Χρόνια ιογενής ηπατίτιδα στα παιδιά

Η χρόνια ιογενής ηπατίτιδα είναι μια νόσος που προκαλείται από ηπατοτρόπους ιούς με παρεντερική λοίμωξη, συνοδευόμενη από ηπατοσπληνικό σύνδρομο, αυξημένη δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων και μακροχρόνια επιμονή των ιών που την προκαλούν.

Κωδικοί ICD-10

• Β18. Χρόνια ιογενής ηπατίτιδα.
• 818.0. Χρόνια ιογενής ηπατίτιδα Β με παράγοντα δέλτα.
• 818.1. Χρόνια ιογενής ηπατίτιδα Β χωρίς παράγοντα δέλτα.
• 818.2. Χρόνια ιογενής ηπατίτιδα C.
• Β18.8. Άλλη χρόνια ιογενής ηπατίτιδα.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, περίπου 2 δισεκατομμύρια άνθρωποι παγκοσμίως έχουν μολυνθεί από τον ιό της ηπατίτιδας Β, εκ των οποίων περισσότεροι από 400 εκατομμύρια είναι χρόνιοι φορείς αυτής της λοίμωξης.

Η πηγή μόλυνσης στη χρόνια ιογενή ηπατίτιδα είναι ένα άτομο που πάσχει από οξεία ηπατίτιδα Β, C, D, G ή χρόνια ιογενή ηπατίτιδα συγκεκριμένης αιτιολογίας, καθώς και φορείς. Οι ιοί ηπατίτιδας Β, C, D, G μεταδίδονται μέσω παρεντερικών χειρισμών, κατά την προγεννητική και περιγεννητική περίοδο, κατά τη διάρκεια μεταγγίσεων αίματος και προϊόντων αίματος, χειρουργικών επεμβάσεων, ενδοφλέβιας χρήσης ψυχοτρόπων ουσιών και σεξουαλικά. Δεκάδες χιλιάδες νέες περιπτώσεις χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας καταγράφονται συνεχώς σε όλες τις χώρες. Στη Ρωσία, η ηπατίτιδα Β και C είναι οι πιο συχνές. το μερίδιο των χρόνιων ηπατικών παθήσεων που προκαλούνται από τους ιούς ηπατίτιδας D και G δεν υπερβαίνει το 2%. Επί του παρόντος, λόγω του εκτεταμένου εμβολιασμού κατά της ηπατίτιδας Β, ο αριθμός των ατόμων που έχουν μολυνθεί πρόσφατα με αυτή την ασθένεια μειώνεται απότομα.

Προληπτικός έλεγχος

Η εξέταση για ιαιμία που προκαλείται από ιούς ηπατίτιδας Β και C δείχνει ότι αυτοί οι ιοί εμφανίζονται στον πληθυσμό με συχνότητα 0,5-10% και σε άτομα από την ομάδα κινδύνου (ασθενείς με ογκοαιματολογικές διεργασίες, αιμορροφιλία, που λαμβάνουν αιμοκάθαρση κ.λπ.) - με συχνότητα 15-50%. Μετά από περαιτέρω εξέταση, ανιχνεύεται οξεία και χρόνια ηπατίτιδα Β και C σε άτομα με ιαιμία Β ή C.

Ταξινόμηση της χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας

Από το 1994, έχει υιοθετηθεί μια παγκόσμια ταξινόμηση της χρόνιας ηπατίτιδας, σύμφωνα με την οποία θα πρέπει να επαληθεύεται η αιτιολογία της νόσου σε έναν ασθενή με χρόνια ιογενή ηπατίτιδα, να προσδιορίζεται ο βαθμός δραστηριότητας και το στάδιο της διαδικασίας.

Ταξινόμηση χρόνιας ηπατίτιδας

Τύπος ηπατίτιδας	Ορολογικοί δείκτες	Επίπεδο δραστηριότητας	Βαθμός ίνωσης
Χρόνια ηπατίτιδα Β	HbsAg, HbeAg, DNA HBV	Ελάχιστη Χαμηλή Μέτρια Σοβαρή	Καμία ίνωση Ήπια ίνωση (ήπια ίνωση) Μέτρια ίνωση Σοβαρή ίνωση Κίρρωση
Χρόνια ηπατίτιδα D	HbsAg, αντι-HDV HDV RNA
Χρόνια ηπατίτιδα C	Αντι-HCV, HCV RNA
Χρόνια ηπατίτιδα G	Αντι-HGV, HGV RNA
Αυτοάνοσο, τύπου Ι	Αντισώματα έναντι πυρηνικών αντιγόνων
Αυτοάνοσο, τύπου II	Αντισώματα σε μικροσώματα ήπατος και νεφρού
Αυτοάνοσο, τύπου III	Αντισώματα έναντι διαλυτού ηπατικού αντιγόνου και ηπατοπαγκρεατικού αντιγόνου
Προκαλούμενη από φάρμακα	Δεν υπάρχουν δείκτες για την ιογενή ηπατίτιδα και τα αυτοαντισώματα σπάνια ανιχνεύονται.
Κρυπτογενής	Δεν υπάρχουν δείκτες ιογενούς και αυτοάνοσης ηπατίτιδας

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας είναι οι ιοί της ηπατίτιδας με παρεντερικό μηχανισμό μόλυνσης, κυρίως οι ιοί της ηπατίτιδας Β και C, και σε πολύ μικρότερο βαθμό οι ιοί της ηπατίτιδας D και G.

Παθογένεια της χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας

Η χρόνια ιογενής ηπατίτιδα σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της αποτυχίας των Τ- και Β-ανοσολογικών συστημάτων, καθώς και της αναποτελεσματικότητας του μονοπύρηνου φαγοκυττάρου, οδηγώντας στη σταθερή επιμονή των παθογόνων και στη διατήρηση της φλεγμονώδους διαδικασίας στο ήπαρ λόγω της ανοσολογικής κυτταρόλυσης.

Συμπτώματα χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας

Τα κύρια συμπτώματα της χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας θεωρούνται τα ασθενοβλαστικά και ηπατοσπληνικά σύνδρομα. στο 50% των περιπτώσεων, παρατηρούνται εξωηπατικά συμπτώματα με τη μορφή τελαγγειεκτασιών, τριχοειδίτιδας και παλαμικού ερυθήματος. Ο ίκτερος στη χρόνια ιογενή ηπατίτιδα σχεδόν ποτέ δεν παρατηρείται, με εξαίρεση τις περιπτώσεις ταυτόχρονης χρωστικής ηπατόζης (συνήθως με τη μορφή συνδρόμου Gilbert), καθώς και του συνδρόμου χολόστασης.

Διάγνωση χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας

Αναμνησία

Το οικογενειακό ιστορικό είναι σημαντικό (οι γονείς και τα αδέλφια μπορεί να είχαν ή να πάσχουν από οξεία ή χρόνια ηπατίτιδα Β, C, D, G). Είναι πιθανές προγεννητικές, περιγεννητικές και παρεντερικές οδοί μόλυνσης του παιδιού.

Σωματική εξέταση

Λαμβάνονται υπόψη η γενική κατάσταση του ασθενούς, τα σημάδια του ασθενοδυσπεπτικού συνδρόμου, η διόγκωση και η αλλαγή στη σύσταση του ήπατος, η διόγκωση του σπλήνα, τα εξωηπατικά σημάδια και τα αιμορραγικά στοιχεία.

Εργαστηριακή έρευνα

Διεξάγεται βιοχημική εξέταση αίματος (ολική χολερυθρίνη και τα κλάσματά της, δραστικότητα τρανσαμινάσης, φάσμα πρωτεΐνης ορού, δοκιμές καθίζησης), κλινική εξέταση αίματος (αιμόγραμμα, αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων, αριθμός αιμοπεταλίων, δείκτης προθρομβίνης). Υποχρεωτική είναι η ορολογική εξέταση για δείκτες ιού: για τον ιό της ηπατίτιδας Β - HBsAg, anti-HBc, HBV DNA· για τον ιό της ηπατίτιδας C - anti-HCV, HCV RNA· για τον ιό της ηπατίτιδας D - HBsAg, anti-HDV, HDV RNA· για τον ιό της ηπατίτιδας G - HGV RNA.

Ενόργανη έρευνα

Διεξάγεται υπερηχογράφημα του ήπατος, της χοληδόχου κύστης, του σπλήνα και του παγκρέατος.

Διαφορική διάγνωση

Στη χρόνια ηπατική νόσο, οι ορολογικές εξετάσεις είναι ζωτικής σημασίας για την ανίχνευση δεικτών ιών ηπατίτιδας Β, C, D, G. Πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση με ηπατικές νόσους που προκαλούνται από κληρονομική παθολογία (νόσος Wilson-Konovalov, γλυκογονώσεις, ανεπάρκεια α1-αντιθρυψίνης, σύνδρομο Alagille, νόσος Gaucher, ηπατική βλάβη σε κυστική ίνωση, λιπώδης δυστροφία ήπατος).

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Η ανάγκη για συμβουλευτική συνεδρία με χειρουργό-ηπατολόγο προκύπτει όταν υπάρχει πιθανότητα σχηματισμού κίρρωσης του ήπατος. Η ταυτόχρονη σωματική παθολογία απαιτεί επίσης την επικοινωνία με ειδικούς, λαμβάνοντας υπόψη το προφίλ της σωματικής παθολογίας.

Στόχος της θεραπείας της χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας

Καταστολή της αναπαραγωγής του αιτιολογικού ιού, μείωση της φλεγμονής και της ίνωσης του ήπατος.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Οι ασθενείς με χρόνια ιογενή ηπατίτιδα μετά την αρχική διάγνωση της νόσου νοσηλεύονται στο τμήμα ιογενούς ηπατίτιδας. Μετά από μια ολοκληρωμένη εξέταση και συνταγογράφηση θεραπείας, είναι δυνατή η περαιτέρω εξωτερική παρατήρηση. Σε περίπτωση σοβαρών παραπόνων ασθενοδυσπεπτικής φύσης ή ανάπτυξης χολόστασης, οι ασθενείς θα πρέπει να νοσηλευτούν ξανά.

Μη φαρμακευτική αγωγή

Οι ασθενείς με χρόνια ιογενή ηπατίτιδα ακολουθούν μια δίαιτα παρόμοια με τη δίαιτα Νο. 5.

Φαρμακευτική αγωγή

Σύμφωνα με τις υπάρχουσες διεθνείς και εγχώριες συμφωνίες, σε ασθενείς με χρόνια ιογενή ηπατίτιδα συνταγογραφείται αντιιική θεραπεία για την ιαιμία και την αυξημένη δραστικότητα τρανσαμινασών. Στη χρόνια ηπατίτιδα Β, ιαιμία θεωρείται η ανίχνευση στον ορό του αίματος του HBsAg μαζί με το HBeAg ή το HBV DNA. στη χρόνια ηπατίτιδα D - HBsAg, HDV RNA. στη χρόνια ηπατίτιδα C - HCV RNA. στη χρόνια ηπατίτιδα G - HGV RNA.

Το κύριο φάρμακο είναι η ιντερφερόνη-α, η οποία χορηγείται σε παιδιά κάτω των 3 ετών αποκλειστικά με τη μορφή Viferon (ορθικά υπόθετα) και σε παιδιά άνω των 3 ετών - με τη μορφή Viferon ή παρεντερικών μορφών (reaferon, realdiron, κ.λπ.) με ρυθμό 3 εκατομμυρίων IU/m2 ^της επιφάνειας σώματος του παιδιού την ημέρα για 6-12 μήνες. Στη χρόνια ηπατίτιδα Β, εάν η ιντερφερόνη-α είναι αναποτελεσματική, σε παιδιά άνω των 2 ετών συνταγογραφείται το νουκλεοσιδικό ανάλογο λαμιβουδίνη σε ημερήσια δόση 2 mg/kg σωματικού βάρους. Το Phosphogliv σε κάψουλες συνταγογραφείται ως ηπατοπροστατευτικό για 6 μήνες.

Χειρουργική θεραπεία

Όταν διαπιστωθεί κίρρωση του ήπατος, λαμβάνεται απόφαση σχετικά με τη σκοπιμότητα χειρουργικής θεραπείας.

Περαιτέρω διαχείριση

Τα παιδιά με χρόνια ιογενή ηπατίτιδα παρακολουθούνται συνεχώς σε εξωτερικούς ασθενείς. Μετά τη θεραπεία στο νοσοκομείο, απαιτείται έλεγχος μετά από 1 μήνα και στη συνέχεια κάθε 3 μήνες για 1 χρόνο. Στη συνέχεια, εάν η κατάσταση δεν επιδεινωθεί, ενδείκνυται φαρμακευτική αγωγή κάθε 6 μήνες. Εάν είναι απαραίτητο, η θεραπεία προσαρμόζεται και συνταγογραφούνται πρόσθετες εξετάσεις.

Πρόβλεψη

Η χρόνια ιογενής ηπατίτιδα χαρακτηρίζεται από μακροχρόνια επιμονή του αιτιολογικού ιού, πιθανώς σε συνδυασμό με μια ενεργό παθολογική διαδικασία. Η χρόνια ηπατίτιδα Β χαρακτηρίζεται από σταθερή μείωση της δραστηριότητας της νόσου σε διάστημα 5-10 ετών. Το 10% των ασθενών απαλλάσσονται από τον ιό λόγω συσσώρευσης αντισωμάτων στο επιφανειακό αντιγόνο (αντι-HBS), με σταθερή ομαλοποίηση της δραστικότητας AST και ALT, επέρχεται ανάρρωση. Κίρρωση αναπτύσσεται σε 1-1,5% των περιπτώσεων και μακροχρόνια ύφεση με φορέα HBsAg εμφανίζεται στο υπόλοιπο 89%. Η χρόνια ηπατίτιδα D έχει δυσμενή πρόγνωση - σε 20-25% των περιπτώσεων η διαδικασία εξελίσσεται σε κίρρωση του ήπατος. Δεν επέρχεται απελευθέρωση από τον παθογόνο. Η χρόνια ηπατίτιδα C είναι μια μακροχρόνια, «ήπια» ασθένεια, χωρίς διακοπή της ιαιμίας για πολλά χρόνια, με περιοδική αύξηση της δραστικότητας των τρανσαμινασών και πολύ έντονη τάση για ίνωση.

Πρόληψη χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας

Σύμφωνα με το Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμού, ο εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β έχει ξεκινήσει. Τα παιδιά εμβολιάζονται την πρώτη ημέρα της ζωής τους, έπειτα μετά από 3 και 6 μήνες. Τα παιδιά που δεν έχουν εμβολιαστεί πριν από την ηλικία του 1 έτους και δεν ανήκουν σε ομάδες υψηλού κινδύνου εμβολιάζονται σύμφωνα με το πρόγραμμα «0-1-6 μηνών». Οι έφηβοι ηλικίας 11-13 ετών υποχρεούνται να εμβολιαστούν κατά της ηπατίτιδας Β σύμφωνα με το ίδιο πρόγραμμα. Τα νεογνά από μητέρες με οποιαδήποτε παραλλαγή της ηπατίτιδας Β εμβολιάζονται από τη γέννησή τους σύμφωνα με το πρόγραμμα «0-1-2 μηνών» με επανεμβολιασμό στους 12 μήνες.

Οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης και τα άτομα που διατρέχουν κίνδυνο να προσβληθούν από ηπατίτιδα Β εμβολιάζονται ευρέως. Ο εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β οδηγεί σε σταδιακή μείωση του επιπέδου μόλυνσης του πληθυσμού από τον ιό της ηπατίτιδας Β.

Δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί εμβόλιο κατά της ηπατίτιδας C και επομένως η πρόληψη της ηπατίτιδας C βασίζεται στην πρόληψη όλων των πιθανοτήτων παρεντερικής (συμπεριλαμβανομένης της μετάγγισης) λοίμωξης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]