Εγκεφαλικό επεισόδιο - Συμπτώματα

Το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι ένας ευρύς όρος που περιλαμβάνει μια σειρά από παθήσεις που χαρακτηρίζονται από αιφνίδια διαταραχή της εγκεφαλικής λειτουργίας λόγω διαταραχής της εγκεφαλικής αιματικής ροής. Ο όρος εγκεφαλική ισχαιμία είναι κατάλληλος για την πάθηση που ακολουθεί την απόφραξη των εγκεφαλικών αγγείων. Η φλεβική θρόμβωση μπορεί επίσης να προκαλέσει ισχαιμία, αλλά είναι λιγότερο συχνή από την αρτηριακή απόφραξη. Αυτό το άρθρο δεν καλύπτει τις ενδοκρανιακές αιμορραγίες (συμπεριλαμβανομένων των υποαραχνοειδών και ενδοεγκεφαλικών αιμορραγιών), οι οποίες θεωρούνται επίσης τύποι εγκεφαλικού επεισοδίου.

Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο χαρακτηρίζεται από σημαντική απώλεια νευρολογικής λειτουργίας που αναπτύσσεται σε διάστημα λεπτών ή ωρών. Μερικές φορές τα συμπτώματα του εγκεφαλικού επεισοδίου εξελίσσονται σταδιακά σε μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, μερικές φορές σε διάστημα αρκετών ημερών. Με την πάροδο του χρόνου, η ισχαιμική ζώνη στον εγκέφαλο μπορεί να επεκταθεί, προκαλώντας επιδείνωση των αρχικά ήπιων νευρολογικών συμπτωμάτων τις επόμενες ώρες ή ημέρες.

Το βασικό σύμπτωμα που επιτρέπει τη διάγνωση της εγκεφαλικής ισχαιμίας είναι το οξύ νευρολογικό έλλειμμα που σχετίζεται με την απώλεια της λειτουργίας της περιοχής του εγκεφάλου που τροφοδοτείται με αίμα από μια συγκεκριμένη εγκεφαλική αρτηρία. Αν και η διάγνωση της αιτιολογίας του εγκεφαλικού επεισοδίου και η αναγνώριση των παραγόντων κινδύνου είναι σημαντικές, θα πρέπει πρώτα να εντοπιστεί το προσβεβλημένο αγγείο.

Συνήθως, με ισχαιμική βλάβη, τα νευρολογικά συμπτώματα είναι πιο έντονα αμέσως μετά την έναρξη της νόσου (εκτός εάν υπάρχει τάση εξέλιξης) και στη συνέχεια, η μειωμένη λειτουργία αποκαθίσταται. Η ταχύτερη ανάρρωση συμβαίνει τις πρώτες ημέρες μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο και μπορεί μερικές φορές να οδηγήσει σε σχεδόν πλήρη αποκατάσταση της λειτουργίας. Αν και η ανάρρωση επιβραδύνεται μετά την πρώτη εβδομάδα, μπορεί να είναι σημαντική και να συνεχίζεται για αρκετούς μήνες (μερικές φορές χρόνια) μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο. Αν και οι ασθενείς και οι συγγενείς τους συχνά φοβούνται την απώλεια της ικανότητας να περπατούν, να μιλάνε και να κινούν τα άκρα τους, είναι σημαντικό να τους ενημερώσουμε ότι η βελτίωση συνήθως επέρχεται με την πάροδο του χρόνου και να τους καθησυχάσουμε για την προοπτική πιθανής σταδιακής ανάρρωσης.

Πολλοί ασθενείς αναρρώνουν πλήρως εντός ωρών ή ημερών από το εγκεφαλικό επεισόδιο, καθώς η αρτηριακή απόφραξη είναι συχνά μόνο προσωρινή. Εάν τα νευρολογικά συμπτώματα επιμένουν για λιγότερο από 24 ώρες, το επεισόδιο ταξινομείται ως παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο (TIA). Εάν τα συμπτώματα επιμένουν για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα αλλά στη συνέχεια υποχωρήσουν πλήρως, διαγιγνώσκεται «αναστρέψιμο ισχαιμικό νευρολογικό έλλειμμα». Αυτοί οι όροι χρησιμοποιούνται ευρέως για την ταξινόμηση των ασθενών σε ερευνητικές μελέτες. Ο κίνδυνος υποτροπής είναι ο ίδιος τόσο για την προσωρινή όσο και για την μόνιμη αρτηριακή απόφραξη, καθώς η υποκείμενη παθολογική διαδικασία που οδηγεί σε αρτηριακή απόφραξη είναι καθοριστικής σημασίας.

Πρώτα συμπτώματα εγκεφαλικού επεισοδίου

Οι περισσότεροι ασθενείς με ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο εμφανίζουν απώλεια κινητικής ή αισθητηριακής λειτουργίας, συχνά περιορισμένη στη μία πλευρά του σώματος. Η κινητική δυσλειτουργία μπορεί να χαρακτηρίζεται από πραγματική αδυναμία (πάρεση) ή απώλεια συντονισμού (αταξία). Οι ασθενείς συχνά περιγράφουν τα κινητικά συμπτώματα ως «αδεξιότητα» ή «βάρος». Αν και οποιοδήποτε αισθητηριακό σύστημα μπορεί να επηρεαστεί από το εγκεφαλικό επεισόδιο, οι σωματοαισθητηριακές και οπτικές λειτουργίες επηρεάζονται συχνότερα, ενώ η γεύση, η όσφρηση και η ακοή συνήθως δεν επηρεάζονται.

Ενώ τα οξέα εστιακά συμπτώματα αποτελούν χαρακτηριστική εκδήλωση του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου, τα γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα δεν είναι τυπικά της εστιακής ισχαιμίας. Επομένως, για τη διάγνωση του εγκεφαλικού επεισοδίου σε έναν ασθενή που παρουσιάζει ασαφή παράπονα γενικής αδυναμίας, κόπωσης, ζάλης, αδυναμίας στα άκρα, μεταναστευτικών αισθητηριακών διαταραχών που αφορούν και τις δύο πλευρές του σώματος, είναι απαραίτητο να αναζητηθούν σαφή εστιακά συμπτώματα. Η διάγνωση του εγκεφαλικού επεισοδίου είναι αδύνατη χωρίς χαρακτηριστικά ειδικά παράπονα.

Η παροδική απώλεια όρασης στο ένα μάτι - αμαύρωση fugax - αξίζει ιδιαίτερης μνείας, επειδή συχνά εμφανίζεται όταν επηρεάζεται το εγγύς τμήμα της καρωτιδικής αρτηρίας. Η οφθαλμική αρτηρία, η οποία αιματώνει τον αμφιβληστροειδή, είναι ο πρώτος κλάδος της έσω καρωτιδικής αρτηρίας. Δεδομένου ότι η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται μερικές φορές σε περίπτωση παθολογίας της καρωτιδικής αρτηρίας, σε αυτή την περίπτωση είναι απαραίτητη η επείγουσα εξέταση των καρωτιδικών αρτηριών.

Στην εγκεφαλική ισχαιμία, οι γνωστικές λειτουργίες μερικές φορές επηρεάζονται. Η απώλεια της λειτουργίας μπορεί να είναι εμφανής (για παράδειγμα, στην αφασία, όταν ο ασθενής χάνει την ικανότητα να μιλάει ή να κατανοεί τον λόγο που του απευθύνεται) ή πιο κρυφή (για παράδειγμα, σε μεμονωμένη βλάβη στις περιοχές σύνδεσης του εγκεφαλικού φλοιού). Στην τελευταία περίπτωση, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει παραισθήσεις ή σύγχυση. Μερικές φορές, ένας ασθενής με διαταραχή ομιλίας που δεν έχει εμφανείς κινητικές ή αισθητηριακές βλάβες διαγιγνώσκεται λανθασμένα με ψυχιατρική διαταραχή. Ωστόσο, η γνωστική εξασθένηση σπάνια εμφανίζεται απουσία πιο τυπικών εστιακών κινητικών ή αισθητηριακών βλαβών, οι οποίες συνήθως βοηθούν στη διάγνωση της εγκεφαλικής ισχαιμίας.

Ο οξύς ίλιγγος είναι ένα ιδιαίτερα δύσκολο σύμπτωμα στην αξιολόγηση, επειδή μπορεί να προκληθεί από απώλεια λειτουργίας στον εγκέφαλο (εγκεφαλικό στέλεχος και παρεγκεφαλίδα) ή στην περιφερική αιθουσαία συσκευή (ημικυκλικά κανάλια ή όγδοο κρανιακό νεύρο). Η ανάλυση περιπλέκεται περαιτέρω από το γεγονός ότι η αιθουσαία συσκευή αιματώνεται εν μέρει από το ίδιο αγγείο που αιματώνει το εγκεφαλικό στέλεχος. Έτσι, η ισχαιμία του έσω ωτός μπορεί να προκληθεί από τους ίδιους μηχανισμούς με την ισχαιμία του εγκεφάλου.

Ο πόνος αυτός καθαυτός, συμπεριλαμβανομένου του πόνου στα άκρα, δεν αποτελεί συνήθως εκδήλωση εγκεφαλικής ισχαιμίας. Εξαίρεση σε αυτόν τον κανόνα είναι η κεφαλαλγία, η οποία συχνά παρατηρείται με το εγκεφαλικό επεισόδιο. Ωστόσο, η παρουσία, η ένταση ή η εντόπιση του πόνου συνήθως δεν είναι χρήσιμες για την τεκμηρίωση της διάγνωσης του εγκεφαλικού επεισοδίου.

Κατά την έναρξη ενός εγκεφαλικού επεισοδίου, μπορεί να παρατηρηθούν επιληπτικές κρίσεις ή παροδική απώλεια συνείδησης, αλλά το γεγονός ότι αναπτύσσονται στο πλαίσιο ενός νεοεμφανιζόμενου επίμονου εστιακού νευρολογικού ελαττώματος αποτελεί ισχυρή απόδειξη ότι αυτό το επεισόδιο δεν είναι απλώς μια επιληπτική κρίση ή συγκοπή, αλλά μια εκδήλωση εγκεφαλικού επεισοδίου. Οι επιληπτικές κρίσεις και η απώλεια συνείδησης παρατηρούνται συχνότερα με ενδοκρανιακές αιμορραγίες, αλλά είναι επίσης πιθανές με αρτηριακή απόφραξη. Αν και παρατηρούνται συχνότερα με καρδιογενή εμβολή εγκεφαλικών αγγείων, αυτό το μοτίβο δεν είναι τόσο απόλυτο ώστε, βάσει αυτών, να μπορεί να εξαχθεί ένα συμπέρασμα για τον μηχανισμό ανάπτυξης του εγκεφαλικού επεισοδίου.