Μη βακτηριακή χρόνια προστατίτιδα

Η μη βακτηριακή χρόνια προστατίτιδα χαρακτηρίζεται από αυξημένο αριθμό λευκοκυττάρων στις εκκρίσεις των γονάδων, αλλά δεν παρατηρείται ανάπτυξη μικροχλωρίδας στο μέσο. Οι διαγνωστικές εξετάσεις DNA για τον ιό BHV και οι λοιμώξεις είναι επίσης αρνητικές. Εκτός από τη μόλυνση, η φλεγμονή του προστάτη μπορεί να προκληθεί από αυτοάνοσες διεργασίες, διαταραχές μικροκυκλοφορίας και χημικά εγκαύματα λόγω παλινδρόμησης ούρων.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση των NIH, αυτή η μορφή προστατίτιδας ορίζεται ως η χρόνια προστατίτιδα που σχετίζεται με το σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου. Με άλλα λόγια, μια φλεγμονώδης βλάβη του προστάτη ασαφούς αιτιολογίας, στην οποία δεν υπάρχει ιστορικό λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος και η μικροσκοπία και η καλλιέργεια προστατικών εκκρίσεων δεν αποκαλύπτουν βακτήρια, και είναι πιθανά φλεγμονώδη και μη φλεγμονώδη σύνδρομα.

Στο μη φλεγμονώδες σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου δεν υπάρχουν σημάδια φλεγμονής του προστάτη, αν και τα παράπονα του ασθενούς είναι τυπικά για προστατίτιδα. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι ουρολόγοι διέκριναν μεταξύ μη βακτηριακής προστατίτιδας και προστατοδυνίας - μιας από τις παραλλαγές της μη βακτηριακής προστατίτιδας, το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα της οποίας ήταν ο χρόνιος πυελικός πόνος. Προς το παρόν, μια τέτοια διαίρεση θεωρείται ακατάλληλη, καθώς τόσο τα τυπικά βίντεο-ουροδυναμικά ευρήματα όσο και η θεραπεία αυτών των δύο παθήσεων είναι πανομοιότυπα, και έχει υιοθετηθεί ο όρος «χρόνια προστατίτιδα που σχετίζεται με σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου».

Ένας τυπικός ασθενής με αυτή τη μορφή προστατίτιδας, όπως περιγράφεται από τον Meares EM (1998), είναι ένας άνδρας ηλικίας 20-45 ετών, με συμπτώματα ερεθιστικής ή/και αποφρακτικής δυσλειτουργίας του ουροποιητικού συστήματος, χωρίς ιστορικό τεκμηριωμένων ουρογεννητικών λοιμώξεων, αρνητικά αποτελέσματα βακτηριολογικής ανάλυσης της προστατικής έκκρισης και παρουσία σημαντικού αριθμού φλεγμονωδών κυττάρων στην προστατική έκκριση. Ένα από τα κύρια παράπονα ενός τέτοιου ασθενούς είναι ο χρόνιος πυελικός πόνος. Ο πόνος μπορεί να έχει διαφορετικές εντοπίσεις: στο περίνεο, στο όσχεο, στην υπερηβική περιοχή, στην οσφυϊκή χώρα, στην ουρήθρα, ειδικά στην περιφερική περιοχή του πέους. Επιπλέον, τα τυπικά παράπονα περιλαμβάνουν συχνή ούρηση και επιτακτικές ορμές, νυκτουρία. Συχνά ο ασθενής παρατηρεί μια «νωθρή» ροή ούρων, μερικές φορές - διαλείπουσα («παλμική» φύση). Οι νευρολογικές και ουρολογικές εξετάσεις, κατά κανόνα, δεν αποκαλύπτουν συγκεκριμένες αποκλίσεις από τον κανόνα, εκτός από την επώδυνη τάση των προστατικών/παραπροστατικών ιστών και μια σπασμωδική κατάσταση του πρωκτικού σφιγκτήρα, που ανιχνεύονται σε ορισμένους ασθενείς κατά την ψηλάφηση μέσω του ορθού.

Η υπερηχογραφική εικόνα του προστάτη είναι μη ειδική. Οι μικροσκοπικές και βακτηριολογικές μελέτες δεν αποκαλύπτουν αξιόπιστα σημάδια βακτηριακής προστατίτιδας, αλλά μπορεί να υποδηλώνουν μια φλεγμονώδη διαδικασία. Πρόσθετα σημάδια φλεγμονής, εκτός από την αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων, περιλαμβάνουν μια μετατόπιση του pH της έκκρισης προς την αλκαλική πλευρά, μια μείωση στην περιεκτικότητα σε όξινη φωσφατάση.

Η ουροδυναμική εξέταση αποκαλύπτει μείωση του ρυθμού ροής των ούρων, ατελή χαλάρωση του αυχένα της ουροδόχου κύστης και της εγγύς ουρήθρας κατά την ούρηση και ασυνήθιστα υψηλή μέγιστη πίεση κλεισίματος της ουρήθρας σε ηρεμία. Οι ακούσιες συσπάσεις του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης κατά την ούρηση δεν είναι τυπικές και το ηλεκτρομυογράφημα του εξωτερικού (γραμμωτού) σφιγκτήρα καταδεικνύει την ηλεκτρική του «σιωπή», δηλαδή την πλήρη χαλάρωσή του. Όλα αυτά τα σημάδια υποδηλώνουν σπαστική κατάσταση του αυχένα της ουρήθρας και της προστατικής ουρήθρας, ή, ακριβέστερα, του εσωτερικού (λείου μυός) σφιγκτήρα της ουροδόχου κύστης. Αυτή η κατάσταση έχει ονομαστεί σύνδρομο αυχένα της ουρήθρας ή σύνδρομο ουρηθρασπασμού.

Η ενδοσκοπική εξέταση επιβεβαιώνει ή διαψεύδει την ταυτόχρονη ουρηθρίτιδα και μπορεί να αποκαλύψει φλεγμονώδεις αλλαγές στον βλεννογόνο της προστατικής ουρήθρας, αλλά η ινοουρηθροσκόπηση δεν πρέπει να πραγματοποιείται ως τυπική διαδικασία. Εάν υπάρχει υποψία στένωσης της ουρήθρας ή σκλήρυνσης του αυχένα της ουροδόχου κύστης, πραγματοποιείται ουρηθροκυστογραφία. Αυτή η εξέταση ενδείκνυται επίσης για όλους τους ασθενείς με συνεχώς υποτροπιάζουσα χρόνια προστατίτιδα και ανεπαρκή αποτελεσματικότητα της τυπικής θεραπείας - για τον αποκλεισμό της φυματίωσης του προστάτη.

Η χρόνια προστατίτιδα συχνά συνδυάζεται με διάμεση κυστίτιδα. Υπάρχει η άποψη ότι η διάγνωση της «διάμεσης κυστίτιδας» μπορεί να τεθεί σε ασθενείς με κλινικά συμπτώματα μη βακτηριακής προστατίτιδας σε περίπτωση αντοχής στην επαρκή θεραπεία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, διεξάγεται κατάλληλη πρόσθετη εξέταση.

Η αιτιολογία της χρόνιας προστατίτιδας που σχετίζεται με το σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου δεν είναι ακόμη απολύτως σαφής. Αντίθετα, μπορεί κανείς να πει για εκείνα τα παθογόνα που, ως αποτέλεσμα πολυάριθμων μελετών, αποκλείστηκαν από τον κατάλογο των πιθανών αιτιολογικών παραγόντων αυτής της νόσου. Έτσι, έχει αποδειχθεί ότι οι μύκητες, οι ιοί, τα υποχρεωτικά αναερόβια βακτήρια και οι τριχομονάδες δεν αποτελούν την αιτία αυτής της παραλλαγής της χρόνιας προστατίτιδας. Οι περισσότεροι ερευνητές αρνούνται επίσης τον αιτιολογικό ρόλο παθογόνων όπως το Mycoplasma και το Ureaplasma urealiticum. Υπάρχουν πιο αντιφατικές απόψεις σχετικά με το Ch. trachomatis. Αφενός, αυτός ο οργανισμός θεωρείται ένα από τα πιο κοινά παθογόνα της μη γονοκοκκικής ουρηθρίτιδας και της οξείας επιδιδυμίτιδας σε νέους άνδρες και, ως εκ τούτου, η πιο πιθανή αιτία της ανιούσας ουρηθρικής λοίμωξης. αφετέρου, παρά τις ειδικές ανοσολογικές μελέτες, δεν έχουν ληφθεί αξιόπιστα στοιχεία υπέρ του αιτιολογικού ρόλου των χλαμυδίων. Επί του παρόντος, η επικρατούσα άποψη είναι ότι, πρώτον, η διάγνωση των ουρογεννητικών χλαμυδίων, της μυκοπλάσμωσης, της ουρεαπλάσμωσης μπορεί να θεωρηθεί έγκυρη μόνο με θετικά αποτελέσματα αρκετών συμπληρωματικών εργαστηριακών εξετάσεων. Δεύτερον, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι παρουσία μιας ενεργού φλεγμονώδους διαδικασίας και απουσίας σαφών εργαστηριακών δεδομένων σχετικά με τη φύση του μολυσματικού παράγοντα, οι πιο πιθανοί αιτιολογικοί παράγοντες της ουρηθρίτιδας και της προστατίτιδας είναι τα χλαμύδια. Αλλά σε αυτή την περίπτωση, η προστατίτιδα θα πρέπει να ταξινομηθεί ως μολυσματική - λανθάνουσα, μικτή ή ειδική. Έτσι, η άποψη των OB Loran και AS Segal επιβεβαιώνει τη θέση σχετικά με την σαφώς υποτιμημένη συχνότητα της μολυσματικής προστατίτιδας.

Το ερώτημα παραμένει ασαφές ως προς το εάν η διαδικασία μπορεί αρχικά να είναι αβακτηριακή ή, έχοντας ξεκινήσει ως αποτέλεσμα της διείσδυσης μολυσματικών παραγόντων στον αδένα, στη συνέχεια προχωρά χωρίς τη συμμετοχή τους.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]