Χρόνια προστατίτιδα: αιτίες

Η χρόνια προστατίτιδα ήταν η πιο συνηθισμένη αιτία για τους άνδρες κάτω των 50 ετών που επισκέπτονταν έναν ουρολόγο. Αυτή η κατηγορία ασθενών αντιπροσώπευε το 8% όλων των ασθενών των ουρολόγων στα εξωτερικά ιατρεία στις Ηνωμένες Πολιτείες. Κατά μέσο όρο, ένας ουρολόγος βλέπει 150-250 ασθενείς με προστατίτιδα ετησίως, περίπου 50 από τους οποίους είναι νεοδιαγνωσμένοι ασθενείς. Η επίδραση της προστατίτιδας στην ποιότητα ζωής είναι αρκετά σημαντική και είναι αρκετά συγκρίσιμη με την επίδραση του εμφράγματος του μυοκαρδίου, της στηθάγχης και της νόσου του Crohn.

Μέχρι πρόσφατα, δεν είχαν διεξαχθεί επιδημιολογικές μελέτες μεγάλης κλίμακας σχετικά με τη συχνότητα και τη νοσηρότητα της προστατίτιδας. Ένας από τους πρωτοπόρους στη μελέτη αυτής της ασθένειας, ο Stamey T. (1980), πίστευε ότι οι μισοί άνδρες σίγουρα θα υποφέρουν από προστατίτιδα τουλάχιστον μία φορά στη ζωή τους. Σχετικά πρόσφατες (τέλη του περασμένου αιώνα) διεθνείς μελέτες επιβεβαίωσαν την ορθότητα της υπόθεσής του: το 35% των ερωτηθέντων ανδρών είχαν συμπτώματα προστατίτιδας κατά τη διάρκεια του τελευταίου έτους. Η συχνότητα της προστατίτιδας ήταν 5-8% του ανδρικού πληθυσμού.

Στη χώρα μας, η διάγνωση της «προστατίτιδας» αντιμετωπίζεται εδώ και καιρό με σκεπτικισμό, όλη η προσοχή των ουρολόγων στράφηκε στον καρκίνο του προστάτη και το αδένωμά του (καλοήθης υπερπλασία του προστάτη). Ωστόσο, πρόσφατα το πρόβλημα της προστατίτιδας έχει γίνει πολύ πιο επείγον. Το 2004, η εταιρεία «Nizhpharm» διεξήγαγε έρευνα σε 201 γιατρούς και ανάλυση 4175 ασθενών από διαφορετικές πόλεις της Ρωσίας. Η ανάλυση των δεδομένων που ελήφθησαν έδειξε ότι οι κύριες νοσολογίες που αντιμετωπίζουν οι ουρολόγοι στις κλινικές είναι η χρόνια προστατίτιδα.

Το 2004, η Ρωσική Εταιρεία Ουρολόγων έκρινε απαραίτητο να συμπεριλάβει τα ζητήματα της διάγνωσης και της θεραπείας της προστατίτιδας στο πρόγραμμα της ολομέλειάς της. Τι μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή του προστάτη, που φαινομενικά είναι τόσο καλά κρυμμένη στα βάθη της μικρής λεκάνης; Στα τέλη του 19ου αιώνα, πιστεύεται ότι η χρόνια προστατίτιδα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενου τραύματος του περινέου (για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα ιππασίας) ή μη φυσιολογικής σεξουαλικής δραστηριότητας [συμπεριλαμβανομένου του αυνανισμού]. Η κατανόηση της φλεγμονώδους φύσης της προστατίτιδας, της σύνδεσής της με τον μολυσματικό παράγοντα, εμφανίστηκε στο πρώτο μισό του 20ού αιώνα. Αρχικά, η γονοκοκκική λοίμωξη θεωρήθηκε ο αδιαμφισβήτητος αιτιολογικός παράγοντας. Στη συνέχεια, μικροβιολογικές μελέτες μεγάλης κλίμακας επιβεβαίωσαν την υπόθεση ότι η μη ειδική μικροχλωρίδα Gram-θετική και Gram-αρνητική μπορεί επίσης να προκαλέσει φλεγμονή στον προστάτη. Η παρουσία αυτών των μικροοργανισμών στο κατώτερο ουροποιητικό σύστημα και η λευκοκυττάρωση στις εκκρίσεις του προστάτη θεωρήθηκαν η βάση για την αναγνώρισή τους ως αιτιολογικού παράγοντα προστατίτιδας για μισό αιώνα. Τη δεκαετία του 1950, ελήφθησαν νέα δεδομένα που αποδεικνύουν την πιθανότητα μη λοιμώδους προστατίτιδας και αναθεωρήθηκε το δόγμα «τα λευκοκύτταρα και τα βακτήρια είναι η αιτία της προστατίτιδας». Οι ασθενείς στους οποίους δεν ανιχνεύθηκε ο βακτηριακός παράγοντας της προστατίτιδας θεωρούνταν ότι είχαν αρρωστήσει λόγω υψηλής πίεσης ροής ούρων, εμφάνισης στροβιλισμού στη ροή τους στο προστατικό τμήμα της ουρήθρας και παλινδρόμησης ούρων στους απεκκριτικούς πόρους του προστάτη. Αυτό προκαλεί χημικό έγκαυμα, ανοσολογική αντίδραση και βακτηριακή φλεγμονή.

Ταυτόχρονα, εμφανίστηκε η έννοια της προστατοδυνίας - μια κατάσταση στην οποία υπάρχουν όλα τα συμπτώματα της προστατίτιδας, αλλά δεν υπάρχει μικροχλωρίδα και αυξημένος αριθμός λευκοκυττάρων στις γονάδες. Δεν έχουν προταθεί αξιόπιστες ενδείξεις για τον μηχανισμό ανάπτυξης της προστατοδυνίας, αλλά υπάρχει η άποψη ότι η αιτία της νόσου είναι οι νευρομυϊκές διαταραχές του πυελικού εδάφους και του περινεϊκού συμπλέγματος.

Έτσι, τα ακόλουθα θεωρούνται πλέον ως οι αιτίες ανάπτυξης χρόνιας προστατίτιδας:

• επαναλαμβανόμενο τραύμα του περινέου (ιππασία, ποδηλασία)
• μη φυσιολογική ή υπερβολικά ενεργή σεξουαλική ζωή.
• κατάχρηση λιπαρών τροφών και αλκοόλ.
• γονοκοκκική λοίμωξη (τώρα σπάνια).
• άλλη μολυσματική - Gram-θετική και Gram-αρνητική μικροχλωρίδα (E. Coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Enterococcus spp, σταφυλόκοκκοι, αναερόβια, διφθεροειδή, κορυνοβακτήρια, κ.λπ.)
• ενδοκυτταρικά παθογόνα (χλαμύδια, μυκόπλασμα, μυκοβακτήριο της φυματίωσης)
• μικροβιακά βιοφίλμ, ιοί;
• ανοσολογικές διαταραχές (συμπεριλαμβανομένων των αυτοάνοσων)-
• χημική βλάβη λόγω παλινδρόμησης ούρων.
• νευρογενείς διαταραχές.

Η κατανόηση της αιτιοπαθογένειας της νόσου είναι απαραίτητη για την επαρκή θεραπεία. Αρκετοί μηχανισμοί φλεγμονής του προστάτη είναι αρκετά πιθανοί, ταυτόχρονα ή διαδοχικά, και όλοι αυτοί θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη στις τακτικές διαχείρισης του ασθενούς.

Ο καθηγητής TEV Johansen, στο master class του με τίτλο «Τι είναι η χρόνια προστατίτιδα;», τόνισε ότι αυτή η ασθένεια περιλαμβάνει:

• ένα σύνδρομο που περιλαμβάνει σημεία φλεγμονής του προστάτη και συμπτώματα φλεγμονής του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος·
• φλεγμονή του προστάτη, συμπεριλαμβανομένων των ασυμπτωματικών.
• συμπτώματα που αντανακλούν βλάβη στον προστάτη, συμπεριλαμβανομένων εκείνων χωρίς σημάδια φλεγμονής.

Παρακάτω παρατίθενται σύντομα αποσπάσματα από την ομιλία του καθηγητή TV Johansen.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση των Εθνικών Ινστιτούτων Υγείας (ΗΠΑ) (NIH)/NIDDK, όλες οι περιπτώσεις προστατίτιδας εκτός από την οξεία θεωρούνται χρόνιες. Τέτοιες καταστάσεις εκφράζονται κλινικά με την επανεμφάνιση των συμπτωμάτων της βακτηριακής λοίμωξης και την αυξημένη περιεκτικότητα σε λευκοκύτταρα στις εκκρίσεις του προστάτη.

Για να προσδιορίσετε την κατηγορία της προστατίτιδας, πρέπει να κάνετε τα εξής:

• να εξετάσουν προσεκτικά το ιατρικό ιστορικό και τα συμπτώματα, χρησιμοποιώντας, μεταξύ άλλων, ειδικά σχεδιασμένα ερωτηματολόγια·
• διεξάγετε ανάλυση ούρων - μικροσκοπική εξέταση ιζημάτων, καλλιέργεια μικροχλωρίδας, ίσως η δοκιμή Meares και Stamey.
• πραγματοποιήστε μικροσκοπική εξέταση των εκκρίσεων του προστάτη.
• αναλύστε την εκσπερμάτιση για να προσδιορίσετε σημάδια φλεγμονής, ανάπτυξη μικροχλωρίδας και το σπερμοδιάγραμμα στο σύνολό του.
• διεξάγετε βιοχημική εξέταση αίματος για να εντοπίσετε συστηματικά σημάδια φλεγμονής.
• να εξετάσει μικροβιολογικά και παθομορφολογικά δείγματα ιστού προστάτη που λαμβάνονται με βιοψία βελόνας.

Ιστολογικά, σχεδόν όλες οι βιοψίες παρουσιάζουν σημάδια φλεγμονής ποικίλου βαθμού σοβαρότητας, γεγονός που υποδηλώνει έμμεσα την ευρεία επικράτηση της προστατίτιδας στον ανδρικό πληθυσμό. Ωστόσο, δεν υπάρχει συσχέτιση μεταξύ κλινικών συμπτωμάτων και παθομορφολογικών ευρημάτων. Στην πράξη, ένα θεμελιώδες κριτήριο χρησιμοποιείται στην ταξινόμηση - η παρουσία ή η απουσία ανάπτυξης μικροχλωρίδας. Ανάλογα με αυτό, η προστατίτιδα ταξινομείται ως βακτηριακή ή αβακτηριακή.

Πάνω απ 'όλα, οι ασθενείς με χρόνια προστατίτιδα ενοχλούνται από τον πόνο, ο οποίος στο 46% των ασθενών εντοπίζεται στο περίνεο, στο 39% - στο όσχεο/όρχεις, στο 6% - ακτινοβολεί στο πέος, στο 6% - στην περιοχή της ουροδόχου κύστης και στο 2% - στην ιεροκοκκυγική ζώνη.

Τα συμπτώματα της φλεγμονής του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος περιλαμβάνουν συχνές ορμές, εξασθενημένη ροή ούρων, εμφάνιση και αύξηση του πόνου κατά την ούρηση. Για την αντικειμενική αξιολόγηση των συμπτωμάτων χρησιμοποιείται η κλίμακα NIH, η οποία λαμβάνει υπόψη τρεις κύριες παραμέτρους: την ένταση του πόνου, τα συμπτώματα φλεγμονής του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος και την ποιότητα ζωής.

Κατά τη διάγνωση της χρόνιας προστατίτιδας, είναι πρώτα απαραίτητο να αποκλειστεί η οργανική παθολογία του προστάτη, άλλοι τύποι ουρογεννητικών λοιμώξεων και αφροδίσια νοσήματα. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται σε σχέση με παθήσεις της πρωκτικής περιοχής, αδένωμα και καρκίνο του προστάτη (καρκίνος in situ), διάμεση κυστίτιδα, ουροδόχο κύστη και μυοπεριτονίτιδα της μικρής πυέλου.

Οι Ευρωπαίοι ειδικοί συστήνουν τη διενέργεια γενικής ανάλυσης ούρων χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Meares και Stamey, η οποία προτάθηκε το 1968:

• ο ασθενής απελευθερώνει 10 ml ούρων στο πρώτο δοχείο.
• στο δεύτερο δοχείο - 200 ml ούρων, μετά τα οποία ο ασθενής σταματά να ουρεί (κάτι που είναι αντιφυσιολογικό και δεν είναι εφικτό σε όλες τις περιπτώσεις).
• πραγματοποιείται μασάζ προστάτη, η προκύπτουσα έκκριση αποστέλλεται για εξέταση - το λεγόμενο τρίτο μέρος.
• Το τέταρτο δοχείο συλλέγει τα υπόλοιπα ούρα που απελευθερώνονται μετά το μασάζ του προστάτη.

Κατά τη διάρκεια της οπτικής μικροσκοπίας ενός φυσικού επιχρίσματος έκκρισης προστάτη, ένα σημάδι φλεγμονής είναι η ανίχνευση περισσότερων από 10 λευκοκυττάρων στο οπτικό πεδίο (ή > 1000 σε 1 μl).

Ενδείξεις φλεγμονής στον προστάτη είναι επίσης η αύξηση του pH της έκκρισης, η εμφάνιση ανοσοσφαιρινών, η αναλογία του επιπέδου LDH-5/LDH-1 (>2), καθώς και η μείωση του ειδικού βάρους των ούρων, του επιπέδου ψευδαργύρου, της όξινης φωσφατάσης και του προστατικού αντιβακτηριακού παράγοντα.

Πολλοί ουρολόγοι, για να μην ενοχλούνται με την «αναισθητική» διαδικασία του μασάζ του προστάτη, περιορίζονται στην εξέταση της εκσπερμάτισης. Αυτό δεν πρέπει να γίνεται, καθώς υπάρχει υψηλός κίνδυνος εσφαλμένου προσδιορισμού του αριθμού των λευκοκυττάρων και τα αποτελέσματα της καλλιέργειας μπορεί να είναι διαφορετικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η συνταγογράφηση αντιβιοτικών μπορεί να θεωρηθεί ως δοκιμαστική θεραπεία. Σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να υποβληθεί σε βιοψία προστάτη για τον αποκλεισμό ενδοκυτταρικών λοιμώξεων, ουροδυναμικές μελέτες, μέτρηση κυτοκινών κ.λπ. Το επίπεδο του ειδικού για τον προστάτη αντιγόνου (PSA) δεν συσχετίζεται με τα παθομορφολογικά σημάδια της προστατίτιδας, αλλά σχετίζεται με τον βαθμό φλεγμονής. Ωστόσο, αυτή η εξέταση δεν έχει διαγνωστική αξία στη χρόνια προστατίτιδα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]