Χειρουργική θεραπεία της νόσου Meniere

Η χειρουργική θεραπεία της νόσου του Meniere χρησιμοποιείται σε σοβαρές μορφές αυτής της νόσου και σε περίπτωση απουσίας αποτελέσματος από τη μη χειρουργική θεραπεία. Αυτός ο τύπος θεραπείας έχει μόνο έναν στόχο - να απαλλαγεί από τις επώδυνες κρίσεις, ενώ η ταλαιπωρία του ασθενούς τον αναγκάζει να θυσιάσει την ήδη κακή ακοή του στο προσβεβλημένο αυτί. Υπάρχουν αρκετές θεμελιώδεις προσεγγίσεις στη χειρουργική θεραπεία της νόσου του Meniere:

1. επεμβάσεις που αποσκοπούν στην εξάλειψη ή την πρόληψη του ύδρωπα με τη δημιουργία οπών αποστράγγισης στον ενδολεμφικό χώρο μέσω των οποίων η ενδολέμφος θα μπορούσε να ρέει σε διάφορες «δεξαμενές» και να απομακρύνεται από εκεί φυσικά· αυτές οι μέθοδοι περιλαμβάνουν τις ακόλουθες επιλογές για την αποστράγγιση του ενδολεμφικού χώρου:
   1. αποστράγγιση του ενδολεμφικού σάκου με την κατεύθυνση της ενδολέμφου είτε στα κύτταρα της μαστοειδούς απόφυσης είτε στον υποαραχνοειδή χώρο. η αποτελεσματικότητα της επέμβασης είναι χαμηλή, καθώς οι οπές αποστράγγισης και οι διακλαδώσεις είναι βραχύβιες και οι επιθέσεις επανεμφανίζονται μετά από κάποιο χρονικό διάστημα.
   2. Η διάτρηση του κοχλία με αποστράγγιση ή παράκαμψη περιλαμβάνει τον σχηματισμό ενός ανοίγματος στην περιοχή του ακρωτηρίου (η κύρια στροφή του κοχλία) με διείσδυση μέσω του τοιχώματος του μεμβρανώδους τμήματος του κοχλία στον κοχλιακό πόρο και την εισαγωγή ενός σωλήνα αποστράγγισης σε αυτόν.
   3. χειρουργική επέμβαση κοχλιακής παράκαμψης μέσω του παραθύρου του. χρησιμοποιούνται πολυαιθυλενικοί ή μεταλλικοί σωλήνες (διαμέτρου 0,8-1 mm, μήκους 4 mm) ως παράκαμψη, το περιφερικό άκρο των οποίων είναι σφραγισμένο και το τοίχωμα είναι διάτρητο με μικρές οπές για τη ροή της ενδολέμφου στον περιλεμφικό χώρο.
2. επεμβάσεις που αποσκοπούν στην ομαλοποίηση της αιμοδυναμικής στο εσωτερικό αυτί και στον αντανακλαστικό αποκλεισμό παθολογικών ερεθισμάτων από τον προσβεβλημένο λαβύρινθο. Τέτοιες επεμβάσεις περιλαμβάνουν την εκτομή του τυμπανικού πλέγματος και του τυμπανικού πλέγματος, επεμβάσεις στα συμπαθητικά αυχενικά γάγγλια και στον αυχενικό συμπαθητικό κορμό:
   1. Η εκτομή της τυμπανικής μεμβράνης περιλαμβάνει το άνοιγμα της τυμπανικής κοιλότητας χρησιμοποιώντας ενδοωτιαία τυμπανοτομή, την έκθεση της τυμπανικής μεμβράνης και την εκτομή ενός τμήματος αυτής μήκους 5-8 mm.
   2. επεμβάσεις στο τυμπανικό πλέγμα - η σταυροειδής τομή του (σύμφωνα με τον J. Lempert) ή η κυκλική εκτομή του μαζί με το βλεννοπεριοστικό πτερύγιο (σύμφωνα με τον IB Soldatov· σε αυτή την περίπτωση, όπως σημειώνουν οι IB Soldatov et al. (1980), πρέπει επίσης να αφαιρεθεί η βλεννοπεριοστική περιοχή στην περιοχή του άνω άκρου του κοχλιακού παραθύρου, όπου περνούν οι πιο σταθεροί κλάδοι του τυμπανικού πλέγματος·
3. Οι καταστροφικές μέθοδοι διακρίνονται από τον σημαντικό ριζοσπαστισμό τους και το μεγαλύτερο μετεγχειρητικό αποτέλεσμα, αλλά είναι επίσης οι πιο τραυματικές. αυτές οι μέθοδοι επιδιώκουν τον στόχο της πλήρους διακοπής του αιτιώδους λαβυρίνθου. ενδείξεις για τη χρήση αυτών των μεθόδων είναι η αναποτελεσματικότητα της τρυπανοποίησης και της παράκαμψης του λαβυρίνθου, η νευριτική μορφή της νόσου του Meniere απουσία διεγερσιμότητας της αιθουσαίας συσκευής, με υποψία ρετρολαβυρινθίνης αιτίας της νόσου. με μερική διατήρηση της ακουστικής λειτουργίας, καταφεύγουν σε απομονωμένη διασταύρωση του αιθουσαίου τμήματος του προ-αιθουσαίου-κοχλιακού νεύρου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Καταστροφικές μέθοδοι θεραπείας της νόσου του Meniere

Οι καταστροφικές μέθοδοι θεραπείας της νόσου του Meniere περιλαμβάνουν λαβυρινθεκτομή με αφαίρεση του αιθουσαίου κόμβου ή διαλαβυρινθική διατομή της αιθουσαίας-κοχλιακής νευρικής ρίζας (σε περιπτώσεις απώλειας ακοής βαθμού III-IV). Αυτές οι επεμβάσεις καταστρέφουν εντελώς την ακουστική λειτουργία στο χειρουργημένο αυτί, αλλά δεν αποκλείονται επαναλαμβανόμενες κρίσεις λαβυρινθικής νόσου, αλλά σε σημαντικά μειωμένη μορφή.

Επί του παρόντος, έχουν αναπτυχθεί και χρησιμοποιούνται μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης στο αιθουσαίο κοχλιακό νεύρο, με την απομόνωση και τομή μόνο του αιθουσαίου τμήματός του, χρησιμοποιώντας την τεχνική της ενδοεγχειρητικής παρακολούθησης των ώσεων αυτού του νεύρου και χειρουργικής επέμβασης υπό βιντεοσκόπηση.

Επιπλέον, η επέμβαση μικροαγγειακής αποσυμπίεσης του αιθουσαίου νεύρου με εξωκρανιακή πρόσβαση μέσω της MMU χρησιμοποιείται ευρέως στο εξωτερικό. Η ουσία της επέμβασης είναι η αφαίρεση συμπαθητικών ινών και αρτηριδίων που περιβάλλουν τον νευρικό κορμό. Η υψηλή αποτελεσματικότητα αυτής της επέμβασης σημειώνεται στην ξένη βιβλιογραφία.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Μη χειρουργικές μέθοδοι αποκλεισμού και καταστροφικές μέθοδοι θεραπείας της νόσου του Meniere

Μέθοδος L. Coletli (1988). Μετά την αφαίρεση της βάσης του αναβολέα και την εκροή της ενδολέμφου, τοποθετείται ένας κρύσταλλος επιτραπέζιου αλατιού στον προθάλαμο και το ελάττωμα στο παράθυρο που σχηματίζεται μετά την αφαίρεση της βάσης του αναβολέα κλείνεται με ένα πτερύγιο από το τοίχωμα της φλέβας. Σύμφωνα με τον συγγραφέα, αυτή η μέθοδος αποτρέπει την εμφάνιση νέων κρίσεων, μειώνει σημαντικά ή εξαλείφει τις εμβοές στο χειρουργημένο αυτί.

Μέθοδος κρυοχειρουργικής καταστροφής του λαβυρίνθου W. House (1966)

Αυτή η μέθοδος θεραπείας συνίσταται στην επίδραση στον μεμβρανώδη λαβύρινθο στην προβολή του χώρου μεταξύ των παραθύρων του προθαλάμου και του κοχλία μετά από προκαταρκτική λέπτυνση σε αυτήν την περιοχή του τμήματος του μέσου τοιχώματος της τυμπανικής κοιλότητας για πιο αποτελεσματική επίδραση του ψυχρού παράγοντα χρησιμοποιώντας έναν ειδικό κρυοεφαρμοστή. Η αποτελεσματική θερμοκρασία του ψυκτικού παράγοντα είναι -80 °C με διπλή έκθεση 1 λεπτού. Σύμφωνα με τον συγγραφέα, θετικό αποτέλεσμα επιτεύχθηκε στο 70-80% των περιπτώσεων.

Μέθοδος υπερηχητικής καταστροφής του λαβυρίνθου M.Arslana (1962)

Οι G. Portmann και M. Portmann (1976) πρότειναν μια διαμυϊκή οδό χορήγησης υπερηχητικού σήματος με μέγιστη ισχύ 1,25 W/cm2 ^, 2 συνεδρίες των 10 λεπτών την εβδομάδα, συνολικά 12 συνεδρίες. Τα αποτελέσματα αξιολογήθηκαν ως πολύ ικανοποιητικά.