Χρόνια χολοκυστίτιδα - Διάγνωση

Εργαστηριακά και οργανικά δεδομένα

Κλασματική δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση

Η κλασματική δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση (FDS) έχει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα σε σχέση με την συμβατική δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση:

• σας επιτρέπει να έχετε μια πιο σαφή εικόνα της λειτουργικής κατάστασης της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων αγωγών.
• επιτρέπει τη διάγνωση του τύπου της δυσκινησίας της χοληδόχου κύστης.

Πριν από την εισαγωγή του σωλήνα, θα πρέπει να ληφθεί ένα φαρυγγικό στυλεό για βακτηριολογική εξέταση και στη συνέχεια ο ασθενής θα πρέπει να ξεπλύνει τη στοματική κοιλότητα με απολυμαντικό διάλυμα για να μειώσει την πιθανότητα εισαγωγής μικροχλωρίδας από τη στοματική κοιλότητα σε τμήματα χολής. Ο δωδεκαδακτυλικός σωλήνας εισάγεται στο δωδεκαδάκτυλο το πρωί με άδειο στομάχι. Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται ένας σωλήνας δύο καναλιών NA Skuya για ξεχωριστή εξαγωγή γαστρικού και δωδεκαδακτυλικού περιεχομένου. Το ένα κανάλι του σωλήνα βρίσκεται στο στομάχι και το άλλο στο δωδεκαδάκτυλο. Το γαστρικό υγρό θα πρέπει να εκχυλίζεται συνεχώς με σύριγγα ή μονάδα κενού, καθώς όταν το υδροχλωρικό οξύ του γαστρικού υγρού εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο, η χολή γίνεται θολή. Επιπλέον, το υδροχλωρικό οξύ διεγείρει την παγκρεατική έκκριση και την απέκκριση της χολής λόγω της απελευθέρωσης ορμονών σεκρετίνης και χολοκυστοκινίνης-παγκρεοζυμίνης.

Εάν δεν υπάρχει διαθέσιμος αισθητήρας δύο καναλιών, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί ένας δωδεκαδακτυλικός αισθητήρας ενός καναλιού.

Η συλλογή χολής από το δωδεκαδακτυλικό περιεχόμενο πραγματοποιείται σε αριθμημένους δοκιμαστικούς σωλήνες κάθε 5 λεπτά.

Υπάρχουν 5 φάσεις κλασματικής δωδεκαδακτυλικής βυθομέτρησης.

1 - φάση χοληδόχου - ξεκινά αφού ο χοληδόχος πόρος εντοπιστεί στο δωδεκαδάκτυλο (γωνία του κατιόντος και του κάτω οριζόντιου τμήματος). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο σφιγκτήρας του Oddi βρίσκεται σε χαλαρή κατάσταση και ένα μέρος διαφανούς ανοιχτόχρωμης κίτρινης χολής απελευθερώνεται από τον κοινό χοληδόχο πόρο (d. choledochus) ως αποτέλεσμα του ερεθισμού του δωδεκαδακτύλου από τον χοληδόχο πόρο.

Λαμβάνεται υπόψη ο χρόνος κατά τον οποίο εκκρίνεται η χολή και ο όγκος της.

Η φάση 1 αντικατοπτρίζει τη βασική έκκριση της χολής (εξωτερική πέψη) και τη μερικώς λειτουργική κατάσταση του σφιγκτήρα του Oddi.

Κανονικά, 15-20 ml χολής εκκρίνονται εντός 10-15 λεπτών (σύμφωνα με ορισμένες πηγές - εντός 20-40 λεπτών).

Μετά το τέλος της έκκρισης της χολής στο δωδεκαδάκτυλο, ένα ζεστό διάλυμα θειικού μαγνησίου 33% θερμαινόμενο στους 37°C εισάγεται αργά μέσω του δωδεκαδακτυλικού σωλήνα σε διάστημα 5-7 λεπτών - 30 ml ή 5% - 50 ml.

Σε απόκριση στην εισαγωγή του ερεθίσματος, ο σφιγκτήρας του Oddi κλείνει αντανακλαστικά και παραμένει κλειστός καθ’ όλη τη διάρκεια της δεύτερης φάσης της ανίχνευσης.

Φάση 2 - κλειστός σφιγκτήρας του Oddi (η φάση λανθάνουσας περιόδου της έκκρισης της χολής) - αντικατοπτρίζει τον χρόνο από την εισαγωγή του χολοκυστοκινητικού διαλύματος έως την εμφάνιση χολικής έκκρισης. Σε αυτή τη φάση, η χολή δεν εκκρίνεται. Αυτή η φάση χαρακτηρίζει τη χολοστατική πίεση στη χοληφόρο οδό, την ετοιμότητα της χοληδόχου κύστης να κενωθεί και τον τόνο της.

Κανονικά, η φάση του κλειστού σφιγκτήρα του Oddi διαρκεί 3-6 λεπτά.

Εάν η χολή εμφανιστεί πριν από 3 λεπτά, αυτό υποδηλώνει υπόταση του σφιγκτήρα του Oddi. Η αύξηση του χρόνου κλειστού σφιγκτήρα του Oddi για περισσότερο από 6 λεπτά υποδηλώνει αύξηση του τόνου του ή μηχανική απόφραξη της εκροής της χολής. Για να επιλυθεί το ζήτημα της φύσης των αλλαγών, μπορούν να χορηγηθούν 10 ml θερμού (θερμαινόμενου στους 37 ° C) διαλύματος νοβοκαΐνης 1% μέσω ενός σωλήνα. Η εμφάνιση ανοιχτόχρωμης κίτρινης χολής μετά από αυτό υποδηλώνει σπασμό του σφιγκτήρα του Oddi (η νοβοκαΐνη ανακουφίζει από τον σπασμό). Εάν η χολή δεν απελευθερωθεί εντός 15 λεπτών μετά την εισαγωγή της νοβοκαΐνης, στον ασθενή μπορεί να χορηγηθεί 1/2 δισκίο νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα και, εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, ένας χοληκινητικός παράγοντας (20 ml φυτικού ελαίου ή 50 ml διαλύματος γλυκόζης 40%, ξυλιτόλη) μπορεί να επανεισαχθεί μέσω ενός σωλήνα στο δωδεκαδάκτυλο. Εάν η χολή δεν εμφανιστεί μετά από αυτό, η θέση του καθετήρα στο δωδεκαδάκτυλο θα πρέπει να ελεγχθεί ακτινολογικά και, εάν ο καθετήρας είναι τοποθετημένος σωστά, στένωση στην περιοχή του δ. μπορεί να υποτεθεί ότι ο choledochus.

Φάση 3 - Α-χολή (φάση κυστικού πόρου) - ξεκινά με το άνοιγμα του σφιγκτήρα του Oddi και την εμφάνιση ελαφριάς χολής Α μέχρι την απελευθέρωση σκούρας συμπυκνωμένης χολής από τη χοληδόχο κύστη.

Κανονικά, αυτή η περίοδος διαρκεί 3-6 λεπτά, κατά τα οποία απελευθερώνονται 3-5 ml ελαφριάς χολής από τους κυστικούς και κοινούς χοληφόρους αγωγούς.

Αυτή η φάση αντικατοπτρίζει την κατάσταση αυτών των πόρων. Η αύξηση του χρόνου της φάσης 3 σε διάστημα 7 λεπτών υποδηλώνει αύξηση του τόνου του σφιγκτήρα Lutkens (βρίσκεται στη μετάβαση του αυχένα της χοληδόχου κύστης στον κυστικό πόρο) ή υπόταση της χοληδόχου κύστης.

Η υπόταση της χοληδόχου κύστης μπορεί να συζητηθεί μόνο μετά τη σύγκριση δεδομένων από τα στάδια III και IV.

Η χολή των φάσεων 1, 2 και 3 αποτελεί το κλασικό τμήμα Α της συμβατικής (μη κλασματικής) δωδεκαδακτυλικής βυθομέτρησης.

Φάση 4 - χοληδόχος κύστη (κυστική χολή, φάση Β-χολής) - χαρακτηρίζει τη χαλάρωση του σφιγκτήρα Lutkens και την κένωση της χοληδόχου κύστης.

Η φάση 4 ξεκινά με το άνοιγμα του σφιγκτήρα του Lutkens και την εμφάνιση σκούρας ελιάς συμπυκνωμένης χολής και τελειώνει όταν σταματήσει η έκκριση αυτής της χολής.

Η έκκριση της χολής από τη χοληδόχο κύστη είναι αρχικά πολύ έντονη (4 ml ανά λεπτό), και στη συνέχεια μειώνεται σταδιακά.

Κανονικά, η χοληδόχος κύστη χρειάζεται 20-30 λεπτά για να αδειάσει, κατά τη διάρκεια των οποίων απελευθερώνονται κατά μέσο όρο 30-60 ml σκούρας ελιάς χολής από τη χοληδόχο κύστη (με χρωματική ανίχνευση, η χολή έχει μπλε-πράσινο χρώμα).

Η διαλείπουσα έκκριση χολής από τη χοληδόχο κύστη υποδηλώνει δυσσυνέργεια των σφιγκτήρων του Lutkens και του Oddi. Η αύξηση του χρόνου έκκρισης της χολής από τη χοληδόχο κύστη (περισσότερο από 30 λεπτά) και η αύξηση της ποσότητας της χολής κατά περισσότερο από 60-85 ml υποδηλώνουν υπόταση της χοληδόχου κύστης. Εάν η διάρκεια της φάσης 4 είναι μικρότερη από 20 λεπτά και εκκρίνονται λιγότερα από 30 ml χολής, αυτό υποδηλώνει υπερτονική δυσκινησία της χοληδόχου κύστης.

Η φάση 5 - η φάση της ηπατικής χολής-C - εμφανίζεται μετά το τέλος της έκκρισης της Β-χολής. Η φάση 5 ξεκινά με την έκκριση της χρυσής χολής (ηπατική). Αυτή η φάση χαρακτηρίζει την εξωκρινή λειτουργία του ήπατος. Κατά τη διάρκεια των πρώτων 15 λεπτών, η ηπατική χολή εκκρίνεται εντατικά (1 ml ή περισσότερο ανά 1 λεπτό), στη συνέχεια η έκκρισή της γίνεται μονότονη (0,5-1 ml ανά 1 λεπτό). Η σημαντική έκκριση ηπατικής χολής στη φάση 5, ειδικά στα πρώτα 5-10 λεπτά (>7,5 ml/5 λεπτά) υποδηλώνει τη δραστηριότητα του σφιγκτήρα του Mirizzi, ο οποίος βρίσκεται στο περιφερικό τμήμα του ηπατικού πόρου και εμποδίζει την ανάδρομη κίνηση της χολής κατά τη συστολή της χοληδόχου κύστης.

Χολή - Συνιστάται η συλλογή της για 1 ώρα ή περισσότερο, μελετώντας τη δυναμική της έκκρισής της, και η προσπάθεια λήψης υπολειμματικής χολής από τη χοληδόχο κύστη χωρίς την επανεισαγωγή κάποιου ερεθιστικού παράγοντα στη χοληδόχο κύστη.

Επαναλαμβανόμενη συστολή της χοληδόχου κύστης συμβαίνει κανονικά 2-3 ώρες μετά την εισαγωγή του ερεθιστικού. Δυστυχώς, στην πράξη, η δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση ολοκληρώνεται 10-15 λεπτά μετά την εμφάνιση της ηπατικής χολής.

Πολλοί προτείνουν να διακρίνεται η φάση 6 - η φάση της υπολειμματικής χολής της χοληδόχου κύστης. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, 2-3 ώρες μετά την εισαγωγή του ερεθιστικού, η χοληδόχος κύστη συστέλλεται ξανά.

Κανονικά, η διάρκεια της φάσης 6 είναι 5-12 λεπτά, κατά τη διάρκεια των οποίων εκκρίνονται 10-15 ml σκούρας ελιάς χολής της χοληδόχου κύστης.

Μερικοί ερευνητές προτείνουν να μην περιμένετε 2-3 ώρες, αλλά να χορηγήσετε ένα ερεθιστικό αμέσως μετά τη λήψη χολής από το ήπαρ (μετά από 15-20 λεπτά) για να βεβαιωθείτε για την πλήρη κένωση της χοληδόχου κύστης. Η λήψη επιπλέον ποσοτήτων χολής από τη χοληδόχο κύστη (υπολειμματικής) κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου υποδηλώνει ατελή κένωση της χοληδόχου κύστης κατά την πρώτη συστολή της και, κατά συνέπεια, υπότασή της.

Για μια πιο λεπτομερή μελέτη της λειτουργίας της σφιγκτηριακής συσκευής της χοληφόρου οδού, συνιστάται η γραφική μελέτη της έκκρισης της χολής, με τον όγκο της χολής που λαμβάνεται να εκφράζεται σε ml και τον χρόνο έκκρισης της χολής σε λεπτά.

Προτείνεται να προσδιοριστεί ένας αριθμός δεικτών έκκρισης χολής:

• Ο ρυθμός έκκρισης χολής από την ουροδόχο κύστη (αντανακλά την αποτελεσματικότητα της απελευθέρωσης χολής από την ουροδόχο κύστη) υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο:

H=Y/T, όπου H είναι ο ρυθμός έκκρισης χολής από τη χοληδόχο κύστη· V είναι ο όγκος της χολής της χοληδόχου κύστης (τμήμα Β) σε ml· T είναι ο χρόνος έκκρισης χολής σε λεπτά. Κανονικά, ο ρυθμός έκκρισης χολής είναι περίπου 2,5 ml/min·

• Ο δείκτης εκκένωσης είναι ένας δείκτης της κινητικής λειτουργίας της χοληδόχου κύστης και καθορίζεται από τον τύπο:

IE = H/Vостат*100%. IE είναι ο δείκτης εκκένωσης. H είναι ο ρυθμός έκκρισης χολής από τη χοληδόχο κύστη. Vостат είναι ο υπολειπόμενος όγκος χολής της χοληδόχου κύστης σε ml. Κανονικά, ο δείκτης εκκένωσης είναι περίπου 30%.

• Η αποτελεσματική απελευθέρωση της χολής από το ήπαρ καθορίζεται από τον τύπο:

EVL = V μέρος C της χολής σε 1 ώρα σε ml / 60 λεπτά, όπου EVL είναι η αποτελεσματική απελευθέρωση της ηπατικής χολής. Κανονικά, η EVL είναι περίπου 1-1,5 ml/min.

• Ο δείκτης εκκριτικής πίεσης του ήπατος υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο:

Ο δείκτης εκκριτικής πίεσης του ήπατος = EEJ/H * 100%, όπου EEJ είναι η αποτελεσματική απελευθέρωση ηπατικής χολής· H είναι ο ρυθμός έκκρισης ηπατικής χολής από τη χοληδόχο κύστη (αποτελεσματική απελευθέρωση χολής από τη χοληδόχο κύστη). Κανονικά, ο δείκτης εκκριτικής πίεσης του ήπατος είναι περίπου 59-60%.

Η κλασματική δωδεκαδακτυλική εξέταση μπορεί να γίνει χρωματική. Για το σκοπό αυτό, την ημέρα πριν από τη δωδεκαδακτυλική εξέταση στις 21:00, 2 ώρες μετά το τελευταίο γεύμα, ο ασθενής λαμβάνει από το στόμα 0,2 g μπλε του μεθυλενίου σε κάψουλα ζελατίνης. Το επόμενο πρωί στις 9:00 (δηλαδή 12 ώρες μετά τη λήψη της χρωστικής), πραγματοποιείται κλασματική εξέταση. Το μπλε του μεθυλενίου, αφού απορροφηθεί στο έντερο, εισέρχεται στο ήπαρ με την κυκλοφορία του αίματος και ανάγεται σε αυτό, μετατρέποντας σε μια άχρωμη λευκοένωση. Στη συνέχεια, αφού εισέλθει στη χοληδόχο κύστη, το αποχρωματισμένο μπλε του μεθυλενίου οξειδώνεται, μετατρέπεται σε χρωμογόνο και χρωματίζει τη χολή της χοληδόχου κύστης μπλε-πράσινο. Αυτό επιτρέπει σε κάποιον να διακρίνει με σιγουριά τη χολή της χοληδόχου κύστης από άλλες φάσεις της χολής που διατηρούν το κανονικό τους χρώμα.

Η χολή που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της δωδεκαδακτυλικής διασωλήνωσης εξετάζεται βιοχημικά, μικροσκοπικά και βακτηριοσκοπικά, προσδιορίζονται οι φυσικές της ιδιότητες και η ευαισθησία της χλωρίδας στα αντιβιοτικά.

Η χολή πρέπει να εξετάζεται αμέσως μετά τη συλλογή της, καθώς τα χολικά οξέα που περιέχει καταστρέφουν γρήγορα τα σχηματισμένα στοιχεία. Η χολή πρέπει να παραδίδεται στο εργαστήριο ζεστή (οι δοκιμαστικοί σωλήνες με χολή τοποθετούνται σε βάζο με ζεστό νερό), έτσι ώστε τα λάμλια να ανιχνεύονται πιο εύκολα με μικροσκόπηση (στην κρύα χολή χάνουν την κινητική τους δραστηριότητα).

Αλλαγές στις παραμέτρους δωδεκαδακτυλικής ηχητικής ανίχνευσης (τμήμα "Β"), χαρακτηριστικό της χρόνιας χολοκυστίτιδας

1. Η παρουσία μεγάλου αριθμού λευκοκυττάρων, ειδικά η ανίχνευση των συστάδων τους. Το ζήτημα της διαγνωστικής αξίας της ανίχνευσης λευκοκυττάρων στη χολή ως ένδειξη φλεγμονώδους διαδικασίας δεν έχει οριστικά επιλυθεί. Τα λευκοκύτταρα μπορούν να εισέλθουν σε οποιοδήποτε τμήμα του δωδεκαδακτυλικού περιεχομένου από τη βλεννογόνο μεμβράνη της στοματικής κοιλότητας, του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Τα λευκοκύτταρα, κύτταρα του κυλινδρικού επιθηλίου του δωδεκαδακτύλου που έχουν μετατραπεί σε μεγάλα στρογγυλά κύτταρα που μοιάζουν με λευκοκύτταρα υπό την επίδραση του θειικού μαγνησίου, συχνά συγχέονται με λευκοκύτταρα. Επιπλέον, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα λευκοκύτταρα χωνεύονται γρήγορα από τη χολή, γεγονός που, φυσικά, μειώνει τη διαγνωστική τους αξία.

Από αυτή την άποψη, πιστεύεται σήμερα ότι η ανίχνευση λευκοκυττάρων στο τμήμα Β αποτελεί ένδειξη φλεγμονώδους διαδικασίας μόνο εάν υπάρχουν οι ακόλουθες συνθήκες:

• εάν ο αριθμός των λευκοκυττάρων είναι πραγματικά υψηλός. Για την ταυτοποίηση των λευκοκυττάρων, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί χρώση Romanovsky-Giemsa και επίσης να διεξαχθεί κυτταροχημική μελέτη της περιεκτικότητας σε υπεροξειδάση στα κύτταρα. Τα λευκοκύτταρα δίνουν θετική αντίδραση στη μυελοϋπεροξειδάση, ενώ τα λευκοκύτταρα όχι.
• εάν εντοπιστούν συσσωρεύσεις λευκοκυττάρων και κιονοειδών επιθηλιακών κυττάρων σε νιφάδες βλέννας (η βλέννα προστατεύει τα λευκοκύτταρα από την πεπτική δράση της χολής).
• εάν η ανίχνευση λευκοκυττάρων στη χολή συνοδεύεται από άλλα κλινικά και εργαστηριακά σημάδια χρόνιας χολοκυστίτιδας.

Η ανίχνευση λευκοκυττάρων δεν έχει διαγνωστική αξία. Για την ανίχνευση λευκοκυττάρων και άλλων κυττάρων στη χολή, θα πρέπει να εξεταστούν στο μικροσκόπιο τουλάχιστον 15-20 παρασκευάσματα.

2. Η οπτική εξέταση της χολής αποκαλύπτει την έντονη θολότητα, τις νιφάδες και τη βλέννα. Σε ένα υγιές άτομο, όλα τα τμήματα της χολής είναι διαφανή και δεν περιέχουν παθολογικές ακαθαρσίες.
3. Ανίχνευση μεγάλου αριθμού κυλινδρικών επιθηλιακών κυττάρων στη χολή. Είναι γνωστό ότι τρεις τύποι κυλινδρικού επιθηλίου μπορούν να ανιχνευθούν στη χολή: μικρό επιθήλιο των ενδοηπατικών χοληφόρων αγωγών - σε χολαγγειίτιδα (στο τμήμα "C")· επίμηκες επιθήλιο του κοινού χοληδόχου πόρου όταν αυτός έχει φλεγμονή (τμήμα "A")· ευρύ επιθήλιο της χοληδόχου κύστης σε χολοκυστίτιδα.

Η χρόνια χολοκυστίτιδα χαρακτηρίζεται από την ανίχνευση μεγάλου αριθμού κυλινδρικών επιθηλιακών κυττάρων (κυρίως πλατιών) στη χολή της χοληδόχου κύστης. Τα κυλινδρικά επιθηλιακά κύτταρα βρίσκονται όχι μόνο ως μεμονωμένα κύτταρα, αλλά και σε συστάδες (στρώσεις) των 25-35 κυττάρων.

4. Μείωση του pH της χολής της χοληδόχου κύστης. Η χολή της χοληδόχου κύστης έχει κανονικά pH 6,5-7,5. Σε φλεγμονώδεις παθήσεις του χοληφόρου συστήματος, η αντίδραση γίνεται όξινη. Σύμφωνα με τους ερευνητές, σε περίπτωση επιδείνωσης της χρόνιας χολοκυστίτιδας, το pH της χολής της χοληδόχου κύστης μπορεί να είναι 4,0-5,5.
5. Η εμφάνιση κρυστάλλων χοληστερόλης και χολερυθρίνης ασβεστίου. Η χρόνια χολοκυστίτιδα χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση κρυστάλλων χοληστερόλης και χολερυθρίνης ασβεστίου. Η ανίχνευση μεγάλου αριθμού από αυτούς υποδηλώνει αποσταθεροποίηση της κολλοειδούς δομής της χολής (δυσκρινία). Όταν εμφανίζονται συσσωματώματα αυτών των κρυστάλλων και βλέννας, μπορεί κανείς να μιλήσει για τις λιθογόνες ιδιότητες της χολής, τον σχηματισμό μικρολίθων και έναν ιδιόμορφο μετασχηματισμό της μη λιθικής χολοκυστίτιδας σε λιθική. Μαζί με τους μικρολίθους, συχνά βρίσκεται και "άμμος" - μικροί κόκκοι διαφόρων μεγεθών και χρωμάτων (άχρωμοι, διαθλαστικό φως, καφέ), αναγνωρίσιμοι μόνο με μικροσκόπιο, οι οποίοι βρίσκονται σε νιφάδες βλέννας.
6. Μειωμένη σχετική πυκνότητα χολής από τη χοληδόχο κύστη. Κανονικά, η σχετική πυκνότητα της χολής από τη χοληδόχο κύστη είναι 0,016-1,035 kg/l. Σε σοβαρή έξαρση χρόνιας χολοκυστίτιδας, παρατηρείται μείωση της σχετικής πυκνότητας της χολής από τη χοληδόχο κύστη λόγω της αραίωσής της από φλεγμονώδες εξίδρωμα.
7. Αλλαγές στη βιοχημική σύνθεση της χολής. Η χολή είναι ένα σύνθετο κολλοειδές διάλυμα που περιέχει χοληστερόλη, χολερυθρίνη, φωσφολιπίδια, χολικά οξέα και τα άλατά τους, μέταλλα, πρωτεΐνες, βλεννώδεις ουσίες και ένζυμα.

Κατά την επιδείνωση της χρόνιας χολοκυστίτιδας, η βιοχημική σύνθεση της χολής αλλάζει:

• η ποσότητα των βλεννογόνων ουσιών που αντιδρούν με το αντιδραστήριο DPA αυξάνεται, γεγονός που αυξάνει σημαντικά τη δραστικότητα της αντίδρασης DPA.
• η περιεκτικότητα σε γλυκοπρωτεϊνες (εξοζαμίνες, σιαλικά οξέα, φουκόζες) στη χολή αυξάνεται κατά 2-3 φορές.
• η περιεκτικότητα σε χολικά οξέα μειώνεται.
• η αναλογία χολικού οξέος-χοληστερόλης (η αναλογία της περιεκτικότητας σε χολικά οξέα στη χολή προς το επίπεδο χοληστερόλης σε αυτήν) μειώνεται.
• η περιεκτικότητα του συμπλόκου λιποπρωτεϊνών (λιπιδίων) μειώνεται.

Το μακρομοριακό σύμπλεγμα λιποπρωτεϊνών είναι μια σύνθετη ένωση που σχηματίζεται στο ήπαρ και περιλαμβάνει τα κύρια συστατικά της χολής: χολικά οξέα, φωσφολιπίδια, χοληστερόλη, χολερυθρίνη, πρωτεΐνη, ομαδοποιημένα γύρω από πυρήνες λιποπρωτεϊνών για να σχηματίσουν ένα μακρομοριακό σύμπλεγμα. Το σύμπλεγμα λιποπρωτεϊνών εξασφαλίζει την κολλοειδή σταθερότητα της χολής και τη ροή της από το ήπαρ στο έντερο. Τα φωσφολιπίδια της χολής σχηματίζουν μικκύλια με τη χοληστερόλη και τα χολικά οξέα τα σταθεροποιούν και μετατρέπουν τη χοληστερόλη σε διαλυτή μορφή.

• η περιεκτικότητα του ινωδογόνου και των μεταβολικών προϊόντων του στη χολή της χοληδόχου κύστης αυξάνεται απότομα.
• παρατηρείται πρωτεϊνοχολία - αυξημένη έκκριση πρωτεϊνών ορού (κυρίως αλβουμινών) στη χολή με ταυτόχρονη μείωση της περιεκτικότητας σε εκκριτική ανοσοσφαιρίνη Α.

8. Αυξημένη περιεκτικότητα σε υπεροξείδια λιπιδίων στη χολή της χοληδόχου κύστης.

Η αύξηση της ποσότητας των υπεροξειδίων των λιπιδίων στη χολή είναι συνέπεια της απότομης ενεργοποίησης της οξείδωσης των λιπιδίων από ελεύθερες ρίζες. Το επίπεδο των υπεροξειδίων των λιπιδίων συσχετίζεται σαφώς με τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας στη χοληδόχο κύστη.

9. Βακτηριολογική εξέταση της χολής. Σκοπός της βακτηριολογικής εξέτασης της χολής είναι η ανίχνευση της βακτηριακής χλωρίδας και ο προσδιορισμός της ευαισθησίας της σε αντιβακτηριακούς παράγοντες. Η μελέτη έχει διαγνωστική αξία εάν ο αριθμός των βακτηρίων υπερβαίνει τα 100.000 σε 1 ml χολής.

Υπερηχογραφική εξέταση της χοληδόχου κύστης

Η υπερηχογραφική εξέταση (US) είναι σήμερα η κορυφαία μέθοδος για τη διάγνωση ασθενειών του χοληφόρου συστήματος. Η ανάλυση των σύγχρονων συσκευών υπερήχων είναι 0,1 mm.

Ο υπέρηχος της χοληδόχου κύστης πραγματοποιείται το πρωί με άδειο στομάχι όχι νωρίτερα από 12 ώρες μετά το τελευταίο γεύμα (δηλαδή μετά από ολονύκτια νηστεία). Συνιστάται στους ασθενείς που πάσχουν από ταυτόχρονες εντερικές παθήσεις και μετεωρισμό να αποκλείουν από τη διατροφή τους τροφές που αυξάνουν το φούσκωμα (μαύρο ψωμί, μπιζέλια, φασόλια, ξινολάχανο, πλήρες γάλα, σταφύλια κ.λπ.) 1-2 ώρες πριν από την εξέταση, καθώς και να συνταγογραφούν ενζυμικά σκευάσματα (πεπτικά ή άλλα) 1-2 δισκία 3 φορές την ημέρα και ενεργό άνθρακα πριν από τον ύπνο.

Ο υπέρηχος πραγματοποιείται με τον ασθενή ξαπλωμένο ανάσκελα, κρατώντας την αναπνοή του στη φάση της βαθιάς εισπνοής και, εάν είναι απαραίτητο, και στην αριστερή πλευρά και σε όρθια θέση.

Κανονικά, η χοληδόχος κύστη μοιάζει με έναν σαφώς διαμορφωμένο ηχοαρνητικό σχηματισμό σχήματος αχλαδιού, ωοειδούς ή κυλινδρικού σχήματος. Το μήκος της χοληδόχου κύστης κυμαίνεται από 6 έως 9,5 cm και το πλάτος (διάμετρος) δεν υπερβαίνει τα 3-3,5 cm. Το τοίχωμα της χοληδόχου κύστης μοιάζει με μια ομοιογενή λεπτή γραμμή μέτριας αυξημένης ηχογένειας κατά τη διάρκεια του υπερήχου. Συνήθως, το πάχος του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης δεν υπερβαίνει τα 2 mm. Τα εξωτερικά και εσωτερικά περιγράμματα του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης είναι σαφή και ομοιόμορφα. Σύμφωνα με την έρευνα, η πυκνότητα του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης αυξάνεται με την ηλικία. Μετά τα 60 χρόνια, ο συνδετικός ιστός αναπτύσσεται σταδιακά στο μυϊκό στρώμα και την βλεννογόνο μεμβράνη της ουροδόχου κύστης, το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης γίνεται σκληρωτικό και συμπιεσμένο. Επομένως, η πυκνότητα του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης πρέπει να αξιολογείται λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία του ασθενούς.

Ηχογραφικά σημάδια χρόνιας χολοκυστίτιδας:

• πάχυνση του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης κατά περισσότερο από 2 mm. Πρέπει να σημειωθεί ότι διάχυτη πάχυνση του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης μπορεί επίσης να παρατηρηθεί με υπολευκωματιναιμία στην κίρρωση του ήπατος.
• συμπύκνωση του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης, ειδικά με πάχυνση. Η τοπική συμπύκνωση (αυξημένη ηχογένεια) του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης εμφανίζεται με χοληστερόλη. Η χοληστερόλη της χοληδόχου κύστης είναι η εναπόθεση εστέρων χοληστερόλης στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης με παραβίαση της κινητικής της λειτουργίας. Εμφανίζεται επίσης σε παχύσαρκες γυναίκες μετά τα 35 χρόνια. Με τη χοληστερόλη, τα τοιχώματα της χοληδόχου κύστης στο ηχογράφημα είναι παχιά και έχουν εγκάρσιες ραβδώσεις.
• ανομοιομορφία και παραμόρφωση του περιγράμματος της φυσαλίδας.
• μειωμένη ή απουσία κίνησης της χοληδόχου κύστης κατά την αναπνοή.
• ανομοιογένεια του περιεχομένου, "χολικό ίζημα" («βρεγματική ανομοιογένεια της κοιλότητας της χοληδόχου κύστης»). Αυτό το ίζημα αποτελείται από κρυστάλλους χοληστερόλης, χολερυθρίνη ασβεστίου, παχιά χολή, μικρολίθους.
• πόνος κατά το πάτημα του αισθητήρα της συσκευής στην περιοχή προβολής της χοληδόχου κύστης (θετικό σύμπτωμα Murphy με υπερηχογράφημα).
• διεύρυνση ή μείωση του μεγέθους της χοληδόχου κύστης
• παραμόρφωση της ουροδόχου κύστης από συμφύσεις, περιορισμός της κινητικότητάς της κατά την αλλαγή της θέσης του σώματος (περιχολοκυστίτιδα).
• διήθηση του περικυστικού ηπατικού ιστού, η οποία εκδηλώνεται με αύξηση της ηχογένειας του ηπατικού παρεγχύματος γύρω από τη χοληδόχο κύστη με ανώμαλο περίγραμμα περιγράμματος κατά μήκος της περιφέρειας αυτής της ηχογενούς περιοχής.
• Μειωμένη διατασιμότητα της χοληδόχου κύστης λόγω της ανάπτυξης φλεγμονωδών-σκληρωτικών αλλαγών στο τοίχωμά της. Για την ανίχνευση αυτού του συμπτώματος, χρησιμοποιείται μια δοκιμή με δεϋδροχολικό οξύ. 2-3 ώρες μετά την από του στόματος χορήγηση δεϋδροχολικού οξέος (10 mg/kg σωματικού βάρους), το οποίο έχει χολερετική δράση, μετράται ο όγκος της χοληδόχου κύστης χρησιμοποιώντας τη μέθοδο του αθροίσματος των κυλίνδρων, προσδιορίζεται ο αυλός του κοινού χοληδόχου πόρου, χορηγούνται υποδόρια 0,5-0,8 ml διαλύματος θειικής ατροπίνης 0,1% και οι μετρήσεις επαναλαμβάνονται μετά από 50-70 λεπτά. Εάν ο αυλός του κοινού χοληδόχου πόρου έχει αυξηθεί ή παραμείνει στο ίδιο μέγεθος και ο όγκος της χοληδόχου κύστης έχει αυξηθεί κατά λιγότερο από 30%, διαγιγνώσκεται χρόνια χολοκυστίτιδα.

Η ηχογραφία επιτρέπει επίσης τη διάγνωση της δυσκινησίας της χοληδόχου κύστης.

Ακτινογραφική εξέταση της χοληδόχου κύστης

Οι μέθοδοι ακτίνων Χ για την εξέταση της χοληδόχου κύστης (ακτινογραφία έρευνας, στοματική χολοκυστογραφία, ενδοφλέβια χολοκυστοχολαγγειογραφία) χρησιμοποιούνται κυρίως για τη διάγνωση λίθων στους χοληφόρους πόρους και διαταραχών της κινητικής λειτουργίας της χοληδόχου κύστης.

Ο ρόλος των ακτινολογικών μεθόδων εξέτασης στη διάγνωση της χρόνιας αλιθιασικής χολοκυστίτιδας είναι μικρός. Τα πιο σημαντικά ακτινολογικά σημεία της χρόνιας αλιθιασικής χολοκυστίτιδας είναι:

• μειωμένη ικανότητα συγκέντρωσης και κινητική λειτουργία της χοληδόχου κύστης (απότομη επιβράδυνση στην κένωση της χοληδόχου κύστης).
• παραμόρφωση της χοληδόχου κύστης (ανώμαλα περιγράμματα λόγω περιχολοκυστίτιδας).

Ραδιοϊσοτοπική μελέτη της χοληφόρου οδού

Η βέλτιστη μέθοδος είναι η ηπατοχολική σπινθηρογραφία με χρήση 95mTc. Η μέθοδος επιτρέπει την ανίχνευση κυρίως διαταραχών της κινητικής λειτουργίας της χοληδόχου κύστης. Η χρόνια μη λιθιασική χολοκυστίτιδα εκδηλώνεται στα σπινθηρογραφήματα με τα ακόλουθα συμπτώματα:

• επίμονες διαταραχές στον ρυθμό πλήρωσης και κένωσης της χοληδόχου κύστης.
• αύξηση ή μείωση του μεγέθους του·
• συμπύκνωση της κοίτης της χοληδόχου κύστης.

Θερμογραφία (θερμική απεικόνιση)

Η θερμογραφία βασίζεται στην ιδιότητα του ανθρώπινου σώματος να εκπέμπει υπέρυθρες ακτίνες. Ο θερμογράφος μετατρέπει την υπέρυθρη ακτινοβολία σε ορατή εικόνα. Σε περίπτωση έντονης επιδείνωσης της χρόνιας χολοκυστίτιδας, παρατηρείται τοπική αύξηση της θερμοκρασίας κατά 0,3-2°C στην προβολή της χοληδόχου κύστης. Ταυτόχρονα, στον θερμογράφο (θερμική απεικόνιση), η περιοχή της χοληδόχου κύστης φαίνεται ανοιχτόχρωμη (όσο πιο ενεργή είναι η φλεγμονώδης διαδικασία, τόσο πιο φωτεινή είναι η λάμψη).

Ανάλυση περιφερικού αίματος

Οι αλλαγές στην ανάλυση περιφερικού αίματος εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας, τις συνυπάρχουσες ασθένειες και τις επιπλοκές. Κατά τη διάρκεια μιας επιδείνωσης της χρόνιας χολοκυστίτιδας, μπορεί να παρατηρηθούν οι ακόλουθες αλλαγές: μέτρια λευκοκυττάρωση, μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά με αύξηση του αριθμού των ουδετεροφίλων της ζώνης, αύξηση της ΤΚΕ.

Βιοχημική εξέταση αίματος

_{Κατά τη διάρκεια μιας επιδείνωσης της χρόνιας χολοκυστίτιδας, η περιεκτικότητα σε σιαλικά οξέα, σερομουκοειδές, ινώδες και α2} -σφαιρίνες στο αίμα αυξάνεται και με μια συχνά επαναλαμβανόμενη πορεία, το επίπεδο των γ-σφαιρινών μπορεί να αυξηθεί.

Ανοσολογικές εξετάσεις αίματος

Με μια μακρά πορεία χρόνιας χολοκυστίτιδας με συχνές, επίμονες υποτροπές, παρατηρούνται μέτριες αλλαγές στην ανοσολογική κατάσταση: μείωση στον αριθμό και τη λειτουργική δραστηριότητα των Β- και Τ-λεμφοκυττάρων, μείωση στο επίπεδο των ανοσοσφαιρινών κατηγορίας Α.

Σοβαρότητα του μαθήματος

Η ήπια μορφή χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

• οι εξάρσεις είναι σπάνιες (1-2 φορές το χρόνο) και βραχύβιες (όχι περισσότερο από 2-3 εβδομάδες).
• ο πόνος δεν είναι έντονος, εντοπίζεται στην περιοχή της χοληδόχου κύστης, διαρκεί 10-30 λεπτά και συνήθως υποχωρεί μόνος του.
• η ηπατική λειτουργία δεν έχει μειωμένη επίδραση·
• δεν υπάρχουν επιπλοκές.

Μέτριας σοβαρότητας:

• οι εξάρσεις είναι συχνές (5-6 φορές το χρόνο) και είναι παρατεταμένες.
• ο πόνος είναι επίμονος, μακροχρόνιος, έχει χαρακτηριστική ακτινοβολία και ανακουφίζεται από αντισπασμωδικά και αναλγητικά.
• οι δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας μπορεί να είναι μη φυσιολογικές.
• Επιπλοκές από το πεπτικό σύστημα είναι πιθανές, αλλά λίγες σε αριθμό και όχι πολύ έντονες.

Η σοβαρή μορφή έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• οι εξάρσεις είναι συχνές (1-2 φορές το μήνα ή περισσότερο) και μακροχρόνιες.
• ο πόνος είναι έντονος, διαρκεί πολύ και μπορεί να ανακουφιστεί μόνο με επαναλαμβανόμενη χορήγηση αναλγητικών και αντισπασμωδικών φαρμάκων·
• Οι επιπλοκές από το πεπτικό σύστημα αναπτύσσονται συχνά και είναι σαφώς εκφρασμένες. Κατά κανόνα, η σοβαρή, περίπλοκη μορφή συνοδεύεται από το σχηματισμό χολόλιθων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]