Χειρουργική θεραπεία της σκολίωσης

Η πρώτη λεπτομερής κλινική περιγραφή της σκολίωσης ανήκει στον Ambroise Paré, ο οποίος σκιαγράφησε επίσης τις βασικές αρχές της θεραπείας της σκολίωσης με σιδερένια συσκευή. Ταυτόχρονα, όπως επισημαίνουν ορισμένοι συγγραφείς, αυτή η ασθένεια ήταν γνωστή και στον Ιπποκράτη, ο οποίος χρησιμοποιούσε ξύλινους νάρθηκες για τη διόρθωση παραμορφώσεων της σπονδυλικής στήλης.

Αναλύοντας τα αποτελέσματα της εξέτασης και της χειρουργικής θεραπείας 377 ασθενών, ο SA Mikhailov (2000) διαπίστωσε ότι η παρουσία ταυτόχρονης οστεοπόρωσης και οστεοπενίας είναι ένας από τους παράγοντες απώλειας της μετεγχειρητικής διόρθωσης και στο 14,2% των ασθενών με σκολίωση είναι η αιτία κατάγματος των υποστηρικτικών οστικών δομών της σπονδυλικής στήλης. Αυτή η μελέτη δείχνει την ανάγκη προσδιορισμού της πυκνότητας των σπονδυλικών σωμάτων στην προεγχειρητική περίοδο και τη σκοπιμότητα της φαρμακευτικής θεραπείας και την επιλογή των βέλτιστων τακτικών θεραπείας.

Στη χειρουργική θεραπεία σοβαρών μορφών σκολίωσης, το ποσοστό των επιπλοκών είναι αρκετά σημαντικό (18,7%). Οι AI Kislov et al. (2000), σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, δείχνουν το ποσοστό των επιπλοκών σε αυτήν την κατηγορία ασθενών από 11,8 έως 57%. Η ατέλεια των μεθόδων και των συσκευών για τη θεραπεία ασθενών με σοβαρές προοδευτικές μορφές σκολίωσης και κυφοσκολίωσης απαιτεί περαιτέρω εις βάθος μελέτη του προβλήματος και αναζήτηση βέλτιστων λύσεων. Για την πρόληψη σοβαρών επιπλοκών, όπως το σύνδρομο μαζικής μετάγγισης αίματος κατά τη διάρκεια επεμβάσεων διόρθωσης παραμόρφωσης σε ασθενείς με σκολίωση, οι EE Biryukova et al. (2001) συνιστούν νορμοογκαιμική αιμοαραίωση με τη συλλογή 500 ml αίματος πριν από τη χειρουργική επέμβαση και την επιστροφή του στο αποκορύφωμα της απώλειας αίματος.

Το κύριο διακριτικό χαρακτηριστικό των συγγενών παραμορφώσεων της σπονδυλικής στήλης είναι η ακαμψία τους. Η ακινησία είναι ιδιαίτερα έντονη σε περιπτώσεις διαταραχών κατάτμησης και η συντηρητική θεραπεία και η προεγχειρητική κινητοποίηση αντενδείκνυνται σε τέτοιες περιπτώσεις.

Οι χειρουργοί εκτελούν χειρουργική διόρθωση της σκολίωσης εδώ και πάνω από 150 χρόνια. Από όλες τις χειρουργικές επεμβάσεις, η οπίσθια οστεοπλαστική στερέωση της σπονδυλικής στήλης έχει κερδίσει τη μεγαλύτερη αναγνώριση. Ωστόσο, τα αποτελέσματα αυτής της επέμβασης ήταν απογοητευτικά, καθώς παρέχει μερική διατήρηση της διόρθωσης σε ένα μέσο ποσοστό 11+3,6% των χειρουργημένων ασθενών. Ήδη από το 1839, ο Guerrin ανέφερε την επιτυχή χρήση μυοτομής των παρασπονδυλικών μυών. Ωστόσο, τα επόμενα χρόνια, άλλοι συγγραφείς κατάφεραν να επιτύχουν μόνο μικρή διόρθωση της παραμόρφωσης χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο.

Ο LI Shulutko (1968) θεώρησε απαραίτητο να πραγματοποιηθεί τενολοιγμεντοκαψουλοτομή στην κοίλη πλευρά της καμπυλότητας και στη συνέχεια να συμπληρωθεί με έναν ή τον άλλο τύπο επέμβασης στη σπονδυλική στήλη. Προς το παρόν, λόγω της χαμηλής αποτελεσματικότητας, οι κινητοποιητικές επεμβάσεις χρησιμοποιούνται μόνο ως στοιχείο χειρουργικής επέμβασης. Οι μεγάλες παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης εξαλείφονται μέσω επεμβάσεων στα σώματα και τους μεσοσπονδύλιους δίσκους των σπονδύλων.

Η διόρθωση των συγγενών παραμορφώσεων της σπονδυλικής στήλης περιλαμβάνει χειρουργική θεραπεία παραμορφώσεων που βασίζονται σε ημισπονδύλους και σφηνοειδή σπονδύλους. Η εμπειρία στη χειρουργική θεραπεία αυτής της παθολογίας έχει συσσωρευτεί από τις αρχές του 20ού αιώνα. Η πιο αποτελεσματική χειρουργική διόρθωση της κύφωσης στα παιδιά επιτυγχάνεται χρησιμοποιώντας αγκιστρωτούς αναστολείς με υποστρωματική στερέωση σύμφωνα με τον Luque. χρησιμοποιούνται άκαμπτα πολυτμηματικά συστήματα CD για εφήβους και ενήλικες. Ορισμένοι συγγραφείς, αξιολογώντας την κλινική εμπειρία χρήσης της διαοστικής οστεοσύνθεσης και της διαπεδικής στερέωσης τραυματισμών και ασθενειών της σπονδυλικής στήλης, πιστεύουν ότι αυτή η μέθοδος επιτρέπει την ενδοεγχειρητική εξάλειψη της πολυεπίπεδης παραμόρφωσης, την πρόσθετη διόρθωση στην μετεγχειρητική περίοδο εάν είναι απαραίτητο και την έγκαιρη ενεργοποίηση των ασθενών χωρίς τη χρήση εξωτερικής ακινητοποίησης. Μια μέθοδος διόρθωσης που χρησιμοποιεί δύο ράβδους και άκαμπτη τμηματική στερέωση με υποστρωματικά σύρματα προτάθηκε από τον Edward Luke. Ο Paul Harrington (1988) δημιούργησε τον ενδοδιορθωτή του, που αποτελείται από δύο μεταλλικές ράβδους που λειτουργούν με βάση την αρχή της διάτασης και της συστολής. Κατά τη χρήση της μεθόδου Harrington-Luc, η χειρουργική διόρθωση ήταν 65+4,4°, και με τη μέθοδο Armstrong - 44,5+4,8°. Ωστόσο, η χρήση της μεθόδου Armstrong για έντονες άκαμπτες καμπυλότητες (γωνία παραμόρφωσης μεγαλύτερη από 60°) δεν δικαιολογείται λόγω της τεχνικής αδυναμίας εγκατάστασης της κατασκευής στην κυρτή πλευρά της καμπυλότητας.

Οι Yu. I. Pozdnikin και AN Mikiashvili (2001), χρησιμοποιώντας μια τριμερή εκδοχή χειρουργικής θεραπείας της κυφοσκολίωσης, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής κινητοποίησης, της σκελετικής, κρανιοκνημιαίας έλξης και της επακόλουθης διόρθωσης και σταθεροποίησης της παραμόρφωσης με διατατήρα τύπου Harrington, πέτυχαν διόρθωση εντός 50 έως 85,5% της αρχικής καμπυλότητας. Με βάση τις μεθόδους των Harrington και Luke, οι J. Cotrel και J. Dubousset ανέπτυξαν μια πρωτότυπη μέθοδο διόρθωσης της σπονδυλικής στήλης χρησιμοποιώντας ράβδους, άγκιστρα και την τμηματική τους στερέωση στις σπονδυλικές καμάρες. Οι A. Dwyer (1973) και K. Zielke (1983) πρότειναν μάλλον πολύπλοκες τεχνικές χρησιμοποιώντας πρόσθιες προσεγγίσεις για τη χειρουργική διόρθωση της σκολίωσης. Ταυτόχρονα, οι ίδιοι οι συγγραφείς σημειώνουν έως και 43% των επιπλοκών. Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, οι επεμβάσεις στα σπονδυλικά σώματα επιτρέπουν την επίτευξη καλύτερης διόρθωσης των καμπυλοτήτων της σπονδυλικής στήλης. Για τη διόρθωση και σταθεροποίηση των παραμορφώσεων της σπονδυλικής στήλης, ο Ya.L. Οι Tsivyan (1993), JE Lonstein (1999) προτείνουν την εκτέλεση επεμβάσεων στα σπονδυλικά σώματα και τη διόρθωση με μεταλλικό ενδοδιορθωτή.

Ο AI Kazmin (1968) ήταν ο πρώτος που ανέπτυξε και εφάρμοσε μια διβάθμια χειρουργική μέθοδο θεραπείας για τη σκολίωση: το πρώτο στάδιο είναι η χρήση ενός μεταλλικού διατατήρα για τη διόρθωση και διόρθωση της οσφυϊκής καμπυλότητας, το δεύτερο στάδιο είναι η δισκοτομή ή η σφηνοειδής εκτομή της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Η ανάπτυξη και η εισαγωγή των ενδοδιορθωτών της σπονδυλικής στήλης στην κλινική πρακτική κατέστησε δυνατή τη δημιουργία μιας διορθωτικής δύναμης ταυτόχρονα και τη διατήρησή της καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας.

Από το 1988, οι AI Kislov et al. (2000) χρησιμοποιούν έναν ελεγχόμενο διατατήρα σπονδυλικής στήλης του δικού τους μοντέλου, ο οποίος διευκολύνει την επιπρόσθετη διόρθωση της σκολίωσης κατά 5-20°.

Ο IA Norkin (1994) ανέπτυξε και χρησιμοποίησε με επιτυχία μια δυναμική συσκευή που επιτρέπει τη διόρθωση της κυφοσκολίωσης στο οβελιαίο και μετωπιαίο επίπεδο καθ' όλη τη διάρκεια της ανάπτυξης ενός παιδιού. Το Ινστιτούτο Τραυματολογίας και Ορθοπεδικής του Νοβοσιμπίρσκ χρησιμοποιεί το σύστημα Dynesys (Sulzer, Ελβετία), που αποτελείται από διαπεδικές βίδες τιτανίου και ελαστικά-ελαστικά στοιχεία που τις συνδέουν. Σύμφωνα με τους συγγραφείς, στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, συμβαίνει επανασταθεροποίηση του σπονδυλικού τμήματος, διατηρώντας παράλληλα τη λειτουργική κινητικότητα σε αυτό, και η μέθοδος δυναμικής στερέωσης έχει αναμφισβήτητες προοπτικές. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, ο ενδοδιορθωτής Cotrell-Dubousset είναι το πιο κοινό και αποτελεσματικό σύστημα.

Οι ST Vetrile και AA Kuleshov (2000, 2001) μελέτησαν τα αποτελέσματα της θεραπείας 52 ασθενών που έπασχαν από σκολίωση. Για τη χειρουργική διόρθωση χρησιμοποιήθηκαν εργαλεία CD Horizon. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιήθηκε σύμφωνα με την κλασική τεχνική και σε συνδυασμό με δισκεκτομή, σπονδυλεκτομή, διαπενταλεκτομή. Η διαφοροποιημένη προσέγγιση κατέστησε δυνατή τη διόρθωση της σκολίωσης έως και 60° και τη σημαντική υποχώρηση των νευρολογικών διαταραχών σε ασθενείς με νευρολογικά συμπτώματα. Προκειμένου να σταθεροποιηθεί η επιτευχθείσα διόρθωση παραμορφώσεων της σπονδυλικής στήλης ποικίλης αιτιολογίας, πολλοί συγγραφείς χρησιμοποίησαν και συνέστησαν διάφορες μεθόδους σπονδυλοδεσίας.

Μια πολλά υποσχόμενη κατεύθυνση στη θεραπεία παραμορφώσεων της σπονδυλικής στήλης ποικίλης αιτιολογίας είναι η ανάπτυξη και η εφαρμογή εξωτερικών συσκευών διόρθωσης και στερέωσης. Η χρήση αυτών των συσκευών καθιστά δυνατή τη διόρθωση σε ένα στάδιο και, στην περίπτωση μακροσκοπικών και άκαμπτων καμπυλοτήτων της σπονδυλικής στήλης, τη συνέχιση της διόρθωσης παραμορφώσεων σε διάφορα επίπεδα.

Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής του Τμήματος Τραυματολογίας και Ορθοπεδικής Ιμπραγκίμοφ Γιακούμπ Χαμζίνοβιτς. Χειρουργική θεραπεία της σκολίωσης // Πρακτική Ιατρική. 8 (64) Δεκέμβριος 2012 / Τόμος 1

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]