Χολέρα - Θεραπεία

Δεν απαιτείται ειδική δίαιτα για τους ασθενείς με χολέρα.

Η θεραπεία της χολέρας θα πρέπει να ακολουθεί τις ακόλουθες βασικές αρχές:

• αναπλήρωση της απώλειας υγρών και αποκατάσταση της σύνθεσης ηλεκτρολυτών του σώματος.
• επίδραση στο παθογόνο.

Η θεραπεία της χολέρας πρέπει να ξεκινήσει εντός των πρώτων ωρών από την έναρξη της νόσου.

[ 1 ], [ 2 ]

Παθογενετική θεραπεία της χολέρας

Αυτή η θεραπεία της χολέρας περιλαμβάνει πρωτογενή ενυδάτωση (αναπλήρωση των απωλειών νερού και αλάτων πριν από την έναρξη της θεραπείας) και διορθωτική αντισταθμιστική ενυδάτωση (διόρθωση των συνεχιζόμενων απωλειών νερού και ηλεκτρολυτών). Η ενυδάτωση θεωρείται μέτρο ανάνηψης. Στα επείγοντα, κατά τη διάρκεια των πρώτων 5 λεπτών, είναι απαραίτητο να μετρηθεί ο σφυγμός του ασθενούς, η αρτηριακή πίεση, το σωματικό βάρος, να ληφθεί αίμα για να προσδιοριστεί ο αιματοκρίτης ή η σχετική πυκνότητα του πλάσματος του αίματος, η περιεκτικότητα σε ηλεκτρολύτες, η οξεοβασική ισορροπία, το πήξιμο και στη συνέχεια να ξεκινήσει η έγχυση αλατούχων διαλυμάτων.

Ο όγκος των διαλυμάτων που χορηγούνται σε ενήλικες υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τους ακόλουθους τύπους.

Ο τύπος του Cohen:

Y = 4(ή 5)xPx(Htb Htn ₎,

Όπου V είναι το προσδιορισμένο έλλειμμα υγρών (ml)· P είναι το σωματικό βάρος του ασθενούς (kg)· Ht _β είναι ο αιματοκρίτης του ασθενούς: Htн _είναι ο φυσιολογικός αιματοκρίτης· 4 είναι ο συντελεστής για διαφορά αιματοκρίτη έως 15 και 5 για διαφορά μεγαλύτερη από 15.

Τύπος Phillips:

V = 4(8) x 1000 x P x (X - 1,024),

Όπου V είναι το προσδιορισμένο έλλειμμα υγρών (ml)· P είναι το σωματικό βάρος του ασθενούς (kg)· X είναι η σχετική πυκνότητα του πλάσματος του ασθενούς· 4 είναι ο συντελεστής για την πυκνότητα πλάσματος του ασθενούς έως 1,040 και 8 είναι για πυκνότητα άνω του 1,041.

Στην πράξη, ο βαθμός αφυδάτωσης και, κατά συνέπεια, το ποσοστό απώλειας σωματικού βάρους συνήθως καθορίζονται από τα κριτήρια που παρουσιάζονται παραπάνω. Το προκύπτον μέγεθος πολλαπλασιάζεται με το σωματικό βάρος για να ληφθεί ο όγκος απώλειας υγρών. Για παράδειγμα, το σωματικό βάρος είναι 70 kg, η αφυδάτωση είναι βαθμού III (8%). Επομένως, ο όγκος απώλειας είναι 70.000 g - 0,08 = 5600 g (ml).

Πολυιονικά διαλύματα, προθερμασμένα στους 38-40 °C, χορηγούνται ενδοφλεβίως με ρυθμό 80-120 ml/min σε περιπτώσεις αφυδάτωσης βαθμών II-IV. Η θεραπεία της χολέρας βασίζεται στη χρήση διαφόρων πολυιονικών διαλυμάτων. Τα πιο φυσιολογικά είναι η τρισόλη (5 g χλωριούχο νάτριο, 4 g όξινο ανθρακικό νάτριο και 1 g χλωριούχο κάλιο), η ακεσόλη (5 g χλωριούχο νάτριο, 2 g οξικό νάτριο, 1 g χλωριούχο κάλιο ανά 1 λίτρο μη πυρετογόνου νερού), η χλωροσόλη (4,75 g χλωριούχο νάτριο, 3,6 g οξικό νάτριο και 1,5 g χλωριούχο κάλιο ανά 1 λίτρο νερού χωρίς πυρετογόνες ουσίες) και το διάλυμα λακταζόλης (6,1 g χλωριούχο νάτριο, 3,4 g γαλακτικό νάτριο, 0,3 g όξινο ανθρακικό νάτριο, 0,3 g χλωριούχο κάλιο, 0,16 g χλωριούχο ασβέστιο 5 και 0,1 g χλωριούχο μαγνήσιο ανά 1 λίτρο νερού χωρίς πυρετογόνες ουσίες).

Η πρωτογενής ενυδάτωση με έγχυση πραγματοποιείται με καθετηριασμό κεντρικών ή περιφερειακών φλεβών. Μετά την αναπλήρωση των απωλειών, την αύξηση της αρτηριακής πίεσης στο φυσιολογικό επίπεδο, την αποκατάσταση της διούρησης και την παύση των σπασμών, ο ρυθμός έγχυσης μειώνεται στο απαιτούμενο επίπεδο για την αντιστάθμιση των συνεχιζόμενων απωλειών. Η χορήγηση διαλυμάτων είναι κρίσιμη στη θεραπεία σοβαρά πασχόντων ασθενών. Κατά κανόνα, ο σφυγμός και η αρτηριακή πίεση αρχίζουν να προσδιορίζονται 15-25 λεπτά μετά την έναρξη της χορήγησης και η δύσπνοια εξαφανίζεται σε 30-45 λεπτά, η κυάνωση μειώνεται, τα χείλη γίνονται πιο ζεστά και εμφανίζεται φωνή. Σε 4-6 ώρες, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται σημαντικά και αρχίζει να πίνει μόνος του. Κάθε 2 ώρες, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται ο αιματοκρίτης του αίματος του ασθενούς (ή η σχετική πυκνότητα του πλάσματος του αίματος), καθώς και η περιεκτικότητα σε ηλεκτρολύτες του αίματος για τη σωστή θεραπεία έγχυσης.

Είναι λάθος να χορηγούνται μεγάλες ποσότητες διαλύματος γλυκόζης 5%: αυτό όχι μόνο δεν εξαλείφει την έλλειψη ηλεκτρολυτών, αλλά, αντίθετα, μειώνει τη συγκέντρωσή τους στο πλάσμα. Η μετάγγιση αίματος και τα υποκατάστατα αίματος επίσης δεν ενδείκνυνται. Είναι απαράδεκτο να χρησιμοποιούνται κολλοειδή διαλύματα για θεραπεία ενυδάτωσης, καθώς συμβάλλουν στην ανάπτυξη ενδοκυτταρικής αφυδάτωσης, οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και συνδρόμου πνευμονικού σοκ.

Η από του στόματος ενυδάτωση είναι απαραίτητη για τους ασθενείς με χολέρα που δεν κάνουν εμετό. Η επιτροπή εμπειρογνωμόνων του ΠΟΥ συνιστά την ακόλουθη σύνθεση: 3,5 g χλωριούχο νάτριο, 2,5 g όξινο ανθρακικό νάτριο, 1,5 g χλωριούχο κάλιο. 20 g γλυκόζη, 1 λίτρο βραστό νερό (διάλυμα oralit). Η προσθήκη γλυκόζης προάγει την απορρόφηση νατρίου και νερού στο έντερο. Οι ειδικοί του ΠΟΥ έχουν επίσης προτείνει ένα άλλο διάλυμα ενυδάτωσης στο οποίο το όξινο ανθρακικό αντικαθίσταται από ένα πιο σταθερό κιτρικό νάτριο (regidron). Στη Ρωσία, έχει αναπτυχθεί ένα φάρμακο που ονομάζεται γλυκοζολάνη, το οποίο είναι πανομοιότυπο με το διάλυμα γλυκόζης-άλατος του ΠΟΥ.

Η θεραπεία με νερό-αλάτι διακόπτεται μετά την εμφάνιση κοπράνων χωρίς εμετό και υπεροχή των ούρων έναντι της ποσότητας των κοπράνων τις τελευταίες 6-12 ώρες.

Αιτιολογική θεραπεία της χολέρας

Η αντιβακτηριακή θεραπεία της χολέρας είναι ένα πρόσθετο μέσο θεραπείας · δεν επηρεάζει την επιβίωση των ασθενών, αλλά μειώνει τη διάρκεια των κλινικών εκδηλώσεων της χολέρας και επιταχύνει τον καθαρισμό του σώματος από τον παθογόνο παράγοντα.

Σχέδια πενθήμερης αγωγής με αντιβακτηριακά φάρμακα για τη θεραπεία ασθενών με χολέρα (βαθμός αφυδάτωσης HI, χωρίς έμετο) σε μορφή δισκίου

Παρασκευή	Μοναδική δόση, g	Συχνότητα χρήσης, ανά ημέρα	Μέση ημερήσια δόση, g	Δόση μαθήματος, g
Δοξυκυκλίνη	02	1	0,2	1
Χλωραμφενικόλη (χλωραμφενικόλη)	0,5	4	2	10
Λομεφλοξασίνη	0,4	1	0,4	2
Νορφλοξασίνη	0,4	2	0,8	4
Οφλοξασίνη	0,2	2	0,4	2
Πεφλοξασίνη	0,4	2	0,3	4
Τετρακυκλίνη	0,3	4	1,2
Τριμεθοπρίμη + Σουλφαμεθοξαζόλη	0,16 0,8	2	0,32 1.6	1.6 8
Σιπροφλοξασίνη	0,25	2	0,5	2.5
Ριφαμπικίνη + Τριμεθοπρίμη	0,3 0,8	2	0,6 0,16	3 0,8

Σχέδια 5ήμερης αγωγής αντιβακτηριακών φαρμάκων για τη θεραπεία ασθενών με χολέρα (παρουσία εμέτου, βαθμός αφυδάτωσης III-IV), ενδοφλέβια χορήγηση

Παρασκευή	Μοναδική δόση, g	Συχνότητα χρήσης, ανά ημέρα	Μέση ημερήσια δόση, g	Δόση μαθήματος, g
Αμικασίνη	05	2	1.0	5
Γενταμικίνη	0 08	2	0,16	0,8
Δοξυκυκλίνη	0,2	1	0,2	1
Καναμυκίνη	05	2	1	5
Χλωραμφενικόλη (χλωραμφενικόλη)	1	2	2	10
Οφλοξασίνη	0,4	1	0,4	2
Σιζομυκίνη	01	2	0,2	1
Τομπραμυκίνη	0,1	2	0,2	1
Τριμεθοπρίμη + σουλφαμεθοξαζόλη	0,16 0,8	2	0,32 1.6	1.6 8
Σιπροφλοξασίνη	0,2	2	0,4	2

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Κλινική εξέταση

Η έξοδος από το νοσοκομείο ασθενών με χολέρα (φορείς δονητών) πραγματοποιείται μετά την ανάρρωσή τους, όταν ολοκληρωθεί η ενυδάτωση και η αιτιοτροπική θεραπεία της χολέρας και ληφθούν τρία αρνητικά αποτελέσματα βακτηριολογικής εξέτασης.

Όσοι έχουν προσβληθεί από χολέρα ή είναι φορείς δονητικού ιού επιτρέπεται να εργαστούν (σπουδάσουν) μετά την έξοδό τους από τα νοσοκομεία, ανεξάρτητα από το επάγγελμά τους, και είναι εγγεγραμμένοι στα εδαφικά τμήματα επιδημιολογικής επιτήρησης και στις ΚΙΖ των πολυκλινικών στον τόπο κατοικίας τους. Η παρατήρηση από το ιατρείο πραγματοποιείται για 3 μήνες. Όσοι έχουν προσβληθεί από χολέρα υποβάλλονται σε βακτηριολογική εξέταση για χολέρα: τον πρώτο μήνα, η βακτηριολογική εξέταση των κοπράνων πραγματοποιείται μία φορά κάθε 10 ημέρες, στη συνέχεια - μία φορά το μήνα.

Εάν ανιχνευθεί μεταφορά δονητών σε αναρρώσαντες, νοσηλεύονται σε νοσοκομείο μολυσματικών ασθενειών για να λάβουν την κατάλληλη θεραπεία για χολέρα, μετά την οποία επαναλαμβάνεται η εξωτερική τους παρατήρηση.

Όσοι έχουν προσβληθεί από χολέρα ή είναι φορείς δονακίων διαγράφονται από το μητρώο του φαρμακείου εάν δεν απομονωθούν δονακία χολέρας κατά την παρατήρηση στο φαρμακείο.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]