Τεχνική γαστρικής ενδοσκόπησης

Κατά την εξέταση του στομάχου με ενδοσκόπιο ινών με ακραία οπτικά, μετά την ευθυγράμμιση του στομάχου με αέρα, συνήθως εμφανίζεται η μεγαλύτερη καμπυλότητα, η οποία καθορίζεται από την χαρακτηριστική εμφάνιση των πτυχών. Σε αυτή την περίπτωση, το ενδοσκόπιο ινών πρέπει να προωθηθεί προς την κατεύθυνση που αντιστοιχεί στην κατεύθυνση των διαμήκων πτυχών του στομάχου. Με αυτόν τον προσανατολισμό, η μικρότερη καμπυλότητα θα προσδιοριστεί στις 12 η ώρα, η μεγαλύτερη καμπυλότητα στις 6 η ώρα, το πρόσθιο και το οπίσθιο τοίχωμα στις 9 και 3 η ώρα, αντίστοιχα. Με διαδοχική εξέταση των τμημάτων του στομάχου και κίνηση της συσκευής προς τα εμπρός, επιτυγχάνεται η μεγαλύτερη καμπυλότητα, μετά την οποία, αυξάνοντας τη γωνία κάμψης του περιφερικού άκρου προς τα πάνω, η μικρότερη καμπυλότητα και η γωνία του στομάχου εξετάζονται πρώτα από απόσταση και στη συνέχεια από κοντά. Προωθώντας το ενδοσκόπιο κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας, φέρεται στο τμήμα του άντρου και στη συνέχεια στον πυλωρό. Η εξέταση της καρδιάς και του ψαλιδιού είναι δυνατή μόνο με απότομη κάμψη του περιφερικού άκρου του ενδοσκοπίου, η οποία πραγματοποιείται μετά την εξέταση του σώματος του στομάχου και του τμήματος του άντρου. Σε αυτή την περίπτωση, είναι επίσης δυνατό να εξεταστεί καλά η ελάσσονα καμπυλότητα. Το πυλωρικό τμήμα του στομάχου είναι ένας κύλινδρος με λεία τοιχώματα, στο άκρο του οποίου βρίσκεται εύκολα ο πυλωρικός πόρος.

Η εξέταση του καρδιακού τμήματος του στομάχου με ενδοσκόπιο ινών με ακραία οπτικά δεν είναι πάντα κατατοπιστική. Σε τέτοιες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται ενδοσκόπιο με πλευρικά οπτικά. Σε αυτή την περίπτωση, το στομάχι εξετάζεται με μια συγκεκριμένη ακολουθία μετά από σαφή προσανατολισμό της θέσης του περιφερικού άκρου του ενδοσκοπίου. Συνήθως, η γωνία και το σώμα του στομάχου χρησιμεύουν ως σημείο αναφοράς, με το οποίο προσδιορίζεται ο άξονας του στομάχου και η συσκευή τοποθετείται σε μια θέση στην οποία το τόξο της μικρότερης καμπυλότητας στο οπτικό πεδίο καταλαμβάνει μια οριζόντια και συμμετρική θέση. Αυτό επιτρέπει την αποφυγή υπερβολικής πίεσης του καμπύλου γόνατος του ενδοσκοπίου στη μεγαλύτερη καμπυλότητα και την εμφάνιση πόνου.

Αρχικά, εξετάζεται η μικρότερη καμπυλότητα, η υποκαρδιακή ζώνη και τα παρακείμενα πρόσθια και οπίσθια τοιχώματα του σώματος του στομάχου, καθώς και η μεγαλύτερη καμπυλότητα, περιστρέφοντας τη συσκευή γύρω από τον άξονα. Κάμπτοντας το περιφερικό άκρο προς τα πάνω και προς τα πίσω, εξετάζεται ο βυθός και η καρδιακή περιοχή. Το χρώμα των πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης της μικρότερης καμπυλότητας είναι ανοιχτό ροζ. προς το οπίσθιο τοίχωμα γίνεται σκούρο ροζ. Η γωνία του στομάχου αντιπροσωπεύεται από μια εγκάρσια, ευρέως προεξέχουσα πτυχή φωτεινού ροζ χρώματος. Η βλεννογόνος μεμβράνη της καρδιακής ζώνης έχει απαλό ροζ χρώμα, με χαμηλές διαμήκεις πτυχές με ανεπαρκώς ανεπτυγμένη αναδίπλωση. μικρά αιμοφόρα αγγεία είναι ορατά μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης. Η βλεννογόνος μεμβράνη της εγγύς περιοχής και του βυθού του στομάχου είναι ροζ-κίτρινη, ανώμαλη, το μέγεθος των πτυχών στην περιοχή του βυθού αυξάνεται σημαντικά.

Το επόμενο στάδιο της γαστροσκόπησης είναι η εξέταση του σώματος του στομάχου. Το ενδοσκόπιο προσανατολίζεται στις 12 η ώρα και κάμπτεται προς τη μεγαλύτερη καμπυλότητα (η μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου προσδιορίζεται εύκολα από τη βλεννογόνο «λίμνη» και τις πτυχές που εκτείνονται παράλληλα με την έξοδο), με αποτέλεσμα ολόκληρο το σώμα του στομάχου να βρίσκεται στο οπτικό πεδίο. Μετά από μια πανοραμική θέα, η βλεννογόνος μεμβράνη εξετάζεται από κοντινή απόσταση. Η γωνία του στομάχου και και οι δύο επιφάνειές του εξετάζονται ιδιαίτερα προσεκτικά. Καθώς το ενδοσκόπιο προωθείται προς τα εμπρός, το τμήμα του άντρου του στομάχου και ο πυλωρικός πόρος, που έχουν στρογγυλεμένο σχήμα, εμφανίζονται λόγω της ημικυκλικής πτυχής που σχηματίζεται από τη γωνία. Το πυλωρικό άνοιγμα χρησιμεύει ως ορόσημο. Προωθώντας το ενδοσκόπιο προς τα εμπρός και κάμπτοντάς το σε διαφορετικές κατευθύνσεις, το τμήμα του άντρου και ο πυλωρός εξετάζονται σε κύκλο. Στην περιοχή της μεγαλύτερης καμπυλότητας, οι πτυχές είναι κυρίως διαμήκεις, σε άλλα σημεία - διαμήκεις και εγκάρσιες.

Η κοιλότητα του στομάχου αρχικά έχει σχήμα σχισμής με έντονες διαμήκεις πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης. Στη μεγαλύτερη καμπυλότητα, οι πτυχές είναι έντονα εκφρασμένες και μοιάζουν με μακριές, παράλληλες και στενά γειτονικές ράχες. Η βλεννογόνος μεμβράνη του άντρου είναι λεία, γυαλιστερή, οι πτυχές είναι λεπτές, ελάχιστα εκφρασμένες και έχουν ακανόνιστο σχήμα. Ακόμα και με μέτρια εμφύσηση αέρα, η άντρου αποκτά κωνικό σχήμα, οι πτυχές είναι πλήρως ισιωμένες. Ο πυλωρός αλλάζει συνεχώς την εμφάνισή του, μερικές φορές είναι ένα ακριβές άνοιγμα, και στη συνέχεια η περιοχή του πυλωρού μοιάζει με ροζέτα. Αυτή η εμφάνιση του δίνεται από μικρές παχιά πτυχές που συγκλίνουν προς το άνοιγμα. Τη στιγμή της διέλευσης του περισταλτικού κύματος, ο πυλωρός ισιώνει, η επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης λειαίνεται και μπορεί να εξεταστεί ολόκληρος ο πυλωρικός πόρος, ο οποίος είναι ένας κύλινδρος μήκους έως 5 mm. Η βλεννογόνος μεμβράνη στην περιοχή του πόρου είναι λεία, γυαλιστερή, μερικές φορές συγκεντρώνεται σε ευρείες διαμήκεις πτυχές. Εδώ μπορείτε επίσης να βρείτε κυκλικές πτυχές σε σχήμα κυλίνδρου, οι οποίες, όταν ανοίγει το πυλωρικό στόμιο, σχηματίζουν μια πάχυνση σε σχήμα κυλίνδρου γύρω της. Μέσω του ανοιχτού πυλωρικού πόρου, ο οποίος παρατηρείται συχνότερα στην ατονική κατάσταση του στομάχου, μπορείτε να δείτε τον βολβό του δωδεκαδακτύλου. Όταν ο πυλωρός κλείνει υπό την επίδραση του περισταλτικού κύματος, ακτινικά αποκλίνουσες ελικωτές πτυχές πλαισιώνουν το ακριβές άνοιγμά του, που μοιάζει με αστέρι.

Ο βαθμός αναδίπλωσης μειώνεται καθώς εγχέεται αέρας. Καθώς εισάγεται αέρας, οι πτυχές του πρόσθιου τοιχώματος και της ελάσσονος καμπυλότητας σχεδόν ισιώνουν. Οι πτυχές της μείζονος καμπυλότητας και του οπίσθιου τοιχώματος του στομάχου είναι πιο σταθερές, αν και επίσης ισοπεδώνονται σημαντικά όταν φουσκώνονται με αέρα. Για την καλύτερη αξιολόγηση των λειτουργικών και οργανικών αλλαγών, το στομάχι θα πρέπει να εξετάζεται σε διάφορα στάδια της διαστολής του με αέρα.