Θεραπεία ινσουλινικού κώματος

Η ινσουλινοθεραπεία είναι μια γενική ονομασία για τις μεθόδους θεραπείας που βασίζονται στη χρήση ινσουλίνης· στην ψυχιατρική, είναι μια μέθοδος θεραπείας ψυχικά ασθενών με τη χρήση μεγάλων δόσεων ινσουλίνης που προκαλούν κωματώδη ή υποκωματώδη κατάσταση, η οποία ονομάζεται ινσουλινικό σοκ ή ινσουλινοκωματοθεραπεία (ΙΘ).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ενδείξεις για θεραπεία κώματος με ινσουλίνη

Στις σύγχρονες συνθήκες, η τυπική και πιο συχνή ένδειξη για την ΙΘ είναι μια οξεία κρίση σχιζοφρένειας με κυριαρχία παραισθησιογόνων-παρανοϊκών συμπτωμάτων και σύντομη διάρκεια της διαδικασίας. Όσο πιο κοντά είναι η κρίση στην έναρξη της νόσου, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες επιτυχίας. Εάν η νόσος έχει παρατεταμένη χρόνια φύση, τότε η ΙΘ σπάνια χρησιμοποιείται, κυρίως στην περίπτωση μιας πορείας που μοιάζει με κρίση. Η θεραπεία με ινσουλινικό κώμα ως εντατική μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται για υποτροπιάζουσα σχιζοφρένεια με ψυχοπαθολογικά σύνδρομα (ιδιαίτερα, σύνδρομο Kandinsky-Clerambault) και σχιζοσυναισθηματικές ψυχώσεις με έντονη αντίσταση. Υποκωματώδεις και υπογλυκαιμικές δόσεις ινσουλίνης μπορούν επίσης να συνταγογραφηθούν για ενελιξιακές ψυχώσεις, παρατεταμένες αντιδραστικές καταστάσεις και MDP. Μια ειδική περίπτωση, όταν πρακτικά δεν υπάρχει εναλλακτική λύση στην ΙΘ, είναι η οξεία σχιζοφρενική ψύχωση με πλήρη δυσανεξία στην ψυχοφαρμακοθεραπεία. Οι ενδείξεις για την αναγκαστική ΙΘ δεν διαφέρουν από τις ενδείξεις για την τυπική ΙΘ. Η θεραπεία με ινσουλινικό κώμα βοηθά στην αύξηση της διάρκειας των υφέσεων και στη βελτίωση της ποιότητάς τους.

Παρασκευή

Η θεραπεία με ινσουλινικό κώμα απαιτεί υποχρεωτική ενημερωμένη συγκατάθεση του ασθενούς (εκτός από επείγουσες περιπτώσεις). Για τους ανίκανους ή ανήλικους ασθενείς, η συγκατάθεση παρέχεται από τον νόμιμο εκπρόσωπό τους. Πριν από την έναρξη της ιατροδικαστικής εξέτασης, το συμπέρασμα της κλινικής εμπειρογνωμοσύνης καταχωρείται στο ιατρικό ιστορικό.

Για την εκτέλεση της πληροφορικής, απαιτείται ξεχωριστός χώρος εξοπλισμένος με τα απαραίτητα όργανα και ένα σετ φαρμάκων, μια νοσηλεύτρια εκπαιδευμένη σε αυτή τη μέθοδο και ένας νοσοκόμος. Η θεραπεία με ινσουλινικό κώμα είναι μια τυπική μέθοδος ψυχοαναπνευστικής θεραπείας. Το καλύτερο μέρος για να την εκτελέσετε είναι μια ψυχοαναπνευστική μονάδα.

Πριν από την εκτέλεση της πληροφορικής, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε μια μελέτη: γενική εξέταση αίματος και ούρων, βιοχημική εξέταση αίματος με υποχρεωτικό προσδιορισμό των επιπέδων σακχάρου και μελέτη της "καμπύλης σακχάρου", ακτινογραφία θώρακος, ηλεκτροκαρδιογράφημα. Για να αποφασιστεί η εισαγωγή σε πληροφορική, συνταγογραφείται συμβουλευτική με έναν θεραπευτή. Άλλες μελέτες μπορούν να συνταγογραφηθούν με βάση τις ατομικές ενδείξεις. Ο ασθενής δεν πρέπει να φάει τίποτα μετά το δείπνο την ημέρα πριν από την ημέρα της πληροφορικής. Η συνεδρία πραγματοποιείται το πρωί με άδειο στομάχι. Κατά τη διάρκεια της συνεδρίας, ο ασθενής σταθεροποιείται σε ξαπλωμένη θέση. Πριν από τη συνεδρία, ο ασθενής καλείται να αδειάσει την κύστη. Στη συνέχεια, γδύνεται (για πρόσβαση στις φλέβες, για πλήρη φυσική εξέταση) και καλύπτεται. Τα άκρα πρέπει να στερεώνονται με ασφάλεια (σε περίπτωση υπογλυκαιμικών διεγέρσεων).

Μέθοδοι θεραπείας ινσουλινικού κώματος

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι θεραπείας ινσουλινικού κώματος. Η μέθοδος Zakel είναι κλασική. Χρησιμοποιείται ακόμα και σήμερα. Κατά τη διάρκεια των πρώτων ημερών, επιλέγεται μια δόση κώματος, η οποία χορηγείται τις επόμενες ημέρες. Οι ασθενείς διατηρούνται σε κώμα από μερικά λεπτά έως 1-2 ώρες. Το ινσουλινικό κώμα διακόπτεται με ενδοφλέβια χορήγηση 20-40 ml διαλύματος γλυκόζης 40%. Ο ασθενής ανακτά γρήγορα τις αισθήσεις του και αρχίζει να απαντά σε ερωτήσεις. Η πορεία της θεραπείας μπορεί να αποτελείται από διαφορετικό αριθμό συνεδριών: από 8 έως 35 ή περισσότερες. Ο αριθμός των κωμάτων στη θεραπευτική αγωγή είναι ατομικός, ανάλογα με την ανεκτικότητα της θεραπείας και τη δυναμική της πάθησης.

Υπήρχαν επίσης μέθοδοι υποσοκ και μη-σοκ, μέθοδοι παρατεταμένης και παρατεταμένης κωματώδους θεραπείας, μέθοδοι επαναλαμβανόμενου σοκ και ενδοφλέβια χορήγηση ινσουλίνης. Η ηλεκτροσόκ χρησιμοποιήθηκε αρχικά ως μονοθεραπεία και με την εμφάνιση νέων μεθόδων, άρχισε να χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με ψυχοτρόπα φάρμακα, ηλεκτροσπασμοθεραπεία και άλλα είδη θεραπείας.

Το στάδιο της φυσικής ανάπτυξης της θεωρίας και της πρακτικής της Πληροφορικής ήταν η σύγχρονη τροποποίηση της Πληροφορικής που προτάθηκε από το Ινστιτούτο Ψυχιατρικής της Μόσχας του Υπουργείου Υγείας της RSFSR τη δεκαετία του '80 - η αναγκαστική θεραπεία κώματος με ινσουλίνη. Αυτή η μέθοδος αναπτύχθηκε με βάση ειδικές μελέτες της παραδοσιακής Πληροφορικής και τη δυναμική της ανάπτυξης μιας κωματώδους κατάστασης. Το Περιφερειακό Κέντρο Ψυχοαναπνευστικής Αναζωογόνησης της Μόσχας, έχοντας «βελτιώσει» προσεκτικά τη μέθοδο, συμπεριέλαβε το θέμα της αναγκαστικής Πληροφορικής στο πρόγραμμα εκπαίδευσης των ψυχοαναπνευστικών.

Οι κύριες διαφορές και τα πλεονεκτήματα της αναγκαστικής από την τυπική πληροφορική:

• ενδοφλέβια χορήγηση ινσουλίνης με αυστηρά καθορισμένο ρυθμό, η οποία έχει τις δικές της συγκεκριμένες επιδράσεις στο σώμα, διαφορετικές από την υποδόρια ή ενδοφλέβια χορήγηση με πίδακα.
• ταχεία επίτευξη κώματος λόγω της αναγκαστικής εξάντλησης των αποθηκών γλυκογόνου, λόγω της οποίας υπάρχει σημαντική μείωση της διάρκειας του μαθήματος.
• μια φυσική μείωση της δόσης ινσουλίνης κατά τη διάρκεια της αγωγής αντί για αύξηση με την τυπική ινσουλινοθεραπευτική αγωγή.
• το θεραπευτικό αποτέλεσμα μπορεί να εκδηλωθεί ακόμη και πριν από την εμφάνιση κωματωδών καταστάσεων.
• πιο προηγμένη παρακολούθηση της κατάστασης και της διαχείρισης του ασθενούς κατά τη διάρκεια της συνεδρίας, μειώνοντας έτσι τον αριθμό των επιπλοκών.

Με την αναγκαστική ινσουλίνη (IT), είναι σημαντικό να συμμορφώνεστε με τις απαιτήσεις για την ποιότητα και την καθαρότητα της ινσουλίνης λόγω της αυξημένης πιθανότητας εμφάνισης φλεβίτιδας και αλλεργιών. Με οποιοδήποτε είδος ινσουλινοθεραπείας, είναι κατάλληλες μόνο οι ινσουλίνες βραχείας δράσης και η χρήση οποιωνδήποτε παρατεταμένων ινσουλινών είναι αυστηρά απαράδεκτη.

Για τις πρώτες συνεδρίες αναγκαστικής ενδοφλέβιας χορήγησης (IT), οι συγγραφείς της μεθόδου πρότειναν έναν εμπειρικά καθορισμένο ρυθμό χορήγησης ινσουλίνης 1,5 IU/min, ο οποίος, με μια τυπική αρχική δόση 300 IU, έχει ως αποτέλεσμα διάρκεια συνεδρίας 3,5 ωρών. Σύμφωνα με τον AI Nelson (2004), οι συνεδρίες προχωρούν κάπως πιο ομαλά εάν ο ρυθμός χορήγησης ινσουλίνης είναι 1,25 IU/min και η αρχική τυπική δόση των 300 IU χορηγείται σε διάστημα 4 ωρών. Είναι εμπειρικά αποδεκτό να διατηρείται ο ρυθμός χορήγησης ινσουλίνης έτσι ώστε το 1/240 της δόσης που έχει προγραμματιστεί για μια δεδομένη συνεδρία να εισέρχεται στο αίμα του ασθενούς εντός ενός λεπτού. Αυτό εξασφαλίζει επαρκή ρυθμό μείωσης του σακχάρου στο αίμα.

Η όλη πορεία της θεραπείας μπορεί να χωριστεί σε τρία στάδια.

1. Το στάδιο εξάντλησης του γλυκογόνου (συνήθως 1-3 συνεδρίες), κατά το οποίο η χορηγούμενη δόση ινσουλίνης είναι σταθερή και ανέρχεται σε 300 IU, και το βάθος της υπογλυκαιμίας πριν από τη διακοπή της τυπικής συνεδρίας αυξάνεται.
2. Το στάδιο μείωσης των δόσεων ινσουλίνης (συνήθως 4-6η συνεδρία), όταν εμφανίζεται κώμα πριν χορηγηθεί η πλήρης υπολογισμένη δόση του φαρμάκου.
3. Στο στάδιο του «κωματώδους οροπεδίου» (συνήθως από την 7η συνεδρία μέχρι το τέλος του μαθήματος), όταν η δόση σε κώμα είναι σταθερή ή είναι πιθανές μικρές διακυμάνσεις της, η μέση δόση σε κώμα είναι 50 IU.

Ανακούφιση από την υπογλυκαιμία

Από την πρώτη κιόλας συνεδρία, η υπογλυκαιμία διακόπτεται πλήρως (ακόμα και αν δεν υπήρχαν σημάδια υπογλυκαιμίας κατά τη διάρκεια της συνεδρίας) με ενδοφλέβια χορήγηση 200 ml διαλύματος γλυκόζης 40% με στάγδην χορήγηση με τον μέγιστο δυνατό ρυθμό. Αμέσως μετά την αποκατάσταση της συνείδησης, χορηγούνται από το στόμα 200 ml ζεστού σιροπιού ζάχαρης (με ρυθμό 100 g ζάχαρης ανά 200 ml νερού). Εάν δεν πραγματοποιηθεί πλήρης διακοπή από την πρώτη κιόλας συνεδρία, μπορεί να εμφανιστούν επαναλαμβανόμενα υπογλυκαιμικά κώματα. Η διακοπή της υπογλυκαιμίας θα πρέπει να ξεκινά μετά από 3 λεπτά παραμονής του ασθενούς σε κώμα. Οι μεγαλύτερες σε διάρκεια κωματώδεις καταστάσεις, που συνιστώνται προηγουμένως, συμβάλλουν στην ανάπτυξη παρατεταμένου κώματος και δεν αυξάνουν την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Οι συνεδρίες ινσουλινικής κωματώδους θεραπείας θα πρέπει να διεξάγονται καθημερινά χωρίς διαλείμματα τα Σαββατοκύριακα. Η οργάνωση της εργασίας προβλέπει τη συνεχή παρουσία εξειδικευμένου προσωπικού και όλες τις άλλες προϋποθέσεις για τη διεξαγωγή καθημερινών συνεδριών.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Διάρκεια της θεραπείας με ινσουλινικό κώμα

Ο κατά προσέγγιση αριθμός συνεδριών σε κώμα είναι 20, ωστόσο, είναι πιθανές μεμονωμένες διακυμάνσεις στη διάρκεια της θεραπείας (5-30). Η βάση για τον τερματισμό της αγωγής είναι η σταθερή εξάλειψη των ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της θεραπείας, είναι απαραίτητη μια εξειδικευμένη αξιολόγηση της ψυχικής κατάστασης του ασθενούς.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας πληροφορικής, ο κίνδυνος μολυσματικών ασθενειών αυξάνεται, επομένως είναι απαραίτητο να διεξάγεται η θεραπεία σε ένα ξηρό, ζεστό δωμάτιο, να αλλάζετε αμέσως τα βρεγμένα ρούχα του ασθενούς, να τον εξετάζετε καθημερινά για φλεγμονώδεις ασθένειες και να λαμβάνετε μετρήσεις θερμοκρασίας τουλάχιστον δύο φορές την ημέρα.

Πριν από τη διεξαγωγή ενός μαθήματος πληροφορικής, είναι απαραίτητο να ληφθεί η γνώμη της επιτροπής κλινικών εμπειρογνωμόνων και η ενημερωμένη συγκατάθεση του ασθενούς. Ένα σημαντικό μέτρο είναι η προσεκτική καταγραφή κάθε συνεδρίας, η οποία αυξάνει την ασφάλεια των ασθενών και προστατεύει το προσωπικό από κατηγορίες για ακατάλληλες ενέργειες.

Ενότητες του «Φύλλου θεραπείας κώματος με ινσουλίνη»:

• επώνυμο, όνομα και πατρώνυμο ασθενούς, σωματικό βάρος, ηλικία, τμήμα νοσοκομείου, θεράπων ιατρός·
• παρακολούθηση συνεδριών - κάθε μισή ώρα, σημειώνονται αιμοδυναμικές παράμετροι, κατάσταση συνείδησης, σωματικά σημάδια υπογλυκαιμίας, καθώς και επιπλοκές και συνεχιζόμενα θεραπευτικά μέτρα.
• συνταγογραφούμενη και χορηγούμενη δόση ινσουλίνης, ρυθμός χορήγησης·
• μέθοδος για την αναστολή της υπογλυκαιμίας με ένδειξη δόσεων υδατανθράκων·
• προληπτική φαρμακευτική αγωγή;
• σακχάρου στο αίμα και άλλες εξετάσεις.
• υπογραφή του γιατρού και της νοσοκόμας.

Στο τέλος κάθε συνεδρίας, ο γιατρός συνταγογραφεί τη δόση ινσουλίνης για την επόμενη συνεδρία στο "Φύλλο IT" και εισάγει πρόσθετες οδηγίες για τη διεξαγωγή της συνεδρίας. Στο τέλος του μαθήματος, το "Φύλλο IT" επικολλάται στο ιατρικό αρχείο.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Παράγοντες που επηρεάζουν την αποδοτικότητα

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ΙΘ παρέχει ένα καλύτερο και πολύ πιο σταθερό αποτέλεσμα από τη θεραπεία με ψυχοτρόπα φάρμακα. Είναι γνωστό ότι η επίδραση της ΙΘ είναι σημαντικά υψηλότερη από τη συχνότητα των αυθόρμητων υφέσεων. Σε περιπτώσεις με ιστορικό νόσου έως έξι μήνες, η αποτελεσματικότητα της ΙΘ είναι 4 φορές υψηλότερη από τη συχνότητα των αυθόρμητων υφέσεων, με ιστορικό νόσου 0,5-1 έτος - 2 φορές. Στα μεταγενέστερα στάδια έναρξης της θεραπείας, οι διαφορές είναι λιγότερο σημαντικές. Η επίδραση της ΙΘ στη σχιζοφρένεια εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το σύνδρομο που έχει σχηματιστεί μέχρι την έναρξη της θεραπείας. Τα καλύτερα αποτελέσματα της ινσουλινοθεραπείας επιτυγχάνονται με παραισθησιογόνες-παρανοϊκές και παρανοϊκές (αλλά όχι παρανοϊκές) σύνδρομες. Η αποτελεσματικότητα της ΙΘ μειώνεται παρουσία φαινομένων αποπροσωποποίησης, νοητικών αυτοματισμών και ψευδοπαραισθήσεων, απατοβουλικών και ηβηφρενικών συνδρόμων στην κλινική εικόνα. Κατά την έναρξη του συνδρόμου Kandinsky-Clerambault, η πιθανότητα παρατεταμένης ύφεσης μετά από ΙΘ είναι υψηλή, αλλά όσο περισσότερο επιμένει αυτό το σύμπλεγμα συμπτωμάτων, τόσο χειρότερη είναι η θεραπευτική πρόγνωση. Κατά τον προσδιορισμό των ενδείξεων για τη ΣΔ, δίνεται επίσης προσοχή στον τύπο της σχιζοφρένειας. Η σημασία του τύπου της πορείας είναι ιδιαίτερα μεγάλη εάν η νόσος διαρκεί περισσότερο από ένα χρόνο. Το μεγαλύτερο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με την παροξυσμική πορεία και την υποτροπιάζουσα σχιζοφρένεια. Όσο πιο γρήγορα ανιχνεύεται μια μεταβολή προς το καλύτερο κατά τη διάρκεια της ΣΔ, τόσο πιο ευνοϊκή είναι η πρόγνωση.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Εναλλακτικές θεραπείες

Με την έλευση των ψυχοτρόπων φαρμάκων, η ψυχοφαρμακοθεραπεία έχει ουσιαστικά αντικαταστήσει τη θεραπεία με ινσουλινικό κώμα. Μεταξύ των μεθόδων θεραπείας του κώματος, η ηλεκτροσπασμοθεραπεία και η θεραπεία με ατροπινικό κώμα χρησιμεύουν ως εναλλακτική λύση στην πληροφορική. Τα τελευταία χρόνια, οι μη φαρμακολογικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με μεθόδους κώματος για τη θεραπεία ασθενών με θεραπευτική αντοχή στα ψυχοτρόπα φάρμακα έχουν γίνει ευρέως διαδεδομένες. Τέτοιες μέθοδοι περιλαμβάνουν την αιμορρόφηση, την πλασμαφαίρεση, την υπεριώδη ακτινοβολία και την ακτινοβολία λέιζερ του αίματος, τη μαγνητική θεραπεία, τον βελονισμό, την υπερβαρική οξυγόνωση και την προσαρμογή στην περιοδική υποξία, τη διαιτητική θεραπεία εκφόρτωσης κ.λπ. Εναλλακτικές μέθοδοι θεραπείας περιλαμβάνουν επίσης διακρανιακή ηλεκτρομαγνητική διέγερση, βιοανάδραση, στέρηση ύπνου, φωτοθεραπεία και ψυχοθεραπεία. Η διαφοροποιημένη χρήση των αναφερόμενων μεθόδων επιτρέπει την επιτυχή θεραπεία και υψηλά αποτελέσματα σε ασθενείς με ενδογενείς ψυχώσεις ανθεκτικές στην ψυχοφαρμακοθεραπεία.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Αντενδείξεις

Υπάρχουν προσωρινές και μόνιμες αντενδείξεις. Οι τελευταίες χωρίζονται σε σχετικές και απόλυτες. Οι προσωρινές αντενδείξεις περιλαμβάνουν φλεγμονώδεις διεργασίες και οξείες μολυσματικές ασθένειες, επιδείνωση χρόνιων λοιμώξεων και χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες, καθώς και φαρμακευτική δηλητηρίαση. Οι μόνιμες απόλυτες αντενδείξεις περιλαμβάνουν σοβαρές ασθένειες του καρδιαγγειακού και του αναπνευστικού συστήματος, πεπτικό έλκος, ηπατίτιδα, χολοκυστίτιδα με συχνές εξάρσεις, νεφροσονεφρίτιδα με μειωμένη νεφρική λειτουργία, κακοήθεις όγκους, όλες τις ενδοκρινοπάθειες, εγκυμοσύνη. Οι μόνιμες σχετικές αντενδείξεις περιλαμβάνουν ελαττώματα μιτροειδούς βαλβίδας με επίμονη αντιρρόπηση, υπέρταση βαθμού I-II, αντιρροπούμενη πνευμονική φυματίωση, νεφρικές παθήσεις σε ύφεση. Αντενδείξεις για την ΙΤ είναι η κακή ανάπτυξη των επιφανειακών φλεβών, η οποία περιπλέκει τη χορήγηση ινσουλίνης και την ανακούφιση από την υπογλυκαιμία.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Πιθανές επιπλοκές

Κατά την περίοδο της IT, είναι πιθανές οι ακόλουθες επιπλοκές:

• ψυχοκινητική διέγερση;
• επαναλαμβανόμενη υπογλυκαιμία.
• παρατεταμένο κώμα
• σπασμωδικές συσπάσεις και επιληπτικές κρίσεις.
• φυτικές διαταραχές;
• φλεβίτιδα.

Η ψυχοκινητική διέγερση κατά την αναγκαστική ενδοφθάλμια εκφύλιση εμφανίζεται πολύ λιγότερο συχνά και είναι πολύ λιγότερο έντονη από ό,τι κατά την παραδοσιακή ενδοφθάλμια εκφύλιση. Συχνότερα, η διέγερση εμφανίζεται σε φόντο λήθαργου. Συνήθως είναι βραχύβια και δεν απαιτεί ειδικές διαδικασίες.

Η επαναλαμβανόμενη υπογλυκαιμία με αναγκαστική ενδοφθάλμια υπερτροφία είναι λιγότερο συχνή από ό,τι με την παραδοσιακή ενδοφθάλμια υπερτροφία. Συνήθως εμφανίζεται κατά το δεύτερο μισό της ημέρας. Χορηγείται γλυκόζη για να σταματήσει.

Μία από τις πιο επικίνδυνες επιπλοκές είναι το παρατεταμένο κώμα, το οποίο είναι εξαιρετικά σπάνιο με την αναγκαστική ενδοφλέβια έγχυση. Αντιμετωπίζεται με γλυκόζη* υπό έλεγχο του σακχάρου στο αίμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητα ειδικά μέτρα ανάνηψης. Η περαιτέρω θεραπεία με ινσουλίνη θα πρέπει να διακόπτεται.

Σε υπογλυκαιμική κατάσταση, μπορεί να εμφανιστούν σπασμωδικές συσπάσεις μεμονωμένων μυϊκών ομάδων, οι οποίες δεν απαιτούν ειδική θεραπεία. Σε περίπτωση γενίκευσης των σπασμών, συνταγογραφείται πρόσθετη συμπτωματική θεραπεία και μειώνεται η δόση ινσουλίνης σε κώμα. Μπορεί να εμφανιστούν επιληπτικές κρίσεις. Μία μεμονωμένη κρίση δεν αποτελεί αντένδειξη για τη θεραπεία με ινσουλίνη, αλλά απαιτεί συμπτωματική θεραπεία. Μια σειρά από επιληπτικές κρίσεις ή η ανάπτυξη ES αποτελεί σοβαρή αντένδειξη για την IT.

Οι φυτικές διαταραχές που εμφανίζονται με υπογλυκαιμία εκδηλώνονται με αυξημένη εφίδρωση, σιελόρροια, αυξημένο καρδιακό ρυθμό, πτώση ή αύξηση της αρτηριακής πίεσης κ.λπ. Αυτές οι διαταραχές δεν χρησιμεύουν ως λόγος για διακοπή της θεραπείας. Εάν η κατάσταση του ασθενούς επιδεινωθεί απότομα, τότε εκτός από την εισαγωγή γλυκόζης, συνταγογραφείται πρόσθετη φαρμακευτική θεραπεία όπως υποδεικνύεται.

Η φλεβίτιδα είναι σχετικά σπάνια και δεν αποτελεί αντένδειξη για την ΙΘ. Για τη θεραπεία αυτής της επιπλοκής συνιστάται αντιφλεγμονώδης θεραπεία.

Ιστορικό υπόβαθρο

Η χρήση μεθόδων σοκ ξεκίνησε με την ανακάλυψη του Βιεννέζικου ψυχιάτρου Manfred Sakel. Ήδη από το 1930, παρατήρησε ότι η πορεία των συμπτωμάτων στέρησης σε εθισμένους στη μορφίνη μετριαζόταν σημαντικά εάν η υπογλυκαιμία προκαλούνταν με τη χορήγηση ινσουλίνης και νηστείας. Το 1933, ο επιστήμονας μελέτησε την επίδραση σοβαρών ασυνείδητων καταστάσεων που εμφανίζονταν μετά τη χορήγηση ινσουλίνης με άδειο στομάχι. Αργότερα, ο Sakel χρησιμοποίησε τη θεραπεία με ινσουλινικό κώμα για τη θεραπεία της σχιζοφρένειας.

Το 1935, δημοσιεύτηκε η μονογραφία του, στην οποία συνοψίζονταν τα πρώτα του πειράματα.

Από τότε και στο εξής, ξεκίνησε η θριαμβευτική πορεία της ινσουλινο-κωματικής θεραπείας σε ψυχιατρικά νοσοκομεία σε όλο τον κόσμο. Στη χώρα μας, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1936 από τους AE Kronfeld και E.Ya. Sternberg, οι οποίοι το 1939 δημοσίευσαν τις Οδηγίες για τη Θεραπεία με Σοκ Ινσουλίνης, μια συλλογή με τίτλο «Μεθοδολογία και Τεχνική Ενεργητικής Θεραπείας των Ψυχικών Ασθενειών» που επιμελήθηκαν οι VA Gilyarovsky και PB Posvyansky, και πολλά άλλα έργα πάνω σε αυτό το θέμα. Η ταχεία αναγνώριση και επιτυχία της θεραπείας με σοκ ινσουλίνης συνδέθηκαν με την αποτελεσματικότητά της.

Η πολυπλοκότητα αυτής της μεθόδου είναι προφανής ακόμη και τώρα. Στα πρώτα χρόνια της εφαρμογής της πληροφορικής, όταν η μέθοδος δεν είχε ακόμη αναπτυχθεί, το ποσοστό θνησιμότητας έφτασε το 7% (σύμφωνα με τον ίδιο τον Σάκελ, το 3%). Ωστόσο, η μέθοδος έγινε δεκτή με συμπάθεια και εξαπλώθηκε γρήγορα. Η ατμόσφαιρα της δεκαετίας του '30 συνέβαλε σε αυτό. Η ανίατη, η θνησιμότητα της σχιζοφρένειας έγινε το κύριο πρόβλημα της ψυχιατρικής. Μια ενεργή μέθοδος θεραπείας αναμενόταν με ανυπομονησία. Το υπογλυκαιμικό σοκ δεν ενέπνεε φόβους με τη βιαιότητα του, καθώς οι μέθοδοι καταπολέμησής του ήταν γνωστές.

Ο AE Lichko (1962, 1970), συγγραφέας της πρώτης και καλύτερης μονογραφίας για αυτό το θέμα στη Σοβιετική Ένωση, βασιζόμενος στις δικές του παρατηρήσεις, περιέγραψε τις κλινικές εκδηλώσεις της ινσουλινοϋπαλγίας σύμφωνα με την συνδρομική αρχή, μελέτησε τον μηχανισμό δράσης της ινσουλίνης στο κεντρικό νευρικό σύστημα και έδωσε πρακτικές συστάσεις για τη μέθοδο θεραπείας με ινσουλινο-σοκ των ψυχώσεων.

Ο μηχανισμός της θεραπευτικής δράσης των ινσουλινικών σοκ στη σχιζοφρένεια και άλλες ψυχώσεις διευκρινίστηκε πολύ αργά. Τα ινσουλινικά σοκ εξακολουθούν να αποτελούν εμπειρικό μέσο θεραπείας, παρά τον μεγάλο αριθμό θεωριών που έχουν προταθεί τις τελευταίες δεκαετίες. Όλες οι υποθέσεις μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες: ορισμένες βασίζονται σε κλινικές παρατηρήσεις της δυναμικής της ψυχοπαθολογικής εικόνας κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ενώ άλλες σε φυσιολογικές, βιοχημικές και ανοσολογικές μετατοπίσεις που ανακαλύφθηκαν υπό την επίδραση της ινσουλινοθεραπείας-σοκ.

Υπάρχουν δύο πιο συνηθισμένες θεωρίες που περιγράφουν τον μηχανισμό της υπογλυκαιμίας. Σύμφωνα με τη θεωρία του «ήπατος», η ινσουλίνη, δρώντας στο ηπατοκύτταρο, αυξάνει τον σχηματισμό γλυκογόνου από τη γλυκόζη, γεγονός που μειώνει την απελευθέρωση γλυκόζης από το ήπαρ στο αίμα. Σύμφωνα με τη θεωρία του «μυός», η αιτία της υπογλυκαιμίας είναι ότι, υπό την επίδραση της ινσουλίνης, τα μυϊκά κύτταρα καταναλώνουν εντατικά γλυκόζη από το αίμα. Υπάρχει η άποψη ότι και οι δύο μηχανισμοί είναι σημαντικοί στην ανάπτυξη της υπογλυκαιμίας.

Σε αντίθεση με τις «περιφερειακές» θεωρίες, προτάθηκαν θεωρίες για τη δράση της ινσουλίνης στο κεντρικό νευρικό σύστημα, βάσει των οποίων εμφανίστηκαν μελέτες για την εξαρτημένη αντανακλαστική φύση της ινσουλινοϋπογλυκαιμίας. Στις πρώτες υποθέσεις που περιέγραφαν τη δράση της ινσουλίνης στο κεντρικό νευρικό σύστημα, αξιολογήθηκε ο μηχανισμός ανάπτυξης κώματος, επιληπτικών κρίσεων και άλλων νευρολογικών φαινομένων ως συνέπεια της έλλειψης ζάχαρης στα νευρικά κύτταρα. Αλλά αυτή η θέση αντικρούστηκε από πολλά γεγονότα. Προτάθηκε ότι η ινσουλίνη σε μεγάλες δόσεις έχει τοξική επίδραση στα νευρικά κύτταρα, η οποία βασίζεται στην ανάπτυξη ιστικής υποξίας του εγκεφάλου. Οι υποξικές και τοξικές θεωρίες δεν παρείχαν επαρκή κατανόηση του μηχανισμού ανάπτυξης ινσουλινοϋποκώματος. Η μελέτη της επίδρασης της ενυδάτωσης και της αφυδάτωσης στην εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων ινσουλίνης και κώματος, η παρουσία ενδοκυτταρικού οιδήματος των εγκεφαλικών κυττάρων και άλλων οργάνων οδήγησε στην εμφάνιση της ενυδατικο-υπογλυκαιμικής υπόθεσης του ινσουλινοϋποκώματος, η οποία απάντησε σε μια σειρά ερωτημάτων.

Δεν υπάρχουν ακόμη θεωρίες που να εξηγούν τον μηχανισμό του θεραπευτικού αποτελέσματος της θεραπείας με ινσουλινικό κώμα στις ψυχώσεις. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα της πληροφορικής συσχετίστηκε με την επίδραση στη συναισθηματική σφαίρα, τις συσχετίσεις δεικτών υψηλότερης νευρικής δραστηριότητας και του αυτόνομου συστήματος του ασθενούς, έναν ευνοϊκό συνδυασμό προστατευτικής αναστολής και αυτόνομης κινητοποίησης, την αύξηση της ανοσολογικής αντιδραστικότητας του σώματος κ.λπ. Υπήρξε μια ερμηνεία του θεραπευτικού αποτελέσματος από την άποψη της διδασκαλίας του G. Selye για το στρες και το προσαρμοστικό σύνδρομο. Υπήρχαν υποθέσεις που εξηγούσαν το θεραπευτικό αποτέλεσμα όχι από τη δράση του ίδιου του σοκ, αλλά από χημικές αλλαγές στον εγκέφαλο στην περίοδο μετά το σοκ. Πολλοί συγγραφείς υποστηρίζουν την υπόθεση του «υπογλυκαιμικού πλυσίματος νευρώνων». Κανονικά, με τη βοήθεια της αντλίας νατρίου-καλίου, το κύτταρο διατηρεί μια σταθερή κλίση συγκεντρώσεων νατρίου και καλίου και στις δύο πλευρές της μεμβράνης. Στην υπογλυκαιμία, η πηγή ενέργειας (γλυκόζη) για τη λειτουργία της αντλίας νατρίου-καλίου εξαφανίζεται και σταματά να λειτουργεί. Αυτή η υπόθεση εγείρει ορισμένα ερωτήματα και δεν αποκαλύπτει πλήρως τον μηχανισμό του θεραπευτικού αποτελέσματος. Σήμερα, πιστεύεται ότι η θεραπεία με ινσουλινικό κώμα, όπως και άλλες μέθοδοι θεραπείας με σοκ, έχει μια αδιαφοροποίητη συνολική αντιψυχωσική δράση.

Η θεραπεία με ινσουλινικό κώμα για τη σχιζοφρένεια και άλλες ψυχώσεις έχει λάβει σχεδόν καθολική αναγνώριση. Οι ενδείξεις για τη μέθοδο ινσουλινικού σοκ ήταν όλες οι περιπτώσεις σχιζοφρένειας που δεν είχαν ακόμη αντιμετωπιστεί με ινσουλίνη. Η ινσουλινική σοκ συστήθηκε για τη θεραπεία ψυχώσεων που προκλήθηκαν από οργανικές (μεταεγκεφαλικές) αλλοιώσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος, παρατεταμένες λοιμώδεις ψυχώσεις με παραισθησιογόνο-παρανοειδές σύνδρομο. Η ινσουλινική κωματώδης θεραπεία ενδείκνυται για την υποστροφική και αλκοολική παρανοϊκή, τη χρόνια αλκοολική παραισθησιολογία, σοβαρές περιπτώσεις στέρησης μορφίνης, την παραισθησιογόνο-παρανοειδή μορφή προοδευτικής παράλυσης κ.λπ. Υπάρχει εμπειρία στη χρήση της ινσουλινικής σοκ για τη σχιζοφρένεια στα παιδιά.

Παρά την προφανή επιτυχία της, η πληροφορική είχε ενεργούς αντιπάλους που θεωρούσαν αυτή τη μέθοδο αναποτελεσματική, ακόμη και επιβλαβή. Στις χώρες της Δυτικής Ευρώπης τη δεκαετία του 1950, η θεραπεία με ινσουλινικό κώμα εγκαταλείφθηκε μετά από λανθασμένες επιστημονικές μελέτες που απέδειξαν την «αναποτελεσματικότητά» της. Στη χώρα μας, η πληροφορική συνεχίζει να χρησιμοποιείται και θεωρείται μία από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους ενεργητικής βιολογικής θεραπείας των ψυχώσεων.

Με την έλευση και την εξάπλωση των ψυχοτρόπων φαρμάκων, η κατάσταση με τις ψυχώσεις πληροφορικής έχει αλλάξει. Τις τελευταίες δεκαετίες, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται πολύ λιγότερο συχνά. Όσον αφορά την ποσότητα συσσωρευμένης γνώσης και εμπειρίας στον τομέα της εφαρμογής της πληροφορικής, η Ρωσία έχει ένα μεγάλο πλεονέκτημα έναντι άλλων χωρών. Σήμερα, η πληροφορική χρησιμοποιείται σπάνια λόγω του υψηλού κόστους της ινσουλίνης, της πολυπλοκότητας της θεραπευτικής αγωγής και της μακράς διάρκειας της θεραπείας.