Ιλαρά - Αιτίες και παθογένεια

Αιτίες της ιλαράς

Η αιτία της ιλαράς είναι ένας ιός που απομονώθηκε από τους επιστήμονες D. Enders και T. Peebles από το σώμα ενός ασθενούς το 1954. Ο ιός της ιλαράς είναι ένας ιός μονής έλικας με αρνητικό γονιδίωμα RNA, το γένος Morbilivirus, η οικογένεια Paramyxoviridae, έχει ιδιαίτερη συγγένεια για τους βλεννοπολυσακχαρίτες και τις γλυκοπρωτεΐνες, ιδιαίτερα για τους κυτταρικούς υποδοχείς που περιέχουν σιαλικό οξύ. Ο τόπος σύνθεσης RNA των παραμυξοϊών είναι το κυτταρόπλασμα των προσβεβλημένων κυττάρων. Δεν υπάρχει ανάγκη για εκκινητή για την έναρξη της μεταγραφής. Το ιικό σωματίδιο είναι πλειομορφικό, έχει στρογγυλό σχήμα, μεμβρανικό κέλυφος και ελικοειδές πυρηνοκαψίδιο που σχηματίζεται από τρεις πρωτεΐνες του ιού και RNA. Το πυρηνοκαψίδιο περιβάλλεται από μια εξωτερική μεμβράνη πρωτεΐνης μήτρας, η οποία φέρει επιφανειακές γλυκοπρωτεΐνες που σχηματίζουν προεξοχές (πεπλομερή): κωνικές (αιμαγλουτινίνη Η) και αλτηροειδή (πρωτεΐνη σύντηξης F), λόγω των οποίων ο ιός έχει αιμοσυγκολλητική και αιμολυτική δράση. Κατά την αναπαραγωγή, ο ιός της ιλαράς προκαλεί τον σχηματισμό πολυπύρηνων γιγαντιαίων κυττάρων-συμπλαστών και ηωσινοφιλικών εγκλεισμάτων. Τα πολυπύρηνα κύτταρα σχηματίζονται με τη σύντηξη μεμβρανών κοντινών κυττάρων. Ο σχηματισμός του θυγατρικού ιού της ιλαράς συμβαίνει με την «εμφύτευση» στην επιφάνεια των μολυσμένων κυττάρων.

Σε ξηρή κατάσταση σε θερμοκρασία -20 °C, ο ιός της ιλαράς δεν χάνει τη δραστικότητά του για ένα χρόνο. Σε θερμοκρασία 37 °C, το 50% του πληθυσμού του ιού απενεργοποιείται μετά από 2 ώρες, στους 56 °C ο ιός πεθαίνει μετά από 30 λεπτά, στους 60 °C ακαριαία. Αδρανοποιείται από διάλυμα φορμόλης 0,00025%, ευαίσθητο στον αιθέρα, σε όξινο περιβάλλον (pH <4,5).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Παθογένεια της ιλαράς

Το σημείο εισόδου της λοίμωξης είναι η βλεννογόνος μεμβράνη της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Ο ιός της ιλαράς πολλαπλασιάζεται στα επιθηλιακά κύτταρα, ιδιαίτερα στο επιθήλιο της αναπνευστικής οδού. Η ηλεκτρονική μικροσκοπία υλικού που λαμβάνεται από κηλίδες Filatov-Belsky-Koplik και δερματικά εξανθήματα αποκαλύπτει συστάδες του ιού. Από τις τελευταίες ημέρες επώασης για 1-2 ημέρες μετά την εμφάνιση του εξανθήματος, ο ιός μπορεί να απομονωθεί από το αίμα. Ο ιός της ιλαράς μεταφέρεται αιματογενώς σε όλο το σώμα, σταθεροποιείται στα όργανα του δικτυοενδοθηλιακού συστήματος, όπου πολλαπλασιάζεται και συσσωρεύεται. Στο τέλος της περιόδου επώασης, παρατηρείται ένα δεύτερο, πιο έντονο κύμα ιαιμίας. Το παθογόνο έχει έντονο επιθηλιοτροπισμό και επηρεάζει το δέρμα, τον επιπεφυκότα, τους βλεννογόνους της αναπνευστικής οδού, τη στοματική κοιλότητα (κηλίδες Filatov-Belsky-Koplik) και τα έντερα. Ο ιός της ιλαράς μπορεί επίσης να βρεθεί στη βλεννογόνο μεμβράνη της τραχείας, των βρόγχων και μερικές φορές στα ούρα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ιός μπορεί να μεταφερθεί στον εγκέφαλο, προκαλώντας ειδική εγκεφαλίτιδα ιλαράς. Σε υπερπλαστικούς λεμφικούς ιστούς, ιδιαίτερα στους λεμφαδένες, τις αμυγδαλές, τον σπλήνα, τον θύμο αδένα, μπορούν να βρεθούν γιγάντια δικτυοενδοθηλιοκύτταρα (κύτταρα Warthin-Finkelday). Κατεστραμμένα χρωμοσώματα ανιχνεύονται σε πολλά λευκοκύτταρα. Το επιθήλιο της αναπνευστικής οδού μπορεί να γίνει νεκρωτικό, γεγονός που συμβάλλει στην προσθήκη δευτερογενούς βακτηριακής λοίμωξης. Από την 3η ημέρα του εξανθήματος, η ιαιμία μειώνεται απότομα και από την 4η ημέρα ο ιός συνήθως δεν ανιχνεύεται, από τότε αρχίζουν να ανιχνεύονται αντισώματα εξουδετέρωσης του ιού στο αίμα. Με την ιλαρά, αναπτύσσεται μια συγκεκριμένη αλλεργική αναδιάρθρωση του σώματος, η οποία επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε εμβολιασμένα άτομα, με την πάροδο του χρόνου, οι τίτλοι αντισωμάτων στον ιό της ιλαράς μειώνονται απότομα, ενώ η αλλεργιοποίηση επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, γεγονός που προκαλεί μια άτυπη πορεία της νόσου 5-7 χρόνια μετά τον εμβολιασμό. Η ιλαρά οδηγεί σε κατάσταση ανεργίας, η οποία εκδηλώνεται με την εξαφάνιση αλλεργικών αντιδράσεων (στη φυματίνη, την τοξοπλασμίνη) σε μολυσμένα άτομα, καθώς και με την επιδείνωση χρόνιων βακτηριακών λοιμώξεων.