Χημικά εγκαύματα του οισοφάγου - Θεραπεία

Θεραπεία χημικών εγκαυμάτων του οισοφάγου. Η τακτική των θεραπευτικών μέτρων καθορίζεται από το στάδιο της βλάβης, την κλινική της μορφή, τον χρόνο παροχής πρώτων βοηθειών ή την άφιξη του θύματος στα επείγοντα περιστατικά ή στο νοσοκομείο, που έχει παρέλθει από την δηλητηρίαση, την ποσότητα, τη συγκέντρωση και τον τύπο του καυστικού υγρού (οξύ, αλκάλιο κ.λπ.).

Με βάση το χρονικό πλαίσιο παροχής ιατρικής φροντίδας, η θεραπεία των χημικών εγκαυμάτων του οισοφάγου χωρίζεται σε επείγουσα θεραπεία στο οξύ στάδιο (μεταξύ 1ης και 10ης ημέρας μετά το έγκαυμα), πρώιμη θεραπεία στο υποξεία στάδιο ή πριν από το στάδιο σχηματισμού στένωσης (10-20 ημέρες) και όψιμη θεραπεία για χρόνια οισοφαγίτιδα μετά από έγκαυμα (μετά από 30 ημέρες).

Η επείγουσα θεραπεία χωρίζεται σε τοπική και γενική, περιλαμβάνει τη χορήγηση παυσίπονων και αντιισταμινικών με τη μορφή ενέσεων και αντίδοτων με τη μορφή υγρών που εξουδετερώνουν την καυστική ουσία: σε περίπτωση δηλητηρίασης από αλκάλια, χορηγούνται από το στόμα ασθενή διαλύματα οξέων (οξικό, κιτρικό, τρυγικό) και χτυπημένα ασπράδια αυγών. σε περίπτωση δηλητηρίασης από οξύ - οξείδιο του μαγνησίου, κιμωλία, διάλυμα μαγειρικής σόδας (1 κουταλάκι του γλυκού ανά 1/2 ποτήρι ζεστό βραστό νερό), πρωτεϊνικό υγρό - 4 χτυπημένα ασπράδια αυγών ανά 500 ml ζεστό βραστό νερό, βλεννώδη αφέψημα. Αυτά τα φάρμακα είναι αναποτελεσματικά 4 ώρες μετά τη δηλητηρίαση, καθώς ένα κάψιμο του οισοφάγου εμφανίζεται αμέσως. στοχεύουν, μάλλον, στην εξουδετέρωση και δέσμευση του τοξικού υγρού που έχει εισέλθει στο στομάχι και πιθανώς περαιτέρω στα έντερα. Η γαστρική πλύση για χημικά εγκαύματα του οισοφάγου πρακτικά δεν συνιστάται λόγω του κινδύνου διάτρησης του οισοφάγου, αλλά εάν ενδείκνυται για τον ένα ή τον άλλο λόγο, για παράδειγμα, εάν υπάρχουν ενδείξεις ότι το θύμα έχει καταπιεί μεγάλη ποσότητα καυστικού υγρού (κάτι που συμβαίνει όταν ένα άτομο προκαλεί σκόπιμα τραυματισμό στον εαυτό του), τότε χρησιμοποιείται ένας ελαφρύς λεπτός καθετήρας και νερό σε θερμοκρασία δωματίου σε ποσότητα που εξαρτάται από την ηλικία του θύματος.

Για την απορρόφηση τοξικών ουσιών στο γαστρεντερικό σωλήνα, χρησιμοποιείται ενεργός άνθρακας, ο οποίος αναμειγνύεται με νερό και με τη μορφή καλαμιού και λαμβάνεται από το στόμα, 1 κουταλιά της σούπας πριν και μετά την πλύση στομάχου.

Σε περιπτώσεις γενικής δηλητηρίασης, χρησιμοποιείται αναγκαστική διούρηση. Η μέθοδος βασίζεται στη χρήση οσμωτικών διουρητικών (ουρία, μαννιτόλη) ή σαλουρετικών (λασίξ, φουροσεμίδη), τα οποία προάγουν μια απότομη αύξηση της διούρησης, λόγω της οποίας η αποβολή τοξικών ουσιών από το σώμα επιταχύνεται κατά 5-10 φορές. Η μέθοδος ενδείκνυται για τις περισσότερες δηλητηριάσεις με κυρίαρχη αποβολή τοξικών ουσιών από τα νεφρά. Αποτελείται από τρεις διαδοχικές διαδικασίες: φόρτιση με νερό, ενδοφλέβια χορήγηση διουρητικού και έγχυση αντικατάστασης διαλυμάτων ηλεκτρολυτών. Η υποογκαιμία που αναπτύσσεται σε σοβαρή δηλητηρίαση αντισταθμίζεται προκαταρκτικά με ενδοφλέβια χορήγηση στάγδην διαλυμάτων υποκατάστασης πλάσματος (πολυγλυκίνη, αιμοδεζίνη και διάλυμα γλυκόζης 5% σε όγκο 1-1,5 l) σε διάστημα 1,5-2 ωρών. Ταυτόχρονα, συνιστάται ο προσδιορισμός της συγκέντρωσης της τοξικής ουσίας στο αίμα και τα ούρα, ο αριθμός του αιματοκρίτη (κανονικά 0,40-0,48 για τους άνδρες, 0,36-b,42 για τις γυναίκες) και η διενέργεια συνεχούς καθετηριασμού της ουροδόχου κύστης για τη μέτρηση της διούρησης ανά ώρα.

Η ουρία με τη μορφή διαλύματος 30% ή διαλύματος μαννιτόλης 15% χορηγείται ενδοφλεβίως με ρεύμα αέρα σε ποσότητα 1-2 g/kg για 10-15 λεπτά, το lasix (φουροσεμίδη) - σε δόση 80-200 mg. Μετά την ολοκλήρωση της χορήγησης του διουρητικού, ξεκινά ενδοφλέβια έγχυση διαλύματος ηλεκτρολυτών (4,5 g χλωριούχου καλίου, 6 g χλωριούχου νατρίου, 10 g γλυκόζης ανά 1 λίτρο διαλύματος). Εάν είναι απαραίτητο, ο κύκλος αυτών των μέτρων επαναλαμβάνεται μετά από 4-5 ώρες μέχρι να απομακρυνθεί πλήρως η τοξική ουσία από το αίμα. Ωστόσο, θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι μέρος της τοξικής ουσίας μπορεί να εναποτεθεί στα παρεγχυματικά όργανα, προκαλώντας δυσλειτουργία τους, επομένως, συνιστάται η διεξαγωγή κατάλληλης θεραπείας για τα συμπτώματα αυτής της δυσλειτουργίας. Η ποσότητα του χορηγούμενου διαλύματος πρέπει να αντιστοιχεί στην ποσότητα των ούρων που αποβάλλονται, φτάνοντας τα 800-1200 ml/h. Κατά τη διάρκεια της αναγκαστικής διούρησης και μετά την ολοκλήρωσή της, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η περιεκτικότητα σε ιόντα (κάλιο, νάτριο, ασβέστιο) στο αίμα, η οξεοβασική ισορροπία και να αντισταθμίζονται άμεσα οι διαταραχές στην ισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών.

Εάν υπάρχουν ενδείξεις τραυματικού (πόνου) σοκ, συνταγογραφείται αντι-σοκ θεραπεία (η καφεΐνη και η μορφίνη αντενδείκνυνται), η αρτηριακή πίεση αποκαθίσταται με ενδοφλέβια χορήγηση αίματος, πλάσματος, γλυκόζης, υγρών υποκατάστασης αίματος (ρεογλουμάν), ρεοπολγλυκίνης, πολυαμίνης.

Η πρώιμη θεραπεία πραγματοποιείται μετά την οξεία περίοδο για να μειωθεί η πιθανότητα ουλωτικής στένωσης του οισοφάγου. Η θεραπεία ξεκινά στην λεγόμενη «ελαφριά» περίοδο μετά το έγκαυμα, όταν η αντίδραση στο έγκαυμα και η φλεγμονή έχουν μειωθεί στο ελάχιστο, η θερμοκρασία του σώματος έχει επιστρέψει στο φυσιολογικό, η κατάσταση του ασθενούς έχει βελτιωθεί και η δυσφαγία έχει ελαχιστοποιηθεί ή έχει εξαφανιστεί εντελώς. Η θεραπεία συνίσταται σε οισοφαγική εμφύτευση, η οποία διαιρείται σε πρώιμη, πριν από τον σχηματισμό της ουλωτικής στένωσης, και αργότερα, μετά τον σχηματισμό της στένωσης.

Η μέθοδος της μπουτζιενάζ περιλαμβάνει την εισαγωγή ειδικών οργάνων (μπουτζιενάζ) σε ορισμένα σωληνωτά όργανα (οισοφάγος, ακουστικός σωλήνας, ουρήθρα κ.λπ.) για την επέκτασή τους. Η χρήση της μπουτζιενάζ είναι γνωστή από την αρχαιότητα. Ο A. Gagman (1958) γράφει ότι κατά τη διάρκεια ανασκαφών στην Πομπηία βρέθηκαν χάλκινα μπουτζιενάζ για την ουρήθρα, πολύ παρόμοια με τα σύγχρονα. Παλαιότερα, χρησιμοποιούνταν κεριά κεριών διαφορετικών μεγεθών για την μπουτζιενάζ. Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι μπουτζιενάζ του οισοφάγου. Συνήθως, η μπουτζιενάζ σε ενήλικες πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ελαστικά μπουτζιενάζ κυλινδρικού σχήματος με κωνικό άκρο ή υπό τον έλεγχο οισοφαγοσκόπησης ή μεταλλικού μπουτζιενάζ εξοπλισμένου με ελιά. Εάν εντοπιστεί βλάβη στον βλεννογόνο του οισοφάγου κατά την πρώιμη μπουτζιενάζ, η διαδικασία αναβάλλεται για αρκετές ημέρες. Αντενδείκνυται η μπουτζιενάζ του οισοφάγου η παρουσία φλεγμονωδών διεργασιών στην στοματική κοιλότητα και τον φάρυγγα (πρόληψη μόλυνσης στον οισοφάγο). Πριν από την οισοφαγική μπούγκι, ο ελαστικός καθετήρας αποστειρώνεται και βυθίζεται σε αποστειρωμένο ζεστό νερό (70-80°C) για να μαλακώσει. Η μπούγκι, λιπασμένη με αποστειρωμένο λάδι βαζελίνης, εισάγεται στον οισοφάγο του ασθενούς με άδειο στομάχι σε καθιστή θέση με ελαφρώς κεκλιμένη κεφαλή. Πριν από την οισοφαγική μπούγκι, χορηγείται υποδόρια στον ασθενή 10 λεπτά πριν από την μπούγκι, 1 ml διαλύματος θειικής ατροπίνης 0,1% και 2-3 ml διαλύματος διφαινυδραμίνης 1% χορηγούνται ενδομυϊκά, η ρίζα της γλώσσας και το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα λιπαίνονται με διάλυμα υδροχλωρικής κοκαΐνης 5% ή διάλυμα δα-καΐνης 2%. Συνιστούμε να χορηγήσετε στον ασθενή ένα εναιώρημα σκόνης αναισθητίνης σε λάδι βαζελίνης per os 10-15 λεπτά πριν από την μπούγκι με ρυθμό 1 g του φαρμάκου ανά 5 ml: εκτός από το αναισθητικό αποτέλεσμα, η επικάλυψη του οισοφαγικού τοιχώματος με λάδι διευκολύνει την προώθηση της μπούγκι στην περιοχή της στένωσης.

Η πρώιμη στένωση του οισοφάγου ξεκινά 5-10 ημέρες (έως και 14η ημέρα) μετά το έγκαυμα. Πραγματοποιείται προκαταρκτική ακτινογραφία του οισοφάγου και του στομάχου, ο οποίος συχνά επηρεάζεται μαζί με τον οισοφάγο. Σύμφωνα με ορισμένους ειδικούς, η στένωση του οισοφάγου συνιστάται να πραγματοποιείται ακόμη και ελλείψει αισθητών σημείων έναρξης στένωσης του οισοφάγου, η οποία, όπως δείχνει η εμπειρία τους, επιβραδύνει και μειώνει τη σοβαρότητα της επακόλουθης στένωσης.

Στους ενήλικες, η μπουτζιέναζ ξεκινά με μπουτζιέναζ Νο. 24-26. Η μπουτζιέναζ εισάγεται προσεκτικά για να αποφευχθεί η διάτρηση του οισοφάγου. Εάν η μπουτζιέναζ δεν περάσει μέσα από τη στένωση, χρησιμοποιείται μια λεπτότερη μπουτζιέναζ. Η μπουτζιέναζ που εισάγεται στη στένωση αφήνεται στον οισοφάγο για 15-20 λεπτά και εάν υπάρχει τάση στένωσης - έως και 1 ώρα. Την επόμενη μέρα, εισάγεται μια μπουτζιέναζ ίδιας διαμέτρου για μικρό χρονικό διάστημα, ακολουθούμενη από μια μπουτζιέναζ του επόμενου αριθμού, αφήνοντάς την στον οισοφάγο για τον απαιτούμενο χρόνο. Εάν εμφανιστεί επώδυνη αντίδραση, σημάδια αδιαθεσίας ή αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, η μπουτζιέναζ αναβάλλεται για αρκετές ημέρες.

Προηγουμένως, η μπουτζιενάζ πραγματοποιούνταν καθημερινά ή κάθε δεύτερη μέρα για ένα μήνα, ακόμη και ελλείψει σημείων στένωσης του οισοφάγου, και στη συνέχεια για 2 μήνες, 1-2 φορές την εβδομάδα, και, όπως δείχνει η εμπειρία, είναι δυνατή η εκτέλεσή της με την μπουτζιέν Νο. 32-34.

Η πρώιμη εμφύτευση σε παιδιά στοχεύει στην πρόληψη της στένωσης του αυλού του οισοφάγου στη φάση των επανορθωτικών διεργασιών και της ουλοποίησης του προσβεβλημένου τοιχώματος. Σύμφωνα με τον συγγραφέα, η εμφύτευση που ξεκίνησε τις πρώτες 3-8 ημέρες μετά το έγκαυμα δεν είναι επικίνδυνη για το θύμα, καθώς οι μορφολογικές αλλαγές σε αυτή την περίοδο επεκτείνονται μόνο στα βλεννώδη και υποβλεννογόνια στρώματα και επομένως ο κίνδυνος διάτρησης είναι ελάχιστος. Ενδείξεις για πρώιμη εμφύτευση είναι η φυσιολογική θερμοκρασία σώματος για 2-3 ημέρες και η εξαφάνιση των οξέων φαινομένων γενικής μέθης. Μετά την 15η ημέρα από τη στιγμή του εγκαύματος, η εμφύτευση καθίσταται επικίνδυνη τόσο για το παιδί όσο και για τον ενήλικα, καθώς ξεκινά η φάση ουλοποίησης του οισοφάγου, γίνεται άκαμπτος και ελαφρώς εύκαμπτος και το τοίχωμα δεν έχει ακόμη αποκτήσει επαρκή αντοχή.

Η οισοφαγική φουσκωτή γάστρα πραγματοποιείται με μαλακά ελαστικά φουσκωτά άκρα και πολυβινυλοχλωρίδιο, ενισχυμένα με μεταξωτό βαμβακερό ύφασμα και καλυμμένα με βερνίκι ή με μαλακό γαστρικό σωλήνα. Ο αριθμός του φουσκωτού γάστρου πρέπει απαραίτητα να αντιστοιχεί στην ηλικία του παιδιού.

Πριν από το μπλοκάρισμα, το παιδί τυλίγεται σε ένα σεντόνι με χέρια και πόδια. Ο βοηθός το κρατάει σταθερά στα γόνατά του, πιάνοντας τα γιόγκι του παιδιού με τα πόδια του, με το ένα χέρι - το σώμα του παιδιού, και με το άλλο - στερεώνει το κεφάλι σε ορθοδρομική (ευθεία) θέση. Το μπουγκί παρασκευάζεται σύμφωνα με την παραπάνω μέθοδο. Το μπουγκί περνιέται κατά μήκος του οισοφάγου, χωρίς να επιτρέπεται η άσκηση βίας, και αφήνεται σε αυτόν από 2 λεπτά (σύμφωνα με τον SD Ternovsky) έως 5-30 λεπτά. Το μπουγκί των παιδιών πραγματοποιείται σε νοσοκομείο 3 φορές την εβδομάδα για 45 ημέρες, αυξάνοντας σταδιακά το μέγεθος του μπουγκί που αντιστοιχεί στην κανονική διάμετρο του οισοφάγου ενός παιδιού αυτής της ηλικίας. Μετά την επίτευξη θετικού αποτελέσματος, το παιδί παίρνει εξιτήριο για εξωτερική θεραπεία, η οποία συνίσταται σε εβδομαδιαία εφάπαξ μπουγκί για 3 μήνες, και τους επόμενους 6 μήνες το μπουγκί πραγματοποιείται αρχικά 2 φορές το μήνα και στη συνέχεια 1 φορά το μήνα.

Η πλήρης ανάρρωση από την πρώιμη οισοφαγική απόφραξη συμβαίνει στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, διευκολύνοντας τη χρήση αντιβιοτικών που προλαμβάνουν δευτερογενείς επιπλοκές και στεροειδών φαρμάκων που αναστέλλουν τις ινοπλαστικές αποφύσεις.

Καθυστερημένη θεραπεία χημικών εγκαυμάτων του οισοφάγου. Είναι απαραίτητη σε περίπτωση απουσίας έγκαιρης θεραπείας ή ακανόνιστης εφαρμογής της. Στις περισσότερες τέτοιες περιπτώσεις, εμφανίζεται στένωση του οισοφάγου με ουλώδη υφή. Σε αυτούς τους ασθενείς, πραγματοποιείται καθυστερημένη εμφύτευση.

Η όψιμη οισοφαγική εμφύτευση (bougie) πραγματοποιείται μετά από ενδελεχή γενική κλινική εξέταση του ασθενούς, ακτινογραφία και οισοφαγοσκοπική εξέταση. Η εμφύτευση ξεκινά με τα bougies Νο. 8-10, προχωρώντας σταδιακά σε bougies μεγαλύτερης διαμέτρου. Η διαδικασία πραγματοποιείται καθημερινά ή κάθε δεύτερη μέρα, και μετά την επίτευξη επαρκούς αποτελέσματος - 1-2 φορές την εβδομάδα για 3-4 μήνες, και μερικές φορές έως και έξι μήνες ή περισσότερο. Πρέπει να σημειωθεί, ωστόσο, ότι λόγω της πυκνότητας του ουλώδους ιστού και της δυσλειτουργίας της στένωσης, δεν είναι πάντα δυνατό να φέρουμε το bougie στους τελευταίους αριθμούς και είναι απαραίτητο να σταματήσουμε σε bougies μεσαίου μεγέθους, τα οποία περνούν υγροποιημένα και θρυμματισμένα πυκνά τρόφιμα, και κατά τη διάρκεια μιας ακτινογραφίας ελέγχου - μια παχιά μάζα θειικού βαρίου. Πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι οι διακοπές στη θεραπεία με bougie έχουν αρνητική επίδραση στο επιτευχθέν αποτέλεσμα και η οισοφαγική στένωση στενεύει ξανά. Ακόμη και με ένα καλό και σχετικά σταθερό αποτέλεσμα που επιτυγχάνεται με την εμφύτευση, η στένωση έχει την τάση να στενεύει, επομένως οι ασθενείς που έχουν υποστεί χημικά εγκαύματα του οισοφάγου και έχουν υποβληθεί σε θεραπεία με εμφύτευση θα πρέπει να παρακολουθούνται και, εάν είναι απαραίτητο, να υποβάλλονται σε επαναλαμβανόμενες αγωγές.

Σε περίπτωση οξείας και ελικοειδούς ουλώδους στένωσης του οισοφάγου, η επαρκής διατροφή των ασθενών μέσω του στόματος είναι αδύνατη, όπως και η αποτελεσματική φουσκωτή γάζα με τον συνήθη τρόπο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, για την εξασφάλιση επαρκούς διατροφής, εισάγεται γαστροστομία, η οποία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για φουσκωτή γάζα με την «ατελείωτη» μέθοδο. Η ουσία της έγκειται στο γεγονός ότι ο ασθενής καταπίνει ένα ισχυρό νάιλον νήμα μέσω του στόματος, το οποίο εξάγεται στη γαστροστομία, ένα φουσκωτό δένεται σε αυτό και το άκρο του νήματος που βγαίνει από το στόμα δένεται στο άλλο άκρο του. Με έλξη στο κάτω άκρο του νήματος, το φουσκωτό γάζα εισάγεται στον οισοφάγο και στη συνέχεια μέσω της στένωσης και της γαστροστομίας του εξάγεται. Ο κύκλος επαναλαμβάνεται αρκετές φορές για πολλές συνεχόμενες ημέρες, μέχρι να καταστεί δυνατή η φουσκωτή γάζα με τον συνήθη τρόπο.

Η ίδια μέθοδος εφαρμόζεται και σε ορισμένα άρρωστα παιδιά με όψιμη βλέννα, στα οποία δεν είναι δυνατή η διεύρυνση της στένωσης σε μια αποδεκτή διάμετρο που θα εξασφάλιζε ικανοποιητική διατροφή ακόμη και με υγρή τροφή. Σε αυτή την περίπτωση, για να σωθεί το παιδί, εισάγεται γαστροστομία, μέσω της οποίας πραγματοποιείται η σίτιση. Αφού βελτιωθεί η κατάσταση του παιδιού, του δίνεται ένα μεταξωτό νήμα #50 μήκους 1 μέτρου για να το καταπιεί με νερό. Στη συνέχεια, ανοίγει η γαστροστομία και το νήμα απελευθερώνεται μαζί με το νερό. Το λεπτό νήμα αντικαθίσταται με ένα παχύ. Το άνω άκρο διέρχεται από τη ρινική οδό (για να αποφευχθεί το δάγκωμα του νήματος) και δένεται στο κάτω. Ένα βλέννα δένεται στο νήμα και τραβιέται από την πλευρά του στόματος ή ανάδρομα από την πλευρά του συριγγίου. Η βλέννα "από το νήμα" ("ατελείωτη" βλέννα) εκτελείται 1-2 φορές την εβδομάδα για 2-3 μήνες. Μόλις επιτευχθεί σταθερή βατότητα του οισοφάγου, το νήμα αφαιρείται και η γαστροστομία συνεχίζεται από το στόμα σε εξωτερική βάση για 1 έτος. Λαμβάνοντας υπόψη την πιθανότητα υποτροπής της στένωσης, η γαστροστομία κλείνει 3-4 μήνες μετά την αφαίρεση του νήματος, εάν ο οισοφάγος παραμένει βατός.

Η χειρουργική θεραπεία των στενώσεων του οισοφάγου μετά από έγκαυμα χωρίζεται σε παρηγορητική και παθογενετική, δηλαδή στην εξάλειψη της στένωσης με μεθόδους πλαστικής χειρουργικής. Οι παρηγορητικές μέθοδοι περιλαμβάνουν τη γαστροστομία, η οποία πραγματοποιείται σε περιπτώσεις όπου η γαστροστομία δεν φέρνει το επιθυμητό αποτέλεσμα. Στη Ρωσία, ο Β.Α. Μπάσοφ ήταν ο πρώτος που επέβαλε γαστροστομία σε ζώα το 1842. Ο Γάλλος χειρουργός Ι. Σεντίγιο ήταν ο πρώτος που επέβαλε γαστροστομία σε άνθρωπο το 1849. Με τη βοήθεια αυτής της χειρουργικής επέμβασης, δημιουργείται μια γαστροστομία, η οποία είναι ένα συρίγγιο του στομάχου για τεχνητή σίτιση ασθενών με απόφραξη του οισοφάγου. Η γαστροστομία χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις συγγενούς ατρησίας του οισοφάγου, ουλώδους στένωσης, ξένων σωμάτων, όγκων, φρέσκων εγκαυμάτων και τραυμάτων της μασητικής, κατάποσης συσκευής και του οισοφάγου, σε χειρουργικές επεμβάσεις στον οισοφάγο για πλαστική εξάλειψη της απόφραξης και γαστροστομία "χωρίς τέλος". Μια γαστροστομία που προορίζεται για σίτιση πρέπει να πληροί τις ακόλουθες απαιτήσεις: το συρίγγιο πρέπει να εφαρμόζει σφιχτά στον ελαστικό ή πολυβινυλοχλωρίδιο σωλήνα που εισάγεται στο στομάχι και να μην παρουσιάζει διαρροή όταν το στομάχι είναι γεμάτο, πρέπει να διέρχεται από έναν επαρκώς, αλλά όχι πολύ παχύ, σωλήνα ώστε ο ασθενής να μπορεί να τρώει όχι μόνο υγρή αλλά και παχύρρευστη τροφή, δεν πρέπει να διέρχεται τροφή από το στομάχι εάν ο σωλήνας αφαιρεθεί προσωρινά ή πέσει μόνος του. Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι γαστροστομίας που πληρούν αυτές τις απαιτήσεις. Για λόγους σαφήνειας, παρέχουμε ένα διάγραμμα γαστροστομίας σύμφωνα με τον LV Serebrennikov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]