Έμφραγμα του μυοκαρδίου: συμπτώματα

Συμπτώματα εμφράγματος του μυοκαρδίου

Τα συμπτώματα του εμφράγματος του μυοκαρδίου εξαρτώνται σε κάποιο βαθμό από τη σοβαρότητα και τη θέση της αρτηριακής απόφραξης και είναι πολύ μεταβλητά. Εκτός από τις περιπτώσεις εκτεταμένου εμφράγματος, ο προσδιορισμός της έκτασης της ισχαιμίας με βάση μόνο τις κλινικές εκδηλώσεις είναι δύσκολος.

Μετά από οξύ τραυματισμό, μπορεί να εμφανιστούν διάφορες επιπλοκές. Συνήθως συνίστανται σε ηλεκτρική δυσλειτουργία (π.χ. διαταραχές αγωγιμότητας, αρρυθμία), μυοκαρδιακή δυσλειτουργία (καρδιακή ανεπάρκεια, ρήξη του μεσοκοιλιακού διαφράγματος ή του κοιλιακού τοιχώματος, κοιλιακό ανεύρυσμα, ψευδοανεύρυσμα, καρδιογενές σοκ) ή βαλβιδική δυσλειτουργία (συνήθως ανάπτυξη μιτροειδούς ανεπάρκειας). Η ηλεκτρική δυσλειτουργία μπορεί να είναι σημαντική σε οποιαδήποτε μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου, ενώ η μυοκαρδιακή δυσλειτουργία συνήθως απαιτεί διαταραχή της παροχής αίματος σε μεγάλες περιοχές του μυοκαρδίου. Άλλες επιπλοκές του εμφράγματος του μυοκαρδίου περιλαμβάνουν παροδική ισχαιμία, τοιχωματική θρόμβωση, περικαρδίτιδα και μετεμφραγματικό σύνδρομο (σύνδρομο Dressler).

Ασταθής στηθάγχη

Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι οι ίδιες με αυτές της στηθάγχης, εκτός από το ότι ο πόνος ή η δυσφορία της ασταθούς στηθάγχης είναι συνήθως πιο έντονος, διαρκεί περισσότερο, προκαλείται από λιγότερη σωματική άσκηση, εμφανίζεται αυθόρμητα σε ηρεμία (όπως η στηθάγχη ηρεμίας) και έχει προοδευτική πορεία (οποιοσδήποτε συνδυασμός αυτών των χαρακτηριστικών είναι πιθανός).

Έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς ανάσπαση του ST με ανάσπαση του ST

Η εμφάνιση του HSTMM και του STMM είναι παρόμοια. Αρκετές ημέρες έως εβδομάδες πριν από το οξύ επεισόδιο, τα δύο τρίτα των ασθενών εμφανίζουν πρόδρομα συμπτώματα, όπως ασταθή ή επιδεινούμενη στηθάγχη, δύσπνοια και κόπωση. Συνήθως το πρώτο σημάδι εμφράγματος είναι μια βαθιά, έντονη αίσθηση στο στήθος που περιγράφεται ως πόνος ή πίεση, που συχνά ακτινοβολεί στην πλάτη, τη γνάθο, το αριστερό χέρι, το δεξί χέρι, τους ώμους ή σε όλες αυτές τις περιοχές. Ο πόνος είναι παρόμοιος με αυτόν της στηθάγχης, αλλά συνήθως είναι πιο έντονος και παρατεταμένος. Συχνά συνοδεύεται από δύσπνοια, εφίδρωση, ναυτία και έμετο. Ανακουφίζεται μόνο ελαφρώς και μόνο προσωρινά από νιτρογλυκερίνη ή ανάπαυση. Ωστόσο, η δυσφορία μπορεί να είναι ήπια. Περίπου το 20% των περιπτώσεων οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι ασυμπτωματικά (είτε τα λεγόμενα ασυμπτωματικά, είτε ο ασθενής βιώνει ασαφείς αισθήσεις που δεν αντιλαμβάνεται ως ασθένεια). Αυτή η εικόνα εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν συγκοπή. Οι ασθενείς συχνά περιγράφουν τη δυσφορία ως δυσπεψία, ειδικά επειδή η αυθόρμητη συμπτωματική ανακούφιση μπορεί να συμπίπτει με καούρα ή λήψη αντιόξινων. Άτυπες παραλλαγές δυσφορίας εμφανίζονται συχνότερα στις γυναίκες. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς μπορεί να παραπονιούνται για δύσπνοια συχνότερα από ό,τι για ισχαιμικό θωρακικό άλγος. Σε σοβαρά ισχαιμικά επεισόδια, οι ασθενείς συχνά εμφανίζουν έντονο πόνο και άγχος. Μπορεί να εμφανιστεί ναυτία και έμετος, ειδικά σε έμφραγμα του κατώτερου μυοκαρδίου. Η δύσπνοια και η αδυναμία μπορεί να κυριαρχούν λόγω ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας, πνευμονικού οιδήματος, σοκ ή σοβαρής αρρυθμίας.

Το δέρμα μπορεί να είναι χλωμό, κρύο στην αφή και υγρό. Είναι πιθανή η κεντρική κυάνωση ή η ακροκυάνωση. Ο σφυγμός μπορεί να είναι νηματοειδής, η αρτηριακή πίεση μπορεί να είναι μεταβλητή, αν και πολλοί ασθενείς αρχικά έχουν κάποια αύξηση της αρτηριακής πίεσης λόγω του συνδρόμου πόνου.

Οι καρδιακοί ήχοι είναι συνήθως κάπως πνιγμένοι, με σχεδόν πάντα να υπάρχει ένας τέταρτος καρδιακός ήχος. Μπορεί να εμφανιστεί ένα ήπιο συστολικό φύσημα στην κορυφή (που αντανακλά την έναρξη δυσλειτουργίας των θηλοειδών μυών). Τα τριψίματα περικαρδιακής τριβής και άλλα πιο έντονα φυσήματα που ανιχνεύονται κατά την αρχική εξέταση υποδηλώνουν προϋπάρχουσα καρδιακή νόσο ή άλλη διάγνωση. Ένα τριψίμα περικαρδιακής τριβής που ανιχνεύεται αρκετές ώρες μετά από ένα οξύ επεισόδιο που μοιάζει με έμφραγμα του μυοκαρδίου υποδηλώνει οξεία περικαρδίτιδα και όχι έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ωστόσο, ένα τριψίμα περικαρδιακής τριβής, συνήθως βραχείας διάρκειας, εμφανίζεται αρκετά συχνά τη 2η ή 3η ημέρα μετά την υπερηχογραφική υπερηχογραφική τομή (STHM). Ευαισθησία κατά την ψηλάφηση του θωρακικού τοιχώματος παρατηρείται σε περίπου 15% των ασθενών.

Στο έμφραγμα του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας, τα συμπτώματα περιλαμβάνουν αυξημένη πίεση πλήρωσης της δεξιάς κοιλίας, διάταση των σφαγιδιτικών φλεβών (συχνά με την εμφάνιση του σημείου Kussmaul), κάθαρση των πνευμονικών πεδίων και αρτηριακή υπόταση.

Ταξινόμηση εμφράγματος του μυοκαρδίου

Η ταξινόμηση του εμφράγματος του μυοκαρδίου βασίζεται σε αλλαγές στα δεδομένα ΗΚΓ και στην παρουσία ή απουσία δεικτών μυοκαρδιακής βλάβης στο αίμα. Η διαίρεση του εμφράγματος του μυοκαρδίου σε HSTHM και ETIM είναι χρήσιμη επειδή αυτές οι καταστάσεις έχουν διαφορετικές προγνώσεις και θεραπείες.

Η ασταθής στηθάγχη (οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια, προεμφραγματική στηθάγχη, ενδιάμεσο σύνδρομο) ορίζεται ως αυτή που πληροί τα ακόλουθα κριτήρια.

• Στηθάγχη ηρεμίας που διαρκεί περισσότερο από 20 λεπτά.
• Πρώτη κρίση στηθάγχης (τουλάχιστον λειτουργικής κατηγορίας III σύμφωνα με την Καναδική Καρδιαγγειακή Εταιρεία).
• Επιδεινούμενη στηθάγχη: προηγουμένως διαγνωσμένη στηθάγχη με αυξανόμενη συχνότητα κρίσεων, αυξανόμενη σοβαρότητα και διάρκεια, που εμφανίζεται με λιγότερη προσπάθεια (π.χ. αύξηση μίας ή περισσότερων λειτουργικών κατηγοριών ή τουλάχιστον λειτουργικής κατηγορίας III).

Στην ασταθή στηθάγχη, είναι επίσης πιθανές αλλαγές στα δεδομένα ΗΚΓ (κατάθλιψη τμήματος, ανύψωση ή αναστροφή του κύματος), αλλά αυτές οι αλλαγές είναι παροδικές. Από τους δείκτες μυοκαρδιακής βλάβης, δεν ανιχνεύεται αύξηση της δραστικότητας της CPK, αλλά είναι πιθανή μια μικρή αύξηση της τροπονίνης Ι. Η ασταθής στηθάγχη είναι κλινικά ασυνεπής και μπορεί να αποτελεί προοίμιο εμφράγματος του μυοκαρδίου, αρρυθμιών ή (λιγότερο συχνά) αιφνίδιου θανάτου.

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς ανάσπαση τμήματος (ΥΜΔΤΜ, υπενδοκαρδιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου) είναι η νέκρωση του μυοκαρδίου (που αποδεικνύεται από δείκτες μυοκαρδιακής βλάβης στο αίμα) χωρίς οξεία ανάσπαση τμήματος και εμφάνιση παθολογικού κύματος στο ηλεκτροκαρδιογράφημα. Είναι πιθανή η κατάσπαση τμήματος, η αναστροφή κύματος ή και τα δύο.

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου με ανάσπαση τμήματος (STMM, διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου) είναι η νέκρωση του μυοκαρδίου με αλλαγές στα δεδομένα ΗΚΓ με τη μορφή ανάσπασης τμήματος που δεν επιστρέφει γρήγορα στην ισογραμμή μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης ή με την εμφάνιση πλήρους αποκλεισμού αριστερού κλάδου δεσμίδας. Μπορεί να εμφανιστούν παθολογικά κύματα Ο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]