Ηπατίτιδα Α - Επιδημιολογία

Η ηπατίτιδα Α είναι μία από τις πιο συχνές μολυσματικές ασθένειες στους ανθρώπους. Όσον αφορά τον αριθμό των καταγεγραμμένων κρουσμάτων, η ηπατίτιδα Α κατατάσσεται τρίτη μετά τις οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού και τις λοιμώδεις γαστρεντερικές ασθένειες. Η ηπατίτιδα Α εμφανίζεται σε όλες τις ηπείρους και σε όλες τις χώρες και το ποσοστό επίπτωσης εξαρτάται από τις υγειονομικές συνθήκες και το πολιτιστικό επίπεδο του πληθυσμού. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, το υψηλότερο ποσοστό επίπτωσης καταγράφεται στις αναπτυσσόμενες χώρες της Ασίας, της Αφρικής και της Λατινικής Αμερικής. Στις χώρες της Δυτικής Ευρώπης, το ποσοστό επίπτωσης της ηπατίτιδας Α είναι μικρότερο από 20-30 ανά 100 χιλιάδες άτομα, ενώ στις χώρες της Νοτιοανατολικής Ευρώπης και της Μέσης Ανατολής κυμαίνεται από 200 έως 500, και στις ασιατικές και αφρικανικές χώρες αυξάνεται σε 1000 ή περισσότερο ανά 100 χιλιάδες άτομα.

Στη Ρωσία, το ποσοστό επίπτωσης παρουσιάζει μεγάλες διακυμάνσεις. Τα τελευταία χρόνια, χαρακτηρίζεται από ραγδαία μείωση, η οποία μπορεί να εξηγηθεί από την έντονη περιοδικότητα που ενυπάρχει σε αυτή τη λοίμωξη και τις διαρθρωτικές αλλαγές που συμβαίνουν στον ρωσικό πληθυσμό (μείωση του ποσοστού γεννήσεων, εκκαθάριση βρεφονηπιακών σταθμών, στρατόπεδα πρωτοπόρων κ.λπ.).

Η ευρεία επικράτηση της ηπατίτιδας Α αποδεικνύεται από τα αποτελέσματα ιολογικών και ορολογικών εξετάσεων διαφόρων ομάδων (κυρίως δωρητών) σε ορισμένες πόλεις της Ρωσίας, καθώς και σε χώρες της Ευρώπης, της Αμερικής και της Ασίας.

Η ηπατίτιδα Α επηρεάζει κυρίως τα παιδιά. Υπό αυτή την έννοια, αυτή η λοίμωξη δικαίως ονομάζεται παιδική ασθένεια. Το ποσοστό των παιδιών κάτω των 14 ετών στη συνολική συχνότητα εμφάνισης ηπατίτιδας Α, σύμφωνα με διεθνή στατιστικά στοιχεία, είναι 60% και άνω. Μέχρι σήμερα, οι περισσότερες καταγεγραμμένες επιδημίες και επιδημικές εξάρσεις εμφανίζονται στην παιδική ηλικία. Σε όλες τις χώρες, συμπεριλαμβανομένης της δικής μας, η ηλικία που επηρεάζεται περισσότερο είναι από 3 έως 7 έτη. Αυτό είναι ιδιαίτερα εμφανές στις περιοχές της ΚΑΚ με υψηλή συχνότητα εμφάνισης. Για παράδειγμα, στο Ουζμπεκιστάν, η συχνότητα εμφάνισης παιδιών προσχολικής ηλικίας είναι πολλές φορές υψηλότερη από τη συχνότητα εμφάνισης σε άλλες ηλικιακές ομάδες. Το ίδιο μοτίβο παρατηρείται στο Τουρκμενιστάν, την Τούβα, το Τατζικιστάν και άλλες περιοχές με υψηλά ποσοστά ηπατίτιδας Α. Σε μέρη με σχετικά χαμηλή συχνότητα εμφάνισης, ο μεγαλύτερος αριθμός ασθενών καταγράφεται σε μεγαλύτερες ομάδες παιδιών - 12-14 ετών. Ωστόσο, η μετατόπιση της συχνότητας εμφάνισης που σχετίζεται με την ηλικία προς τον ηλικιωμένο πληθυσμό δεν μπορεί να θεωρηθεί κανόνας. Αντίθετα, αποτελεί προσωρινή εξαίρεση, ακολουθούμενη από αύξηση της συχνότητας εμφάνισης σε παιδιά ηλικίας 3-7 ετών, τα οποία αποτελούν την πιο ευάλωτη ομάδα για την ηπατίτιδα Α.

Τα παιδιά του πρώτου έτους ζωής πρακτικά δεν αρρωσταίνουν με ηπατίτιδα Α ή αρρωσταίνουν πολύ σπάνια. Μεταξύ 120 παιδιών του πρώτου έτους ζωής που παρατηρήσαμε και νοσηλεύτηκαν για ιογενή ηπατίτιδα, η ηπατίτιδα Β καταγράφηκε στο 40% των περιπτώσεων, η ηπατίτιδα C σε 30, η ηπατίτιδα από κυτταρομεγαλοϊό σε 10, η ηπατίτιδα Α μόνο σε 7 περιπτώσεις και η ηπατίτιδα παρέμεινε ακατανόητη στο 13% των περιπτώσεων. Η χαμηλή συχνότητα εμφάνισης ηπατίτιδας Α σε παιδιά του πρώτου έτους ζωής εξηγείται από την παρουσία διαπλακουντιακής ανοσίας που λαμβάνει το παιδί από τη μητέρα, τη φύση της διατροφής του, καθώς και τις περιορισμένες επαφές τέτοιων παιδιών. Θεωρητικά, φυσικά, μπορεί να υποτεθεί ότι τα παιδιά του πρώτου έτους ζωής μπορούν να αρρωστήσουν με ηπατίτιδα Α, ειδικά εάν δεν έχουν λάβει ειδικά αντισώματα από τη μητέρα ή έχουν ήδη χάσει αυτά τα αντισώματα. Μια τέτοια κατάσταση μπορεί να παρατηρηθεί σε περιπτώσεις όπου η μητέρα είναι οροαρνητική σε σχέση με τα αντι-HAV ή/και η εγκυμοσύνη έληξε με τη γέννηση ενός βαθιά πρόωρου παιδιού. Ωστόσο, αν και ένας τέτοιος συνδυασμός περιστάσεων είναι πιθανός, προφανώς συμβαίνει σπάνια, καθώς σχεδόν ολόκληρος ο ενήλικος πληθυσμός της χώρας μας είναι οροθετικός για αντι-HAV.

Τα διαπλακουντιακά αντισώματα σε παιδιά του πρώτου έτους ζωής υφίστανται πλήρη καταβολισμό κατά 8-12 μήνες και από αυτήν την ηλικία τα παιδιά γίνονται ευάλωτα στον ιό της ηπατίτιδας Α. Αρχίζουν να αποκτούν ενεργή ανοσία, η οποία, φυσικά, είναι δυνατή μόνο σε περίπτωση μόλυνσης από τον ιό της ηπατίτιδας Α. Αυτή η διαδικασία συμβαίνει διαφορετικά σε διαφορετικές περιοχές, καθορίζεται από το επίπεδο νοσηρότητας, την υγειονομική κατάσταση του πληθυσμού, τον υπερπληθυσμό και άλλους παράγοντες. Για παράδειγμα, Αμερικανοί συγγραφείς σημειώνουν ότι στην Πενσυλβάνια (ΗΠΑ) τα παιδιά ουσιαστικά δεν έχουν αντισώματα κατά του ιού της ηπατίτιδας Α, ενώ στην Κόστα Ρίκα τα μισά από τα εξεταζόμενα παιδιά έχουν ήδη αυτά τα αντισώματα σε ηλικία 2 ετών, στο Τέξας (ΗΠΑ) βρέθηκαν αντι-HAV στο 13% των παιδιών κάτω των 5 ετών, στην Κίνα - στα 42, στη Νιγηρία - στα 60, στην Αυστραλία - στο 4%.

Με την αύξηση της ηλικίας, ο αριθμός των ατόμων που είναι οροθετικά για αντισώματα κατά του ιού της ηπατίτιδας Α αυξάνεται ραγδαία.

Συχνότητα ανίχνευσης αντι-HAV σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες υγιούς πληθυσμού ορισμένων χωρών και εδαφών (%)

Χώρα	Ηλικία, χρόνια
	10-19	10-29	30-39	40-49	50 και άνω
Σουηδία	1	3	9	25	36
Νορβηγία	4	5	11	65	58
Σπεϊσρία	6	12	30	54	61
Ολλανδία	7	36	64	77	74
Γαλλία	25	53	71	87	82
Γερμανία	14	Ζι	66	84	94
Ελλάδα	68	83	89	88	89
Βέλγιο		64	88	89	91
Πρώην Γιουγκοσλαβία	95	99	95	98	93
Ισραήλ	93	83	95	98	98
Σενεγάλη	100	91	67	67	59
Ταϊβάν	95	89	90	83	83
ΗΠΑ	10	23	40	44	63
Κίνα	78	87	87	81	78
Νιγηρία	-	95	99	97	-

Όπως φαίνεται από τα δεδομένα που παρουσιάζονται, στις περισσότερες χώρες το υψηλότερο ποσοστό ατόμων που είναι οροθετικά για αντι-HAV παρατηρείται στην ηλικία των 50 ετών και άνω. Μόνες εξαιρέσεις αποτελούν η Ταϊβάν, η Σενεγάλη, το Ισραήλ, οι χώρες της πρώην Γιουγκοσλαβίας και εν μέρει η Κίνα, όπου ο αριθμός των ατόμων με αντι-HAV φτάνει στο μέγιστο ήδη στην ηλικία των 10-19 ετών, γεγονός που μπορεί να υποδηλώνει ένα επιδημικό πρόβλημα με την ηπατίτιδα Α σε αυτές τις χώρες. Ωστόσο, ένα τέτοιο συμπέρασμα δεν μπορεί να θεωρηθεί απολύτως αξιόπιστο, καθώς αυτά τα δεδομένα είναι κυρίως επιλεκτικά και δεν αντικατοπτρίζουν απαραίτητα τη συχνότητα εμφάνισης της ηπατίτιδας Α στο σύνολο της χώρας.

Από την άλλη πλευρά, η μείωση του αριθμού των ατόμων με αντι-NAU με την αύξηση της ηλικίας, όπως στη Σενεγάλη, μπορεί να εξηγηθεί από τη μείωση του τίτλου αντισωμάτων σε μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες. Το χαμηλό ποσοστό οροθετικών ατόμων ηλικίας 10-19 ετών σε ιδιαίτερα ανεπτυγμένες χώρες, όπως η Σουηδία, η Νορβηγία, η Ελβετία, η Ολλανδία, η Γερμανία, η Γαλλία και οι ΗΠΑ, αξίζει προσοχής, γεγονός που αναμφίβολα αντανακλά το υψηλό κοινωνικο-υγιεινικό επίπεδο διαβίωσης σε αυτές τις χώρες.

Τα παρατηρούμενα πρότυπα στο ανοσοποιητικό στρώμα σε σχέση με την ηπατίτιδα Α είναι γενικά χαρακτηριστικά της χώρας μας. Όπως έδειξαν μελέτες του 1999, στη Μόσχα, παιδιά ηλικίας 5-6 ετών ανίχνευσαν αντισώματα κατά του ιού της ηπατίτιδας Α στον ορό του αίματος στο 50% των περιπτώσεων και στα 11-12 έτη - στο 90%.

Στην Κεντρική Ασία και σε άλλες περιοχές με υψηλή συχνότητα εμφάνισης ηπατίτιδας Α, η ανοσία αποκτάται σε μικρότερη ηλικία και μέχρι την ηλικία των 10-15 ετών, σχεδόν όλοι αποκτούν ανοσία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]