Χρόνια μη αποφρακτική βρογχίτιδα - Συμπτώματα

Η κλινική πορεία της χρόνιας μη αποφρακτικής βρογχίτιδας στις περισσότερες περιπτώσεις χαρακτηρίζεται από μεγάλες περιόδους σταθερής κλινικής ύφεσης και σχετικά σπάνιες εξάρσεις της νόσου (όχι περισσότερο από 1-2 φορές το χρόνο).

Το στάδιο της ύφεσης χαρακτηρίζεται από ελάχιστα κλινικά συμπτώματα. Οι περισσότεροι άνθρωποι που πάσχουν από χρόνια μη αποφρακτική βρογχίτιδα δεν θεωρούν καθόλου τους εαυτούς τους άρρωστους και ο περιοδικός βήχας με πτύελα εξηγείται από τη συνήθεια του καπνίσματος (βήχας καπνιστή). Σε αυτή τη φάση, ο βήχας είναι ουσιαστικά το μόνο σύμπτωμα της νόσου. Εμφανίζεται συχνότερα το πρωί, μετά τον ύπνο και συνοδεύεται από μέτρια έκκριση βλεννωδών ή βλεννοπυωδών πτυέλων. Ο βήχας σε αυτές τις περιπτώσεις είναι ένα είδος προστατευτικού μηχανισμού που επιτρέπει την απομάκρυνση της περίσσειας βρογχικής έκκρισης που συσσωρεύεται στους βρόγχους κατά τη διάρκεια της νύχτας και αντανακλά τις ήδη υπάρχουσες μορφολειτουργικές διαταραχές του ασθενούς - υπερπαραγωγή βρογχικής έκκρισης και μειωμένη αποτελεσματικότητα της βλεννοκροσσωτής μεταφοράς. Μερικές φορές ένας τέτοιος περιοδικός βήχας προκαλείται από εισπνοή κρύου αέρα, συμπυκνωμένου καπνού τσιγάρου ή σημαντικής σωματικής άσκησης.

Άλλα συμπτώματα στη φάση σταθερής κλινικής ύφεσης συνήθως δεν μπορούν να ανιχνευθούν. Η εργασιακή ικανότητα και η σωματική δραστηριότητα στην καθημερινή ζωή των ασθενών με χρόνια μη αποφρακτική βρογχίτιδα, κατά κανόνα, διατηρούνται πλήρως.

Κατά την αντικειμενική εξέταση τέτοιων ασθενών στη φάση ύφεσης, συνήθως δεν ανιχνεύονται ορατές αποκλίσεις από τον κανόνα, εκτός από τη βραχνή αναπνοή. Μόνο περιστασιακά, κατά την ακρόαση των πνευμόνων, μπορεί να ανιχνευθεί μεμονωμένος ξηρός συριγμός χαμηλής συχνότητας, ειδικά κατά την εκπνοή με βία. Ο συριγμός είναι πολύ ασταθής και εξαφανίζεται γρήγορα μετά από έναν ελαφρύ βήχα.

Η φάση της έξαρσης χαρακτηρίζεται από πιο έντονα κλινικά συμπτώματα. Οι εξάρσεις της βρογχίτιδας συνήθως προκαλούνται από οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις, συχνά κατά τη διάρκεια επιδημιών ιογενούς λοίμωξης, στις οποίες εντάσσεται γρήγορα μια βακτηριακή λοίμωξη. Σε άλλες περιπτώσεις, ο παράγοντας που προκαλεί μπορεί να είναι η σοβαρή υποθερμία («κρυολόγημα»), το υπερβολικό κάπνισμα ή η έκθεση των βρόγχων σε ερεθιστικά οικιακής ή βιομηχανικής φύσης, καθώς και η οξεία λαρυγγίτιδα, η φαρυγγίτιδα, η αμυγδαλίτιδα ή η σημαντική σωματική κόπωση, που επηρεάζουν το ανοσοποιητικό σύστημα και τη συνολική αντίσταση του οργανισμού.

Η εποχικότητα των εξάρσεων είναι τυπική, με συχνότερες τις περιπτώσεις στα τέλη του φθινοπώρου ή στις αρχές της άνοιξης, κατά τη διάρκεια σημαντικών αλλαγών στον καιρό και τους κλιματικούς παράγοντες.

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς με επιδείνωση χρόνιας μη αποφρακτικής βρογχίτιδας, αποκαλύπτονται κυρίως τρία κλινικά σημεία:

• βήχας με παραγωγή πτυέλων.
• αυξημένη θερμοκρασία σώματος (προαιρετικό σύμπτωμα).
• σύνδρομο δηλητηρίασης.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, στην κλινική εικόνα της έξαρσης, ο βήχας εμφανίζεται στο προσκήνιο, πολύ πιο έντονος και επώδυνος από ό,τι κατά την περίοδο ύφεσης της νόσου. Ο βήχας ενοχλεί τον ασθενή όχι μόνο λόγω της ακμής, αλλά και κατά τη διάρκεια της ημέρας και ιδιαίτερα του καπνού του τσιγάρου, των πτητικών ρύπων, της αναπνευστικής ιογενούς λοίμωξης.

Χρόνια έκθεση στον βρογχικό βλεννογόνο τη νύχτα, όταν ο ασθενής βρίσκεται σε οριζόντια θέση στο κρεβάτι, η οποία διευκολύνει τη ροή των πτυέλων στους μεγαλύτερους βρόγχους και την τραχεία, οι οποίοι είναι γνωστό ότι περιέχουν μεγάλο αριθμό υποδοχέων βήχα.

Ο βήχας είναι συχνά παραγωγικός και συνοδεύεται από τον διαχωρισμό βλεννοπυώδους και πυώδους πτυέλου, το οποίο γίνεται πιο ιξώδες και δύσκολα διαχωρίζεται. Ωστόσο, η ημερήσια ποσότητα αυξάνεται σημαντικά σε σύγκριση με τη φάση ύφεσης.

Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε υποφλέβιους αριθμούς παρατηρείται αρκετά συχνά, αλλά όχι πάντα. Ο υψηλότερος πυρετός είναι χαρακτηριστικός για τις εξάρσεις χρόνιας μη αποφρακτικής βρογχίτιδας που προκαλούνται από οξεία ιογενή λοίμωξη.

Κατά κανόνα, οι ασθενείς με επιδείνωση χρόνιας μη αποφρακτικής βρογχίτιδας εμφανίζουν μειωμένη απόδοση, έντονη εφίδρωση, αδυναμία, πονοκέφαλο και μυαλγία. Τα συμπτώματα δηλητηρίασης είναι ιδιαίτερα έντονα σε φόντο σημαντικού πυρετού. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι η επιδείνωση της γενικής κατάστασης και τα μεμονωμένα συμπτώματα δηλητηρίασης μπορούν να ανιχνευθούν ακόμη και σε ασθενείς με φυσιολογική θερμοκρασία σώματος.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αντικειμενική εξέταση αποκαλύπτει επίσης πολύ ελάχιστες αλλαγές στα αναπνευστικά όργανα. Το σχήμα του θώρακα παραμένει συνήθως αμετάβλητο. Η κρούση αποκαλύπτει έναν καθαρό πνευμονικό ήχο, πανομοιότυπο σε συμμετρικές περιοχές των πνευμόνων.

Τα δεδομένα ακρόασης έχουν τη μεγαλύτερη διαγνωστική αξία. Για ασθενείς με επιδείνωση χρόνιας μη αποφρακτικής βρογχίτιδας, το πιο χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό είναι η σκληρή αναπνοή, που ακούγεται σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων και προκαλείται από την ανομοιομορφία του αυλού και την «τραχύτητα» της εσωτερικής επιφάνειας των μεγάλων και μεσαίων βρόγχων.

Κατά κανόνα, ακούγεται επίσης διάσπαρτος ξηρός συριγμός, συχνά χαμηλής συχνότητας (μπάσος), που υποδηλώνει την παρουσία μεγάλης ποσότητας ιξώδους πτυέλου στους μεγάλους και μεσαίους βρόγχους. Η κίνηση του αέρα κατά την εισπνοή και την εκπνοή προκαλεί δονήσεις χαμηλής συχνότητας των νημάτων και των κλώνων των ιξωδών πτυέλων, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση παρατεταμένων ήχων - βουητό και βουητό ξηρού συριγμού, που συνήθως ακούγονται και στις δύο φάσεις της αναπνοής. Ένα χαρακτηριστικό του συριγμού μπάσου είναι η αστάθειά του: ακούγονται και στη συνέχεια εξαφανίζονται, ειδικά μετά από βήχα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί επίσης να ακουστεί υγρός λεπτής φυσαλίδας ή σιωπηλός συριγμός μεσαίας φυσαλίδας, ο οποίος σχετίζεται με την εμφάνιση μιας πιο υγρής έκκρισης στον αυλό των βρόγχων.

Πρέπει να τονιστεί ότι σε ένα σχετικά μικρό ποσοστό ασθενών με χρόνια μη αποφρακτική βρογχίτιδα, μεμονωμένα συμπτώματα βρογχοαποφρακτικού συνδρόμου μπορεί να ανιχνευθούν κατά τη διάρκεια μιας σοβαρής έξαρσης, κυρίως λόγω του αναστρέψιμου συστατικού της απόφραξης - της παρουσίας μεγάλης ποσότητας ιξώδους πτυέλων στον βρογχικό αυλό, καθώς και μέτριου σπασμού των λείων μυών των βρόγχων. Μια τέτοια κατάσταση συμβαίνει συχνά όταν μια έξαρση χρόνιας μη αποφρακτικής βρογχίτιδας προκαλείται από οξεία αναπνευστική ιογενή λοίμωξη - γρίπη, αδενοϊό ή λοίμωξη από ιό RS. Κλινικά, αυτό εκφράζεται με κάποια δυσκολία στην αναπνοή που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης ή κατά τη διάρκεια μιας κρίσης μη παραγωγικού βήχα. Η αναπνευστική δυσφορία εμφανίζεται συχνά τη νύχτα, όταν ο ασθενής παίρνει οριζόντια θέση στο κρεβάτι. Σε αυτή την περίπτωση, ακούγεται ακουστικά υψηλός (πρίμας) ξηρός συριγμός, στο φόντο της σκληρής αναπνοής. Ανιχνεύονται καλύτερα κατά την ταχεία, αναγκαστική εκπνοή. Αυτή η τεχνική βοηθά στην αναγνώριση ακόμη και του λανθάνοντος συνδρόμου βρογχικής απόφραξης, το οποίο μερικές φορές αναπτύσσεται σε ασθενείς με χρόνια μη αποφρακτική βρογχίτιδα στη φάση της έξαρσης της νόσου. Μετά τη διακοπή της επιδείνωσης της χρόνιας μη αποφρακτικής βρογχίτιδας, τα σημάδια μέτριας βρογχικής απόφραξης εξαφανίζονται εντελώς.

• Τα πιο χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα της επιδείνωσης της χρόνιας μη αποφρακτικής βρογχίτιδας είναι:
  • βήχας με τον διαχωρισμό βλεννογόνων ή βλεννοπυωδών πτυέλων.
  • αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε υποφλέβια επίπεδα.
  • ήπια δηλητηρίαση;
  • ξηρός, διάσπαρτος, χαμηλός συριγμός στους πνεύμονες με φόντο την έντονη αναπνοή.
• Μόνο σε ορισμένους ασθενείς με χρόνια μη αποφρακτική βρογχίτιδα στη φάση σοβαρής έξαρσης μπορούν να ανιχνευθούν μέτρια σημάδια βρογχοαποφρακτικού συνδρόμου (δυσκολία στην αναπνοή, συριγμός υψηλής συχνότητας, κρίσεις μη παραγωγικού βήχα), που προκαλούνται από το αναστρέψιμο συστατικό της βρογχικής απόφραξης - την παρουσία ιξωδών πτυέλων και βρογχόσπασμου.
• Στη φάση ύφεσης της χρόνιας μη αποφρακτικής βρογχίτιδας, οι ασθενείς εμφανίζουν βήχα με πτύελα, ενώ η δύσπνοια και άλλα σημάδια βρογχοαποφρακτικού συνδρόμου απουσιάζουν εντελώς.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]