Γρίπη - Επιδημιολογία

Η κύρια πηγή του ιού της γρίπης είναι ένα άτομο με γρίπη με κλινικά εκφρασμένες ή λανθάνουσες μορφές της νόσου. Η επιδημιολογική σημασία ενός ασθενούς καθορίζεται από την ποσότητα του ιού στην έκκριση της ανώτερης αναπνευστικής οδού και τη σοβαρότητα του καταρροϊκού συνδρόμου. Κατά την περίοδο επώασης της νόσου, η διασπορά των ιών δεν είναι εντατική. Η απουσία καταρροϊκών συμπτωμάτων περιορίζει την εξάπλωση των ιών στο περιβάλλον (επομένως, ο επιδημιολογικός κίνδυνος για τον ασθενή είναι ασήμαντος). Τα άρρωστα παιδιά με σοβαρή πορεία της νόσου αποτελούν την πιο εντατική πηγή του ιού. Ωστόσο, αποτελούν μικρότερο επιδημιολογικό κίνδυνο από τους ενήλικες με ηπιότερη πορεία της νόσου, καθώς οι ενήλικες μπορούν να έχουν πολλαπλές επαφές στο σπίτι, στις μεταφορές και στην εργασία. Μετά από 7 ημέρες νόσου, δεν είναι δυνατή η απομόνωση του ιού από τον ασθενή στις περισσότερες περιπτώσεις.

Η μακροχρόνια απέκκριση του ιού ανιχνεύεται σε ασθενείς με σοβαρή και περίπλοκη πορεία της νόσου. Υπό ορισμένες συνθήκες, οι ιοί των οροτύπων H1N1, H2N2 και H3N2 μπορούν να απεκκρίνονται από τους ασθενείς για 3-4 εβδομάδες, και οι ιοί της γρίπης Β - έως και 30 ημέρες. Τα υπολειμματικά καταρροϊκά φαινόμενα στην αναπνευστική οδό συμβάλλουν στη μετάδοση του παθογόνου σε άλλους, επομένως οι αναρρώντες μπορούν να χρησιμεύσουν ως πηγή του ιού σε υγιείς ομάδες. Άτομα με κλινικά μη εκφρασμένη μορφή της μολυσματικής διαδικασίας και παροδικοί φορείς του ιού μπορούν επίσης να αποτελέσουν πηγή του ιού.

Η επιδημιολογική σημασία ενός μολυσμένου ατόμου εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα των καταρροϊκών συμπτωμάτων. Σύμφωνα με εργαστηριακές μελέτες, το 50-80% των ενηλίκων που έχουν μολυνθεί με ιούς γρίπης (όπως αποδεικνύεται από την αύξηση του τίτλου συγκεκριμένων αντισωμάτων) δεν αναζητούν ιατρική περίθαλψη (στα παιδιά, αυτό το ποσοστό είναι χαμηλότερο). Πολλά άτομα που έχουν μολυνθεί με τον ιό της γρίπης δεν παρατηρούν σημάδια της νόσου ή υποφέρουν από αυτήν σε ήπια μορφή. Αυτή η ομάδα ασθενών είναι η επιδημιολογικά πιο σημαντική πηγή του παθογόνου.

Ο μηχανισμός μετάδοσης του ιού της γρίπης είναι το αεροζόλ. Η οδός μετάδοσης είναι αερομεταφερόμενη. Ο ρόλος της αερομεταφερόμενης οδού σκόνης είναι ασήμαντος. Από τα κατεστραμμένα κύτταρα του επιθηλίου της αναπνευστικής οδού, ο ιός εισέρχεται στον αέρα με σταγονίδια σάλιου, βλέννας και πτυέλων κατά την αναπνοή, την ομιλία, το κλάμα, τον βήχα και το φτέρνισμα. Η ασφάλεια του ιού της γρίπης στον αέρα εξαρτάται από τον βαθμό διασποράς του αερολύματος που περιέχει σωματίδια ιού, καθώς και από την έκθεσή του στο φως, την υγρασία, τις υψηλές θερμοκρασίες. Η μόλυνση είναι δυνατή μέσω αντικειμένων που έχουν μολυνθεί με τις εκκρίσεις του ασθενούς (παιχνίδια, πιάτα, πετσέτες κ.λπ.).

Ο ιός της γρίπης διατηρεί τη βιωσιμότητα και την λοιμογόνο δράση του σε οικιακούς χώρους για 2-9 ώρες. Με τη μείωση της σχετικής υγρασίας του αέρα, ο χρόνος επιβίωσης του ιού αυξάνεται και με την αύξηση της θερμοκρασίας του αέρα στους 32 °C μειώνεται σε 1 ώρα. Τα δεδομένα σχετικά με τον χρόνο επιβίωσης του ιού της γρίπης σε περιβαλλοντικά αντικείμενα έχουν μεγάλη σημασία. Οι ιοί της γρίπης A (Βραζιλία) 11/78 (H1N1) και B (Ιλινόις) 1/79 επιβίωσαν σε μέταλλο και πλαστικό για 24-48 ώρες και σε χαρτί, χαρτόνι και υφάσματα - 8-12 ώρες. Οι ιοί παρέμειναν βιώσιμοι και λοιμογόνοι στα ανθρώπινα χέρια για 5 λεπτά. Στα πτύελα, ο ιός της γρίπης διατηρεί την λοιμογόνο δράση του για 2-3 εβδομάδες και σε γυάλινη επιφάνεια - έως και 10 ημέρες.

Έτσι, ο κίνδυνος μόλυνσης των ανθρώπων από τον ιό της γρίπης μέσω αερομεταφερόμενων σταγονιδίων παραμένει κατά μέσο όρο για 24 ώρες μετά την απελευθέρωσή του από το σώμα του ασθενούς.

Οι άνθρωποι είναι ιδιαίτερα ευάλωτοι στη γρίπη. Προς το παρόν δεν υπάρχουν πειστικά στοιχεία γενετικής αντοχής στους ιούς της γρίπης Α και Β στους ανθρώπους. Ωστόσο, αυτό ισχύει για την πρώτη επαφή με τον παθογόνο παράγοντα. Λόγω της ευρείας εξάπλωσης του ιού της γρίπης, τα νεογνά έχουν ειδικά αντισώματα κατά της γρίπης που έλαβαν από τη μητέρα μέσω του πλακούντα και του γάλακτος, τα οποία παρέχουν προσωρινή αντοχή. Οι τίτλοι των αντι-ιικών αντισωμάτων στο αίμα του παιδιού και της μητέρας είναι σχεδόν πανομοιότυποι. Τα μητρικά αντισώματα κατά του ιού της γρίπης βρίσκονται σε παιδιά που λαμβάνουν μητρικό γάλα για έως και 9-10 μήνες ζωής (ωστόσο, ο τίτλος τους μειώνεται σταδιακά) και με τεχνητή σίτιση - μόνο έως και 2-3 μήνες. Η παθητική ανοσία που λαμβάνεται από τη μητέρα είναι ατελής, επομένως, κατά τη διάρκεια εστιών αυτής της νόσου στα μαιευτήρια, το ποσοστό επίπτωσης στα νεογνά είναι υψηλότερο από ό,τι στις μητέρες τους. Η μεταλοιμώδης ανοσία είναι τυποειδική: με τη γρίπη Α διαρκεί τουλάχιστον τρία χρόνια, με τη γρίπη Β - 3-6 χρόνια.

Η γρίπη χαρακτηρίζεται από επιδημία, και συχνά πανδημία, που εξαπλώνεται σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα, η οποία εξαρτάται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• υψηλή συχνότητα ήπιων μορφών της νόσου και σύντομη περίοδος επώασης·
• μηχανισμός μετάδοσης παθογόνων μέσω αερολυμάτων·
• υψηλή ευαισθησία των ανθρώπων στον παθογόνο παράγοντα.

Σχετικά με την εμφάνιση ενός νέου ορότυπου του παθογόνου σε κάθε επιδημία (πανδημία), στην οποία ο πληθυσμός δεν έχει ανοσία· σχετικά με την τυποεξειδίκευση της ανοσίας μετά τη μόλυνση, η οποία δεν παρέχει προστασία από άλλα στελέχη του ιού. Η αντιγονική μετατόπιση καθορίζει την περιοδικότητα των επιδημιών (διάρκεια 6-8 εβδομάδες). Οι επιδημικές αυξήσεις κατά την περίοδο φθινοπώρου-χειμώνα σχετίζονται με γενικούς παράγοντες που καθορίζουν την εποχιακή ανομοιομορφία της συχνότητας εμφάνισης οξέων αναπνευστικών λοιμώξεων. Το αποτέλεσμα της αντιγονικής μετατόπισης είναι η εμφάνιση πανδημιών.

[ 1 ], [ 2 ]