Γρίπη - Διάγνωση

Η διάγνωση της γρίπης κατά τη διάρκεια μιας επιδημικής έξαρσης δεν είναι δύσκολη. Βασίζεται στον εντοπισμό τυπικών εκδηλώσεων της νόσου (δηλητηρίαση, καταρροϊκό σύνδρομο κυρίως με τη μορφή τραχειίτιδας).

Η ταχεία διάγνωση της γρίπης βασίζεται στη μέθοδο ανοσοφθορισμού (τα αντιγόνα του ιού ανιχνεύονται σε επιχρίσματα και ρινικά αποτυπώματα). Για να τεθεί η τελική διάγνωση, είναι απαραίτητο να απομονωθεί ο παθογόνος παράγοντας από το κλινικό υλικό που λαμβάνεται από τον ασθενή μολύνοντας κυτταροκαλλιέργειες ή έμβρυα κοτόπουλου και να ταυτοποιηθεί ο απομονωμένος ιός. Αναδρομικά, η διάγνωση τίθεται με την αύξηση του τίτλου αντισωμάτων σε ζευγαρωμένους ορούς αίματος ασθενών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ενδείξεις για νοσηλεία

Ασθενείς με σοβαρές ή περίπλοκες περιπτώσεις γρίπης, καθώς και με μια σειρά από συνυπάρχουσες ασθένειες, υπόκεινται σε νοσηλεία: σοβαρές μορφές σακχαρώδους διαβήτη, χρόνια στεφανιαία νόσο, χρόνιες μη ειδικές πνευμονοπάθειες, αιματολογικές παθήσεις και παθήσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Οι συνδρομικές ενδείξεις για νοσηλεία περιλαμβάνουν:

• υψηλός πυρετός (πάνω από 40 °C)
• διαταραχές της συνείδησης;
• επαναλαμβανόμενος έμετος.
• μηνιγγικό σύνδρομο:
• αιμορραγικό σύνδρομο;
• σπασμωδικό σύνδρομο;
• αναπνευστική ανεπάρκεια;
• καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.

Η νοσηλεία και η απομόνωση των ασθενών πραγματοποιούνται επίσης σύμφωνα με τις επιδημιολογικές ενδείξεις. (Εστίες, οικοτροφεία, ορφανοτροφεία, ξενοδοχεία, μέσα μεταφοράς, στρατιωτικές μονάδες, σωφρονιστικά ιδρύματα.)

Διαφορική διάγνωση της γρίπης

Η διαφορική διάγνωση της γρίπης πραγματοποιείται με δύο ομάδες μολυσματικών ασθενειών:

• ασθένειες που συνοδεύονται από καταρροϊκό-αναπνευστικό σύνδρομο.
• ασθένειες που χαρακτηρίζονται από την πρώιμη ανάπτυξη συνδρόμου πυρετού-τοξίνωσης.

Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει άλλες οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις, στις οποίες (σε αντίθεση με τη γρίπη) ο βήχας, η καταρροή, ο πόνος και ο πονόλαιμος προηγούνται της αύξησης της θερμοκρασίας και δεν συνοδεύονται από γενικά συμπτώματα μέθης (απουσιάζουν ή εμφανίζονται την 2-3η ημέρα της νόσου. Εκφράζονται μέτρια, αλλά μπορούν να διαρκέσουν περισσότερο από ό,τι με τη γρίπη). Ο συνδυασμός πυρετού, μέθης και λεμφαδενοπάθειας με καταρροϊκά φαινόμενα επιτρέπει τον αποκλεισμό της γρίπης και την υπόθεση της παρουσίας ιλαράς, γερσινίωσης ή λοιμώδους μονοπυρήνωσης. Δεδομένου ότι τα πεπτικά όργανα δεν εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία με τη γρίπη, αυτό επιτρέπει τον αποκλεισμό αυτής της νόσου με συνδυασμό πυρετού και καταρροϊκών φαινομένων με δυσπεπτικό σύνδρομο. Σε αυτή την περίπτωση, είναι πιθανή η παρουσία ιογενούς διάρροιας (ροταϊός, ιός Norwalk ), καθώς και γερσινίωση ή ιλαρά σε ενήλικες.

Σε πολλές οξείες μορφές μολυσματικών ασθενειών, μια κλινική εικόνα που μοιάζει με γρίπη εκφράζεται τις πρώτες 1-2 ημέρες της νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά της γρίπης: σπάνια ανιχνεύονται σοβαρά ρίγη. η κορύφωση της δηλητηρίασης είναι την 1-2η ημέρα της νόσου. λεμφαδενοπάθειες, διόγκωση του σπλήνα και του ήπατος δεν εμφανίζονται ποτέ. η τραχειίτιδα εκφράζεται από την 2-3η ημέρα. η διάρκεια του πυρετού (στην απλή μορφή) είναι 3-4 ημέρες (όχι περισσότερο από 5-6 ημέρες): η σχετική βραδυκαρδία ή η αντιστοιχία του καρδιακού ρυθμού με το επίπεδο της θερμοκρασίας του σώματος είναι χαρακτηριστική.

Στην πράξη, η γρίπη διαγιγνώσκεται λανθασμένα σε σταφυλοκοκκικές ασθένειες (οστρακιά, αμυγδαλίτιδα, ερυσίπελα), πνευμονία της κοινότητας (πριν από την εμφάνιση χαρακτηριστικών συμπτωμάτων), μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη, ελονοσία, πυελίτιδα, ρικετσιόζη, τυφοειδή πυρετό και σαλμονέλωση (πριν από την εμφάνιση δυσπεπτικού συνδρόμου), λεπτοσπείρωση (στη ζεστή εποχή), ιογενή ηπατίτιδα Α, αιμορραγικούς πυρετούς, τριχινίαση.

Σε περιπτώσεις που είναι δύσκολο να διαγνωστούν, ο γιατρός πρέπει να αξιολογήσει τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, την ανάγκη και τον χρόνο επαναληπτικής εξέτασης ή επείγουσας νοσηλείας. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να αποφεύγονται τα αντιβιοτικά και τα αντιπυρετικά φάρμακα, καθώς μπορούν να περιπλέξουν σημαντικά την περαιτέρω διάγνωση και να δημιουργήσουν την ψευδαίσθηση βελτίωσης της κατάστασης του ασθενούς.

[ 4 ], [ 5 ]