Τεχνική για την εξέταση των αρτηριών του άνω και κάτω άκρου

Μεθοδολογία για την εξέταση αρτηριών του κάτω άκρου

Η εξέταση ξεκινά πάντα με την απεικόνιση των πυελικών αρτηριών. Έχουν εντοπιστεί αρκετές ζώνες, η εξέταση των οποίων επιτρέπει τη διαφοροποίηση των φυσιολογικών και παθολογικών αλλαγών. Επομένως, δεν υπάρχει ανάγκη εξέτασης ολόκληρου του κάτω άκρου.

Η αρχική εξέταση περιλαμβάνει την έξω λαγόνια αρτηρία, την κοινή μηριαία αρτηρία, την επιπολής μηριαία αρτηρία, την εν τω βάθει μηριαία αρτηρία, την ιγνυακή αρτηρία και, στο πόδι, την πρόσθια μηριαία αρτηρία, την οπίσθια μηριαία αρτηρία και, εάν είναι απαραίτητο, την περονιαία αρτηρία. Εάν ανιχνευθούν ανωμαλίες, θα πρέπει να εξεταστούν όλα τα αγγεία.

Η περιοχή διχάλασης της κοινής μηριαίας αρτηρίας είναι σημαντική ως σημείο επιρρεπές στην ανάπτυξη αθηροσκληρωτικών πλακών. Εάν η σάρωση αποκαλύψει απόφραξη της επιφανειακής μηριαίας αρτηρίας, της πιο συχνής θέσης απόφραξης του προσαγωγού πόρου, θα πρέπει να δοθεί περαιτέρω προσοχή στην εν τω βάθει μηριαία αρτηρία, η οποία αποτελεί σημαντικό παράπλευρο αγγείο για τις αρτηρίες του ποδιού. Μερικές φορές είναι δύσκολο να εντοπιστεί το αγγείο κάτω από την άρθρωση του γόνατος λόγω του μικρού διαμετρήματός του και κατά τη διέλευση από τον προσαγωγό πόρο. Είναι σημαντικό να αναλυθούν τα περιφερικά αγγειακά τμήματα, καθώς παρέχουν πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των εγγύς τμημάτων.

Μεθοδολογία για τη μελέτη των αρτηριών του άνω άκρου

Η εξέταση των αρτηριών του άνω άκρου ξεκινά πάντα στο επίπεδο της υποκλείδιας αρτηρίας, μιας συνηθισμένης θέσης απόφραξης, ακολουθούμενη από τις μασχαλιαίες και βραχιόνιες αρτηρίες. Σε απόσταση 1 cm από τον αγκώνα, η βραχιόνια αρτηρία διαιρείται στην κερκιδική και την ωλένια αρτηρία. Τα εγγύς και άπω τμήματα και των δύο αγγείων είναι ορατά με το χέρι σε υπτιασμό με ελαφρά απαγωγή. Σημειώστε ότι τα σύνδρομα κρότου στο χέρι μπορεί να μην γίνουν αντιληπτά εάν η απαγωγή είναι ανεπαρκής, καθώς οι τυπικές μεταστενωτικές αλλαγές φασματικού κύματος καταστέλλονται σε αυτή τη θέση.

Μέτρηση Doppler της περιφερικής πίεσης

Είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε έναν μονοκατευθυντικό συνεχούς κύματος αισθητήρα Doppler σε μέγεθος τσέπης με συχνότητα 8 ή 4 MHz. Αρχικά, μετρήστε τη βραχιόνια συστολική πίεση και στις δύο πλευρές χρησιμοποιώντας το περιχειρίδα Riva-Rocci. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας τον αισθητήρα Doppler, μετρήστε την πίεση στην περιοχή του αστραγάλου και στις δύο πλευρές (κατά τη διάρκεια του υπερηχογραφήματος Doppler, η περιχειρίδα τοποθετείται 10 cm πάνω από τον αστράγαλο). Στη συνέχεια, τοποθετήστε τον αισθητήρα Doppler πίσω από τον αστράγαλο για να εντοπίσετε την οπίσθια κνημιαία αρτηρία, εντοπίστε επίσης την αρτηρία του ραχιαίου ποδιού και μετρήστε υπό γωνία περίπου 60° ως προς το αγγείο. Αποφύγετε την έντονη πίεση στον αισθητήρα. Εάν η πίεση δεν είναι εντός των φυσιολογικών ορίων ή δεν είναι καθόλου ανιχνεύσιμη, βρείτε την περονιαία αρτηρία, η οποία είναι συχνά το πιο άθικτο αγγείο και διατηρεί επαρκή αιμάτωση στο πόδι.

Αποτελέσματα: Αφού μετρήσετε τη συστολική πίεση, συγκρίνετε τις υψηλότερες τιμές στους αστραγάλους και τα χέρια σε κάθε πλευρά για να υπολογίσετε τον δείκτη αστραγάλου-βραχιόνιας πίεσης (ABI) και την κλίση πίεσης αστραγάλου-βραχιόνιας πίεσης (ABPG).

Αλλαγές στον ABI κατά περισσότερο από 0,15 ή στην PLP κατά περισσότερο από 20 mm Hg κατά την επαναλαμβανόμενη εξέταση μας επιτρέπουν να υποψιαστούμε αγγειακή στένωση. Αυτή είναι μια ένδειξη για CDS. Η πτώση της πίεσης στην περιοχή του αστραγάλου κάτω από 50 mm Hg θεωρείται κρίσιμη (κίνδυνος νέκρωσης).

ABI=BPlod/BP βραχιόνιο σύστημα. PLGD = AR βραχιόνιο σύστημα - ARlod
LPI	Πλγκντ	Πώς να ερμηνεύσετε
Πάνω από 1,2	Λιγότερο από -20 mmHg	Υποψία σκλήρυνσης Mönckeberg (μειωμένη αγγειακή συμπιεστότητα)
Μεγαλύτερο ή ίσο του 0,97	Από 0 έως -20 mm Hg.	Κανόνας
0,7-0,97	Από +5 έως +20 mm Hg	Αγγειακή στένωση ή παρουσία απόφραξης με καλές παράπλευρες αγγεία, υποψία OBPA
Λιγότερο από 0,69	Πάνω από 20 mm Hg	Υποψία απόφραξης με ανεπαρκώς ανεπτυγμένους παράπλευρους αδένες, απόφραξη σε διάφορα επίπεδα

Αιτίες σφαλμάτων στη μέτρηση πίεσης Doppler

Αυξημένη πίεση

• Η θέση του άνω μέρους του σώματος είναι πολύ υψηλή
• Χρόνια φλεβική ανεπάρκεια
• Σκλήρυνση Monkeberg
• Πρησμένοι αστράγαλοι
• Υπέρταση

Χαμηλή πίεση

• Ο αέρας στην περιχειρίδα ξεφουσκώνει πολύ γρήγορα
• Υπερβολική πίεση στον αισθητήρα
• Ανεπαρκής περίοδος ανάπαυσης
• Αυξημένη πίεση στην άρθρωση του αστραγάλου
• Στένωση μεταξύ περιχειρίδας και αισθητήρα