθουσαίου νυσταγμού, της ζάλης και των αρνητικών αντιδράσεων. Πρέπει να σημειωθεί ότι η αργή κίνηση των σωματιδίων στο επίπεδο του προσβεβλημένου πόρου μπορεί να μην προκαλέσει ζάλη.

Η «καλοήθεια» του ιλίγγου οφείλεται στην ξαφνική εξαφάνισή του, η οποία συνήθως δεν επηρεάζεται από τη φαρμακευτική θεραπεία. Αυτό το φαινόμενο πιθανότατα σχετίζεται με τη διάλυση ελεύθερα κινούμενων σωματιδίων στην ενδολέμφο, ειδικά με τη μείωση της συγκέντρωσης ασβεστίου και αυτού, κάτι που έχει αποδειχθεί πειραματικά. Επιπλέον, τα σωματίδια μπορούν να κινηθούν και στους αιθουσαίους σάκους, αν και αυτό συμβαίνει αυθόρμητα πολύ λιγότερο συχνά.

Κατά κανόνα, ο ίλιγγος θέσης στον καλοήθη παροξυσμικό ίλιγγο θέσης είναι πιο έντονος μετά την αφύπνιση του ασθενούς και στη συνέχεια συνήθως μειώνεται κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Αυτό το φαινόμενο οφείλεται στο γεγονός ότι οι επιταχύνσεις κατά την κίνηση της κεφαλής στο επίπεδο του προσβεβλημένου πόρου οδηγούν σε διασπορά του σωματιδίου του θρόμβου. Αυτά τα σωματίδια διασπείρονται στον ημικυκλικό πόρο, η μάζα τους δεν επαρκεί πλέον για να προκαλέσει αρχικές υδροστατικές αλλαγές στην ενδολέμφο κατά την μετατόπιση, επομένως, με επαναλαμβανόμενες κλίσεις, εμφανίζεται μείωση του ιλίγγου θέσης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]