Χημικά εγκαύματα του οισοφάγου - Διάγνωση

Η διάγνωση των χημικών εγκαυμάτων του οισοφάγου δεν είναι δύσκολη (ιστορικό, υπολείμματα καυστικού υγρού στο κατάλληλο δοχείο, χαρακτηριστικό σύνδρομο «στοματοφαρυγγοοισοφαγικού» και άλλα κλινικά σημεία γενικής φύσης). Είναι πολύ πιο δύσκολο να διαπιστωθεί ο βαθμός του εγκαύματος, η συχνότητα και το βάθος του, και ακόμη πιο δύσκολο να προβλεφθούν οι επιπλοκές και οι συνέπειες που μπορεί να προκύψουν ως αποτέλεσμα αυτού του τραυματισμού.

Μετά την παροχή των πρώτων βοηθειών στον ασθενή και την έξοδό του από την κατάσταση σοκ, η οποία συνήθως επιτυγχάνεται την 2η ημέρα μετά το περιστατικό, ο ασθενής υποβάλλεται σε ακτινοσκόπηση με υδατοδιαλυτό σκιαγραφικό. Στο οξύ στάδιο, αυτή η μέθοδος μπορεί να ανιχνεύσει περιοχές αντανακλαστικού σπασμού του οισοφάγου και, σε περίπτωση βαθιών εγκαυμάτων, ελαττώματα της βλεννογόνου μεμβράνης. Στο χρόνιο στάδιο, με την ανάπτυξη της ουλώδους απόφυσης, η περιοχή της στένωσης είναι σαφώς καθορισμένη και πάνω από αυτήν - η αρχική διαστολή του οισοφάγου και, ενδεχομένως, μια άλλη περιοχή ουλοποίησης του τοιχώματός του.

Η οισοφαγοσκόπηση πραγματοποιείται μόνο μετά το οξύ στάδιο, μεταξύ της 10ης και της 14ης ημέρας της νόσου, όταν οι προσβεβλημένες περιοχές έχουν φτάσει στη μέγιστη ανάπτυξή τους και έχει ξεκινήσει η διαδικασία αποκατάστασης: το εντοπισμένο οίδημα, ο κοκκιώδης ιστός που καλύπτει τα έλκη και το διάχυτο οίδημα έχουν πρακτικά εξαφανιστεί. Η διενέργεια οισοφαγοσκόπησης σε προγενέστερο στάδιο απειλεί με διάτρηση του οισοφάγου, ειδικά στην είσοδό του. Στο χρόνιο στάδιο, το οποίο μπορεί να ονομαστεί υπό όρους στάδιο ανάρρωσης, με EsSc στην περιοχή της σχηματιζόμενης στένωσης, διαπιστώνεται μια χωνοειδής στένωση με άκαμπτα, ακίνητα, υπόλευκα τοιχώματα. Με τις παλιές στενώσεις, διαπιστώνεται μια επέκταση του οισοφάγου πάνω από αυτές.

Η διαφορική διάγνωση, ελλείψει σαφών αναμνηστικών δεδομένων και πληροφοριών σχετικά με τις συνθήκες της «ασθένειας» (για παράδειγμα, υπολείμματα καυστικού υγρού, δοχεία από αυτό, μαρτυρίες μαρτύρων κ.λπ.), αντιμετωπίζει ορισμένες δυσκολίες και διεξάγεται με έναν αρκετά μεγάλο αριθμό ασθενειών, συμπεριλαμβανομένης της κοινότυπης πρωτοπαθούς και δευτεροπαθούς οισοφαγίτιδας και συγκεκριμένων ασθενειών του οισοφάγου. Η διαφορά μεταξύ της κοινότυπης οισοφαγίτιδας είναι ότι η διάρκεια της οξείας περιόδου είναι σημαντικά μικρότερη από ό,τι με τα χημικά εγκαύματα του οισοφάγου, δεν υπάρχουν σημάδια χημικού εγκαύματος στην στοματική κοιλότητα και τον φάρυγγα και τα συμπτώματα καθορίζονται από την κλινική και ανατομική μορφή της οισοφαγίτιδας - καταρροϊκή, ελκώδης ή φλεγμονώδης. Η ειδική οισοφαγίτιδα εμφανίζεται ως επιπλοκή στο πλαίσιο μιας γενικής μολυσματικής νόσου, η διάγνωση της οποίας στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ήδη γνωστή (διφθερίτιδα, τύφος, οστρακιά, δευτεροπαθής σύφιλη). Εκτός από τις προαναφερθείσες ασθένειες, τα χημικά εγκαύματα του οισοφάγου στο οξεικό στάδιο θα πρέπει να διαφοροποιούνται από την αλλεργική οισοφαγίτιδα, καθώς και από τις αυθόρμητες ρήξεις του οισοφάγου σε αλκοολικούς. Και οι δύο ασθένειες εμφανίζονται ξαφνικά και η αλλεργική οισοφαγίτιδα χαρακτηρίζεται από ταυτόχρονα αλλεργικά φαινόμενα στην βλεννογόνο μεμβράνη του φάρυγγα και της στοματικής κοιλότητας, κνησμό, κάψιμο, υαλώδες οίδημα της εισόδου στον λάρυγγα και οι αυθόρμητες ρήξεις του οισοφάγου χαρακτηρίζονται από ξαφνικό έντονο πόνο "μαχαίρι" στην επιγαστρική περιοχή με τάση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος, ταχεία ανάπτυξη περιοισοφαγίτιδας, μεσοθωρακίτιδας και πλευρίτιδας.

Στο χρόνιο στάδιο των χημικών εγκαυμάτων του οισοφάγου, διεξάγεται διαφορική διάγνωση με καλοήθεις και κακοήθεις όγκους του οισοφάγου. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σχεδόν όλοι οι καλοήθεις όγκοι του οισοφάγου (κύστεις, ινομυώματα, θηλώματα, ραβδομυώματα, λιπώματα, μυξώματα, αιμαγγειώματα) είναι σπάνιοι και το δυσφαγικό σύνδρομο αναπτύσσεται πολύ αργά, σε διάστημα πολλών μηνών και ετών. Η γενική κατάσταση επιδεινώνεται σταδιακά και με την πάροδο των ετών από την έναρξη της νόσου και δεν φτάνει σε τέτοια σοβαρότητα όπως στο χρόνιο στάδιο των χημικών εγκαυμάτων του οισοφάγου, που εκδηλώνεται με την ουλώδη στένωση. Η διάγνωση των καλοήθων ασθενειών γίνεται με οισοφαγοσκόπηση και βιοψία.

Οι κακοήθεις όγκοι του οισοφάγου είναι πιο συνηθισμένοι από τους καλοήθεις όγκους και χαρακτηρίζονται από ένα πιο σημαντικό και ταχέως αναπτυσσόμενο δυσφαγικό σύνδρομο στο πλαίσιο μιας γενικής επιδείνωσης της κατάστασης του σώματος (απώλεια βάρους, αναιμία, αιμορραγίες κ.λπ.). Η διάγνωση κακοήθων όγκων του οισοφάγου δεν προκαλεί δυσκολίες, καθώς τα τυπικά (παθογνωμονικά) σημάδια αυτών των ασθενειών καθορίζονται με ακτινογραφία, ενδοσκοπική βιντεοσκόπηση και βιοψία.

Στη διαφορική διάγνωση των χημικών εγκαυμάτων του οισοφάγου στα τελευταία στάδια, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη ασθένειες όπως λειτουργικοί σπασμοί, διαστολές και παράλυση του οισοφάγου, ουλώδεις ή φυματιώδεις αλλοιώσεις του τοιχώματός του, παρασιτικές και μυκητιακές ασθένειες, σκληροδερμία, εκκολπώματα και πρωτοπαθής ελκώδης νόσος του οισοφάγου, διαφραγματοκήλη, συμπίεση του οισοφάγου από εντοπισμένες εξωτερικές ογκομετρικές παθολογικές διεργασίες (μεσοθωρακική λεμφαδενίτιδα, ανεύρυσμα αορτής, μεταστατικοί όγκοι κ.λπ.), καθώς και σύνδρομο Plummer-Vinson.

Η πρόγνωση για τα χημικά εγκαύματα του οισοφάγου είναι πάντα αμφισβητήσιμη λόγω της ευθραυστότητας του οισοφαγικού τοιχώματος, της πιθανότητας πολυάριθμων επιπλοκών και του σχηματισμού ουλώδους στένωσης. Στο παρελθόν, το ποσοστό θνησιμότητας για χημικά εγκαύματα του οισοφάγου έφτανε το 40% ή και περισσότερο. Σήμερα, η χρήση αντιβιοτικής θεραπείας και άλλων μεθόδων έγκαιρης θεραπείας έχει μειώσει το ποσοστό θνησιμότητας για χημικά εγκαύματα του οισοφάγου στο 2,5-3%. Από αυτόν τον αριθμό, περίπου το 70% των θανάτων οφείλονται σε θωρακοκοιλιακές επιπλοκές και το 30% σε γενική απορροφητική και τοξική βλάβη στα νεφρά και το ήπαρ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]