Ηλεκτροσπασμοθεραπεία

Η χρήση της ηλεκτροσπασμοθεραπείας (συνώνυμα - ηλεκτροσπασμοθεραπεία, θεραπεία με ηλεκτροσόκ) για τη θεραπεία ψυχικών διαταραχών έχει σχεδόν 70 χρόνια ιστορίας. Παρ 'όλα αυτά, αυτή η μέθοδος βιολογικής επίδρασης του στρες δεν έχει χάσει τη σημασία της μέχρι σήμερα και αποτελεί μια αξιόλογη εναλλακτική λύση στην ψυχοφαρμακοθεραπεία. Ταυτόχρονα, μια μακρά περίοδος επιτυχημένης κλινικής χρήσης της ηλεκτροσπασμοθεραπείας δεν έχει καταστήσει σαφή τον μηχανισμό δράσης και τις αιτίες των παρενεργειών και των επιπλοκών. Αυτό μπορεί να εξηγηθεί όχι μόνο από την πολυπλοκότητα της μοντελοποίησης μιας κρίσης σε ζώα ισοδύναμης με αυτή σε ψυχικά ασθενείς, αλλά και από το γεγονός ότι ακόμη και μία μόνο διαδικασία ηλεκτροσπασμοθεραπείας προκαλεί εφάπαξ αλλαγές σε σχεδόν όλα τα συστήματα νευροδιαβιβαστών του εγκεφάλου, ενισχύει πολλαπλές ηλεκτροφυσιολογικές, νευροενδοκρινικές και νευροανοσολογικές αντιδράσεις, η επαλήθευση της σημασίας των οποίων είναι πολύ δύσκολη.

Κατά τη διάρκεια της ύπαρξής της, η ηλεκτροσπασμοθεραπεία έχει υποστεί σημαντικές αλλαγές σε κλινικές, μεθοδολογικές και θεωρητικές-πειραματικές πτυχές. Η χρήση γενικής αναισθησίας και μυοχαλαρωτικών από τη δεκαετία του 1950 έχει οδηγήσει σε μείωση της θνησιμότητας των ασθενών και σε σημαντική μείωση του κινδύνου τραυματικών τραυματισμών. Η χρήση βραχυπρόθεσμης παλμικής διέγερσης, η οποία ξεκίνησε τη δεκαετία του 1980, μείωσε σημαντικά τη σοβαρότητα των γνωστικών παρενεργειών και απέδειξε για πρώτη φορά το γεγονός ότι ο τύπος του ηλεκτρικού ρεύματος είναι ο κύριος καθοριστικός παράγοντας των παρενεργειών. Μεταγενέστερες μελέτες έχουν δείξει ότι ο τύπος εφαρμογής ηλεκτροδίων και οι παράμετροι του ηλεκτρικού φορτίου καθορίζουν τόσο την αποτελεσματικότητα της θεραπείας όσο και τη σοβαρότητα των παρενεργειών. Έχουν αναπτυχθεί τεχνικές ηλεκτροσπασμοθεραπείας με στόχο την ενίσχυση μιας κρίσης στον προμετωπιαίο φλοιό τροποποιώντας τη θέση των ηλεκτροδίων και προκαλώντας εστιακές κρίσεις χρησιμοποιώντας γρήγορα εναλλασσόμενα μαγνητικά πεδία.

Οι πειραματικές μελέτες στόχευαν στη μελέτη των μηχανισμών δράσης της ηλεκτροσόκ. Ο Cerletti (1938) συνέδεσε τα θετικά αποτελέσματα της χρήσης ηλεκτρικού ρεύματος για την ενίσχυση των επιληπτικών κρίσεων με την έκκριση «ακροαγωνινών» στον εγκέφαλο σε απόκριση στο σοκ. Αργότερα διαπιστώθηκε ότι, όπως και η TA, η ηλεκτροσόκ προκαλεί αύξηση της «σύνθεσης νοραδρεναλίνης» και οι αλλαγές στο σύστημα σεροτονίνης είναι λιγότερο έντονες, η επίδραση στους προσυναπτικούς υποδοχείς εκφράζεται ασθενώς. Ταυτόχρονα, η ηλεκτροσόκ μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη υπερευαισθησίας των υποδοχέων σεροτονίνης. Τα σύγχρονα δεδομένα σχετικά με την επίδραση στα χολινεργικά (μειωμένη ρύθμιση των χολινεργικών υποδοχέων) και ντοπαμίνης συστήματα δεν επαρκούν για να εξηγήσουν την αντικαταθλιπτική δράση της ηλεκτροσόκ. Έχει αποδειχθεί ότι η ηλεκτροσπασμοθεραπεία, όπως και η TA, αυξάνει την περιεκτικότητα σε γ-αμινοβουτυρικό οξύ στον εγκέφαλο, γεγονός που δίνει λόγους να μιλήσουμε για την πιθανή συμπερίληψη του γ-αμινοβουτυρικού οξέος-εργικού συστήματος στις αντικαταθλιπτικές επιδράσεις της ηλεκτροσπασμοθεραπείας. Είναι πιθανό η ηλεκτροσπασμοθεραπεία να αυξάνει τη δραστηριότητα του ενδογενούς οπιοειδούς συστήματος.

Ενδείξεις για τη χρήση ηλεκτροσπασμοθεραπείας

Σύμφωνα με τις συστάσεις του ρωσικού Υπουργείου Υγείας, οι κύριες ενδείξεις για τη συνταγογράφηση ηλεκτροσόκ είναι οι ακόλουθες.

• Καταθλιπτική διαταραχή (πρωτοπαθές επεισόδιο ή υποτροπιάζουσα πορεία). Η ηλεκτροσπασμοθεραπεία ενδείκνυται σε περίπτωση απουσίας αποτελέσματος μετά από τρεις κύκλους εντατικής θεραπείας με αντικαταθλιπτικά διαφόρων χημικών ομάδων, αντιανθεκτικά φαρμακολογικά μέτρα (SSRI ή αναστολέας ΜΑΟ + ανθρακικό λίθιο· αναστολέας ΜΑΟ + τρυπτοφάνη· αναστολέας ΜΑΟ + καρβαμαζεπίνη· μιανσερίνη + ΤΑ, αναστολέας ΜΑΟ ή SSRI), δύο μη φαρμακευτικά αντιανθεκτικά μέτρα (πλήρης ή μερική στέρηση ύπνου, φωτοθεραπεία, πλασμαφαίρεση, νορμοβαρική υποξία, ρεφλεξολογία, θεραπεία με λέιζερ, θεραπεία νηστείας-δίαιτας). Η ηλεκτροσπασμοθεραπεία είναι η μέθοδος πρώτης επιλογής για καταθλιπτικές καταστάσεις με επαναλαμβανόμενες απόπειρες αυτοκτονίας ή επίμονη άρνηση φαγητού και ποτού, όταν η αντικαταθλιπτική θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε
• Διπολική συναισθηματική διαταραχή - διακοπή της κυκλικής πορείας (περισσότερες από τέσσερις συναισθηματικές φάσεις ανά έτος) ελλείψει επίδρασης από νορμοθυμικά φάρμακα.
• Παρανοειδής μορφή σχιζοφρένειας (πρωτοπαθές επεισόδιο ή επιδείνωση της νόσου). Η ηλεκτροσπασμοθεραπεία χρησιμοποιείται ελλείψει αποτελέσματος από τη θεραπεία με από του στόματος ή παρεντερικά ψυχοτρόπα φάρμακα για 3-4 εβδομάδες (τριπλή αλλαγή νευροληπτικού: "παραδοσιακό" νευροληπτικό, νευροληπτικό διαφορετικής χημικής δομής, άτυπο νευροληπτικό), αντιανθεκτικά μέτρα (πλήρης ή μερική στέρηση ύπνου, πλασμαφαίρεση, νορμοβαρική υποξία, ρεφλεξολογία, θεραπεία με λέιζερ, διαιτητική θεραπεία εκφόρτωσης, μονοσταδιακή ακύρωση ψυχοτρόπων φαρμάκων).
• Κατατονική σχιζοφρένεια. Οι ενδείξεις για ηλεκτροσπασμοθεραπεία είναι οι ίδιες με αυτές της παρανοειδούς μορφής, με εξαίρεση τη λήθαργο. Σε απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις, όπως η αδυναμία φαγητού ή ποτού, η ηλεκτροσπασμοθεραπεία είναι η πρώτη επιλογή.
• Εμπύρετη σχιζοφρένεια. Η θεραπεία με ηλεκτροσόκ είναι η θεραπεία πρώτης επιλογής. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με ηλεκτροσόκ σε αυτή την παθολογία συσχετίζεται με τη διάρκεια της εμπύρετης περιόδου. Η συνταγογράφηση θεραπείας με ηλεκτροσόκ είναι πιο αποτελεσματική τις πρώτες 3-5 ημέρες μιας κρίσης πριν από την ανάπτυξη σωματοβεγετικών διαταραχών. Οι συνεδρίες θεραπείας με ηλεκτροσόκ πρέπει να συνδυάζονται με σύνθετη εντατική θεραπεία έγχυσης, η οποία στοχεύει στη διόρθωση των κύριων δεικτών ομοιόστασης.
• Οι παραπάνω συστάσεις συνοψίζουν την εγχώρια εμπειρία από την κλινική εφαρμογή της ηλεκτροσπασμοθεραπείας και δεν λαμβάνουν υπόψη ορισμένες πτυχές της εφαρμογής της ηλεκτροσπασμοθεραπείας σε άλλες χώρες. Συγκεκριμένα, σύμφωνα με τις συστάσεις της Αμερικανικής Ψυχιατρικής Εταιρείας και της Βρετανικής Βασιλικής Ψυχιατρικής Εταιρείας, η ηλεκτροσπασμοθεραπεία ενδείκνυται για τις ακόλουθες παθήσεις.
• Μείζον καταθλιπτικό επεισόδιο ή σοβαρή υποτροπιάζουσα καταθλιπτική διαταραχή με τα ακόλουθα συμπτώματα:
  • απόπειρα αυτοκτονίας;
  • σοβαρές αυτοκτονικές σκέψεις ή πρόθεση.
  • απειλητική για τη ζωή κατάσταση - άρνηση φαγητού ή ποτού.
  • νάρκη;
  • σοβαρή ψυχοκινητική καθυστέρηση;
  • καταθλιπτικό παραλήρημα, ψευδαισθήσεις.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ηλεκτροσπασμοθεραπεία χρησιμοποιείται ως επείγουσα θεραπεία πρώτης γραμμής, λόγω της υψηλής αποτελεσματικότητάς της και της ταχύτητας έναρξης του αποτελέσματος. Η ηλεκτροσπασμοθεραπεία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει ανταπόκριση στην αντικαταθλιπτική θεραπεία που χορηγείται για 6 μήνες σε αποτελεσματικές δόσεις κατά την αντικατάσταση δύο αντικαταθλιπτικών με διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης, την προσθήκη ανθρακικού λιθίου, ινοτυρονίνης, αναστολέων ΜΑΟ, φαρμάκων που βελτιώνουν τη γνωστική λειτουργία και την προσθήκη ψυχοθεραπείας στη θεραπεία. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, η διάρκεια της αντικαταθλιπτικής θεραπείας μπορεί να υπερβαίνει τους 6 μήνες.

Σοβαρή μανία:

• με μια σωματική πάθηση που απειλεί τη ζωή του ασθενούς.
• με συμπτώματα ανθεκτικά στη θεραπεία με σταθεροποιητές διάθεσης σε συνδυασμό με αντιψυχωσικά.

Οξεία σχιζοφρένεια. Η ηλεκτροσπασμοθεραπεία είναι η θεραπεία τέταρτης γραμμής εκλογής. Χρησιμοποιείται όταν η κλοζαπίνη είναι αναποτελεσματική σε θεραπευτικές δόσεις.

Κατατονία. Εάν η θεραπεία με παράγωγα βενζοδιαζεπίνης (λοραζεπάμη) σε θεραπευτικές δόσεις είναι αναποτελεσματική: ενδοφλεβίως (IV) 2 mg κάθε 2 ώρες για 4-8 ώρες.

Προετοιμασία για ηλεκτροσπασμοθεραπεία

Πριν από τη διεξαγωγή ηλεκτροσόκ, είναι απαραίτητο να συλλεχθούν λεπτομερείς αναμνηστικές πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της υγείας του ασθενούς, προσδιορίζοντας τυχόν σωματικές ασθένειες που έχει υποστεί. Σε περίπτωση οξείας παθολογίας ή επιδείνωσης χρόνιων παθήσεων, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί κατάλληλη θεραπεία. Είναι απαραίτητο να διεξαχθούν εργαστηριακές εξετάσεις αίματος και ούρων, ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ), ακτινογραφία θώρακος και σπονδυλικής στήλης, συμβουλευτική με θεραπευτή, οφθαλμίατρο και νευρολόγο και, εάν είναι απαραίτητο, με άλλους ειδικούς. Ο ασθενής πρέπει να δώσει γραπτή συγκατάθεση για τη διεξαγωγή ηλεκτροσόκ.

Η ηλεκτροσπασμοθεραπεία πραγματοποιείται με άδειο στομάχι. Όλα τα φάρμακα για συνεχή χρήση, εκτός από την ινσουλίνη, πρέπει να λαμβάνονται 2 ώρες πριν από τη συνεδρία ηλεκτροσπασμοθεραπείας. Είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η συμβατότητα των φαρμάκων που λαμβάνει ο ασθενής ως συνεχής θεραπεία με τα μέσα που χρησιμοποιούνται στην ηλεκτροσπασμοθεραπεία (αναισθητικά, μυοχαλαρωτικά). Ο ασθενής πρέπει να αφαιρέσει τις οδοντοστοιχίες, τα κοσμήματα, τα ακουστικά βαρηκοΐας, τους φακούς επαφής και να αδειάσει την ουροδόχο κύστη. Είναι απαραίτητο να μετρηθεί η αρτηριακή πίεση, ο σφυγμός, η θερμοκρασία σώματος, το σωματικό βάρος και σε ασθενείς με διαβήτη, να προσδιοριστεί το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα.

Σκεπτικό για την Ηλεκτροσπασμοθεραπεία

Μια πορεία ηλεκτροσπασμοθεραπείας με αμφοτερόπλευρη εφαρμογή ηλεκτροδίων οδηγεί σε αλλαγές στους περιφερειακούς δείκτες μεταβολισμού της γλυκόζης σε ασθενείς που πάσχουν από ενδογενή κατάθλιψη. Υπάρχει μια αξιόπιστη σχέση μεταξύ της κλινικής βελτίωσης και του επιπέδου του περιφερειακού μεταβολισμού της γλυκόζης στον εγκέφαλο. Οι πιο έντονες αλλαγές στον μεταβολισμό της γλυκόζης επηρεάζουν τον μετωπιαίο, προμετωπιαίο και βρεγματικό φλοιό. Η πιο σημαντική μείωση του μεταβολισμού εμφανίζεται αμφοτερόπλευρα στους άνω μετωπιαίους λοβούς, τον ραχιοπλάγιο και έσω προμετωπιαίο φλοιό και τον αριστερό έσω κροταφικό λοβό. Ταυτόχρονα, οι περιφερειακοί δείκτες μεταβολισμού της γλυκόζης στον ινιακό λοβό αυξάνονται σημαντικά. Η μείωση του περιφερειακού μεταβολισμού της γλυκόζης οδηγεί στην ανάπτυξη παρενεργειών και επιπλοκών της ηλεκτροσπασμοθεραπείας, επομένως, η μείωση του περιφερειακού μεταβολισμού της γλυκόζης στον εγκέφαλο στην αριστερή κροταφική περιοχή μετά από ηλεκτροσπασμοθεραπεία και η αξιόπιστη σχέση μεταξύ του αριθμού των συνεδριών και του ποσοστού μείωσης του μεταβολισμού της γλυκόζης στην αριστερή μέση κροταφική έλικα χρήζουν προσοχής, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη διαταραχών μνήμης και γνωστικού ελλείμματος.

Η ηλεκτροσπασμοθεραπεία διεγείρει μικροδομικές αλλαγές στον ιππόκαμπο που σχετίζονται με τη συναπτική πλαστικότητα. Ο μεσολαβητής της συναπτικής αναδιοργάνωσης είναι ο εγκεφαλικός νευροτροφικός παράγοντας, η περιεκτικότητα του οποίου στον ιππόκαμπο και την οδοντική έλικα αυξάνεται ως αποτέλεσμα της μακροχρόνιας χρήσης ηλεκτροσπασμοθεραπείας ή της θεραπείας με αντικαταθλιπτικά.

Η ηλεκτροσπασμοθεραπεία μπορεί να προάγει τη νευρογένεση, ο βαθμός της οποίας συσχετίζεται με τον αριθμό των συνεδριών θεραπείας. Νέα κύτταρα συνεχίζουν να υπάρχουν για τουλάχιστον 3 μήνες μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας. Η μακροχρόνια χρήση ηλεκτροσπασμοθεραπείας αυξάνει τις συναπτικές συνδέσεις στις ιπποκαμπικές οδούς, αλλά εξαντλεί τη μακροχρόνια δυναμικοποίηση, οδηγώντας σε εξασθένηση της μνήμης. Υποτίθεται ότι η εξάντληση της συναπτικής δυναμικοποίησης είναι αυτή που προκαλεί τις γνωστικές παρενέργειες της ηλεκτροσπασμοθεραπείας.

Τα αποτελέσματα ηλεκτροφυσιολογικών και νευροαπεικονιστικών μελετών κατέδειξαν μια συσχέτιση μεταξύ της περιφερειακής επίδρασης της ηλεκτροσπασμοθεραπείας και της κλινικής ανταπόκρισης στη θεραπεία. Αυτές οι μελέτες επιβεβαιώνουν για άλλη μια φορά τη μεγάλη σημασία του προμετωπιαίου φλοιού. Το μέγεθος της δέλτα δραστηριότητας σε αυτήν την περιοχή του φλοιού στο ΗΕΓ που καταγράφεται στην μεσοκριτική περίοδο σχετίζεται αξιόπιστα με μια καλύτερη κλινική ανταπόκριση στη θεραπεία. Επιπλέον, οι δείκτες μείωσης του μεταβολισμού της γλυκόζης στην πρόσθια μετωπιαία περιοχή συσχετίζονται αυστηρά με τα κλινικά αποτελέσματα και τους δείκτες αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Ένας άλλος τομέας έρευνας σχετικά με τη θεραπεία με ηλεκτροσόκ είναι η διευκρίνιση των ενδείξεων και των αντενδείξεων για τη χρήση της. Οι καταθλιπτικές καταστάσεις ποικίλης προέλευσης είναι πιο ευαίσθητες σε αυτή τη μέθοδο. Η θεραπεία με ηλεκτροσόκ είναι αποτελεσματική στις σχιζοφρενικές ψυχώσεις, ειδικά στην καταθλιπτική-παρανοειδή μορφή της σχιζοφρένειας. Στην κατατονική μορφή της σχιζοφρένειας, η βελτίωση είναι συχνά βραχυπρόθεσμη και ασταθής. Εκπρόσωποι της ψυχιατρικής σχολής του Λένινγκραντ έχουν λάβει δεδομένα σχετικά με την υψηλή αποτελεσματικότητα της θεραπείας με ηλεκτροσόκ σε ασθενείς που πάσχουν από ενελικτική μελαγχολία, καταθλίψεις που σχετίζονται με οργανικές και αγγειακές παθήσεις του εγκεφάλου, καταθλίψεις στη δομή των οποίων τα υποχονδριακά σύνδρομα, τα ιδεοψυχαναγκαστικά σύνδρομα και τα φαινόμενα αποπροσωποποίησης κατέχουν σημαντική θέση. Έρευνα που διεξήχθη στο Τμήμα Βιολογικής Θεραπείας Ψυχικά Ασθενών του VM Bekhterev έδειξε ότι στις τελικές καταστάσεις σχιζοφρένειας με κατακερματισμένη σκέψη και σχιζοφασικές διαταραχές, η επιτυχία μπορεί να επιτευχθεί μόνο με τη μακροχρόνια χρήση της θεραπείας με ηλεκτροσόκ σε συνδυασμό με ψυχοφαρμακοθεραπεία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο αρνητισμός μειώνεται και η ανοχή στα νευροληπτικά φάρμακα αυξάνεται.

Πολλές χώρες έχουν αναπτύξει πρότυπα για τη θεραπεία ψυχικών διαταραχών που ρυθμίζουν τις ενδείξεις για ηλεκτροσπασμοθεραπεία. Η ηλεκτροσπασμοθεραπεία θεωρείται ως επιλογή για επείγουσα περίθαλψη σε απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις (θεραπεία πρώτης επιλογής), ως μέσο υπερνίκησης της θεραπευτικής αντίστασης (θεραπεία δεύτερης και τρίτης επιλογής) και ως επιλογή θεραπείας συντήρησης για ασθενείς με διπολικές διαταραχές (ανθεκτικοί στη θεραπεία, σοβαρά μανιακά ή καταθλιπτικά επεισόδια, παρουσία ψυχωτικών χαρακτηριστικών ή αυτοκτονικών σκέψεων).

Στόχος της θεραπείας

Μείωση των ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων και υπέρβαση της αντίστασης στην ψυχοφαρμακολογική θεραπεία σε ασθενείς που πάσχουν από σχιζοφρένεια, καταθλιπτικές και διπολικές συναισθηματικές διαταραχές, μέσω της πρόκλησης γενικευμένης παροξυσμικής δραστηριότητας του εγκεφάλου με την ανάπτυξη τονικοκλονικών κρίσεων χρησιμοποιώντας ηλεκτρική διέγερση.

Μέθοδοι υλοποίησης

Η διαδικασία περιλαμβάνει ειδικά εκπαιδευμένο προσωπικό: ψυχίατρο, αναισθησιολόγο και νοσηλευτή. Η ηλεκτροσπασμοθεραπεία απαιτεί ειδικό δωμάτιο με ηλεκτρικό σπασμωδικό, καναπέ, εισπνευστήρα οξυγόνου, ηλεκτρική συσκευή αναρρόφησης, γλυκόμετρο-χρονόμετρο, μανόμετρο για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, ΗΚΓ, οξύμετρο, καπνογράφο, ένα σύνολο οργάνων και φαρμάκων για την παροχή επείγουσας φροντίδας σε περίπτωση επιπλοκών (λαρυγγοσκόπιο, ένα σύνολο σωλήνων διασωλήνωσης, διαστολείς στόματος, γλωσσοπίεστρα, σπάτουλες, στροφανθίνη-Κ, λοβελίνη, ατροπίνη, καφεΐνη, νικεθαμίδη, θειικό μαγνήσιο, διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%, διάλυμα δεξτρόζης 40%, θειοπεντάλη νατρίου, ιωδιούχο σουξαμεθώνιο). Όλες οι διαδικασίες ηλεκτροσπασμοθεραπείας καταγράφονται σε ειδικό ημερολόγιο. Προς το παρόν, οι συνεδρίες ηλεκτροσπασμοθεραπείας συνιστώνται να πραγματοποιούνται με αναισθησία και μυοχαλαρωτικά. Ωστόσο, υπάρχουν τεχνικές που δεν απαιτούν γενική αναισθησία. Πριν από τη διαδικασία, ο ασθενής τοποθετείται σε καναπέ. Για να αποφευχθεί το δάγκωμα της γλώσσας, ο ασθενής θα πρέπει να σφίγγει έναν ελαστικό κύλινδρο με τα δόντια του. Ένα διάλυμα 1% θειοπεντάλης νατρίου χρησιμοποιείται ως αναισθητικό με ρυθμό 8-10 mg / kg. Μετά την έναρξη του ναρκωτικού ύπνου, χορηγείται ενδοφλεβίως ένα μυοχαλαρωτικό διάλυμα (ιωδιούχο σουξαμεθώνιο). Η αρχική δόση διαλύματος 1% ιωδιούχου σουξαμεθωνίου είναι 1 ml. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η δόση του μυοχαλαρωτικού μπορεί να αυξηθεί. Το φάρμακο χορηγείται μέχρι να εμφανιστούν ινώδεις συσπάσεις στους μύες των περιφερικών άκρων. Η μυϊκή χαλάρωση εμφανίζεται σε 25-30 δευτερόλεπτα. Μετά από αυτό, εφαρμόζονται ηλεκτρόδια. Η επιλογή της σπασμωδικής δόσης για την ανάπτυξη μιας κρίσης είναι ατομική. Για τους περισσότερους ασθενείς, η ελάχιστη σπασμωδική δόση κυμαίνεται μεταξύ 100-150 V.

Η κλινική εικόνα μιας ηλεκτροσπασμικής κρίσης χαρακτηρίζεται από την διαδοχική ανάπτυξη τονικών και κλονικών κρίσεων. Το εύρος των κρίσεων ποικίλλει, η διάρκεια είναι 20-30 δευτερόλεπτα. Κατά τη διάρκεια της κρίσης, η αναπνοή διακόπτεται. Εάν η αναπνοή κρατηθεί για περισσότερο από 20-30 δευτερόλεπτα, είναι απαραίτητο να πιεστεί το κάτω μέρος του στέρνου. εάν αυτή η τεχνική είναι αναποτελεσματική, θα πρέπει να ξεκινήσει τεχνητή αναπνοή. Μετά την κρίση, είναι δυνατή μια σύντομη περίοδος ψυχοκινητικής διέγερσης, μετά την οποία επέρχεται ύπνος. Μετά τον ύπνο, οι ασθενείς ανακτούν τις αισθήσεις τους και δεν θυμούνται την κρίση. Εάν το ρεύμα είναι ανεπαρκές, αναπτύσσονται αποτυχημένες κρίσεις ή απουσίες. Με μια αποτυχημένη κρίση, απουσιάζουν κλονικές κρίσεις. Οι αποτυχημένες κρίσεις είναι αναποτελεσματικές και οι απουσίες δεν είναι καθόλου αποτελεσματικές και συχνά συνοδεύονται από επιπλοκές. Μετά τη συνεδρία, ο ασθενής θα πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη προσωπικού για 24 ώρες προκειμένου να αποφευχθούν ή να ανακουφιστούν οι επιπλοκές. Η ηλεκτροσπασμοθεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιείται 2-3 φορές την εβδομάδα. Σε περίπτωση σοβαρών ψυχωτικών συμπτωμάτων, συνιστάται η χρήση θεραπείας με ηλεκτροσόκ 3 φορές την εβδομάδα. Ο αριθμός των συνεδριών ηλεκτροσόκ είναι ατομικός και εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς, συνήθως 5-12 διαδικασίες ανά κύκλο θεραπείας.

Επί του παρόντος, η ηλεκτροσπασμοθεραπεία χρησιμοποιείται σε δύο τροποποιήσεις που διαφέρουν στην τοποθέτηση των ηλεκτροδίων. Στην αμφοτερόπλευρη ηλεκτροσπασμοθεραπεία, τα ηλεκτρόδια τοποθετούνται συμμετρικά στις κροταφικές περιοχές 4 cm πάνω από το σημείο που βρίσκεται στη μέση της γραμμής που σχηματίζεται μεταξύ της εξωτερικής γωνίας του ματιού και του ακουστικού πόρου. Στην μονομερή ηλεκτροσπασμοθεραπεία, τα ηλεκτρόδια τοποθετούνται στην κροταφογναθική περιοχή στη μία πλευρά του κεφαλιού, με το πρώτο ηλεκτρόδιο τοποθετημένο στην ίδια θέση όπως στην αμφικροταφική ηλεκτροσπασμοθεραπεία, και το δεύτερο στην βρεγματική περιοχή σε απόσταση 18 cm από το πρώτο. Αυτή η θέση των ηλεκτροδίων ονομάζεται θέση dellia. Υπάρχει ένας άλλος τρόπος εφαρμογής ηλεκτροδίων στην μονομερή ηλεκτροσπασμοθεραπεία, όταν το ένα ηλεκτρόδιο τοποθετείται στη συμβολή των μετωπιαίων και κροταφικών περιοχών, το άλλο - πάνω από τον πόλο του μετωπιαίου λοβού (12 cm μπροστά από το πρώτο ηλεκτρόδιο). Αυτή η θέση ονομάζεται μετωπιαία. Επί του παρόντος, αυτή η τροποποίηση σπάνια χρησιμοποιείται λόγω της συχνής ανάπτυξης επιπλοκών. Και οι δύο μέθοδοι έχουν πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. Η επιλογή της μεθόδου ηλεκτροσόκ εξαρτάται από πολλούς παράγοντες που καθορίζουν την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και την ανάπτυξη παρενεργειών κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Συστάσεις για την προτιμησιακή επιλογή αμφοτερόπλευρης ηλεκτροσπασμοθεραπείας

Η ταχεία έναρξη της δράσης και η υψηλή αποτελεσματικότητα υποδηλώνουν τη χρήση αυτής της μεθόδου σε σοβαρές επείγουσες καταστάσεις (προθέσεις ή απόπειρες αυτοκτονίας, άρνηση φαγητού, έλλειψη κριτικής στάσης απέναντι στην ασθένειά του), έλλειψη δράσης από μονοπολική ηλεκτροσόκ θεραπεία, κυριαρχία του δεξιού ημισφαιρίου ή αδυναμία προσδιορισμού του κυρίαρχου ημισφαιρίου.

Συστάσεις για την προτιμησιακή επιλογή της μονομερούς ηλεκτροσπασμοθεραπείας

• Η τρέχουσα ψυχική κατάσταση του ασθενούς δεν είναι επείγουσα και δεν απειλεί τη ζωή του.
• Ο ασθενής πάσχει από οργανική εγκεφαλική βλάβη, και συγκεκριμένα από νόσο του Πάρκινσον.
• Το ιστορικό περιέχει πληροφορίες σχετικά με την αποτελεσματικότητα της προηγουμένως χορηγούμενης μονομερούς ηλεκτροσπασμοθεραπείας. 

Για τη διεξαγωγή συνεδριών ηλεκτροσόκ, χρησιμοποιούνται ειδικές συσκευές - ηλεκτροσπασμοί, οι οποίοι παρέχουν δοσομετρημένη εφαρμογή ηλεκτρικού ρεύματος χαμηλής συχνότητας, ημιτονοειδούς ή παλμικού. Όλες οι συσκευές πρέπει να πληρούν τις σύγχρονες απαιτήσεις: ένα ευρύ επίπεδο δοσολογίας ρεύματος από 60-70 V (έως 500 V και άνω), την παρουσία μονάδας καταγραφής ΗΕΓ, μονάδας καταγραφής ΗΚΓ, παρακολούθησης της μυϊκής κινητικής δραστηριότητας κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, μονάδας ηλεκτρονικής ανάλυσης υπολογιστή, η οποία επιτρέπει στον γιατρό να προσδιορίσει αμέσως την θεραπευτική ποιότητα της διεξαγόμενης ηλεκτρικής διέγερσης. Το κριτήριο για την αποτελεσματικότητα μιας κρίσης είναι η εμφάνιση κορυφών κυμάτων υψηλής συχνότητας στο ΗΕΓ ("δραστηριότητα πολυσπίκ"), ακολουθούμενη από πιο αργά σύμπλοκα κυμάτων, συνήθως τρεις κύκλοι ανά δευτερόλεπτο. Ακολουθεί μια φάση πλήρους καταστολής της ηλεκτρικής δραστηριότητας. Στη χώρα μας, ο ηλεκτροσπασμός "Elikon-01" πληροί αυτές τις παραμέτρους. Στις ΗΠΑ, χρησιμοποιούνται τα "Thymatron System IV", "MECTRA SPECTRUM", στο Ηνωμένο Βασίλειο - "Neeta SR 2".

Η αποτελεσματικότητα της ηλεκτροσπασμοθεραπείας

Η αποτελεσματικότητα της ηλεκτροσπασμοθεραπείας στα καταθλιπτικά σύνδρομα έχει αποτελέσει αντικείμενο πολυάριθμων μελετών. Έχει αποδειχθεί ότι η βελτίωση εμφανίζεται στο 80-90% των ασθενών χωρίς αντοχή στα φάρμακα και στο 50-60% των ασθενών που είναι ανθεκτικοί στη θεραπεία. Οι ασθενείς που έχουν λάβει ηλεκτροσπασμοθεραπεία συνήθως έχουν πιο σοβαρά συμπτώματα και χρόνιες ή ανθεκτικές στη θεραπεία παθήσεις από τους ασθενείς που έχουν λάβει άλλη αντικαταθλιπτική θεραπεία. Ωστόσο, οι περισσότερες μελέτες αποδεικνύουν καλύτερα κλινικά αποτελέσματα με τη χρήση ηλεκτροσπασμοθεραπείας. Ο αριθμός των υφέσεων μετά από ηλεκτροσπασμοθεραπεία φτάνει το 70-90% και υπερβαίνει την επίδραση οποιουδήποτε άλλου τύπου αντικαταθλιπτικής θεραπείας.

Σε ασθενείς με παραληρητικά συμπτώματα, η αποτελεσματικότητα της ηλεκτροσπασμοθεραπείας είναι υψηλότερη και το αποτέλεσμα εμφανίζεται ταχύτερα από ό,τι σε ασθενείς χωρίς παραληρητικά συμπτώματα, ειδικά όταν συνδυάζεται με νευροληπτικά. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς ανταποκρίνονται στην ηλεκτροσπασμοθεραπεία καλύτερα από τους νεότερους ασθενείς.

Η ηλεκτροσπασμοθεραπεία είναι επίσης αποτελεσματική σε μανιακές καταστάσεις. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα είναι πιο έντονο από ό,τι στα καταθλιπτικά σύνδρομα. Στην οξεία μανία, η αποτελεσματικότητα της ηλεκτροσπασμοθεραπείας είναι συγκρίσιμη με τη θεραπεία με λίθιο και ισοδύναμη με αυτή των νευροληπτικών. Η ηλεκτροσπασμοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί με επιτυχία σε ασθενείς με μικτές καταστάσεις.

Οι ασθενείς με διπολική διαταραχή χρειάζονται λιγότερες συνεδρίες ηλεκτροσπασμοθεραπείας λόγω της τάσης του κατωφλίου των κρίσεων να αυξάνεται ραγδαία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Παράγοντες που επηρεάζουν την αποτελεσματικότητα της θεραπείας

Οι παράγοντες που επηρεάζουν την αποτελεσματικότητα της ηλεκτροσπασμοθεραπείας μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες:

• παράγοντες που σχετίζονται με τη θέση των ηλεκτροδίων και τις παραμέτρους του ηλεκτρικού ρεύματος·
• παράγοντες που σχετίζονται με τη φύση της ψυχικής διαταραχής·
• παράγοντες που σχετίζονται με τη δομή της προσωπικότητας του ασθενούς και την παρουσία συνυπάρχουσας παθολογίας.

[ 6 ], [ 7 ]

Παράγοντες που σχετίζονται με τον εντοπισμό ηλεκτροδίων και τις παραμέτρους ηλεκτρικού ρεύματος

Οι κύριοι καθοριστικοί παράγοντες των σπασμωδικών και μετασπασμωδικών εκδηλώσεων της ηλεκτροσπασμοθεραπείας είναι ο εντοπισμός των ηλεκτροδίων και οι παράμετροι του ηλεκτρικού ρεύματος. Ανάλογα με την ένταση του ερεθίσματος και τη θέση των ηλεκτροδίων, η συχνότητα της αντικαταθλιπτικής απόκρισης κυμαίνεται από 20 έως 70%. Έχει αποδειχθεί ότι με αμφοτερόπλευρη θέση των ηλεκτροδίων, το θεραπευτικό αποτέλεσμα είναι πιο έντονο από ό,τι με δεξιά μονόπλευρη θέση. Ωστόσο, ο αριθμός των γνωστικών διαταραχών σε αυτή την περίπτωση είναι επίσης σημαντικά μεγαλύτερος. Υπάρχουν ενδείξεις ότι η διμετωπική εφαρμογή ηλεκτροδίων έχει θεραπευτικό αποτέλεσμα ίσο σε αποτελεσματικότητα με το διμετωποκροταφικό με χαμηλότερη σοβαρότητα παρενεργειών. Σύμφωνα με άλλα δεδομένα, η διμετωπική διέγερση στην κατάθλιψη είναι πιο αποτελεσματική από τη μονομερή, με ίση συχνότητα παρενεργειών. Υπάρχει η υπόθεση ότι ο καλύτερος έλεγχος των διαδρομών διάδοσης του ηλεκτρικού ρεύματος μπορεί να μειώσει τις γνωστικές παρενέργειες και να αυξήσει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας όταν εστιάζεται η επίδραση στον μετωπιαίο φλοιό.

Μεγάλη σημασία αποδίδεται στις παραμέτρους του ηλεκτρικού ερεθίσματος - το πλάτος του παλμικού κύματος, τη συχνότητα και τη διάρκεια του ερεθίσματος. Η σοβαρότητα του θετικού αποτελέσματος εξαρτάται από τη δόση: η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αυξάνεται με την αύξηση της ισχύος του παλμού, αλλά αυξάνεται και η σοβαρότητα των γνωστικών παρενεργειών.

Παράγοντες που σχετίζονται με τη φύση της ψυχικής διαταραχής

Η αποτελεσματικότητα της ηλεκτροσπασμοθεραπείας στις ενδογενείς καταθλίψεις έχει μελετηθεί περισσότερο. Μετά την ηλεκτροσπασμοθεραπεία, το 80-90% των ασθενών χωρίς αντοχή στα φάρμακα και το 50-60% των ασθενών που είναι ανθεκτικοί στη θεραπεία παρουσιάζουν βελτίωση. Ο αριθμός των ασθενών που πληρούν τα κριτήρια ύφεσης μετά από ηλεκτροσπασμοθεραπεία είναι σημαντικά υψηλότερος σε σύγκριση όχι μόνο με το εικονικό φάρμακο (71 και 39% αντίστοιχα), αλλά και με την TA (52%). Η χρήση ηλεκτροσπασμοθεραπείας μειώνει τη διάρκεια της νοσηλείας των ασθενών. Κατά τη διάρκεια μιας πορείας ηλεκτροσπασμοθεραπείας, παρατηρείται ταχύτερη βελτίωση σε ασθενείς με σοβαρή κατάθλιψη, κυρίως σε άτομα με παραληρητικές εμπειρίες στη δομή του καταθλιπτικού συνδρόμου. Στο 85-92% των ασθενών με παραληρητική κατάθλιψη, παρατηρείται σαφής βελτίωση μετά από ηλεκτροσπασμοθεραπεία. Οι ίδιοι δείκτες κατά τη χρήση μονοθεραπείας με TA ή νευροληπτικά είναι 30-50% και με συνδυασμένη θεραπεία - 45-80%.

Σε ασθενείς με σχιζοφρένεια, τα νευροληπτικά αποτελούν τη θεραπεία πρώτης επιλογής. Ωστόσο, ορισμένες ελεγχόμενες μελέτες δείχνουν ότι οι ασθενείς με οξεία σχιζοφρένεια με διακριτά κατατονικά ή συναισθηματικά συμπτώματα ανταποκρίνονται καλύτερα στη συνδυασμένη θεραπεία με ηλεκτροσπασμοθεραπεία και νευροληπτικά παρά στη μονοθεραπεία με νευροληπτικά. Υπάρχουν ενδείξεις ότι η ηλεκτροσπασμοθεραπεία είναι επίσης αποτελεσματική σε άλλες νοσολογικές μορφές, όπως το ψυχοοργανικό σύνδρομο, η νόσος Πάρκινσον, η όψιμη δυσκινησία και η εξωγενής μανία. Ωστόσο, παραμένει ασαφές εάν πρόκειται για μη ειδικό αποτέλεσμα, αυθόρμητη πορεία ή θεραπευτικό αποτέλεσμα της ηλεκτροσπασμοθεραπείας.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Παράγοντες που σχετίζονται με τη δομή της προσωπικότητας του ασθενούς και την παρουσία συνοδών παθολογιών

Η συννοσηρότητα και οι διαταραχές εθισμού σε ασθενείς που λαμβάνουν ηλεκτροσπασμοθεραπεία μπορούν να προβλέψουν κλινικά αποτελέσματα. Περισσότερο από το 25% των ασθενών έχουν συννοσηρές διαταραχές προσωπικότητας και σχετίζονται σημαντικά με κακή ανταπόκριση στη θεραπεία.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Αντενδείξεις για ηλεκτροσπασμοθεραπεία

Οι αντενδείξεις για την ηλεκτροσπασμοθεραπεία στις ρωσικές και ξένες συστάσεις είναι διαφορετικές. Σύμφωνα με τις συστάσεις του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας ("Μεθοδολογικές συστάσεις: η χρήση της ηλεκτροσπασμοθεραπείας στην ψυχιατρική πρακτική", 1989), όλες οι αντενδείξεις για την ηλεκτροσπασμοθεραπεία θα πρέπει να χωρίζονται σε απόλυτες, σχετικές και προσωρινές. Οι προσωρινές αντενδείξεις περιλαμβάνουν πυρετώδεις μολυσματικές και πυώδεις φλεγμονώδεις διεργασίες (πνευμονία, χολοκυστίτιδα, πυελονεφρίτιδα, κυστίτιδα, πυώδη φλεγμονή του φάρυγγα κ.λπ.). Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ηλεκτροσπασμοθεραπεία αναβάλλεται προσωρινά και η θεραπεία που ξεκίνησε διακόπτεται. Οι απόλυτες αντενδείξεις περιλαμβάνουν ανεξέλεγκτη καρδιακή ανεπάρκεια, ιστορικό καρδιοχειρουργικής επέμβασης, παρουσία τεχνητού βηματοδότη, βαθιά φλεβική θρόμβωση, έμφραγμα του μυοκαρδίου τους τελευταίους 3 μήνες, σοβαρή ανεξέλεγκτη αρρυθμία, μη αντιρροπούμενες καρδιακές ανωμαλίες, καρδιακό ή αορτικό ανεύρυσμα, υπέρταση σταδίου III με ανεξέλεγκτη αύξηση της αρτηριακής πίεσης, ανοιχτή πνευμονική φυματίωση, εξιδρωματική πλευρίτιδα, επιδείνωση βρογχικού άσθματος, όγκους εγκεφάλου, υποδουλικό αιμάτωμα, γλαύκωμα, εσωτερική αιμορραγία. Οι σχετικές αντενδείξεις περιλαμβάνουν την υπέρταση σταδίου Ι και II, ήπιες μορφές στεφανιαίας ανεπάρκειας, σοβαρές διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και της αγωγιμότητας, βρογχεκτασίες, βρογχικό άσθμα σε ύφεση, χρόνιες ηπατικές και νεφρικές παθήσεις σε ύφεση, κακοήθη νεοπλάσματα, γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτυλικό έλκος.

Σύμφωνα με τις συστάσεις της Βρετανικής Βασιλικής Ψυχιατρικής Εταιρείας, δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις για την ηλεκτροσπασμοθεραπεία. Ωστόσο, σε καταστάσεις υψηλού κινδύνου, είναι απαραίτητο να σταθμίζεται η σχέση κινδύνου-οφέλους της θεραπείας για την υγεία του ασθενούς. Υπάρχουν καταστάσεις στις οποίες η ηλεκτροσπασμοθεραπεία μπορεί να έχει υψηλό κίνδυνο επιπλοκών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, όταν ένας γιατρός αποφασίσει να διεξάγει ηλεκτροσπασμοθεραπεία, ο ασθενής πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά και να συμβουλευτεί έναν κατάλληλο ειδικό. Ο αναισθησιολόγος πρέπει να ενημερωθεί για την κατάσταση υψηλού κινδύνου. Πρέπει να προσαρμόσει τις δόσεις των μυοχαλαρωτικών, των αναισθητικών φαρμάκων και της προφαρμακευτικής αγωγής. Ο ασθενής και οι συγγενείς του ενημερώνονται επίσης για τον αυξημένο κίνδυνο κατά τη διεξαγωγή ηλεκτροσπασμοθεραπείας. Παθήσεις που σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο κατά τη διάρκεια της ηλεκτροσπασμοθεραπείας περιλαμβάνουν ιστορικό καρδιοχειρουργικής επέμβασης, παρουσία τεχνητού βηματοδότη, εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, έμφραγμα του μυοκαρδίου τους τελευταίους 3 μήνες, ανεύρυσμα αορτής, λήψη αντιυπερτασικών και αντιαρρυθμικών φαρμάκων, εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις (εγκεφαλικό ανεύρυσμα, περιπτώσεις ισχαιμικού νευρολογικού ελλείμματος μετά από ηλεκτροσπασμοθεραπεία), επιληψία, εγκεφαλική φυματίωση, άνοια, μαθησιακές διαταραχές, κατάσταση μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο (χωρίς παραγραφή), κρανιοτομή. Παθήσεις που σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο κατά τη διάρκεια της ηλεκτροσπασμοθεραπείας περιλαμβάνουν επίσης:

• γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (κατά τη διάρκεια μιας συνεδρίας ηλεκτροσόκ, ο γαστρικός χυμός μπορεί να ριχτεί στην τραχεία και μπορεί να αναπτυχθεί πνευμονία εισρόφησης).
• σακχαρώδης διαβήτης (για τη μείωση του κινδύνου της διαδικασίας, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα, ειδικά την ημέρα της συνεδρίας ηλεκτροσπασμοθεραπείας. εάν ο ασθενής λαμβάνει ινσουλινοθεραπεία, θα πρέπει να κάνει μια ένεση πριν από την ηλεκτροσπασμοθεραπεία).
• ασθένειες των οστών και των μυών (για τη μείωση του κινδύνου επιπλοκών | συνιστάται η αύξηση των δόσεων των μυοχαλαρωτικών)
• γλαύκωμα (απαιτείται παρακολούθηση της ενδοφθάλμιας πίεσης).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Επιπλοκές της ηλεκτροσπασμοθεραπείας

Η φύση των παρενεργειών και των επιπλοκών της ηλεκτροσπασμοθεραπείας είναι ένας από τους καθοριστικούς παράγοντες στην επιλογή αυτής της μεθόδου θεραπείας. Ο φόβος των σοβαρών μη αναστρέψιμων παρενεργειών της ηλεκτροσπασμοθεραπείας έχει γίνει ένας από τους λόγους για την απότομη μείωση του αριθμού των μαθημάτων. Εν τω μεταξύ, οι παρενέργειες κατά τη χρήση ηλεκτροσπασμοθεραπείας εμφανίζονται σπάνια (σε 20-23% των περιπτώσεων), κατά κανόνα, είναι ασθενώς έντονες και βραχύβιες.

Μόνο το 2% των ασθενών αναπτύσσουν σοβαρές επιπλοκές. Η νοσηρότητα και η θνησιμότητα με ηλεκτροσπασμοθεραπεία είναι χαμηλότερες από ό,τι με αντικαταθλιπτική αγωγή, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς με πολλαπλές σωματικές παθολογίες. Η θνησιμότητα σε ασθενείς που λαμβάνουν ηλεκτροσπασμοθεραπεία για σοβαρές καταθλιπτικές διαταραχές είναι χαμηλότερη από ό,τι με άλλες μεθόδους θεραπείας, γεγονός που μπορεί να εξηγηθεί από τον χαμηλότερο αριθμό αυτοκτονιών. Όπως και με άλλους χειρισμούς που απαιτούν αναισθησία, ο κίνδυνος αυξάνεται παρουσία σωματικών διαταραχών.

Οι σύγχρονες συνθήκες ηλεκτροσπασμοθεραπείας (μονομερής εφαρμογή ηλεκτροδίων, χρήση μυοχαλαρωτικών και οξυγόνου, ατομική τιτλοποίηση του ορίου των σπασμών) έχουν οδηγήσει σε σημαντική μείωση της συχνότητας των παρενεργειών. Οι εξαρθρώσεις και τα κατάγματα, που ήταν συχνή επιπλοκή πριν από τη χρήση μυοχαλαρωτικών, είναι πλέον πρακτικά ανήκουστα.

Οι πιο συχνές επιπλοκές της ηλεκτροσπασμοθεραπείας είναι οι εξής.

• Η βραχυπρόθεσμη πρόδρομη και η ανάδρομη αμνησία είναι οι πιο συχνές παρενέργειες της ηλεκτροσπασμοθεραπείας. Είναι συνήθως βραχυπρόθεσμες και διαρκούν από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες, είναι σχεδόν πάντα αναστρέψιμες και αφορούν γεγονότα που συνέβησαν αμέσως πριν ή μετά τη συνεδρία ηλεκτροσπασμοθεραπείας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν μακροχρόνιες τοπικές διαταραχές μνήμης για γεγονότα που συνέβησαν σε χρόνο απομακρυσμένο από τη στιγμή της ηλεκτροσπασμοθεραπείας. Η χρήση κατάλληλων θεραπευτικών μεθόδων (οξυγόνο, μονομερής διέγερση, διήμερα διαστήματα μεταξύ των συνεδριών) μπορεί να οδηγήσει σε μείωση των διαταραχών μνήμης.
• Οι αυθόρμητες κρίσεις είναι σπάνιες. Εμφανίζονται σε ασθενείς με προϋπάρχουσες οργανικές διαταραχές. Οι αυθόρμητες επιληπτικές κρίσεις μετά από θεραπεία με ηλεκτροσόκ εμφανίζονται στο 0,2% των ασθενών, όχι συχνότερα από τον μέσο όρο στον πληθυσμό. Συχνότερα, εμφανίζονται αλλαγές στο ΗΕΓ (αλλαγές στη συνολική δραστηριότητα, τα κύματα δέλτα και θήτα), οι οποίες εξαφανίζονται εντός 3 μηνών μετά το τέλος της θεραπείας με ηλεκτροσόκ. Ιστολογικές αλλαγές που θα υποδηλώνουν μη αναστρέψιμη βλάβη στον εγκέφαλο δεν έχουν βρεθεί ούτε σε πειραματόζωα ούτε σε ασθενείς.
• Αναπνευστικές και καρδιαγγειακές διαταραχές: παρατεταμένη άπνοια, πνευμονία εισρόφησης (όταν το σάλιο ή το περιεχόμενο του στομάχου εισέρχονται στην αναπνευστική οδό).
• Παροδικές διαταραχές του ρυθμού, αρτηριακή υπόταση ή υπέρταση.
• Τραυματισμοί στο μυοσκελετικό σύστημα: διαστρέμματα, σπονδυλικά κατάγματα, εξαρθρώσεις.
• Οι οργανικές ψυχώσεις με διαταραχές προσανατολισμού και ευερεθιστότητα εμφανίζονται στο 0,5% των ασθενών και είναι βραχυπρόθεσμες και αναστρέψιμες. Ο κίνδυνος εμφάνισής τους μειώνεται με την μονομερή εφαρμογή ηλεκτροδίων και τη χρήση οξυγόνου.

Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται η πληροφορική, η στέρηση ύπνου, η διακρανιακή μαγνητική διέγερση, η διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου, η φωτοθεραπεία, η διακρανιακή ηλεκτροθεραπευτική διέγερση και η θεραπεία με ατροπινοκώματα.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]