Χρόνια μετωπιαία λοίμωξη - Αιτίες και παθογένεια

Αιτία χρόνιας μετωπιαίας ιγμορίτιδας

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου είναι συχνότερα εκπρόσωποι της κοκκώδους μικροχλωρίδας, ιδιαίτερα οι σταφυλόκοκκοι. Τα τελευταία χρόνια, έχουν υπάρξει αναφορές για την απομόνωση και την ποιότητα των αιτιολογικών παραγόντων της συσχέτισης τριών ευκαιριακών μικροοργανισμών: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae και Maxarelae catharrhalis. Ορισμένοι κλινικοί γιατροί δεν αποκλείουν τα αναερόβια και τους μύκητες από αυτόν τον κατάλογο.

Παθογένεια της χρόνιας μετωπιαίας ιγμορίτιδας

Σημαντικό ρόλο στη διαμόρφωση της φλεγμονώδους διαδικασίας παίζει η ανατομική στένωση της μετωπιαίας κοιλότητας, η οποία δημιουργεί τις προϋποθέσεις για την απόφραξη της εξόδου του κόλπου και την ανάπτυξη της νόσου. Σε περίπτωση απόφραξης στα οπίσθια τμήματα της ρινικής κοιλότητας (αδενοειδείς εκβλαστήσεις, υπερτροφία των οπίσθιων άκρων των κάτω και μέσων ρινικών κόγχων), η ροή του αέρα γίνεται στροβιλώδης, τραυματίζοντας την βλεννογόνο μεμβράνη του κόλπου όταν αλλάζει η πίεση στη ρινική κοιλότητα. Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη μιας τοπικής δυστροφικής διαδικασίας με τη μορφή οιδήματος και βλεννώδους οιδήματος, ειδικά στο ρινικό άνοιγμα του μετωπιαίο-ρινικού πόρου. Η αεροδυναμική στους κόλπους αλλάζει, γεγονός που δημιουργεί τις προϋποθέσεις για την εμφάνιση οξείας μετωπιαίας ιγμορίτιδας και τη διατήρηση χρόνιας φλεγμονής στους κόλπους.

Η πιθανότητα ανάπτυξης φλεγμονώδους διαδικασίας στον μετωπιαίο κόλπο επηρεάζεται από πολλούς παράγοντες, ο σημαντικότερος από τους οποίους είναι η κατάσταση των στομίων του μετωπιαίου πόρου, η φυσιολογική βατότητα του οποίου εξασφαλίζει επαρκή αποστράγγιση και αερισμό του αυλού του. Τα αιμοφόρα αγγεία διεισδύουν στον κόλπο μέσω αυτού και ο μεγαλύτερος αριθμός λαγηνοειδών κυττάρων συγκεντρώνεται στην περιοχή του στόματος. Η βλεννογόνος μεμβράνη των στομίων των μετωπιαίων κόλπων υφίσταται δυσμενείς επιπτώσεις συχνότερα όταν διαταράσσεται η αεροδυναμική στη ρινική κοιλότητα λόγω της πλησιέστερης θέσης στα πρόσθια τμήματα της μέσης ρινικής διόδου. Οι αντίθετες επιφάνειες της βλεννογόνου μεμβράνης του στομιωματικού συμπλέγματος έρχονται σε στενή επαφή, η κίνηση των κροσσών μπλοκάρεται εντελώς και η μεταφορά της έκκρισης σταματά. Η φλεγμονώδης διαδικασία σε οποιαδήποτε από τις "στενές κηλίδες" εξαπλώνεται εύκολα προς τους κοντινούς παραρρινικούς κόλπους, γεγονός που οδηγεί σε στένωση ή κλείσιμο των αναστομώσεών τους. Η απόφραξη του ρινικού ανοίγματος του μετωπιαίου πόρου από οιδηματώδη βλεννογόνο μεμβράνη ή τοπική δυστροφική διαδικασία (πολύποδα) οδηγεί σε συμπίεση των αγγείων και διακοπή της ροής του αέρα στον αυλό του κόλπου. Αυτό οδηγεί σε υποξία και αποσταθεροποίηση της ανταλλαγής αερίων σε αυτήν. Η μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου από μόνη της αναστέλλει το τρεμόπαιγμα των κροσσών και τη μεταφορά βλέννας. Λόγω της φλεβικής συμφόρησης, του αυξανόμενου οιδήματος και της πάχυνσης της βλεννογόνου μεμβράνης, η απόσταση από τα αρτηριακά αγγεία του κατάλληλου στρώματος προς τα επιθηλιακά κύτταρα αυξάνεται, γεγονός που οδηγεί σε διαταραχή της παροχής οξυγόνου σε αυτά. Υπό υποξικές συνθήκες, η βλεννογόνος μεμβράνη του μετωπιαίου κόλπου μεταβαίνει σε αερόβια γλυκόλυση με τη συσσώρευση υποοξειδωμένων μεταβολικών προϊόντων. Ως αποτέλεσμα της παθολογικής διαδικασίας, σχηματίζεται ένα όξινο περιβάλλον στην έκκριση, το οποίο οδηγεί σε περαιτέρω διαταραχή της βλεννοκροσσωτής κάθαρσης. Στη συνέχεια, αναπτύσσεται στασιμότητα της έκκρισης και μετατόπιση της οξεοβασικής ισορροπίας. Η μεταβολική οξέωση παραλύει επίσης τη δράση της λυσοζύμης. Η φλεγμονώδης διαδικασία αναπτύσσεται σε μια κλειστή κοιλότητα, σε μια ατμόσφαιρα φτωχή σε οξυγόνο, η οποία εξασφαλίζει ευνοϊκή ανάπτυξη αναερόβιων, με την καταστολή της μικροχλωρίδας που έχει προσαρμοστεί στην ανώτερη αναπνευστική οδό, καθώς και λόγω της καταστροφής της Ig και της παραγωγής πρωτεολυτικών ενζύμων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]