Χειρουργική θεραπεία των εξωτερικών αιμορροΐδων

Οι αιμορροΐδες είναι μια ασθένεια που προκαλεί πολλές δυσάρεστες στιγμές και δυσφορία, ειδικά σε όσους πρέπει να κάθονται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτό περιλαμβάνει πόνο, κνησμό, αίσθημα βάρους, κάψιμο στον πρωκτό. Η επιθυμία για κένωση των εντέρων γίνεται αντιληπτή με ρίγος, επειδή συχνά συνοδεύεται από αιμορραγία, έντονο πόνο. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της παθολογίας, από το αν είναι εσωτερική ή εξωτερική. Στα αρχικά στάδια, χρησιμοποιείται συντηρητική θεραπεία. [ 1 ] Εάν αυτό δεν οδηγήσει σε επιτυχία, οι αιμορροΐδες συνεχίζουν να εξελίσσονται, οι εσωτερικοί κόμβοι πέφτουν συνεχώς κατά την αφόδευση, η εργασιακή ικανότητα μειώνεται και τότε καταφεύγουν σε χειρουργική θεραπεία. [ 2 ]

Χειρουργική θεραπεία εξωτερικών αιμορροΐδων

Οι αιμορροΐδες προκαλούνται από κυκλοφορικές διαταραχές στα κάτω μέρη του εντέρου. Οι αιμορροϊδικοί κόμβοι αυξάνονται σε μέγεθος και, στο πλαίσιο των αυξανόμενων εκφυλιστικών διεργασιών στον σφιγκτήρα, πέφτουν έξω από τον πρωκτό. Γύρω του εντοπίζονται πυκνές επώδυνες σφραγίδες, είναι πιθανές φλεγμονώδεις επιπλοκές, προκαλώντας πυρετό, αυξημένη θερμοκρασία.

Η ανάγκη αφαίρεσης των εξωτερικών αιμορροΐδων προκύπτει στα στάδια 3-4 της νόσου, όταν η φαρμακευτική θεραπεία έχει αποδειχθεί αναποτελεσματική.

Το τρίτο στάδιο αντιστοιχεί σε μια κατάσταση κατά την οποία οι λεμφαδένες πέφτουν ακόμη και από ελαφρά σωματική άσκηση και επανατοποθετούνται χειροκίνητα. Στο τέταρτο και τελευταίο στάδιο, αυτό συμβαίνει συνεχώς, οι λεμφαδένες δεν μπορούν να επιστρέψουν στον πρωκτικό πόρο, η έντονη αιμορραγία οδηγεί σε αναιμία. [ 3 ]

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι αιμορροϊδεκτομής, για παράδειγμα, Milligan-Morgan, Whitehan και άλλες. Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία, οι κόμβοι αφαιρούνται με νυστέρι με έναν συγκεκριμένο τρόπο, τα τραύματα ράβονται με απορροφήσιμα νήματα. Αν και η χειρουργική θεραπεία συχνά συνεπάγεται επιπλοκές που οδηγούν σε ανεπάρκεια του σφιγκτήρα του πρωκτού, σχηματισμό στενώσεων καναλιού, μακρά περίοδο αποκατάστασης, αλλά σε δύσκολες περιπτώσεις αυτή η προσέγγιση εξακολουθεί να είναι σχετική. Παράλληλα με αυτήν, χρησιμοποιούνται ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές που δεν απαιτούν γενική αναισθησία. [ 4 ]

Αφαίρεση εξωτερικών αιμορροΐδων με τοπική αναισθησία

Ορισμένες επεμβάσεις για την αφαίρεση εξωτερικών αιμορροΐδων χωρίς νυστέρι πραγματοποιούνται με τοπική αναισθησία. Ανάλογα με το στάδιο της νόσου, αυτές μπορεί να είναι:

• υπέρυθρη φωτοπηξία (έκθεση του κόμβου σε υψηλή θερμοκρασία, μετά την οποία πεθαίνει).
• σκληροθεραπεία (ένας σκληρυντικός παράγοντας που εγχέεται στον κόμβο προκαλεί την ατροφία του).
• διαπρωκτική απαρτηριοποίηση αιμορροϊδικών αρτηριών υπό έλεγχο Doppler (ο υπέρηχος μειώνει τη ροή αίματος στον αιμορροϊδικό κόμβο, μετά τον οποίο στεγνώνει).
• ηλεκτροπηξία (χρησιμοποιώντας εναλλασσόμενο ρεύμα που παρέχεται σε ηλεκτρόδια μεταξύ των οποίων στερεώνεται η βάση του κόμβου, λαμβάνει χώρα μετουσίωση ιστού). [ 5 ]

Απολίνωση εξωτερικών αιμορροΐδων

Η διαδικασία απολίνωσης περιλαμβάνει την τοποθέτηση ενός δακτυλίου από λάτεξ στον αιμορροϊδικό κόμβο χρησιμοποιώντας έναν απολινωτή. Σε αυτό το στάδιο, χρησιμοποιούνται 2 τύποι:

• κενό, όταν χρησιμοποιείται κενό για την αναρρόφηση μιας μονάδας σε έναν ειδικό κύλινδρο και ένας δακτύλιος πέφτει στην επιφάνειά του.
• μηχανική - η ίδια διαδικασία, αλλά πραγματοποιείται χειροκίνητα με ειδικά τσιμπιδάκια.

Η τεχνική χρησιμοποιείται στα στάδια 2 και 3 των αιμορροΐδων. Δεν αφαιρούνται περισσότεροι από 2 λεμφαδένες ανά συνεδρία. Η πρόληψη πιθανών επιπλοκών πραγματοποιείται με τη χρήση αντιβιοτικών. [ 6 ]

Θεραπεία με λέιζερ εξωτερικών αιμορροΐδων

Μια άλλη επέμβαση που πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία είναι η πήξη με λέιζερ, η οποία είναι σχετικά ανώδυνη και λιγότερο τραυματική από την αιμορροϊδεκτομή. Η ουσία της έγκειται στο ότι μια δέσμη που εστιάζει στον εξωτερικό αιμορροϊδικό κόμβο τον κόβει και μετά την επούλωση δεν απομένουν ουλές. [ 7 ]

Τα πλεονεκτήματα αυτής της διαδικασίας είναι ότι δεν απαιτεί νοσηλεία, έχει σύντομη μετεγχειρητική περίοδο και έχει χαμηλό κίνδυνο υποτροπής.