Μεθοδολογία της νευροηχογραφίας

Η τυπική νευροϋπερηχογραφία πραγματοποιείται μέσω της μεγάλης (πρόσθιας) πηγής, στην οποία τοποθετείται ένας αισθητήρας υπερήχων για τη λήψη εικόνων στο μετωπιαίο (στεφανιαίο), οβελιαίο και παραοβελιαίο επίπεδο. Όταν ο αισθητήρας τοποθετείται αυστηρά κατά μήκος της στεφανιαίας ραφής, λαμβάνονται τομές στο μετωπιαίο επίπεδο και στη συνέχεια, περιστρέφοντας τον αισθητήρα κατά 90°, λαμβάνονται τομές στο οβελιαίο και παραοβελιαίο επίπεδο. Αλλάζοντας την κλίση του αισθητήρα προς τα εμπρός - προς τα πίσω, δεξιά - αριστερά, λαμβάνεται διαδοχικά μια σειρά τομών για την αξιολόγηση των δομών του δεξιού και του αριστερού ημισφαιρίου. Το αξονικό επίπεδο (εξέταση μέσω του κροταφικού οστού) χρησιμοποιείται σε σπάνιες περιπτώσεις όταν είναι απαραίτητη μια πιο λεπτομερής αξιολόγηση πρόσθετων παθολογικών σχηματισμών, ιδίως όγκων, και χρησιμοποιείται συχνά ως επιλογή για διακρανιακή σάρωση σε παιδιά μετά το κλείσιμο της πηγής (μετά από 9-12 μήνες). Πρόσθετες πηγές (οπίσθιες, πλάγιες) χρησιμοποιούνται σε μεμονωμένες περιπτώσεις, καθώς σε ένα υγιές τελειόμηνο παιδί είναι κανονικά ήδη κλειστές. Η αξιολόγηση των δομών του οπίσθιου βόθρου μέσω του ινιακού τρήματος μπορεί να είναι δύσκολη λόγω της σοβαρότητας της κατάστασης του νεογνού.

Η νευροηχογραφία παρέχει μια ποιοτική αξιολόγηση της κατάστασης των δομών που περιέχουν εγκεφαλονωτιαίο υγρό (κοιλιακό σύστημα του εγκεφάλου, δεξαμενές, υπαραχνοειδής χώρος, κοιλότητα του διαφανούς διαφράγματος και κοιλότητα του Verga), περικοιλιακών δομών, μεγάλων εγκεφαλικών αγγείων και χοριοειδών πλεγμάτων, οπτικού θαλάμου και βασικών πυρήνων, δομών και σχηματισμών του εγκεφαλικού στελέχους του οπίσθιου κρανιακού βόθρου (παρεγκεφαλίδας) και οστών του κρανίου.

Για τη λήψη των εικόνων τους, χρησιμοποιείται μια σειρά από υπερηχογραφικές τομές στο μετωπιαίο και στο οβελιαίο-παραοβελιαίο επίπεδο.

1. F-1. Τομή μέσω των μετωπιαίων λοβών. Σε αυτήν, οι οστικοί σχηματισμοί αντιπροσωπεύονται από φωτεινές υπερηχογενείς δομές των μετωπιαίων, ηθμοειδών και οφθαλμικών οστών. Η μεσοημισφαιρική σχισμή και ο σάκος του ισχίου είναι σαφώς ορατοί ως μια υπερηχογενής, διάμεση δομή που διαιρεί τον εγκέφαλο στο δεξί και αριστερό ημισφαίριο. Πλευρά της σχισμής, και στις δύο πλευρές, προσδιορίζονται περιοχές μέτριας αυξημένης ηχογένειας - τα ημι-οβάλ κέντρα.
2. F-2. Τομή μέσω των πρόσθιων κέρατων των πλάγιων κοιλιών. Και στις δύο πλευρές της μεσοημισφαιρικής σχισμής, αποκαλύπτονται λεπτές ανηχοϊκές δομές των πρόσθιων κέρατων των πλάγιων κοιλιών, που χωρίζονται από ένα διαφανές διάφραγμα. Το falx cerebri βρίσκεται έσω πάνω από το corpus callosum, το οποίο απεικονίζεται ως μια υποηχοϊκή οριζόντια γραμμή, που οριοθετείται από την οροφή των πλάγιων κοιλιών και το διαφανές διάφραγμα. Ο παλμός των πρόσθιων εγκεφαλικών αρτηριών παρατηρείται πάνω από το corpus callosum. Οι κερκοφόροι πυρήνες έχουν ελαφρώς αυξημένη ηχογένεια και εντοπίζονται συμμετρικά κάτω από τα κάτω τοιχώματα των πλάγιων κοιλιών. Οι υπερηχοϊκές οστικές δομές αντιπροσωπεύονται από τα βρεγματικά οστά και τα πτερύγια του σφηνοειδούς οστού.
3. F-3. Τομή στο επίπεδο των μεσοκοιλιακών ανοιγμάτων (ανοίγματα του Monroe) και της τρίτης κοιλίας. Σε αυτήν την τομή, τα πρόσθια κέρατα των πλάγιων κοιλιών ανιχνεύονται ως συμμετρικά τοποθετημένες στενές ανηχοϊκές δομές. Όταν ο αισθητήρας κινείται προς τα εμπρός και προς τα πίσω, απεικονίζονται γραμμικά ανηχοϊκά μεσοκοιλιακά ανοίγματα που συνδέουν τις πλάγιες και τις τρίτες κοιλίες, η τελευταία ορίζεται ως μια λεπτή, κάθετα τοποθετημένη, ανηχοϊκή λωρίδα μεταξύ των θαλαμών. Αριστερά και δεξιά, κάτω από το κάτω τοίχωμα των πρόσθιων κέρατων των πλάγιων κοιλιών, ανιχνεύεται ένα ηχοσύμπλεγμα του κερκοφόρου πυρήνα (nucleus caudatus), κάτω - το καλύπτρα (putamen) και η ωχρή σφαίρα (globus palidum). Οι πλευρικές αυλακώσεις απεικονίζονται ως συμμετρικά τοποθετημένες πλευρικές δομές σχήματος Υ, στις οποίες ο παλμός των μέσων εγκεφαλικών αρτηριών είναι ορατός κατά την εξέταση σε πραγματικό χρόνο. Πάνω από το corpus callosum, κάθετο προς τη μεσοημισφαιρική σχισμή, προσδιορίζονται ηχοθετικές γραμμικές δομές της αύλακας του προσαγωγίου. Στο παρέγχυμα του δεξιού και του αριστερού ημισφαιρίου του εγκεφάλου, είναι σαφώς ορατές οι υπερηχοϊκές καμπύλες συσπάσεις του ιππόκαμπου. Ανάμεσά τους, πάλλονται τα αγγεία του αρτηριακού κύκλου του εγκεφάλου (κύκλος του Willis). Οι οστικές δομές αντιπροσωπεύονται από υπερηχοϊκά βρεγματικά και κροταφικά οστά.
4. F-4. Τομή των σωμάτων των πλάγιων κοιλιών. Σε αυτή την τομή, απεικονίζονται τα ανηχοϊκά σώματα των πλάγιων κοιλιών που βρίσκονται και στις δύο πλευρές της μεσοημισφαιρικής σχισμής. Το μεσολόβιο αντιπροσωπεύεται από μια υποηχοϊκή δομή κατά μήκος της μέσης γραμμής, πάνω από την οποία προσδιορίζεται ο παλμός των πρόσθιων εγκεφαλικών αρτηριών. Τα υπερηχοϊκά αγγειακά πλέγματα βρίσκονται στο κάτω μέρος των πλάγιων κοιλιών, το εγκεφαλικό στέλεχος και η τέταρτη κοιλία απεικονίζονται κάθετα. Μεταξύ των έλικων του ιππόκαμπου και της παρεγκεφαλίδας βρίσκονται τα κάτω (κροταφικά) κέρατα των πλάγιων κοιλιών, ο αυλός των οποίων κανονικά δεν είναι ορατός. Ο κερκοφόρος και ο βασικός πυρήνας (καλύπτρα, ωχρή σφαίρα) προσδιορίζονται δίπλα στα οπτικά σωληνάρια. Οι πλάγιες αύλακες απεικονίζονται ως συμμετρικές δομές σχήματος Υ στο μέσο κρανιακό βόθρο. Στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο, η σκηνή και ο σκώληκας της παρεγκεφαλίδας αποκαλύπτονται με αυξημένη ηχογένεια, τα παρεγκεφαλιδικά ημισφαίρια είναι λιγότερο ηχογενή· η μεγάλη δεξαμενή του εγκεφάλου που βρίσκεται κάτω από την παρεγκεφαλίδα είναι ανηχοϊκή.
5. F-5. Τομή του τριγώνου των πλάγιων κοιλιών. Στο ηχογράφημα, η κοιλότητα των πλάγιων κοιλιών είναι μερικώς ή πλήρως γεμάτη με υπερηχοϊκά, συμμετρικά αγγειακά (χοριοειδή) πλέγματα, τα οποία είναι κανονικά ομοιογενή και έχουν ένα σαφές, ομοιόμορφο περίγραμμα. Μια μικρή ανηχοϊκή λωρίδα εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι ορατή γύρω από τα αγγειακά πλέγματα στις πλάγιες κοιλίες. Η επιτρεπόμενη ασυμμετρία των πλεγμάτων είναι 3-5 mm. Η μεσοημισφαιρική σχισμή βρίσκεται προς τα μέσα με τη μορφή υπερηχοϊκής γραμμικής δομής. Ο σκώληκας και η παρεγκεφαλίδα προσδιορίζονται στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο.
6. F-6. Τομή των ινιακών λοβών. Τα υπερηχογόνα βρεγματικά και ινιακά οστά είναι σαφώς ορατά. Η μέση λεπτή γραμμική δομή αντιπροσωπεύει τη μεσοημισφαιρική σχισμή και το δερμάτινο σώμα της σκληράς μήνιγγας. Το μοτίβο των συρίγγων και των αυλακώσεων είναι ορατό στο παρέγχυμα των ινιακών λοβών του εγκεφάλου.

Για να ληφθεί μια μεσοσαγιταλική τομή (C-1), ο αισθητήρας πρέπει να τοποθετηθεί αυστηρά στο σαγιταλικό επίπεδο. Οι τομές στο παρασαγιταλικό επίπεδο (C 2-4) λαμβάνονται με διαδοχική κλίση κατά 10-15° (τομή μέσω της ουραιοθαλαμικής εντομής), 15-20° (τομή μέσω της πλάγιας κοιλίας) και 20-30° (τομή μέσω της «νησίδας») από το σαγιταλικό επίπεδο σάρωσης στο δεξί και αριστερό ημισφαίριο του εγκεφάλου.

1. C-1. Διάμεση οβελιαία τομή. Οι υπερηχογενείς οστικές δομές αντιπροσωπεύονται από τα ηθμοειδή και σφηνοειδή οστά, ενώ ο οπίσθιος κρανιακός βόθρος περιορίζεται από το ινιακό οστό. Το μεσολόβιο απεικονίζεται ως τοξοειδής δομή μειωμένης ηχογένειας και αποτελείται από το γένος, τον κορμό και τον σπλήνα. Στην άνω άκρη του, κατά μήκος της αύλακας του μεσολόβιου, προσδιορίζεται ο παλμός του κλάδου της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας - της περικάλλου αρτηρίας. Πάνω από το μεσολόβιο βρίσκεται η έλικα του προσαγωγίου, κάτω από αυτήν βρίσκονται οι ανηχογενείς κοιλότητες του διαφανούς διαφράγματος και του άκρου, οι οποίες μπορούν να χωριστούν από μια λεπτή υπερηχογενή λωρίδα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτές οι ανατομικές δομές είναι σαφώς ορατές σε πρόωρα βρέφη. Η III κοιλία είναι ανηχογενής, τριγωνικού σχήματος, με την κορυφή της στραμμένη προς τον βόθρο της υπόφυσης. Το σχήμα της οφείλεται στην παρουσία των κωνικών και υπεροπτικών αποφύσεων. Οι κύριες δεξαμενές του εγκεφάλου είναι ορατές: μεσοποδική, τετραδυμική, εγκεφαλομυελική. Το οπίσθιο τοίχωμα της υποθαλαμικής κοιλότητας συνορεύει με τη μεσοποδική δεξαμενή. Η υψηλή ηχογένεια αυτής της δεξαμενής οφείλεται στους πολλούς κλάδους της βασικής αρτηρίας και των διαφραγμάτων του χοριοειδούς. Πίσω από τη μεσοποδική δεξαμενή βρίσκονται οι εγκεφαλικοί μίσχοι χαμηλής ηχογένειας, στο πάχος των οποίων βρίσκεται ο υδραγωγός, ο τελευταίος είναι συνήθως σχεδόν αόρατος. Κάτω και μπροστά βρίσκεται η περιοχή της γέφυρας, που αντιπροσωπεύεται από μια ζώνη αυξημένης ηχογένειας. Η ανηχοϊκή, τριγωνικού σχήματος IV κοιλία βρίσκεται κάτω από τη γέφυρα, η κορυφή της προεξέχει στον υπερηχοϊκό παρεγκεφαλιδικό σκώληκα. Μεταξύ της κάτω επιφάνειας του παρεγκεφαλιδικού σκώληκα, της οπίσθιας επιφάνειας του προμήκους μυελού και της εσωτερικής επιφάνειας του ινιακού οστού βρίσκεται η ανηχοϊκή μεγάλη δεξαμενή (cisterna magna). Στο εγκεφαλικό παρέγχυμα, απεικονίζονται οι αύλακες του προσαγωγίου, της ασβεστολιθικής και της ινιοκροταφικής αρτηρίας υψηλής ηχογένειας. Ο παλμός των πρόσθιων, μέσων, οπίσθιων και βασικών αρτηριών είναι σαφώς ορατός.
2. C-2. Τομή της ουραιοθαλαμικής εντομής. Το ηχογράφημα δείχνει την ουραιοθαλαμική εντομή που χωρίζει την κεφαλή του κερκοφόρου πυρήνα από τον θάλαμο.
3. C-3. Τομή μέσω της πλάγιας κοιλίας του εγκεφάλου. Κατά την εξέταση, απεικονίζονται οι ανηχοϊκές τομές της πλάγιας κοιλίας: το πρόσθιο, το οπίσθιο, το κάτω κέρας, το σώμα και το τρίγωνο που περιβάλλουν τον θάλαμο και τα βασικά γάγγλια. Στην κοιλότητα της πλάγιας κοιλίας, υπάρχει ένα ομοιογενές, υπερηχοϊκό αγγειακό πλέγμα με λείο, οβάλ περίγραμμα. Στο πρόσθιο κέρας, το αγγειακό πλέγμα απουσιάζει. Στο οπίσθιο κέρας, παρατηρείται συχνά η πάχυνσή του («glomus»). Γύρω από την κοιλία, στην περικοιλιακή περιοχή, παρατηρείται μέτρια αύξηση της ηχογένειας και στις δύο πλευρές.
4. C-4. Τομή μέσω της «νησίδας». Η τομή διέρχεται από την ανατομική περιοχή της «νησίδας», στο παρέγχυμα της οποίας είναι ορατές υπερηχογενείς δομές των πλάγιων και μικρών αυλακώσεων.

Ένα χαρακτηριστικό του εγκεφάλου των πρόωρων βρεφών είναι η απεικόνιση της κοιλότητας του διαφανούς διαφράγματος και της κοιλότητας του Verge. Επίσης, σε νεογνά που γεννιούνται στις 26-28 εβδομάδες κύησης, απεικονίζεται ένας ευρύς υποαραχνοειδής χώρος. Σε πρόωρα βρέφη - 26-30 εβδομάδες κύησης - η πλευρική (Sylvian) αύλακα αντιπροσωπεύεται από ένα σύμπλεγμα αυξημένης ηχογένειας, που μοιάζει με το σχήμα ενός τριγώνου ή μιας "σημαίας" λόγω ανεπαρκώς σχηματισμένων εγκεφαλικών δομών που διαιρούν τους μετωπιαίους και κροταφικούς λοβούς. Σε πρόωρα βρέφη έως 34-36 εβδομάδες κύησης, προσδιορίζονται συμμετρικές ζώνες αυξημένης ηχογένειας (περικοιλιακή άλω) στην περικοιλιακή περιοχή, η οποία σχετίζεται με τις ιδιαιτερότητες της παροχής αίματος σε αυτήν τη ζώνη. Λόγω των διαφορετικών ρυθμών ωρίμανσης του εγκεφάλου και του κοιλιακού συστήματος, τα σχετικά μεγέθη των πλευρικών κοιλιών σε ένα πρόωρο μωρό, όπως και σε ένα έμβρυο, είναι σημαντικά μεγαλύτερα από ό,τι σε ένα ώριμο τελειόμηνο νεογέννητο.

Στα παιδιά μετά τον πρώτο μήνα ζωής, τα ηχογραφικά χαρακτηριστικά των φυσιολογικών ανατομικών δομών του εγκεφάλου εξαρτώνται, πρώτα απ 'όλα, από την ηλικία κύησης κατά τη γέννηση. Σε παιδιά άνω των 3-6 μηνών, μια "σχισμένη" μεσοημισφαιρική ρωγμή είναι συχνά ορατή στο στεφανιαίο επίπεδο. Το μέγεθος της μεγάλης δεξαμενής μετά από 1 μήνα ζωής δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 3-5 mm. Εάν το μέγεθος της δεξαμενής από τη γέννηση παραμένει περισσότερο από 5 mm ή αυξάνεται, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μαγνητική τομογραφία για να αποκλειστεί η παθολογία του οπίσθιου κρανιακού βόθρου και, πρώτα απ 'όλα, η παρεγκεφαλιδική υποπλασία.

Κατά τη μέτρηση των εγκεφαλικών κοιλιών (κοιλιομετρία), τα πιο σταθερά μεγέθη είναι το πρόσθιο κέρας (βάθος 1-2 mm) και το σώμα (βάθος όχι μεγαλύτερο από 4 mm) της πλάγιας κοιλίας. Τα πρόσθια κέρατα μετρώνται στο στεφανιαίο επίπεδο σε τομές μέσω των πρόσθιων κέρατων, των μεσοκοιλιακών ανοιγμάτων, το σώμα μετράται σε τομή μέσω των σωμάτων των πλάγιων κοιλιών. Η τρίτη κοιλία μετράται στο στεφανιαίο επίπεδο σε τομή μέσω του μεσοκοιλιακού ανοίγματος και είναι 2-4 (2,0 ± 0,45) mm. Η αξιολόγηση του μεγέθους της τέταρτης κοιλίας είναι δύσκολη. δίνεται προσοχή στο σχήμα, τη δομή και την ηχογένεια της, τα οποία μπορούν να αλλάξουν σημαντικά σε περίπτωση αναπτυξιακών ανωμαλιών του εγκεφάλου.

Τεχνική σάρωσης

Χρησιμοποιήστε αισθητήρα 7,5 MHz εάν είναι διαθέσιμος: εάν είναι διαθέσιμος, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αισθητήρας 5 MHz.

Οβελιαία τομή: Τοποθετήστε τον μορφοτροπέα κεντρικά πάνω από την πρόσθια πηγή με το επίπεδο σάρωσης στον επιμήκη άξονα της κεφαλής. Γείρετε τον μορφοτροπέα προς τα δεξιά για να απεικονίσετε τη δεξιά κοιλία και στη συνέχεια προς τα αριστερά για να απεικονίσετε την αριστερή κοιλία.

Μετωπική τομή: Περιστρέψτε τον αισθητήρα κατά 90° έτσι ώστε το επίπεδο σάρωσης να είναι εγκάρσιο, γείρετε τον αισθητήρα προς τα εμπρός και προς τα πίσω.

Αξονική τομή: Τοποθετήστε τον μορφοτροπέα ακριβώς πάνω από το αυτί και γείρετε το επίπεδο σάρωσης προς τα πάνω προς τον κρανιακό θόλο και προς τα κάτω προς τη βάση του κρανίου. Επαναλάβετε την εξέταση από την άλλη πλευρά.

Κανονική ανατομία μέσης γραμμής

Στο 80% των νεογνών, η υγρή δομή της κοιλότητας του διαφανούς διαφράγματος δημιουργεί μια διάμεση δομή. Κάτω από την κοιλότητα, θα προσδιοριστεί η τριγωνική υγρή κοιλότητα της τρίτης κοιλίας και οι περιβάλλουσες δομές θα είναι φυσιολογικός εγκεφαλικός ιστός ποικίλης ηχογένειας.

Οβελιαία τομή

Θα πρέπει να χρησιμοποιούνται λοξές τομές σε κάθε πλευρά του εγκεφάλου για την απεικόνιση των πλάγιων κοιλιών σε σχήμα ανεστραμμένου "U". Είναι σημαντικό να απεικονιστεί η δομή του θαλάμου και του κερκοφόρου πυρήνα κάτω από τις κοιλίες, καθώς αυτή είναι η περιοχή του εγκεφάλου που επηρεάζεται συχνότερα από αιμορραγίες.

Γέρνοντας τον αισθητήρα, μπορεί να ληφθεί μια εικόνα ολόκληρου του κοιλιακού συστήματος.

Ένα ηχογενές αγγειακό πλέγμα μπορεί να απεικονιστεί εντός του προθαλάμου και των κροταφικών κεράτων.

Μετωπικό τμήμα

Απαιτούνται πολλαπλές τομές σε διαφορετικές γωνίες, ξεχωριστές για κάθε ασθενή, για την απεικόνιση του κοιλιακού συστήματος και των παρακείμενων εγκεφαλικών δομών. Χρησιμοποιήστε τη βέλτιστη γωνία σάρωσης για να εξετάσετε κάθε συγκεκριμένη περιοχή του εγκεφάλου.

Αξονική διατομή

Πρώτον, είναι απαραίτητο να ληφθεί μια εικόνα των εγκεφαλικών μίσχων με τη μορφή δομών που μοιάζουν με το σχήμα μιας καρδιάς, καθώς και μια εικόνα παλλόμενων δομών - τα αγγεία του κύκλου του Willis, χρησιμοποιώντας τα χαμηλότερα τμήματα.

Τα επόμενα τμήματα, ελαφρώς υψηλότερα, θα δείξουν τον θάλαμο και την κεντρική δομή του falx cerebri.

Οι υψηλότερες (άνω) τομές θα δώσουν μια εικόνα των τοιχωμάτων των πλάγιων κοιλιών. Σε αυτές τις τομές, μπορούν να μετρηθούν οι κοιλίες και τα αντίστοιχα ημισφαίρια του εγκεφάλου.

Η αναλογία της διαμέτρου των κοιλιών προς τη διάμετρο του ημισφαιρίου δεν πρέπει να υπερβαίνει το 1:3. Εάν αυτή η αναλογία είναι μεγαλύτερη, ενδέχεται να υπάρχει υδροκέφαλος.