Χειρουργική θεραπεία της χρόνιας αμυγδαλίτιδας

Οι ημιχειρουργικές μέθοδοι είναι αποτελεσματικές μόνο όταν εκτελούνται σύμφωνα με τις σχετικές ενδείξεις και ελλείψει σημαντικών παθολογικών αλλαγών στο παρέγχυμα των αμυγδαλών και μετααμυγδαλικών επιπλοκών. Ουσιαστικά, θα πρέπει να θεωρούνται ως βοηθητική μέθοδος που βελτιστοποιεί την επακόλουθη μη χειρουργική θεραπεία. Πρώτα απ 'όλα, στοχεύει στο άνοιγμα των κενών και στη διευκόλυνση της κένωσής τους από υπολείμματα, εγκλεισμένα αποστήματα και στην εξάλειψη κλειστών χώρων στους ιστούς των αμυγδαλών. Η γαλβανοκαυτητηρίαση, η διαθερμοπηξία και η εκτομή των κενών χρησιμοποιούνταν για τον σκοπό αυτό τα προηγούμενα χρόνια. Επί του παρόντος, μόνο η εκτομή των κενών παραμένει σχετική στην εκτομή των κενών της χρόνιας αμυγδαλίτιδας.

Για αυτό, χρησιμοποιείται μία από τις δύο μεθόδους - η ανατομή του κενού χρησιμοποιώντας ένα ειδικό στενό, καμπύλο, σε σχήμα δρεπάνου νυστέρι (λακουνότομο) ή η μέθοδος γαλβανοκαυτητηρίασης. Και στις δύο περιπτώσεις, συνιστάται το πλύσιμο των κενών την ημέρα πριν από την επέμβαση, απελευθερώνοντάς τα από το παθολογικό περιεχόμενο. Αμέσως πριν από την επέμβαση, τα κενά πλένονται ξανά με μια μικρή ποσότητα αντισηπτικού διαλύματος (φουρακιλίνη ή αντιβιοτικό) και μετά την εφαρμογή αναισθησίας, χρησιμοποιείται μία από τις παραπάνω μεθόδους. Όταν χρησιμοποιείται ένα λακουνότομο, η λεπίδα του εισάγεται βαθιά μέσα στο κενό, προσπαθώντας να φτάσει στον πυθμένα του, και με μια κίνηση προς τα έξω ανατομείται, διασπώντας έτσι την αμυγδαλή κατά μήκος της κρύπτης. Ο ίδιος χειρισμός γίνεται με τα άλλα κενά που είναι προσβάσιμα σε αυτή τη μέθοδο. Για να αποφευχθεί η επούλωση των επιφανειών του τραύματος, λιπαίνονται με διάλυμα 5% νιτρικού αργύρου για αρκετές ημέρες. Εάν το κενό δεν κοπεί μέχρι τον πυθμένα του, τότε υπάρχει κίνδυνος απομόνωσης του άκοπου μέρους με ουλώδη ιστό και σχηματισμού ενός κλειστού χώρου - μιας κλειστής πηγής μόλυνσης και αλλεργιοποίησης του σώματος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η αντιρροπούμενη αμυγδαλίτιδα αποκτά σταδιακά τον χαρακτήρα της αποσυντιθέμενης και η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται.

Η λακουνοτομία με γαλβανοκαυτηρία πραγματοποιείται ως εξής. Μετά την προετοιμασία που περιγράφεται παραπάνω, ένας κουμπωτός καθετήρας λυγισμένος σε ορθή γωνία εισάγεται στο κενό και, ξεκινώντας από την είσοδο του κενού, αυτός σταδιακά ανατέμνεται με θερμό καυτηριασμό μέχρι το άκρο του καθετήρα. Εάν είναι απαραίτητο, ο γαλβανοκαυτηρία προωθείται περαιτέρω κατά 2-3 mm (όχι περισσότερο!) προκειμένου να φτάσει στον πυθμένα της κρύπτης.

Χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας για χρόνια αμυγδαλίτιδα και φυσιολογική υπερτροφία των αμυγδαλών του παλατιού.

Η χειρουργική θεραπεία χρόνιων παθήσεων των αμυγδαλών εφαρμόζεται από την εποχή του Ιπποκράτη και του Κέλσου. Έτσι, ο Αύλος Κορνήλιος Κέλσος, ο οποίος έζησε στα τέλη του 1ου αιώνα π.Χ. και στο πρώτο μισό του 1ου αιώνα μ.Χ., αφαιρούσε τις αμυγδαλές με το νύχι του δείκτη του ή τις έκοβε με νυστέρι όταν υπήρχε «αντίσταση» από την ουλώδη κάψουλα στη δεκαετία του 10 του περασμένου αιώνα π.Χ. Ο Οίτιος, φοβούμενος την αιμορραγία, αφαιρούσε μόνο το ελεύθερο μέρος των αμυγδαλών. Συνιστούσε γαργάρες με κρύο νερό από ξύδι μετά την αφαίρεση των αμυγδαλών. Ο Παύλος της Αγγίνας, ο οποίος ασκούσε την επέμβαση γύρω στο 750 μ.Χ., μείωσε τις ενδείξεις για την αφαίρεση των αμυγδαλών στο ελάχιστο. Ο Αμπούλκαρ (Abulkar) στις αρχές της 2ης χιλιετίας περιγράφει την επέμβαση αφαίρεσης των αμυγδαλών του παλατιού ως εξής: το κεφάλι του ασθενούς σφίγγεται ανάμεσα στα γόνατα του χειρουργού, ο βοηθός πιέζει τη γλώσσα προς τα κάτω, οι αμυγδαλές πιάνονται με γάντζο και κόβονται με ψαλίδι ή μαχαίρι με τοξοειδή λεπίδα. Ο Sushruta - ο μεγάλος αρχαίος Ινδός γιατρός και επιστήμονας - εγκυκλοπαιδιστής, ένας από τους συντάκτες της Αγιουρβέδα, ακόμη και πριν ο Abulkar προτείνει μια επέμβαση αφαίρεσης των αμυγδαλών του παλατιού αρπάζοντάς το με ένα γάντζο και κόβοντάς το με ένα δρεπανοειδές μαχαίρι.

Στις αρχές του Μεσαίωνα, μέχρι τον 14ο αιώνα, υπήρχε μια τάση να αφαιρούνται οι αμυγδαλές ως πανάκεια για πολλές ασθένειες (παρεμπιπτόντως, αναβίωσε από ορισμένους θεραπευτές στο δεύτερο μισό του 20ού αιώνα). Γύρω στο 1550, ο Γάλλος γιατρός J. Guillemeau ήταν ο πρώτος που πρότεινε τη χρήση συρμάτινου βρόχου για την αφαίρεση υπερτροφικών αμυγδαλών, η αρχή του οποίου έχει επιβιώσει μέχρι σήμερα. Γύρω στο 1900, αυτή η μέθοδος βελτιώθηκε από τον Ιταλό Ficano και τον Γάλλο Vacher.

Κρυοχειρουργική των αμυγδαλών του παλατιού. Η κρυοχειρουργική είναι μια μέθοδος τοπικής έκθεσης σε χαμηλές θερμοκρασίες για την καταστροφή και την αφαίρεση παθολογικά αλλοιωμένων ιστών. Όπως σημειώνει ο EI Kandel (1973), ένας από τους ιδρυτές της ρωσικής κρυοχειρουργικής, προσπάθειες χρήσης κρύου για την καταστροφή ιστών έγιναν τη δεκαετία του 1940, όταν ο Αμερικανός χειρουργός T. Frey ψύχθηκε καρκινικοί όγκοι σε μη χειρουργήσιμους ασθενείς για μεγάλο χρονικό διάστημα και πέτυχε, αν και προσωρινή, αλλά αισθητή επιβράδυνση στην ανάπτυξη και ακόμη και καταστροφή των όγκων.

Η μέθοδος επιτρέπει την πλήρη καταστροφή ενός δεδομένου όγκου ιστού τόσο στην επιφάνεια του σώματος όσο και στο βάθος οποιουδήποτε οργάνου· δεν προκαλεί βλάβη στα γύρω υγιή κύτταρα. Οι θέσεις κρυοκαταστροφής συνήθως επουλώνονται χωρίς τον σχηματισμό χονδροειδών ουλών ή μεγάλων αισθητικών ελαττωμάτων. Στην ωτορινολαρυγγολογία, η κρυοχειρουργική χρησιμοποιείται για την αφαίρεση αμυγδαλών και λαρυγγικών όγκων. Ο κυτταρικός θάνατος όταν εκτίθεται σε θερμοκρασίες σημαντικά κάτω από 0°C συμβαίνει για τους ακόλουθους λόγους:

1. αφυδάτωση των κυττάρων κατά τον σχηματισμό κρυστάλλων πάγου, η οποία συνοδεύεται από απότομη αύξηση της συγκέντρωσης ηλεκτρολυτών και οδηγεί σε «οσμωτικό σοκ».
2. μετουσίωση των φωσφολιπιδίων των κυτταρικών μεμβρανών.
3. μηχανική βλάβη στην κυτταρική μεμβράνη ως αποτέλεσμα της διαστολής κατά την κατάψυξη του ενδοκυτταρικού υγρού, καθώς και των οξείας γωνίας εξωτερικών και ενδοκυτταρικών κρυστάλλων πάγου.
4. θερμικό σοκ;
5. στάση αίματος στη ζώνη ψύξης και διαταραχή της μικροκυκλοφορίας στα τριχοειδή αγγεία και τα αρτηρίδια, που οδηγεί σε ισχαιμική νέκρωση. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται τρεις μέθοδοι τοπικής κατάψυξης: εφαρμογή (ο κρυοανιχνευτής τοποθετείται στην περιοχή που πρόκειται να κρυοκαταστραφεί), ενδοϊστική (η αιχμηρή άκρη του κρυοανιχνευτή εισάγεται στα βαθιά τμήματα του ιστού) και άρδευση της ζώνης ψύξης με ψυκτικό.

Για την κρυοχειρουργική κρούση, έχουν δημιουργηθεί συσκευές και συσκευές, τόσο καθολικές όσο και περιορισμένης λειτουργικότητας για αυτόνομη και στατική χρήση. Χρησιμοποιούν διάφορα ψυκτικά μέσα - υγρό άζωτο, υποξείδιο του αζώτου, στερεό διοξείδιο του άνθρακα, φρέον. Οι δοκιμές φρέον και άλλων ψυκτικών μέσων έδειξαν ότι το υγρό άζωτο (- 195,8°C) είναι το καταλληλότερο για κρυοχειρουργική.

Η κρυοχειρουργική μέθοδος χρησιμοποιείται ευρέως στις χειρουργικές επεμβάσεις εγκεφάλου. Το 1961, χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά στις ΗΠΑ σε στερεοτακτικές χειρουργικές επεμβάσεις για τη δημιουργία μιας αυστηρά εντοπισμένης εστίας καταστροφής διαστάσεων 7-9 mm στις βαθιές υποφλοιώδεις δομές του εγκεφάλου.

Παθομορφολογικές αλλαγές. Όπως σημειώνουν οι VS Pogosov et al. (1983), ως αποτέλεσμα της τοπικής κατάψυξης, σχηματίζεται μια ζώνη πάγου, η οποία οριοθετείται σαφώς από τον περιβάλλοντα ιστό. Στη ζώνη σχηματισμού συσσωματωμάτων πάγου, εμφανίζεται νέκρωση ιστών, αλλά η εστία κρυοκαταστροφής είναι πάντα μικρότερη από τη ζώνη κατάψυξης. Η κρυονέκρωση αναπτύσσεται σταδιακά σε διάστημα αρκετών ωρών και φτάνει στη μέγιστη ανάπτυξή της σε 1-3 ημέρες. Κατά την ιστολογική εξέταση της ζώνης νέκρωσης, τα περιγράμματα των κυτταρικών στοιχείων εντοπίζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η διαδικασία τελειώνει με το σχηματισμό μιας λεπτής ουλής. Εάν ο επιδιωκόμενος όγκος καταστροφής ιστών δεν επιτευχθεί ως αποτέλεσμα μίας συνεδρίας κρυοθεραπείας, τότε πραγματοποιούνται επαναλαμβανόμενες συνεδρίες κρυοθεραπείας. Το 1962, οι Σοβιετικοί επιστήμονες A.I. Shalnikov, E.I. Kandel και άλλοι δημιούργησαν μια συσκευή για την κρυογονική καταστροφή βαθιών σχηματισμών του εγκεφάλου. Το κύριο μέρος της είναι ένας λεπτός μεταλλικός σωλήνας (κάνουλα) με μια ανεξάρτητη δεξαμενή στην οποία χύνεται υγρό άζωτο, αποθηκευμένο σε ένα δοχείο Dewar.

Διαφορετικοί ιστοί έχουν διαφορετική ευαισθησία στην κρυοθεραπεία. Οι πιο ευαίσθητοι ιστοί είναι αυτοί που περιέχουν μεγάλη ποσότητα νερού (παρεγχυματικά όργανα, μυϊκός και εγκεφαλικός ιστός). Ο συνδετικός ιστός (οστό, χόνδρος, ουλώδης ιστός) έχει χαμηλή ευαισθησία. Τα όργανα και οι ιστοί που τροφοδοτούνται καλά με αίμα, συμπεριλαμβανομένων των αιμοφόρων αγγείων, έχουν χαμηλότερη ευαισθησία στην κρυοθεραπεία από τους ιστούς με χαμηλότερο ρυθμό ροής αίματος. Όπως σημειώνουν οι VS Pogosov et al. (1983), η τοπική κατάψυξη είναι ασφαλής, αναίμακτη και δεν συνοδεύεται από σημαντικές αντανακλαστικές αντιδράσεις του καρδιαγγειακού συστήματος. Συνεπώς, η τοπική κρυοθεραπεία θα πρέπει να ταξινομηθεί ως μια ήπια και φυσιολογική μέθοδος. Σύμφωνα με τους συγγραφείς αυτής της μεθόδου, είναι η μέθοδος επιλογής για ορισμένες ΩΡΛ παθήσεις και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να χρησιμοποιηθεί με επιτυχία παρουσία αντενδείξεων για χειρουργική θεραπεία. Επιπλέον, αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με την τελευταία.

Υπάρχουν διάφορες τροποποιήσεις των κρυο-συσκευών, που έχουν σχεδιαστεί τόσο για γενική χρήση όσο και ειδικά για κρυο-έκθεση σε μια συγκεκριμένη περιοχή ή όργανο. Για την κρυοχειρουργική των αμυγδαλών του παλατιού, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο αυτόνομοι κρυο-εφαρμοστές όσο και εφαρμοστές που λειτουργούν σε σταθερή λειτουργία. Η διαφορά μεταξύ τους είναι ότι ο αυτόνομος κρυο-εφαρμοστής συνδυάζει μια θερμομονωμένη δεξαμενή με ένα ψυκτικό 120 ml με έναν αγωγό ψυκτικού συνδεδεμένο σε αυτήν με μια άκρη εργασίας συνδεδεμένη με την κάνουλα μέσω μιας άρθρωσης. Η ψύξη της άκρης στις κρυο-συσκευές για κρυο-έκθεση επαφής επιτυγχάνεται με την κυκλοφορία του ψυκτικού στην άκρη.

Κρυοθεραπεία για χρόνια αμυγδαλίτιδα. Η κρυοθεραπεία για τις αμυγδαλές του παλατιού χρησιμοποιείται σε ασθενείς με χρόνια αμυγδαλίτιδα παρουσία αντενδείξεων για χειρουργική αφαίρεση των αμυγδαλών του παλατιού. Λαμβάνοντας υπόψη την πρακτικά μη επεμβατική μέθοδο κατάψυξης των αμυγδαλών του παλατιού και την απουσία πόνου και παθολογικών αντανακλαστικών που εμφανίζονται με τη χειρουργική αφαίρεση των αμυγδαλών, η τοπική κατάψυξη μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με σοβαρές καρδιαγγειακές παθήσεις, όπως υπέρταση βαθμού II-III, καρδιακές ανωμαλίες διαφόρων αιτιολογιών, σοβαρή αθηροσκλήρωση των εγκεφαλικών και καρδιακών αγγείων με κλινικά εκδηλωμένα σημάδια ανεπάρκειας τους. Οι συγγραφείς υποδεικνύουν ότι η χρήση κρυοχειρουργικής θεραπείας των αμυγδαλών του παλατιού είναι επιτρεπτή σε ασθένειες που σχετίζονται με διαταραχές πήξης του αίματος (νόσος Werlhof, νόσος Schonlein-Henoch, αιμορροφιλία κ.λπ.), νεφρικές παθήσεις, παθήσεις του ενδοκρινικού συστήματος, γενική νεύρωση με καρδιαγγειακές αντιδράσεις, εμμηνόπαυση. Επιπλέον, η κρυοχειρουργική των αμυγδαλών του παλατιού μπορεί να είναι η μέθοδος επιλογής σε ηλικιωμένους με ατροφικά φαινόμενα στην ανώτερη αναπνευστική οδό, παθολογικά αλλοιωμένα υπολείμματα των αμυγδαλών του παλατιού μετά την αφαίρεσή τους στο παρελθόν κ.λπ.

Η διαδικασία της κρυοχειρουργικής επέμβασης στις αμυγδαλές του παλατιού πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Δύο ημέρες πριν από την επέμβαση, στον ασθενή συνταγογραφούνται ηρεμιστικά και ηρεμιστικά, εάν είναι απαραίτητο, διορθώνονται οι λειτουργίες του καρδιαγγειακού συστήματος, του συστήματος πήξης του αίματος κ.λπ. Η προεγχειρητική προετοιμασία είναι η ίδια με την αμυγδαλεκτομή. Η επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία (εφαρμογή 2 ml διαλύματος δικαϊνης 1%, διήθηση μέσω της πρόσθιας καμάρας στον οπισθοαμυγδαλικό χώρο 10 ml διαλύματος νοβοκαΐνης ή λιδοκαΐνης 1%.

Η κρυοθεραπεία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας έναν χειρουργικό κρυοεφαρμοστή με έναν σωλήνα, μέσω του οποίου μια κάνουλα φέρεται στο περιφερικό άκρο του σωλήνα, που επιλέγεται ανάλογα με το μέγεθος της παλατινής αμυγδαλής, στο άκρο της οποίας η άκρη που παρέχεται με τον κρυοεφαρμοστή είναι προσαρτημένη μέσω ενός αρθρωτού συγκρατητήρα. Ο αυλός του σωλήνα πρέπει να διέρχεται ελεύθερα από την άκρη που είναι στερεωμένη στην κάνουλα. Συναρμολογημένη σε αυτή την κατάσταση, η συσκευή είναι έτοιμη για κρυοθεραπεία. Η άκρη πρέπει να αντιστοιχεί στην παγωμένη επιφάνεια της αμυγδαλής και να εξασφαλίζει στενή επαφή με την αμυγδαλή. Αμέσως πριν από την κρυοθεραπεία, η δεξαμενή του κρυοεφαρμοστή γεμίζεται με υγρό άζωτο. Η λειτουργία ξεκινά όταν η άκρη κρυώσει σε θερμοκρασία -196°C. αυτή η στιγμή αντιστοιχεί στο σχηματισμό διαφανών σταγόνων υγρού αέρα στην επιφάνεια της άκρης. Η τοπική κατάψυξη της αμυγδαλής πραγματοποιείται με τη μέθοδο δύο κύκλων, δηλαδή κατά τη διάρκεια της επέμβασης, κάθε αμυγδαλή καταψύχεται και αποψύχεται δύο φορές. Η όλη διαδικασία αποτελείται από 6 στάδια:

1. Αφού η θερμοκρασία της άκρης φτάσει στο απαιτούμενο επίπεδο, ο σωλήνας φέρεται στην επιφάνεια της αμυγδαλής και στερεώνεται πάνω σε αυτήν.
2. προωθήστε την κάνουλα με την άκρη κατά μήκος του σωλήνα προς την αμυγδαλή και πιέστε την σταθερά πάνω στην αμυγδαλή.
3. παγώστε την αμυγδαλή για 2-3 λεπτά.
4. αφαίρεση του εφαρμοστή με την άκρη από το στοματοφάρυγγα.
5. απόψυξη των αμυγδαλών.
6. αφαίρεση σωλήνα.

Η εκτέλεση της διαδικασίας κρυοεφαρμογής για χρόνια αμυγδαλίτιδα απαιτεί ειδικές γνώσεις και δεξιότητες, όχι λιγότερο πολύπλοκες και ακριβείς από αυτές για την αμυγδαλεκτομή. Πριν από τη διαδικασία κρυοεφαρμογής, η επιφάνεια της αμυγδαλής στεγνώνει καλά με μια μπάλα γάζας, διαφορετικά θα σχηματιστεί ένα στρώμα πάγου μεταξύ της άκρης και της αμυγδαλής, εμποδίζοντας τη μεταφορά θερμότητας από την παλατινή αμυγδαλή στην άκρη. Η θέση του κρυοεφαρμοστή και του σωλήνα κατά την κατάψυξη σε σχέση με την επιφάνεια της παλατινής αμυγδαλής παραμένει αμετάβλητη. Ελλείψει στενής επαφής μεταξύ της αμυγδαλής και της άκρης, συμβαίνει μόνο επιφανειακή κατάψυξη. Η υπερβολική πίεση στον εφαρμοστή οδηγεί σε βαθιά εμβάπτιση της ψυχρής άκρης στην αμυγδαλή και στην «σύλληψη» της από τον κατεψυγμένο ιστό. Σε αυτήν την περίπτωση, η επέμβαση καθίσταται ανεξέλεγκτη, καθώς μετά την έκθεση σε κατάψυξη (2-3 λεπτά) είναι αδύνατο να αφαιρεθεί η άκρη (4ο στάδιο της επέμβασης) και να διακοπεί η κρυοέκθεση εγκαίρως. Αυτό οδηγεί σε σημαντικές αντιδραστικές αλλαγές στην περιοχή των αμυγδαλών, στην πλευρική επιφάνεια του φάρυγγα και του στοματοφάρυγγα και σε έντονη γενική αντίδραση του σώματος (έντονος πόνος στο λαιμό, πάρεση της μαλακής υπερώας και της γλώσσας, σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος κ.λπ.). Η ανεπαρκώς σφιχτή στερέωση του σωλήνα στην επιφάνεια της αμυγδαλής οδηγεί στην είσοδο σάλιου στη ζώνη κρυοθεραπείας και στο πάγωμα της άκρης στην αμυγδαλή, καθώς και στην εξάπλωση της ζώνης πάγωσης πέρα από την αμυγδαλή.

Αφού λήξει η περίοδος κατάψυξης, μόνο ο εφαρμογέας (η κάνουλα με την άκρη που είναι προσαρτημένη σε αυτήν) αφαιρείται από το στοματοφάρυγγα και ο σωλήνας αφήνεται σταθερός στην αμυγδαλή (όπως κατά την κατάψυξη) και ο αυλός του κλείνεται με σφουγγάρι ή βαμβάκι. Η αμυγδαλή, απομονωμένη από τον σωλήνα από τον περιβάλλοντα ζεστό αέρα και ιστούς, αποψύχεται εντός 4-5 λεπτών. Μετά τον πρώτο κύκλο κρυοθεραπείας στη δεξιά αμυγδαλή, ο ίδιος κύκλος εκτελείται στην αριστερή αμυγδαλή. Στη συνέχεια, με την ίδια σειρά, ο δεύτερος κύκλος κατάψυξης επαναλαμβάνεται πρώτα στη δεξιά και στη συνέχεια στην αριστερή αμυγδαλή.

Μετά την κρυοθεραπεία, στις αμυγδαλές συμβαίνουν οι ακόλουθες οπτικές και δομικές αλλαγές. Αμέσως μετά την κατάψυξη, η αμυγδαλή γίνεται λευκή, μειώνεται σε μέγεθος και γίνεται πυκνή. Μετά την απόψυξη, πρήζεται και υφίσταται παρετική διαστολή των αγγείων, δημιουργώντας την εντύπωση ότι η αμυγδαλή είναι γεμάτη με αίμα. Εμφανίζεται ορώδης έκκριση από τα κενά. Τις επόμενες ώρες, η υπεραιμία αυξάνεται και η αμυγδαλή γίνεται μπλε-μωβ. Μια μέρα αργότερα, εμφανίζεται στην επιφάνειά της μια λεπτή λευκή νεκρωτική επίστρωση με μια σαφή γραμμή οριοθέτησης. Μετά από 2-3 ημέρες, το πρήξιμο της αμυγδαλής εξαφανίζεται, η νεκρωτική επίστρωση γίνεται πυκνότερη και γίνεται γκρίζα. Μετά από 12-21 ημέρες, η επιφάνεια της αμυγδαλής καθαρίζεται. Με την πλήρη καταστροφή της παλατινής αμυγδαλής, σχηματίζεται μια λεπτή, λεπτή, μόλις αισθητή ουλή στην κόγχη, η οποία δεν παραμορφώνει την καμάρα και τη μαλακή υπερώα. Με μερική καταστροφή των παλατινών αμυγδαλών, δεν προσδιορίζεται ουλώδης ιστός. Για να επιτευχθεί θετικό θεραπευτικό αποτέλεσμα, οι VS Pogosov et al. (1983) συνιστούν την επανάληψη της συνεδρίας κρυοθεραπείας μετά από 4-5 εβδομάδες για να επιτευχθεί η καταστροφή της πλειονότητας του ιστού των αμυγδαλών.

Η αποτελεσματικότητα της κρυοχειρουργικής στη χρόνια αμυγδαλίτιδα εξαρτάται από διάφορους παράγοντες. Πρώτα απ 'όλα, καθορίζεται από το βάθος της καταστροφής του αμυγδαλικού ιστού. Με την επαρκώς πλήρη εξάλειψη των παθολογικά αλλοιωμένων τμημάτων, τα κλινικά συμπτώματα της χρόνιας αμυγδαλίτιδας, συμπεριλαμβανομένων των υποτροπών, των εξάρσεων, των σημείων του αμυγδαλοκαρδιακού συνδρόμου, εξαφανίζονται ή γίνονται ασθενώς έντονα. Οι μετααμυγδαλικές επιπλοκές ρευματοειδούς, καρδιακής, νεφρικής κ.λπ. φύσης παύουν να εξελίσσονται και υποβάλλονται πιο αποτελεσματικά σε κατάλληλη ειδική θεραπεία.

Οι ειδικοί που μελετούν το πρόβλημα της κρυοθεραπείας των αμυγδαλών του παλατιού δεν συνιστούν τη χρήση αυτής της μεθόδου για μεγάλες αμυγδαλές και παρουσία έντονης τριγωνικής πτυχής που συγχωνεύεται με την αμυγδαλή. Εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις για αμυγδαλεκτομή, τότε θα πρέπει να δοθεί προτεραιότητα σε αυτή τη μέθοδο στη θεραπεία της χρόνιας αμυγδαλίτιδας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]