Χρόνια δωδεκαδακτυλίτιδα - Διάγνωση

Ενόργανα και εργαστηριακά δεδομένα

Ακτινογραφική εξέταση του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου

Χαρακτηριστικά σημεία της χρόνιας δωδεκαδακτυλίτιδας είναι η ανομοιόμορφη και διαταραγμένη περισταλτική λειτουργία, οι περιοδικές σπαστικές συσπάσεις του δωδεκαδακτύλου (ένα «ευερέθιστο» δωδεκαδάκτυλο), μερικές φορές η αντίστροφη περισταλτική λειτουργία, η επιταχυνόμενη διέλευση του βαρίου μέσω της θηλιάς του δωδεκαδακτύλου και η αύξηση του διαμετρήματος των πτυχών. Στην ατροφική δωδεκαδακτυλίτιδα, οι πτυχές μπορεί να μειωθούν σημαντικά.

Πολλοί ασθενείς εμφανίζουν βολβοστάση και αύξηση του όγκου του βολβού, μερικές φορές δωδεκαδακτυλοστασία λόγω απότομης αύξησης του τόνου του κάτω οριζόντιου τμήματος του δωδεκαδακτύλου.

Συχνά ανιχνεύεται δωδεκαδακτυλογαστρική παλινδρόμηση. Σε περίπτωση διαβρωτικής δωδεκαδακτυλίτιδας, είναι δυνατή η καθυστέρηση της χορήγησης σκιαγραφικού με τη μορφή μιας μικρής κηλίδας στην βλεννογόνο μεμβράνη του δωδεκαδακτύλου.

Ινοοισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση

Η FEGDS είναι κατώτερη από τη μέθοδο ακτίνων Χ στην αξιολόγηση της κινητικής λειτουργίας του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, αλλά είναι πιο κατατοπιστική στην αξιολόγηση της μικροανάγλυφης βλεννογόνου μεμβράνης, εντοπίζοντας εστιακές ατροφικές αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη, διαβρώσεις και επίπεδα έλκη. Στην επιφανειακή δωδεκαδακτυλίτιδα, η ενδοσκόπηση αποκαλύπτει ανομοιόμορφο πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης στον βολβό, την άνω καμπή και το κατιόν τμήμα του δωδεκαδακτύλου. Η σημαντική κηλιδωτή υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης είναι φυσική, ειδικά σε περιοχές οιδήματος. Σε περιπτώσεις σοβαρής δωδεκαδακτυλίτιδας, το πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης του δωδεκαδακτύλου γίνεται διάχυτο. Στις πιο οιδηματώδεις περιοχές, εντοπίζονται πολλαπλοί υπόλευκοι κόκκοι διαμέτρου έως 1 mm («σιμιγδάλι») που προεξέχουν πάνω από την επιφάνεια. Σε περιοχές κηλιδωτής υπεραιμίας, είναι επίσης συχνές οι μικρές εστιακές αιμορραγίες. Υπάρχει πολλή βλέννα στον αυλό του δωδεκαδακτύλου. Στην ατροφική δωδεκαδακτυλίτιδα, η ενδοσκοπική εξέταση αποκαλύπτει, μαζί με το οίδημα και την υπεραιμία, περιοχές ωχρής βλεννογόνου μεμβράνης, στις οποίες είναι ορατοί μικροί αγγειακοί κλάδοι λόγω σημαντικής μείωσης του πάχους της. Συνήθως δεν υπάρχει βλέννα. Στη διαβρωτική δωδεκαδακτυλίτιδα, πολλαπλές διαβρώσεις διαφορετικών μεγεθών - από μικρές έως 0,2-0,5 cm σε διάμετρο - εντοπίζονται στον βλεννογόνο, οι οποίες αλλάζουν ανάλογα με τον τύπο της σοβαρής δωδεκαδακτυλίτιδας. Ο πυθμένας τους είναι επίπεδος, καλυμμένος με λευκή επικάλυψη, οι διαβρώσεις περιβάλλονται από ένα χείλος υπεραιμίας και αιμορραγούν εύκολα κατά την ενδοσκόπηση. Η μορφολογική εξέταση των δειγμάτων βιοψίας αποκαλύπτει φλεγμονώδεις αλλαγές, περιοχές γαστρικής μεταπλασίας, δυστροφικές αλλαγές, αύξηση του αριθμού των λαγηνοειδών κυττάρων και, στην προοδευτική πορεία, τη μείωσή τους και έντονες αλλαγές στον βλεννογόνο του δωδεκαδακτύλου.

Μελέτη της γαστρικής έκκρισης

Η γαστρική έκκριση στη χρόνια δωδεκαδακτυλίτιδα μπορεί να είναι φυσιολογική, αυξημένη ή μειωμένη.

Δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση

Ανιχνεύονται αλλαγές χαρακτηριστικές της χρόνιας χολοκυστίτιδας και της παγκρεατίτιδας.

Πρόγραμμα έρευνας

1. Γενική ανάλυση αίματος, ούρων, κοπράνων.
2. Βιοχημική εξέταση αίματος: ολική πρωτεΐνη και κλάσματα πρωτεΐνης, αμινοτρανσφεράσες, γλυκόζη, νάτριο, κάλιο, χλωρίδια, χοληστερόλη, α-αμυλάση, ουρία, κρεατινίνη.
3. Δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση.
4. FEGDS με στοχευμένη βιοψία του βλεννογόνου του δωδεκαδακτύλου.
5. Διάγνωση λοίμωξης από Helicobacter pylori.
6. Ακτινογραφική εξέταση του δωδεκαδακτύλου.
7. Υπερηχογράφημα κοιλιακών οργάνων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]